患者安全管理制度（精選19篇）

　　隨著社會一步步向前發展，制度對人們來說越來越重要，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編為大家整理的患者安全管理制度，希望能夠幫助到大家。

　　患者安全管理制度 1

　　1、 危重病人的護理工作要責任到人。

　　2、 嚴密觀察病情，發現病情變化及時通知醫生并給與相應處理。

　　3、 嚴格執行查對制度和搶救工作制度。

　　4、做好患者基礎護理和專科護理，防止護理并發癥。

　　5、 做好患者安全護理，避免墜床、燙傷、壓瘡、管道滑脫等不良事件發生。

　　6、熟練掌握急救儀器設備的`使用，儀器x時能及時判斷處理。

　　7、 危重病人出科做任何檢查應由醫護陪同前往。

　　8、 危重病人搶救時，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的進行，必要時通知家屬，聽取家屬意見。

　　9、及時、準確的做好護理記錄并簽名。

　　患者安全管理制度 2

　　一、患者身份識別制度

　　1.為保證醫療安全，來院就診的每位患者必須如實填寫門診病歷和住院病歷首頁上的身份信息。

　　2.門、急診患者的身份識別：門、急診護士在對患者進行評估時需核對患者姓名、年齡、性別、病歷號等基本信息。

　　3.住院患者身份識別

　　（1）入院患者到達病區時，接診護士應核對科室、患者姓名、住院號、性別、年齡、診斷、報銷類別等信息是否與患者就診卡、住院證上的信息相符。

　　（2）建立和執行住院患者手腕帶標識管理制度。

　　（3）所有住院患者必須佩戴手腕帶作為身份識別標志及診療操作前查對依據。腕帶上標注醫院名稱、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。佩戴手腕帶時填入的識別信息必須經兩人核對，若損壞更新，同樣須經兩人核對。

　　（4）佩戴手腕帶前，應仔細核對患者信息。要求患者陳述自己的姓名；對無法溝通的患者，應請在場的家屬證實患者的身份。

　　（5）在對患者實施任何檢查、診療操作前或轉運患者前應核對手腕帶信息，并讓患者自己陳述姓名，確認患者身份。

　　（6）若手術中需取下手腕帶，術后應與患者病歷一同帶出手術室，巡回護士應與接患者護士交接清楚，確認患者身份后立即重新佩戴。

　　4.轉接和交接班時認真識別患者身份，對病區內患者轉床、轉科或對產婦、新生兒、手術、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、使用鎮靜藥物等重點患者，均要識別和核對患者身份，嚴格執行查對制度，由轉診醫師和護士同接診醫師和護士與患者（家屬）或受委托人核對。

　　5.操作前和輔助檢查前識別：醫務人員在操作前要按照規章制度對患者進行查對和識別。至少同時使用兩種方法識別患者身份，禁止僅以床號作為識別的唯一依據。標本采集、輸血、輸液、給藥時由護士或醫技人員核對患者身份。行心電圖、B超、胸片、CT、MRI、病理檢查等輔助檢查時，由輔助科醫技人員及護送的工作人員共同核對患者身份。

　　6.高危診療活動前識別：在對患者進行介入檢查治療術、胃腸鏡檢查、血液透析等診療活動前由操作醫師、護士與患者（家屬）或受委托人進行核對。

　　二、腕帶標識管理制度

　　1.急診搶救室和留觀、住院患者必須佩戴手腕帶，作為各項診療操作前識別患者身份的標識。

　　2.腕帶上標注醫院名稱、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。如無家屬患者有意識障礙、精神異常或智障等，可暫取名填寫無名氏后加住院號，如無名氏+住院號。

　　3.患者入病房時病區護士認真核對患者信息后填寫手腕帶，佩戴于患者左手腕，核對方法：

　　（1）一般情況下由護士與患者共同核對；

　　（2）特殊情況（意識障礙、感覺器官功能障礙及無行為能力等）有家屬陪護的，由護士與家屬或患者委托授權人共同核對；無家屬陪護的，由兩名當班醫護人員共同核對。

　　4.腕帶一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，則依次佩戴在右手腕、左腳踝、右腳踝上。若有遺失或損壞，及時更新。

　　5.女性患者佩戴粉紅色手腕帶，男性患者佩戴藍色手腕帶。新生兒出生后，女嬰佩戴嬰兒粉紅色手腕帶，男嬰佩戴嬰兒藍色手腕帶。

　　6.按操作規范給患者佩戴腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕帶部位皮膚完整，手部血運良好，每班檢查患者腕帶皮膚情況。

　　7.出院時去除手腕帶，轉科患者須經雙人核對后重新更換手腕帶，以確保患者標識準確。

　　8.將使用腕帶識別工作納入科室護理質控檢查項目中。

　　三、標本采集管理制度

　　1.護士應掌握各種標本的正確采集方法。

　　2.采集標本嚴格遵照醫囑執行。

　　3.嚴格執行查對制度，醫囑和檢查單逐項核對無誤后，方可執行。

　　4.認真核對化驗單內容，包括科室、姓名、年齡、性別、床號、住院號（門診號）以及檢驗項目等。

　　5.根據檢驗項目正確選擇標本容器，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有無破損、裂痕；容器標簽上注明患者科室、床號、姓名等。

　　6.標本采集時護士攜帶檢驗單再次核對患者身份、檢驗項目、標本采集量以及標本容器是否吻合，嚴格執行查對。

　　7.輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并在輸血申請單上簽名。

　　8.不得在輸液的同側肢體或中心靜脈管道采血，以免血液被稀釋或輸入的液體影響測定結果。

　　9.標本采集后及時查對送檢，送檢過程避免振蕩。

　　10.建立《標本送檢登記本》，由接收部門人員簽字確認。

　　四、患者術前確認制度

　　1.建立《手術患者安全交接記錄單》，詳細記錄科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術日期、皮膚情況等。

　　2.術前病房護士與手術室人員再次檢查患者皮膚準備情況，核對患者腕帶信息無誤后，簽好《手術患者安全交接記錄單》，由手術室人員陪同患者，攜帶病歷、《手術患者安全交接記錄單》、藥品及術中所需物品，將患者接入手術室。

　　3.手術室護士查對患者腕帶信息、手術名稱、手術部位標識、皮膚情況、病歷、術中所需物品、藥品無誤后，在《手術患者安全交接記錄單》上簽字確認，并將患者送人指定手術間。

　　4.巡回護士與麻醉醫師再次查對患者腕帶信息、病歷、手術部位。

　　5.手術醫師、麻醉醫師、巡回護士三者共同查對無誤后，在《手術安全核查表》上簽字，方可開始手術。

　　五、患者安全轉運制度

　　1.轉運前：

　　（1）病情評估：對病情進行正確的評估是整個流程的基礎。

　　（2）解釋：告知患者、通知家屬，聯系轉往科室或相關檢查科室。

　　（3）備齊用物：轉運工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據病情備急救藥品器械及其他物品。

　　（4）搬運患者到輪椅或平車前后，應妥善處理動靜脈管路，固定引流裝置。

　　（5）重點：導管安全原則，確保通暢、妥善固定、標識在位、防止感染。

　　2.轉運中：

　　（1）注意保暖。

　　（2）密切監測各項生命指征（始終站在患者頭側）。

　　（3）保證生命支持設備工作穩定。

　　（4）轉運過程中患者頭部始終處于高位。

　　（5）保證各種管路固定可靠。

　　（6）防止患者發生意外損傷。

　　（7）做好心理護理。

　　3.轉運后交接：

　　（1）確認患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。

　　（2）確保患者安全轉移至病床上。

　　（3）評估生命體征。

　　（4）交接患者存在的關鍵問題。

　　（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。

　　（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。

　　（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。

　　（8）物品：（X片、CT片、MRI片、病歷等）。

　　（9）床邊交接完畢后，需雙方護士共同填寫《住院患者安全轉運護理交接記錄單》，確認無誤后簽名。

　　六、患者交接管理制度

　　為有效防止醫療護理過失，消除安全隱患，提高醫療護理服務質量，保障醫療護理安全，特制定本制度。

　　1.建立臨床科室之間患者交接管理規范和流程，由接送醫務人員跟患者或家屬核對識別，并做好交接和識別記錄。

　　2.建立急診與病房、急診與ICU、急診與手術室之間的患者交接管理規范和流程，由接送醫務人員與患者或家屬核對識別，并做好交接和識別記錄。

　　3.建立手術與病房或ICU之間的患者交接管理規范和流程，由手術醫師術前核對好患者身份后由麻醉師、護士核對，確定好身份和手術部位并書面記錄后方可行手術。術后由麻醉師、護士與ICU醫生、護士交接患者并核實身份，并做好記錄。

　　4.建立產房與病房、產房與新生兒病房之間的患者交接管理規范和流程，由醫師、護士、助產士產前產后對患者進行識別和交接，做好記錄。

　　附1:臨床科室之間患者交接管理規范和流程

　　1.根據轉科醫囑，評估患者，填寫《住院患者安全轉運護理交接記錄單》，電話通知轉入科室，詳細登記患者信息。

　　2.接收科室備好床位和物品。

　　3.轉出科室醫護人員陪同，并攜病歷資料將患者護送到接收科室，負責途中安全，不能間斷治療和搶救。

　　4.轉出科室與接收科室人員共同查對患者信息和病歷資料，無誤后簽名確認，同時交接患者病情、皮膚和治療等；接收科室重新填寫腕帶信息，戴于患者手腕上。

　　附2：急診科與病房之間患者交接管理規范和流程

　　1.急診患者需住院治療時，護士根據住院證信息，電話與相關科室聯系，并告知入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡要的病情與護理措施。

　　2.接收科室接到電話后，立即通知值班醫生，并做好接待準備，根據患者情況準備好床單位及搶救用物(心電監護儀、吸氧裝置、吸引裝置等)并檢查設備的性能狀況，主動迎接檢查患者。

　　3.急診科詳細記錄《急診患者安全轉運護理交接記錄單》。

　　4.急診科醫務人員陪同并攜帶病歷資料將患者護送到相關科室，負責途中患者安全，確保治療和搶救的'連續性。

　　5.急診科醫務人員與接收科室醫務人員交接患者門診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對無誤后在《急診患者安全轉運護理交接記錄單》上雙方簽名確認。

　　6.接收科室填寫患者腕帶信息，戴與患者手腕上。

　　附3：急診科與ICU之間患者交接管理規范和流程

　　1.急診科護士接到患者入住ICU的通知后，立即電話通知ICU護士做好迎接新患者的準備，并告知新入住患者的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情。

　　2.ICU護士接到電話通知后立即通知值班醫生并告知患者的基本情況，根據病情準備好床單位和搶救用物（心電監護儀、吸氧裝置、吸痰裝置、呼吸機、氣管插管、除顫儀等）。

　　3.急診科詳細記錄《急診患者安全轉運護理交接記錄單》。

　　4.急診科醫務人員與ICU醫務人員交接患者門診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對無誤后在《急診患者安全轉運護理交接記錄單》上雙方簽名確認。

　　5.患者進入ICU時，需兩位醫務人員同時接收患者。患者如需要使用呼吸機時，應一人接呼吸機，一人接心電監護儀，如果只有一人接待時，應先接呼吸機后接心電監護儀，護士立即與值班醫生一起積極搶救患者。

　　附4：急診科與手術室之間患者交接管理規范和流程

　　1.急診科患者需急診入手術室手術時，由接診醫生直接撥打麻醉科電話，立即開通綠色通道，并告知患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，以便手術室及相關科室做好準備。

　　2.急診科詳細記錄《手術病人護理交接記錄單》。

　　3.手術室接到電話立即做好手術準備，必要時通知二線班協助搶救。

　　4.需急診手術的患者由急診科醫護人員共同護送至手術室，并負責途中治療和搶救。

　　5.急診科醫務人員與麻醉師、巡回護士交接患者門診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況、所做的檢查及結果、目前用藥情況、穿刺部位、各種管道、到院時間及皮膚情況。查對無誤后在《手術病人護理交接記錄單》上雙方簽名確認。

　　6.麻醉醫師、巡回護士核對患者信息、手術部位。

　　7.手術醫師、麻醉醫師、巡回護士再次核對患者信息、手術部位（尤其是左右側），確認無誤后在《手術安全核查表》上簽字認可。

　　七、危重患者轉運交接制度

　　1.凡危重、大手術患者轉院，必須由醫師或護理人員全程陪護。

　　2.根據轉科醫囑，評估患者，填寫《住院患者安全轉運交接記錄單》，電話通知轉入科室。

　　3.保證轉運工具性能完好，確保患者在轉運過程中的安全，酌情準備應急物品及藥品。

　　4.轉入科室在接到患者轉科通知后，護士立即備好備用床及必需物品。

　　5.患者入科時，護士應主動迎接并妥善安置。

　　6.認真評估患者，轉出、轉入雙方必須做到六交清：患者治療要交清、患者病歷資料要交清、患者生命體征要交清、患者身上各種管道要交清、患者使用各種儀器要交清、患者皮膚情況要交清。據實填寫住院患者安全轉運交接記錄單，并通知醫師診治患者。

　　八、危重患者護理規程

　　1.嚴格床旁交接班。

　　2.密切觀察病情變化：生命體征、意識、瞳孔等變化，做好詳細記錄。

　　3.準確及時執行醫囑，制定護理計劃和搶救措施，備齊搶救藥品和物品，隨時做好應急準備。

　　4.保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側，必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物。

　　（1）加強基礎護理，預防并發癥。

　　（2）做好口腔、尿道護理，保持清潔。

　　（3）做好全身皮膚護理，預防發生壓瘡。

　　5.眼瞼不能閉合的患者應涂紅霉素軟膏或蓋凡士林紗布保護角膜。

　　6.加強營養和水分的補充，給以胃腸內和胃腸外營養；維持出入量平衡。

　　7.保持大小便通暢，如有異常及時通知醫師處理。

　　8.保持各管道引流通暢，注意妥善固定、安全放置。

　　9.注意安全，對意識喪失、譫妄、躁動的患者合理使用保護具防止墜床。

　　患者安全管理制度 3

　　1 目的

　　積極鼓勵并主動要求患者參與醫療安全管理，可以有效的提高醫務人員在醫療活動中的安全意識，從而保證醫療安全行為。

　　2 適用范圍

　　恩澤醫療中心下屬各院區

　　3 引用文獻

　　無

　　4 鼓勵患者參與醫療安全管理具體要求及內容

　　4.1醫務人員在醫療活動中應提高醫療安全意識，積極鼓勵并主動邀請患者參與藥物使用、檢查治療部位確認，就治療措施和過程的疑問提出咨詢。

　　4.2患者在門診或住院的治療過程中，醫務人員應當主動向患者提供診療目的、注意事項、風險及后續治療等相關事項，仔細解釋患者提出的疑慮。

　　4.3醫務人員須以簡明易懂的方式和語言告知病人，在書面文件的基礎上綜合運用口頭解釋、圖表和照片等方法，一般應告知病人如下信息：

　　4.3.1疾病診斷、可能的病因、具體病情及發展情況、需采取何種治療措施以及相應的后果、拒絕治療的可能后果，需要患者參與確認的事項等。

　　4.3.2手術的目的、方法、預期效果、術中術后可能預料到的后果、潛在危險、直接實施該手術的人員，手術部位的確認程序等。

　　4.3.3康復過程中可能發生的問題，患者需要參與的環節及注意事項，患者對醫療措施有任何疑慮，均可直接向醫務人員咨詢。

　　4.3.4參與病人治療的醫生或相關治療小組成員，病人參與安全管理時的醫務聯絡員。

　　4.4邀請患者參與醫療安全管理的要求:

　　4.4.1由病人本人或其監護人、委托代理人參與醫療安全管理。

　　4.4.2病人具有完全民事行為能力的，在不違反保護性醫療制度的前提下，應將告知內容直接告知其本人，必須履行書面簽字手續的由其本人簽字，所有需確認的事項由病人本人與醫務人員確認。對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等病人，由符合相關法律規定的'人員代為參與醫療安全管理。

　　4.4.3在下列情況下，可由病人的委托代理人代為參與醫療安全管理：

　　4.4.3.1病人雖具有完全民事行為能力，但如實告知病情、醫療措施、醫療風險后可能造成病人不安，進而影響醫務人員開展診療工作的，由委托代理人代為參與醫療安全管理；

　　4.4.3.2病人雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不愿了解各項診療措施，由委托代理人代為參與醫療安全管理；

　　4.4.3.3委托代理人由病人在法律法規所規定的近親屬或代理人中選擇，按照病人配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后循序依次擔任。無直系或近親屬的病人，可由其所在單位、街道辦事處或村民委員會指定人員擔任；

　　4.4.3.4病人以授權的方式指定委托代理人，并由雙方（病人和委托代理人）按醫院規定在授權書上簽名，授權書一式兩份，醫院和被授權人各存一份。該委托代理人代表病人行使其在醫院治療期間的知情同意權，簽署各項醫療活動同意書，參與醫療安全管理。

　　4.5對操作過程較為復雜，有可能發生嚴重并發癥或并發癥發生率較高以及治療后果難以準確判定的有創檢查、治療，必須在履行書面知情同意手續時，主動告知并邀請患者參與醫療安全管理，主要包括：

　　4.5.1各類手術時邀請患者一起確認手術部位；

　　4.5.2麻醉時與患者一起確認麻醉方法、穿刺部位；

　　4.5.3某些創傷性和高風險的檢查和治療，如血管造影、取材活檢、骨髓穿刺、纖維支氣管鏡檢、各種內窺鏡檢查時，邀請患者確認特檢特治部位；

　　4.5.4輸血及血液制品時邀請患者或其家屬確認血型；

　　4.5.5使用毒副作用較大的藥物時，邀請患者參與藥物查對確認，告知患者并邀請患者主動監測可能發生的毒副作用及不良反應；

　　4.5.6詳細告知患者有關醫保、農醫保政策，使用高值耗材情況，在取得患者同意的基礎上，邀請患者參與監督；

　　4.6實施特殊檢查、特殊治療和手術前，操作者親自與病人或其家屬詳細交待病情、檢查治療的目的、可能發生的并發癥等情況，經病人本人或其家屬知情同意，醫患雙方簽署同意書后，在實施操作前提請患者或其授權人確認手術、操作部位。

　　4.7使用血液及血液制品前，主管醫生必須對病人或其家屬進行輸血風險教育，詳細交待使用血液及血液制品可能發生血源傳播性疾病、輸血反應等情況，經其 知情同意并簽署同意書后，在使用血液及血液制品時與患者或其授權人一起確認血液或血制品的血型、交叉配備情況。

　　4.8實施麻醉前，麻醉醫生親自與病人或其家屬詳細交待麻醉方式、可能發生的麻醉并發癥及意外情況，經病人本人或其家屬知情同意并簽署同意書后，在實施麻醉與患者確認。

　　4.9使用化療藥物、激素類藥物、抗癆、溶栓、抗凝治療等毒副作用較大的藥物之前，必須向患者或其授權人講明使用藥物的必要性，以及可能發生的不良反應情況，在患方簽署同意書后，開具藥物醫囑；在使用藥物時，醫務人員主動邀請患者或其授權人確認使用的藥物名稱、劑量、劑型、用法。

　　4.10患者入院時，醫務人員應對其進行跌倒及墜床風險的評估，對風險度較高的患者應當進行預防宣教，并邀請患者及其家屬參與預防措施的落實。

　　患者安全管理制度 4

　　第一條 普通病區危重患者應安排在搶救室，情況不允許時應盡量安排在離護士站近的房間，便于護士x。

　　第二條 危重患者需由高年資護士主管或監管。責任護士全程負責危重患者護理質量，除保x本班護理工作達標外，通過護理計劃及護囑指導夜班及節假日值班護士的.護理工作，同時負責檢查夜班及節假日危重患者護理質量與效果。

　　第三條 值班(注冊) 護士對本班所有危重患者護理質量與護理記錄負責。確保規范達標。

　　第四條 嚴格執行及相關疾病護理常規和x作規范。

　　第五條 護士長每日檢查本病區危重患者護理質量，包括分級護理、基礎護理、用x、安全、護理計劃、護理記錄等，必要時組織查房討論，以確保患者安全，護理到位; 檢查有記錄，有分析改進及效果評價。

　　第六條 遇有重大搶救及特殊病例及時上報。(參考)

　　第七條 科護士長、護理部每月抽查各科危重患者的護理質量，檢查有記錄，有反饋，有分析改進及效果評價。

　　患者安全管理制度 5

　　一、病房安全管理：病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各

　　種物品儀器設備等，保證病人通行安全。認真落實各級護理人員的崗位責任制，明確分工，團結協作。結合各科情況，制定切實可行的防范措施。落實病人的安全宣教制度。

　　二、定期組織檢查科室安全管理工作，發現事故隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進。

　　三、嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫生并作好記錄。

　　四、嚴格執行查對制度、醫囑執行制度、消毒隔離制度和無菌技術操作規程，確保病人安全。

　　五、搶救藥品、器械管理規范，性能完好不失靈，操作熟練：

　　1. 備用藥品班班交接。藥質檢查符合要求并有記錄。藥品貯存及使用符合規范。

　　2. 急救設備、器材做到“四定”：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。“三及時”：及時檢查、及時維修、及時補充。不合格的儀器設備應有故障標識并有維修記錄。

　　3. 急救車內器械、藥品、用品齊全，性能良好，交接有記錄，簡易呼吸機、氣管插管用物準備齊全，做好應急準備。

　　4. 護士能準確、熟練操作本科急救儀器。

　　六、護送制度落實，按病情專人護送，護送工具安全。危重病人、大手術病人有轉運交接記錄。

　　七、劇、毒、麻醉的藥品管理做到“五專”：專人、專冊、專方、專屜、專鎖。

　　八、積極防止護理意外損傷：附床、跌倒、壓瘡、管路滑脫等有評估、防范措施。使用約束工具者有宣教觀察記錄。病區內無裸露銳利物品如釘子等。建立護理安全文化，倡導無懲罰、無責備的.意外事件呈報制度，要求發現護理意外事件如實報護理部。

　　九、無心理損傷，語言文明，態度熱情，有問必答，解釋及時，環境舒適，尊重病人，保護病人隱私。

　　十、護理缺陷管理制度落實，有護理缺陷及時處理并上報，有持續質量改進記錄。

　　十一、有相關的安全教育制度，并及時向病人宣傳教育，合格率達95%。

　　十二、對科室水、電加強管理，保證不漏水、漏電，發現有損壞及時報告總務設備科維修。

　　十三、做好安全防盜及消防工作，護理人員熟知滅火器的位置及使用方法。

　　十四、回應電鈴一分鐘到位。

　　患者安全管理制度 6

　　1.提高護理人員對患者識別的準確性，嚴格執行查對制度、腕帶標識管理制度。

　　2.提高用藥的安全性

　　（1）各病區根據病種需要配備藥品，按有關管理制度執行，做到規范、準確、安全、無過期。

　　（2）使用藥物時注意配伍禁忌，用藥前應詢問患者用藥史。過敏史，并做藥物過敏試驗，實驗結果陽性者應告知患者及家屬，在臨時醫囑單、體溫單用紅筆標識（+），床頭掛上陽性標識。

　　3.嚴格執行輸液安全管理制度。

　　4.加強在特殊情況下醫護人員的有效溝通，做到正確執行醫囑。科室建立急、危、重癥患者檢驗結果記錄本。對接獲口頭或電話通知的急、危、重患者的重要檢查結果時，接獲者必須規范、完整記錄檢驗結果、報告人的姓名和電話，并及時告知值班醫師。

　　5.認真落實防跌倒、墜床、燙傷及壓瘡防范措施，嚴格執行護理安全管理制度。

　　6.發生跌倒、墜床、燙傷及壓瘡等不良事件，嚴格執行護理不良事件管理報告制度。

　　十、常用醫療儀器設備安全使用制度

　　1.嚴格按照各種醫療儀器的操作程序，正確、熟練地使用各種醫療設備，不熟悉儀器性能和操作規程者不得開機。

　　2.各科室對醫療設備建立《儀器、設備管理登記本》，對使用情況及出現的問題作詳細登記。

　　3.各科室安排專人負責管理各種醫療儀器及日常維護、保養、檢查，并做好記錄。

　　4.操作人員在醫療設備使用過程中不得離開工作崗位，發生故障，應立即停機，切斷電源，并立即報設備科檢修，待故障排除后方可繼續使用。

　　5.工作人員嚴禁拆裝各相關設備，不得私自刪除、拷貝、更改設備上各種程序。

　　6.各種醫療設備使用后應按規定順序關機，及時清潔整理并切斷電源、水源、氣源，以免發生意外事故，如需連續工作的設備，應做好交接班工作。

　　7.愛護儀器，不得違章操作，如發生因違章操作造成設備損壞等責任事故，應立即報告科主任、護士長及設備科，并按規定對相關責任人作出相應的處理。

　　十一、病床、輪椅和平車安全使用制度

　　1.病床的使用和維護：

　　（1）醫護人員須掌握正確的病床使用方法；

　　①推移電動病床時，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。

　　②抬高/降低整張病床或局部的.高度至極限時，須立即停止操作，以免損壞病床。

　　（2）病床的高度：

　　①除治療或操作需要外，病床在任何時候都須保持在最低水平。

　　②除轉運狀態下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態。

　　（3）床欄的使用：

　　①下列患者需常規使用床欄：

　　a.任何原因造成視覺障礙的患者；

　　b.任何意識改變的患者；

　　c.入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的患者；

　　d.鎮靜或麻醉恢復階段的患者；

　　e.軀體/肢體移動障礙的患者；

　　f.兒科患者；

　　g.活動不便的老年患者。

　　②護士須向患者或家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護理單上記錄床欄使用情況。

　　③如患者或家屬拒絕使用床欄，須在護理記錄單上注明，必要時由患者或家屬簽字。

　　④對在使用中發生故障的病床，醫護人員及時向設備科提出修理要求，不能及時解決的維修問題，應考慮換床。

　　⑤設備科：

　　a.定期到使用各科室進行預防性維護；

　　b.及時修理存在使用故障的病床。

　　2.輪椅和平車的使用和維護：

　　（1）工作人員應正確的使用輪椅和平車。

　　①新上崗人員須進行相應的培訓、考核。

　　②每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。

　　③運送患者前應將患者安置合適的體位。

　　④轉運患者時必須有醫護人員陪同。

　　⑤患者坐輪椅時身體不要前傾，以防摔倒，必要時用固定帶。

　　⑥進電梯時，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。

　　⑦平車轉運患者時，必須有床欄保護。上下坡時病人頭應處于高位。

　　（2）輪椅和平車應存放在指定的固定區域。

　　（3）對在使用中發生故障的輪椅和平車，及時向設備科提出修理要求。

　　（4）設備科：

　　①定期到使用各科室進行預防性維護。

　　②及時修理破損的輪椅和平車。

　　患者安全管理制度 7

　　一、加強手術負責制

　　1、三級醫師負責制科主任應根據本科現已開展的手術，制定各級醫師的手術權限并報醫政科備案，所有醫師必須在本人責任權限內開展手術。

　　2、報告當遇到緊急手術超出當班醫師的手術權限或技術水平時，在采取急救措施的同時立即報告上級醫師，必要時向醫政科匯報。

　　3、教學手術管理在醫院開展的各類手術中，實習生、進修醫師只能在本院醫師的指導下進行觀摩學習或擔任助手從事輔助工作，不得獨立上臺操作

　　二、加強手術操作規范化、

　　1、制定常規手術規范科主任負責制定本科范圍內的常規手術操作規范，內容要詳細、具體。

　　2、圍手術期檢查

　　（1）、術前全面檢查：在術前應對患者進行全面的臨床檢查，各學科專業的手術如有必要的項目檢查不全者，手術室可拒絕安排手術。

　　（2）、術中異常情況會診：在術中如出現異常情況須向其他科室或醫師會診時，該科室或醫師必須以會診為當前第一選擇，迅速及時應診，不得拖延，更不得決絕。

　　（3）、術后監護：危重患者術后先送入icu，經24—48h監護后再轉入相應病區；一般患者術后回所在病區，但醫護人員必須注意加強患者監護，如有問題，須盡可能保證隨叫隨到，以免貽誤病情，造成不良后果。

　　三、加強術前討論

　　1、常規手術專業組討論對于常規開展的手術，須在本專業組內進行術前討論，形成手術操作意見，并作記錄。

　　2、新手術方式、疑難患者全科討論對于新開展的手術方式或患者屬疑難患者時，須在全科范圍進行充分的.討論，對手術方式選擇，術中可能出現的問題、術后可能發生的情況要有一個較為準確地預測，形成手術操作意見，并作記錄。

　　四、重大手術審批報告

　　對于截肢等重大手術，負責醫師須填寫手術審批表并報醫政科批準后，方可進行手術。

　　五、加強圍手術期患者溝通及簽署同意書

　　1、術前談話及簽字在手術前，負責醫師應對患者及家屬履行告知義務，應具體、詳細地告訴患者及家屬手術及麻醉的方式，術中和術后可能發生的危險及注意事項，在患者或家屬同意的并簽字后方可開展手術。

　　2、術中談話在手術進行中如出現病情變化或需要改變手術方式、麻醉方式時，出其下一級醫師（第一助手）替代其完成手術。

　　六、手術患者術后管理制度

　　1、根據病情、病種進行監護、觀察、治療。落實“外科手術患者護理常規”及“外科常見疾病診治常規”。

　　2、麻醉醫師術后應去病區看手術患者，并向責任護士交代有關注意事項，防止麻醉并發癥的發生。

　　3、各級醫師認真查房，注意病情變化及術后并發癥的發生，及時做好病程記錄。發現問題逐級匯報，及時處理。

　　4、預防術后感染，合理使用抗生素。

　　5、及時查看病理結果，避免延誤患者治療。

　　提高術前、術后、病理診斷符合率。

　　患者安全管理制度 8

　　1、危重病人入院、轉科由所在科室的護士，先電話通知接收科室，并護送病人至病房。接收科室護士接到電話后立即通知醫生、準備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接。

　　2、危重病人出科做檢查經溝通家屬同意并簽字后，由醫護人員陪同前往，必要時同時帶上搶救器材或x品以備急用。

　　3、遇急、危重病人病情發生異常、醫生如果不在場，護士除立即通知醫生外，應迅速根據患者的情況采取一些搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。

　　4、醫生搶救時，應按照各疾病搶救流程做到沉著、冷靜、敏捷全力搶救，護士做好配合，并同時通知上級醫師參加搶救。

　　5、對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用防護用具，防止意外發生。牙關緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。

　　6、危重病人搶救時，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的'進行，及時通知家屬并進行溝通。

　　7、護士在工作中嚴格執行三查八對制度，準確執行醫囑，確保病人的醫療安全，并保持工作的連續x，嚴格交接班，同時做到誰執行，誰簽字，誰負責。

　　8、加強巡視病房，嚴密監測病人生命體征，做好床前交接班。及時準確地記錄病情，嚴禁對病歷進行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。

　　患者安全管理制度 9

　　一、住院病人應遵守醫院的規章制度和住院規則，聽從醫護人員指導，服從治療和護理，與醫護人員密切合作。

　　二、住院病人應遵守作息時間，在查房、治療期間不得擅自離開病房，不得隨意外出或在外住宿，如有特殊情況須經主管醫生或護士長批準，并寫好請假條后方可離開。

　　三、病人應搞好個人衛生，保持病室內外環境清潔、安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙或喧嘩。

　　四、住院病人未經許可，不得隨意進入治療室，換藥室，不得隨意翻閱病歷。

　　五、病人要愛護病室公共財物，注意節約用水、用電，損壞公物照價賠償。

　　六、住院病人不得自行邀請院外醫生進行診治，不得向外求醫、購藥。

　　七、住院病人帶必須生活用品住院，貴重錢物自行保管，謹防遺失，遺失后果自負。

　　八、病人可隨時對醫院的工作提出意見，幫助院方、科室改進工作。

　　九、病人如有違反院規或紀律者，院方、科室應給予教育，必要時通知工作單位或有關部門處理。

　　患者安全管理制度 10

　　（一）入院流程：入院病人必須持有本院醫生開具住院證明，確定床位后到住院處辦理入院手續，按指定床號入住，不得擅自轉床，換床。

　　（二）出院流程：醫師告知出院時間，當日由主班護士辦理好一切事宜，通知病員家屬去住院處結賬。發給病人出院帶藥，歸還門診病歷及相關問題咨詢，病人出院。

　　（三）告知書：為了確保住院病人安全，更好配合治療，由責任護士逐一向病人或家屬告知相關注意事項并請病人配合在各類告知書上簽字確認。

　　（四）入院時醫務人員必須詳細給患者及家屬講解住院須知，患者及家屬知情并在《住院病人須知》上簽字。

　　（五）自覺遵守醫院規章制度，聽從醫護人員指導，配合治療時間安排，住院期間不得擅自外出，否則醫院將按病人主動出院辦理，且一切后果由病人自負。

　　（六）保持病室清潔，整齊，安靜，舒適，嚴禁在病區吸煙，高聲喧嘩，聚眾聊天，打牌，向窗外倒污水，亂扔紙屑，果皮等不文明行為。

　　（七）攜帶物品盡量從簡，不可使用電飯鍋，電熱杯及電爐等電器，否則由此引起的斷電現象而延誤病人搶救用電導致后果由當事人負全責。

　　（八）治療上聽從醫護人員指導，不私自請醫生會診，不私自用藥，對診斷、治療有異議請與主管醫師及時溝通。

　　（九）不得擅自進入醫、護辦公室，不得翻閱病歷及其他醫療記錄，若有疑問請與主管醫師或主管護士聯系，咨詢。

　　（十）請愛護公物，自覺節約水電，尤其是做到室內開空調請關好門窗，開窗通風時請關閉空調。

　　（十一）病區為半開放式場所，來往探視人員較多，請保管好隨身物品，尤其是貴重物品，錢和手機，增強防范意識，防止失竊。

　　（十二）住院飲食，由醫生根據病情食用本院食堂提供的.伙食。

　　（十三）注意文明用語，病友間相互關愛，幫助，互相尊重。

　　（十四）探視人員必須在21：00以前離開病區，未經允許不留陪客，醫師查房時陪護離開病房，并保持安靜。

　　（十五）定期召開病人座談會，宣傳專科知識并征求意見，改進病房工作。

　　（十六）遇有突發事件，服從醫院統一安排，配合做好病、傷員的搶救和轉運工作。

　　患者安全管理制度 11

　　一、病人入院時，認真聽取入院宣教內容。

　　二、病人應遵守病房作息時間，保持病室內外環境整潔與安靜，請不要隨地吐痰，不在室內吸煙，不在病房內私自使用電器等。

　　三、請不要隨意出人醫務人員辦公室，不得翻閱病歷，如有需要，請與主管醫生聯系，履行手續。

　　四、病人未經許可不得進入診療場所；不得動用醫療、護理設備以及進行任何護理技術操作。

　　五、護士不得私自答應病人外宿，若有特殊情況需外出時，必須經科主任及主管醫生批準同意，并辦理請假手續后方可離開。

　　六、盡量少帶物品到病房，暫不用的物品，由家屬帶回，貴重物品不要帶入病房，如有特殊需要，請注意保管，手機等隨身攜帶。

　　七、請愛護公共財物，如有損壞照價賠償。

　　八、休養期間，不要串房間，不要自行更換床位，如遇搶救危重病人需要更換房間，請服從值班醫務人員的安排。

　　九、看病要采用實名制。

　　十、需留陪護者嚴格按醫囑執行。

　　十一、請愛護公物，自覺節約水電，尤其是做到室內開空調請關好門窗，開窗通風時請關閉空調。

　　十二、患者住院期間須留陪護。

　　患者安全管理制度 12

　　為了堵塞病員欠費漏洞，防止病員惡意欠費，明確有關人員職責，特此制定病員欠費管理有關規定，希各科室認真執行。

　　一、病員住院預交款管理

　　1、病員入院最低住院預交款3000元，托管病員應至少預交半年以上住院費。

　　2、住院預交款不足時由經治醫生簽字同意或經本院職工簽字擔保后辦理入院手續，主班護士應記錄病人家屬的詳細聯系地址和電話，經治醫生應督促病員家屬在五天內補齊預交款，擔保職工負責催款并負責相應的經濟責任。

　　收費室工作人員自作主張給予辦理住院手續，將承擔一切后果。

　　3、特殊情況下，院總值班可以特事特辦，但必須及時把有關情況反饋給經治醫生。

　　二、在院病員欠費管理

　　1、各病區主班護士應每日查詢病員預交款使用情況，發現病員預交款余額少于500元時，主班護士應及時電話通知家屬要求二天內來院補交住院費，并填好欠費催款通知單。并把相關情況向診治醫生、病區主任或護士長匯報。護士長、診治醫生或病區主任再次通知病員家屬，并做好記錄。

　　2、病人若醫療費用欠費500元的.，病區上報財務科，財務科上報分管院長，由業務分管院長安排遣送病人。（病區不及時催款不及時上報的，欠費部分由病區全部負擔。）

　　3、在院病員發生欠費后，經治醫生應根據病情及時調整病人用藥，盡量控制病員的住院費。

　　4、住院病員原則上不得離開住院病區，特殊情況外出，需由經治醫生出示證明。欠費病員不得辦理假出院。

　　5、住院病員發生欠費，其欠費金額將暫時不計入相關病區和醫生的獎金計算，收回欠費后再予以計發。

　　6、已欠費住院病員逃跑，病區應承擔欠費金額的30%。

　　三、出院病員欠費管理

　　1、病區護士應根據住院結算發票辦理出院手續，如提前讓病員離開病區將承擔相應的經濟責任，其發生的病員欠費由當事人全部負擔。

　　2、病員出院結帳所發生欠費有擔保的由擔保人負責收回，如出院后的當月仍未能收回欠費，從次月起在擔保人的獎金中扣回。若在以后年度還清的，所扣的欠款全額返還。

　　3、托管、三無、安保等病人按相關規定處理。

　　患者安全管理制度 13

　　一、目的：

　　加強全院各科住院總醫師的上崗與管理，提高住院總醫師的素質、能力，確保醫療服務質量。

　　二、范圍：

　　全院住院總醫師和即將擔任住院總醫師的人員。

　　三、管理要求及程序：

　　1、住院總醫師的人員設置：每個病區設住院總醫師1~2名，特殊科室可酌情增設，住院總人選由科主任推薦，但必須報醫務部批準；各科室在住院總醫師上崗前一月，將住院總醫師推薦名單及登記表填好后報醫院醫務部經醫療院長審核批準后，次月上崗。在任住院總醫師臨時生病、出差等情況（時間不得超過15天），須由已擔任過住院總醫師的`人員臨時替換，并先報醫務部備案。

　　2、住院總醫師資格的認定：住院總醫師必須是醫學本科畢業，從事本專業臨床工作3年，取得執業醫師資格并在我院注冊的高年資住院醫師。

　　3、住院總醫師期限的設置：住院總醫師任期1年（若已擔任過住院總醫師的高職稱人員再次擔任可為3—6個月）。實行24小時在崗制。住院總醫生每周可休息1天，安排在每周星期一~星期四，休息時，由科主任安排能勝任住院總醫師的人員臨時替換值班。

　　4、住院總醫師上崗工作程序：

　　（1）住院總醫師上崗程序：科室主任推薦的住院總醫師人員上崗前，本人必須填寫上崗申請表，做出能否勝任住院總醫師工作自我評價，科室主任簽字同意后，上報醫務部審批通過方可上崗。

　　（2）每年各科室根據科室臨床工作計劃，將上崗的人員上報醫務部，經醫院醫療質量與安全管理委員會授權同意后，向全院各科室發文公布。若科室未按規定時限進行申報，醫務部將酌情辦理補報，同時將有關科室登記備案，作為科室年終考核的指標之一。

　　（3）住院總醫師上崗前，科室安排培訓，并建立個人的醫療工作檔案。

　　（4）住院總醫師上崗后，試用期1個月，試用期內科室考核認為不能勝任者，應終止其擔任住院總醫師，同時選擇合適的人員重新申報上崗。

　　（5）因各種原因未完成住院總工作，如需再次上崗，必須重新申報。

　　（6）未經申報而上崗的住院總，醫務部將通知其補辦申報手續，并對科室進行登記，年終納入科室考核指標。

　　5、住院總醫師任期管理：

　　（1）在任期內，住院總醫師必須在科室主任指導下，進行醫療工作，認真履行住院總醫師職責。科主任應根據本科情況，明確界定住院總醫師的責任、權力，具體規定在哪些情況下必須請示二線班醫師和科主任。科室應重點了解住院總醫師對所在病房病人的熟悉程度；應急處理病人的能力；病房查房、服務態度、醫德醫風情況等。

　　（2）醫院醫務部加強對住院總醫師平時在崗情況的考核及投訴登記。

　　（3）住院總醫師任期結束時，應提前半月寫出個人總結，科室主任在聽取科室人員（包括護理人員、進修實習生、病人等）評價的基礎上，做出書面考核結論。住院總醫師應將科主任簽署意見的任期內考核結果、個人總結等材料，交醫院醫務部存檔，作為醫師職稱晉升的依據。

　　6、住院總醫師考核的管理：

　　（1）每年醫務部將任期已滿的住院總醫師綜合考核結果建立文字及計算機檔案，并向相關職能部門進行反饋。考核結果將作為醫師職稱晉升的重要依據之一。

　　（2）住院總醫師服務態度差、醫德醫風不好，應視為不合格，情節嚴重者停止其住院總醫師工作；在醫療工作中因責任心不強或未按規定請示上級醫師，而造成差錯、糾紛、事故等，應由科室上報醫務部，并停止其住院總醫師共走，同時醫院將發文向全院各科室公布，不能晉升主治醫師；在補半年任期、考核合格后，方可晉升。

　　四、執行時間：

　　從發文之日起執行。

　　患者安全管理制度 14

　　住院病人辦理出院結算手續后，需要退費，應按下列規定及程序辦理：

　　1、格執行財務管理制度，票證齊全；

　　2、嚴格執行多崗位權責制，必須經過收費系統管理員授權才可辦理，不得一人獨立負責全程退費工作；

　　3、費用的減少，必須能在收費系統上操作后才能在收費窗口退費；

　　4、根據所退費用類別的不同應履行相應的審批程序：

　　4.1涉及病房醫囑收費的退費，由主管病房的'大夫和護士長（或主管護士）共同簽署退費說明、退費項目及退費金額，百元以上退費需由科室負責人簽字；

　　4.2涉及檢查、化驗的退費：原始記賬憑據上應有科室負責人簽署退費意見及簽名；

　　4.3金額大于百元以上的退費，同時還需由住院處主任簽字同意；

　　4.4由審核人員對退費單據、原始收據進行審核后，在收費系統上進行退費操作后，將原始收據及賬袋轉交到窗口出納，由窗口出納進行款項退出并出具新的收費憑證。

　　患者安全管理制度 15

　　為切實維護患者的合法權益、提高病歷質量和創建和諧的醫療就醫秩序，根據衛生部、國家中醫藥管理局2009年9月1日發布的《醫療機構病歷管理規定》，結合我院的工作實際，進一步規范和強化我院住院病歷復印的管理。

　　一、住院病歷復印時間：

　　根據我院工作實際情況，我院住院病人復印病歷的時間為患者出院48小時后（特殊情況可按《醫療事故處理條例》辦理）。

　　二、住院病歷復印唯一合法地點：院病案室，任何人不得以任何借口將病歷在其它地方復印。

　　三、病歷復印合法人員：根據相關法規，以下三種人員為病歷復印的合法人員，病歷屬于患者的隱私，其他人員無權復印患者的病歷。

　　1、患者本人或其代理人；

　　2、死亡患者近親屬或其代理人；

　　3、保險機構委派工作人員。

　　四、復印病歷必須向醫院提供以下有關證明材料：

　　1、申請人為患者本人應當提供其有效身份證明；

　　2、申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明，申請人與患者代理關系的法定證明材料；

　　3、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其家屬的有效身份證明，申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；

　　4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明，死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的`法定證明材料；

　　5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。

　　五、病歷復印的內容：

　　醫療機構只為申請人提供復印的病歷資料是：住院病歷中住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）。醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

　　六、公檢法部門查閱或復印病歷必須出具的證明材料、本人工作證件、身份證件，須兩人以上且已立案，并先到醫務科備案并辦理相關手續，由醫務科開具證明到病案室進行查閱或復印。

　　七、正在住院的病人病歷中的客觀病歷資料須由科室指派的本院工作人員攜帶到病案室去復印。

　　八、糾紛病歷由科室領導、負責人或當班工作人員直接與醫務科聯系，按照《條例》規定辦理。

　　九、發生醫療事故爭議時，死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封。

　　十、按照規定病歷復印需收取一定的費用。

　　患者安全管理制度 16

　　一、住院分娩

　　孕產婦憑身份證或戶口本、住院分娩補助卡、孕產婦保健手冊到定點醫療機構住院分娩，定點醫療機構核實補助對象身份，按規定提供住院分娩基本服務項目，并按人均財政補助標準減免農村孕產婦住院分娩的'相關費用，填寫“農村孕產婦住院分娩補助經費四聯單”。住院分娩補助費用由定點醫療機構墊付。

　　二、出院報銷

　　農村孕產婦住院分娩補助費用結算實行報賬制。定點助產機構每月憑孕產婦補助經費第

　　三、四聯單和出院結算清單等，辦理報賬手續。

　　衛生部門對上報材料進行逐一審核，并報同級財政部門審核批準后，由財政部門將專項補助資金一個月內匯撥至定點助產機構，并保存好所有原始材料和票據，以備核查。

　　三、域外報銷

　　在本縣城域外醫療機構分娩的孕產婦需持住院證明、出院結算單、個人身份證明、新農合本人一頁的復印件等資料領取補助。應核對孕產婦戶口，在確認所持材料完整無誤后，及時為其發放補助。

　　四、信息管理

　　負責項目信息管理工作。定點助產機構定期向婦幼保健報送農村孕產婦住院分娩人數等情況，保健所要做好農村孕產婦住院分娩的基礎信息統計、分析和管理工作，對轄區內孕產婦數、活產數、住院分娩人數、孕產婦死亡數、資金使用及節余情況等按季度統計，逐級上報，并報同級衛生行政部門。

　　患者安全管理制度 17

　　1、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性

　　健全與完善各科室（各部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）；實施任何有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作；建立使用“腕帶”作為識別標示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（急診搶救室、手術室）

　　2、提高用藥安全

　　有誤用風險的藥品管理制度/規范，所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明；在開據與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌；輸液操作規范與安全管理制度、有預防輸液反應措施；病區建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明；合理使用抗菌藥物。

　　3、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執行醫囑

　　在通常診療活動中醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，不使用口頭或電話通知的醫囑；只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查；接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結果時，接獲者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用。

　　4、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

　　建立手術部位識別標志制度，科室制定有手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程

　　5、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求

　　貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施；醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的`安全性；使用合格的無菌醫療器械；有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求；手術后的廢棄物，應當遵循的醫院感染控制的基本要求。

　　6、建立臨床實驗室“危急值”報告制度

　　制定出適合本單位的“危急值”報告制度；“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務。“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各病房等部門的急危重癥患者“危急值”項目包括有血鈣、血鉀、血糖、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等；對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實

　　7、防范與減少患者跌倒事件發生

　　對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生；建立跌倒報告與傷情認定制度和程序；認真實施有效的跌倒防范制度與措施

　　8、防范與減少患者壓瘡發生

　　建立壓瘡風險評估與報告制度和程序；認真實施有效的壓瘡防范制度與措施；有壓瘡診療與護理規范實施措施。

　　9、主動報告醫療安全（不良）事件

　　建立積極倡導醫護人員主動報告醫療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施；鼓勵醫務人員積極參加衛生部醫政司主辦《醫療安全（不良）事件報告系統》網上報告活動；將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。

　　10、鼓勵患者參與醫療安全

　　針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協助患方對診療方案的理解與選擇；主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創性操作）前和藥物治療時；教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性；公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

　　患者安全管理制度 18

　　職工、城鄉醫保病人住院預交金不足，易形成病人出院欠費，給醫院帶來一定的經濟損失。為了保證正常醫療資金的需要，特制訂醫保病人預交金管理制度如下。

　　1、職工、城鄉醫保病人入院時，需交納住院費用中由個人支付部分的費用，即住院預交金。

　　2、職工、城鄉醫保病人在辦理住院手續時應交納住院預交金。預交金額不少于同病種全費病人“住院預交金”的50%。

　　3、平診入院病人，收費人員應從嚴掌握額度，按標準收取預交金。

　　4、對搶救病人和危重病人住院，可先收住院搶救的'原則，但須由醫院領導或總值班簽字，隨后科室及收款應及時催促補交預交金。

　　5、已住院的病人，由于住院時間和病情變化，形成預交金不足，住院收款要和有關科室取得聯系，通知病人及其家屬，及時補交預交金，以保證病人的治療和醫院資金周轉。

　　6、住院收款在收到病人預交金時，要給病人出據預交金收據，并告知注意保管，出院結算時交回。

　　7、病人出院結算時，必須交回預交金收據。因丟失或損壞時，必須開據單位證明或派出所、社區證明，方可結算，以免造成經濟糾紛。

　　患者安全管理制度 19

　　1、護理人員對住院患者及家屬做好預防燙傷知識的宣教，減少燙傷事件發生確保病人安全。

　　2、各病區應將患者熱水瓶妥善放置，防止熱水燙傷患者。

　　3、對需要沐浴的.患者做好水溫控制的告知：先開冷水，再開熱水，65歲以上的患者必須有家屬陪伴。

　　4、患者及家屬不能擅自使用熱水袋及熱寶等取暖設施，必要時在醫護人員指導下使用。

　　5、護理人員要嚴格遵守熱敷操作規程，避免患者在熱敷治療中發生燙傷。

　　6、護理人員應嚴格遵守熱療操作規程，預防患者在治療過程中發生意外燙傷。

　　7、手術室護理人員嚴格遵守高頻電刀操作規程，避免手術患者發生意外燙傷。

　　8、患者發生意外燙傷事件護理人員應立即采取應對措施。

　　9、值班護士立即上報護士長，護士長根據患者燙傷情況24小時上報護理。

　　患者燙傷的應急處理程序

　　1、遇到患者燙傷情況發生時護士應立即采取應急措施并通知醫生及護士長。

　　2、如果燙傷處皮膚未破應立即將被燙部位浸入冷水中或進行冷水（冰水）沖洗。沖洗時間應在半小時以上，患者不感到疼痛為止。燙傷處的皮膚已破，則禁止用冷水沖洗，以防感染。

　　3、將燙傷處的皮膚拭干，遵醫囑在創面涂燙傷藥，燙傷處皮膚應保持清潔和干燥。必要時請燒傷科會診，遵醫囑處理。

　　4、有小水泡形成注意不要弄破，應讓其自行吸收；如果水泡較大遵醫囑處理。

　　5、做好患者及家屬的解釋安撫工作，給予患者心理護理。

　　6、召開小組會分析討論患者發生燙傷的原因，制定改進措施防止再次發生。

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