[精華]和解協議書
在我們平凡的日常里，男女老少都可能需要用到協議，簽訂協議可以約束雙方履行責任。想寫協議卻不知道該請教誰？以下是小編整理的和解協議書，歡迎大家分享。
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和解協議書1
甲方當事人姓名________性別________年齡________歲， 住址________
乙方當事人姓名________性別________年齡________歲，住址________
簡要案情________年____月____日晚甲乙雙方及職工因故發生糾紛并引起互毆雙方各有受傷但乙方受傷相對較重為妥善解決此事雙方依據________高級法院、省檢察院、省公安廳《關于當前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問題的意見》的有關規定特達成如下和解協議
一、雙方就各自不理智行為表示遺憾并向對方表示道歉和相互諒解。
二、甲方同意在本協議簽訂后一次補償乙方誤工費、營養費、交通費等各種損失共計陸萬陸仟元整60000.00元醫療費等乙方痊愈后按實結算。本補償已包括了乙方所有損失。
三、乙方請求公安機關不再處理本案并不再追究甲方所有法律職責。
四、本協議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。
五、本協議一式三份公安機關一份甲乙雙方各執一份具有同等法律效力。
甲方當事人:__________
乙方當事人:_________
和解協議書2
甲方：________
乙方：________
對于20____年1月15日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經支付的20xx.00元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的'43000.00元。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。
五、本協議自雙方當事人簽字后生效。
六、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方：____身份證號:_______車牌號:________
乙方：____身份證號：_______車牌號：________
甲、乙雙方于20____年10月21日7點45分在趙公口橋西南角發生了交通刮蹭事故，雙方車輛均有輕微劃痕，甲、乙車輛中無人受傷。
經保險公司定損處理甲方車定損金額為710元，考慮到甲方是出租車司機，屬于營運車輛，乙方主動承擔甲方車輛由于修車所造成的損失(車份錢)。經甲乙雙方協商同意賠償1300元(含定損的710元)。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務。
此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的修車費用票據、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。
此協議一式兩份，經甲乙雙方簽字后生效。雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣10000元。
甲方：____乙方：____
日期：________
和解協議書3
甲方：________市S公司，地址：________市________街________號，[[法定代表人]]：________________，[[職務]]：________
乙方：________公司破產案債權人會議，地址：________市________街______號，會議：______________
為了切實保障債權人的利益，給債務人S公司重振的機會，共謀發展。
甲乙雙方經過反復協商，就S公司整頓和解的有關事宜達成如下協議：
1、________公司將以公司近兩年的[[盈利]]作為償還債務的主要來源。另外，還包括近期從其債務人處追討來的欠款。
2、清償債務的辦法。每季度S公司與債權人會議結算一次，清償的`債款由債權人會議按比例分配給[[債權人]]。
3、清償債務的期限。近兩年內必須償還債權總額的________%，剩余款項必須在三年內還清。
4、關于債務的減免數額。全體債權人一致同意免除債款利息部分。
5、在整個整頓期間，債務人將[[接受]]債權人會議的監督。S公司一切重大經營決策的變化必須征求債權人會議的意見，并按月呈報[[企業財務狀況]]的有關[[會計報表]]，不得有任何損害債權人利益的行為發生。
以上各項經人民法院許可生效后，對債權人、債務人均有約束力。和解協議對該協議產生法律效力以后形成的債權人不發生效力。
甲方：
乙方：
________年________月________日
和解協議書4
甲方：____________
乙方：____________
__________年_____月_____日_____時，甲方乙方在路發生交通事故，甲方駕駛的車在轉彎行駛時被乙方的車撞到右側后車門，致使甲方車身受損，乙方由車上摔落。在交警和保險公司出面處理后，甲方送乙方到醫院住院治療，期間由于乙方家屬沒空陪護，甲方積極探訪甚至誤工進行陪護，全力承擔乙方的住院檢查治療費用、伙食費、聘請護工費用等。現乙方在醫院治療后身體恢復，在醫生許可下自愿出院。甲、乙雙方經充分協商，自愿達成如下協議：
1、甲方承擔乙方住院期間所有檢查治療和護理費用，乙方不支付任何治療費用。
2、甲方與保險公司進行理賠期間，乙方積極配合甲方出具相關證明。
3、乙方的.電動車車損由保險公司進行理賠，甲方的車損由雙方另外協商解決。
4、甲、乙方已經解決了全部的`事故責任，乙方今后不再因此事追究甲方的任何責任。
5、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________
和解協議書5
甲方：__________年齡：__________住址：____________________身份證號碼：__________
乙方：__________年齡：__________住址：____________________身份證號碼：__________
丙方：__________年齡：__________住址：____________________身份證號碼：__________
丁方：__________年齡：__________住址：____________________身份證號碼：__________
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就___年___月___日發生在方工地的.甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：
一、各方確認甲方于___年___月___日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認；
二、甲方于___年___月___日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即方責任為______%，方責任為______%，方責任為______%；
四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣_______________元整（大寫：_______________萬元）；方支付方墊付甲方的各種費用_______________元（大寫：_______________萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。
甲方（簽字）：__________簽約日期：___年___月___日簽約地點：__________
乙方（簽字）：__________簽約日期：___年___月___日簽約地點：__________
丙方（簽字）：__________簽約日期：___年___月___日簽約地點：__________
丁方（簽字）：__________簽約日期：___年___月___日簽約地點：__________
見證人（簽字）：__________簽約日期：___年___月___日簽約地點：__________
和解協議書6
甲方：______（系受害人______父親），男，漢族， _____年_____月_____日出生，住址河南省______市______鎮______村______。
甲方：______（系受害人______母親），女，漢族， _____年_____月_____日出生，住址河南省______市______鎮______村______。
乙方：______（系被告人______父親），男，漢族，住址河北省______縣______鎮______村，電話：____________。
鑒于被告人______犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協議：
一、______就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，并致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。
二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣3 萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償的.其他項目自愿放棄，甲方不再向______及其家屬主。
三、乙方在本協議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項；賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。
四、甲方自愿向北京市大興區人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人______及其父母的道歉和賠償，對______的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究______的刑事責任，請求法院給予去鵬改過自新的機會，對被告人______予以輕判。
五、本協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。
甲方： 乙方：
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
和解協議書7
甲方：______，身份證號：______，住址：______
乙方：______，身份證號：______，住址：______
事故經過：______
現______、______雙方經過充分協商，自愿達成如下和解協議：
1、甲方除支付乙方_________年______月______日至______年______月______日的`醫療費外（以醫院出具的收費單據為準），另行賠付乙方人民幣______元（大寫）。
2、本協議簽訂當日林某需一次性將______元的賠償款全部支付給乙方。
3、本協議簽訂后，甲方與乙方之間再無其他任何糾紛，乙方及其代理人不得就本次事故所導致的損害向甲方主張任何權利。
4、本協議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件：
（1）門診病例一份；住院、出院記錄一份。
（2）醫療費收據（共計張，金額為元）。
本協議一式兩份甲、乙雙方各執一份，由雙方各保留一份。
本協議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。
甲方：______乙方：______
______年______月______日______年______月______日
和解協議書8
甲方：_______，男，漢族，_______年___月___日出生， 住_____________________。
乙方：_______，男，漢族，_______年___月___號出生，住_____________________。
甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的'原則，達成如下協議：
一、甲方的______年___月___日在工地因受傷遭受的損失，經雙方核算，共計______元(______元整)，該損失包括醫療費、傷殘賠償金、誤工費等費用。
二、乙方自愿向甲方支付______元，其中_____年_____月_____日付款______元，______年___月___付款_____元，______年___月___日付款_____元，______年___月______日付款10000元。
三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。
四、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有相同的法律效力。
五、本協議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。
甲方：_______乙方：_______
______年___月___日
和解協議書9
甲方：
姓名_____
性別____
民族_____
身份證號碼__________
駕駛證檔案編號__________
車號___________
住址_____________
電話______________
交通方式____________
保險公司名稱和保險憑證號________________________________________
乙方：
姓名_____
性別____
民族_____
身份證號碼__________
駕駛證檔案編號__________
車號___________
住址_____________
電話______________
交通方式____________
保險公司名稱和保險憑證號________________________________________
事故事實
甲方由____向_____行駛，乙方由_____向____行駛。因_______造成_________________。經過交警隊認定甲方_______責任，乙方___________責任。
依照現行法律及司法解釋的相關規定，雙方本著互諒互讓、平等協商的原則，達成如下和解方案：
一、乙方選擇按照下列第_____種方式向甲方支付事故賠償款：
1.乙方于本協議簽訂之日起_____日內一次性向甲方支付事故賠償款合計__________元；
2.乙方分_____次向甲方支付事故賠償款合計人民幣______元，具體還款周期和數額為：______________________________________________________________________________。
二、乙方按照上述方案支付賠償款后，甲方出具書面承諾，保證不再就該部分提起訴訟。
三、乙方如果未依照本協議履行付款義務，須按同期貸款利率向甲方支付逾期付款利息；甲方保留通過訴訟方式獲得交通事故損害賠償司法救濟的權利，并由乙方承擔甲方為追回賠償款所支付的合理律師費用。
四、乙方如欲變更還款日期需提前與甲方溝通并簽訂書面變更還款日期協議。
五、其他未盡事宜，雙方應本著互諒互讓的`原則平等協商，簽訂書面補充協議。補充協議與本和解協議有同等效力。
六、在本協議履行過程中，雙方有任何爭議無法經過協商解決的，任一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。
七、本協議自簽訂之日生效。
甲方（簽章）：
乙方（簽章）：
簽訂時間：_______年____月____日
簽訂地點：_____________________
和解協議書10
申請人：_______市________有限職責公司；
地址：________市_____區______路______號；
法定代理人：田________，董事長。
被申請人：______市________有限職責公司；
地址：_______市______區_____路_____號；
法定代表人：周_______，總經理。
申請人_______市_______酒業有限職責公司（以下簡稱“申請人”）與被申請人_______市_____有限職責公司（以下簡稱“被申請人”），于20xx年6月25日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定，由申請人將其生產的“_______牌”白酒供給被申請人經銷。申請人售給被申請人“______牌”白酒每件價格為160元人民幣，全上供貨不得少于500件。產品質量由申請人負責。第一次供貨時間是______年6月30日，數量為xx0件。被申請人于20xx年7月15日付清第一次供貨價款的60%以后，申請人應于收到貨款的xx天內供應第二批白酒，交貨地點為被申請人所在地_____路_______號的______倉庫。合同還約定，合同簽訂后一周內由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發生的糾紛協商不能解決時，由_____市仲裁委員會仲裁。______年3月25日，因履行本合同發生糾紛，申請人向______市仲裁委員會申請仲裁。_______市仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理，并主持了調解。
申請人和被申請人本著互諒互讓的原則，自愿達成如下和解協議：
一、解除20xx年6月25日簽訂的《購銷合同》。
二、被申請人退還未售出的“______牌”______酒______件，由被申請人負責送到申請人所在地的_______倉庫。運輸中的風險由被申請人承擔。
三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的'定金，由申請人返還1萬元人民幣，其余部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結算，申請人和被申請人之間的債權債務得以清結。
四、本案的仲裁費和財產保全費共______元人民幣已由申請人支付，申請人負擔______元人民幣，被申請人負擔______元人民幣，被申請人負擔部分從申請人應返還給被申請人1萬元人民幣中扣除。扣除扣的______元人民幣由申請人在驗收被申請人退還“_______牌”白酒的當日以現金方式支付。
五、本協議書自雙方當事人簽訂之日起生效，一式三份，雙方各執一份，由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協議書生效后的三日內撤回仲裁申請。
申請人：_____市____有限職責公司
法定代理人：田_____________________
申請人：_______市______有限職責公司
法定代表人：周_____________________
____________年_________月________日
和解協議書11
甲方：________________
乙方：________________
甲乙雙方因家庭瑣事于_____年_____月_____日產生糾紛，繼而產生廝打，造成乙方受傷，甲乙雙方透過協商自愿達成和解協議：
1、甲方一次性賠償乙方醫療費等各項損失共計________元（小寫________），協議簽訂之日全部付清。
2、甲乙雙方協議達成后不得所以事再產生任何糾紛，乙方對甲方的行為表示諒解。
3、本協議系雙方真實意思體現，任何一方不得違約。
4、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，司法機關備案一份，簽字之日起生效。
甲方：____
乙方：____
調解人：____
____年____月____日
和解協議書12
甲方：_______，地址：______________
乙方：_______，地址：______________
為了切實保障債權人的利益，給債務人_____商貿公司重振的機會，共謀發展。甲乙雙方經過反復協商，就_____商貿公司整頓和解的有關事宜達成如下協議：
1._____商貿公司將以公司近兩年的盈利作為償還債務的主要來源。另外，還包括近期從其債務人處追討來的欠款。
2.清償債務的`辦法。每季度_____商貿公司與債權人會議結算一次，清償的債款由債權人會議按比例分配給債權人。
3.清償債務的期限。近兩年內務必償還債權總額的旦%，剩余款項務必在三年內還清。
4.關于債務的減免數額。全體債權人一致同意免除債款利息部分。
5.在整個整頓期間，債務人將理解債權人會議的監督。_____商貿公司一切重大經營決策的變化務必征求債權人會議的意見，并按月呈報企業財務狀況的有關會計報表， 不得有任何損害債權人利益的行為發生。
以上各項經人民法院許可生效后，對債權人、債務人均有約束力。和解協議對該協議產生法律效力以后構成的債權人不發生效力。
甲方：_______
乙方：_______
法定代表人：_______
_____年___月___日
和解協議書13
甲方：________
公民身份號碼：________
乙方：________
公民身份號碼：________
鑒于：
一、________年____月____日時許，甲方于____附近用餐，因____，因言語不和，甲方與乙方發生爭吵并于爭執過程中造成乙方受傷;
二、甲方的過錯行為，已經給乙方造成了身體上的創傷及財產損失，對此，甲方深表歉意并決心悔改。
有鑒于此，現甲方與乙方就本案的賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以茲雙方共同信守履行：
1、甲方對自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬耍
2、甲方一次性賠償乙方財產損失(包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等)合計人民幣____萬元(大寫：____整)。
3、甲方應在本協議經公證處公證并取得公證書之日付清上述賠償款項。甲方付清上述賠償款項后，甲方與乙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止。乙方也不再追究甲方的任何民事責任。乙方在此之后發生的任何后果(包括但不限于日后因此出現的后遺癥、復查等)均與甲方無關，由乙方自行負責。
4、上述款項支付后，乙方不再要求。
5、乙方本著化解矛盾的.態度，對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究甲方的刑事責任。
6、若甲方支付上述款項后，乙方不履行本協議相關之規定(包括繼續要求對傷情進行鑒定、以任何方式主動要求公安機關追究甲方的刑事責任等情況)，乙方應將上述款項退還甲方。
7、本協議自雙方當事人簽字之日起生效。本協議一式四份具有同等法律效力，由雙方各執一份，公證處留存一份、呈交區公安局存檔一份。
甲方：________乙方：________
________年____月____日________年____月____日
和解協議書14
合同編號：____________
簽訂地點：____________
簽訂時間：______年______月______日
甲方：____________乙方：____________
經甲乙雙方友好協商，就乙方償還所欠甲方貨款事宜，達成如下還款協議：
一、雙方確認，截止本協議簽訂之日，乙方共計欠甲方貨款______元（大寫：______）。
二、甲方承諾，放棄要求乙方支付拖欠上述貨款于本協議簽訂日之前的利息及違約金。
三、乙方承諾，自本協議簽訂之日起30日內，償付給甲方貨款______萬元，并按照如下還款計劃分期償還剩余貨款：約______日起按剩余貨款額的千分之一向甲方支付逾期還款違約金，且甲方有權要求乙方就剩余各筆欠款本金及違約金一并向甲方全額支付。
五、履行本協議發生的爭議或與本協議有關的爭議，雙方協商解決，協商不成，提交本協議簽訂地
借款人：____________（以下簡稱甲方）
貸款人：____________（以下簡稱乙方）
鑒于：
1、甲方是一家注冊資本1000萬元的有限責任公司，因項目的實施需要資金；
2、乙方受委托進行個人貸款，有關權利義務均由承擔，甲方可以代為行使；
3、甲方已經向乙方提供了乙方所需要的部分資料（見附件），并承諾有關資料是真實、準確、完整、沒有任何遺漏，不存在任何欺詐，否則承擔一切責任。同時就有關資料中沒有體現的一些情況作出了承諾說明，甲方也進行了初步的調查，以后根據需要還可以進行進一步的調查。
為此，甲、乙方在平等自愿的基礎上，達成如下借款協議：
一、貸款金額：1000萬元。
二、貸款期限：至少一年，最長三年。乙方有權根據履行情況和甲方經營情況決定年限，每一年貸款期滿之前一個月內確定。貸款起始日為xx年月日。
三、貸款利率及計收方法：
1、貸款利息為每年20%、每年貸款發生之前七個工作日內支付。
2、本協議簽定之日起三日內，甲方向乙方支付前期費用100萬元，該費用在貸款到位后直接抵作利息。若沒有到位，乙方應無條件立即返還，并按照月利2%承擔違約金。
四、貸款用途：本貸款本金部分限于支付費用，必須專款專用，未經貸款人同意，不得挪作他用。
五、貸款使用：本合同簽訂之日起三個月內，乙方應將其簽訂的有關甲方買賣等重要合同
六、貸款償還：如借款人不能按期還款，最遲在貸款到期前十五天應向貸款人提出書面展期申請，屆時貸款人可按有關規定作出處理意見。逾期或貸款人不同意展期的貸款，自過期之日起，加收20%～50%的罰息。
為有利于還款，借款人應在貸款人處開立還款準備金帳戶，將用于還款的`______資金先予存入，待外匯額度落實后再結匯償還貸款。
七、還款擔保：本合同項下的貸款本息由作為借款人的擔保人，并由擔保人向貸款人出具擔保函，作為本合同不可分割的組成部分。一旦借款人不能按期償還貸款本息，經貸款人發出書面通知，由擔保單位承擔還本付息責任。本貸款項下有關進出口結算業務，應通過甲銀行進出口業務部敘做。
八、違約和違約處理：
（一）下列情況均屬借款人違約：
1、借款人未能按合同計劃用款和還本付息。
2、未經貸款人同意改變貸款用途或挪作他用。
3、未經貸款人同意借款人私自轉賣用貸款購置的物品。
4、借款人違反本合同其他條款事項。
（二）根據違約情況，貸款人有權采取下列措施：
1、注銷借款人未使用的貸款。
2、對違約部分貸款加收最高為50%的罰息。
3、凍結借款人在貸款人處的存款，并追回貸款。
4、向貸款擔保人追索貸款。
5、借款人和擔保人未能履行合同還款責任時，貸款人有權從借款人和擔保人在各金融單位存款帳戶中主動扣收還貸款項。
6、采取其他必要手段直至依法索償應付未付貸款本息及費用。
九、合同生效：本合同經雙方簽字蓋章后生效。本合同共四份，雙方各執兩份。本合同若有其他未及事宜，雙方進一步商定補充條款。
借款人：____________貸款人：____________
銀行負責人：____________
簽約日期：______年______月______日
和解協議書15
編號：(___)___調___號
申請人：_________(自然人姓名_________、性別______、年齡______、民族______、職業、單位或住址__________________，法人及社會組織的名稱____________、地址__________________、法定代表人姓名和職務______________)
被申請人：_______(自然人姓名_________、性別______、年齡______、民族______、職業、單位或住址__________________，法人及社會組織的名稱____________、地址__________________、法定代表人姓名和職務______________)
糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時左右，申請人_______在被申請人_______開辦的`_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計_______余元。_______拒絕為其支付醫療費用。_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自愿達成如下協議：
1。由_______承擔所有的醫療費用_________元；
2。_______與_______即日起終止勞動關系及工傷保險關系。
履行協議的方式、地點、期限：
1。本協議簽定之時，由哈_______一次性支付劉_______現金_______元；
2。在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫療費用。
本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名)________
調解員(簽名)________
_______年____月_____日
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