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口腔診所醫保管理制度(精選27篇)
在日常生活和工作中,制度的使用頻率逐漸增多,制度泛指以規則或運作模式,規范個體行動的一種社會結構。那么相關的制度到底是怎么制定的呢?以下是小編幫大家整理的口腔診所醫保管理制度,歡迎大家分享。
口腔診所醫保管理制度 1
1、臨床科室收治參保病人必須核對病人身份,防止冒名頂替。
2、核對被保險人的資料后將病人的身份證明文件的復印件附在病歷中。
3、被保險人出院后其身份證明文件的復印件應附在病歷中歸檔。
4、長時間住院參保病人階段結算重新入院,被保險人的'身份證明文件的復印件可重新復印附在運行病歷中。
口腔診所醫保管理制度 2
1、必須持有《基本醫療保險特殊疾病醫療證》和處方,其醫療費用方可納入特殊病管理。
2、醫保特殊疾病按規定疾病。
3、特殊病人必須到指定科室就診。
4、特殊病只能使用與疾病相關的醫保范圍的`藥物。處方量嚴格控制在30天以內的藥物劑量。
5、違反規定造成費用糾紛者,追究當事人責任。
口腔診所醫保管理制度 3
1、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策,建立健全醫保工作的規章制度。
2、努力學習、宣傳醫保政策規定,提高業務素質。積極主動的支持、配合和協調醫保部門的各項工作,并結合實際運行情況提出意見和建議。
3、負責全院醫保管理工作。協調好醫保管理中心,參保職工、醫院等多方面的關系,為醫保患者營造一個通暢的綠色就醫通道。
4、根據有關醫保文件精神,嚴格掌握醫保病種范圍和用藥范圍,確保參保人員享受基本的醫療保證和優質的醫療服務。
5、規范醫療行為,確保醫療安全,保證工作序的`運行。
6、設專人負責計算機醫保局域網的管理和維護,保證計算機硬件、軟件和系統的正常運行。
口腔診所醫保管理制度 4
1、認真貫徹執行國家、勞動保障部門頒布的'城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。
2、不斷提高基本醫療保險管理服務水平,努力為廣大參保患者提供優質高效的服務。
3、在分管院長領導下,認真遵守《醫療定點機構服務協議書》的各項規定,嚴格按照協議要求開展醫保管理工作。
4、嚴格按照《醫療保險定點機構計算機局域網運行管理制度》規范工作行為,熟練掌握操作規程,認真履行崗位職責。
5、堅持數據備份制度,保證網絡安全通暢。
6、準確做好醫保數據對帳匯總工作,月終按照上傳總額結回費用。
口腔診所醫保管理制度 5
一、醫保信息系統由院信息科統一管理,遵照網絡管理制度統一使用。
二、專人負責對對醫保信息系統的安裝、維護及管理。
三、醫保系統操作人員不得在未經許可的情況下訪問數據,不得對醫保系統數據庫信息(包括中心數據庫、本地數據庫)進行修改或刪除。不得將醫保信息資料外傳。
四、醫保路線為專線專用,任何人不得通過不正當手段非法進入醫保信息管理網絡。
五、系統出現故障時,先自行排除,若不能解決,及時通知醫保中心,請醫保中心協助解決。
口腔診所醫保管理制度 6
1、在院長的領導下負責醫院醫療保險管理工作。
2、主動開展醫療保險所涉及的.各項工作。
3、仔細履行《基本醫療保險定點服務協議》及各項配套管理規定。
4、主動向院長反饋醫保運行狀況,主動協調處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫保事宜。
5、剛好組織醫保相關人員學習醫保工作的要求、程序和制度,使其能夠嫻熟的進行工作。
6、定期檢查各科室執行醫保政策和藥品運用狀況,定期檢查財務部門費用結算狀況,并依據檢查狀況進行月終考核,確保醫保工作落實到位。
7、主動組織醫保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。
口腔診所醫保管理制度 7
1、政策宣傳制度
。1)宣傳內容主要是醫保證策及由政策配套的.實施措施等。
(2)宣傳形式包括以下幾方面:每年進行2次全院性質醫保試題解答活動;在住院部及門診部顯要位置設立醫保宣傳欄,定期更換內容;定期整理醫保政策解答,裝訂成冊進行發放,向患者發放醫保住院須知;通過院內導報及網絡進行宣傳;請上級醫保中心人員進行來院講座、由醫護人員向患者進行宣傳及醫保辦開通咨詢熱線等。
2、培訓制度
(1)對新來的工作人員及進修醫生均進行崗前培訓、考試,合格上崗。
(2)每月一次對醫保專管員進行培訓。
。3)參加上級醫保中心組織的各種培訓活動。
口腔診所醫保管理制度 8
1、在院長的領導下負責醫院醫療保險管理工作。
2、積極開展醫療保險所涉及的各項工作。
3、認真履行《基本醫療保險定點服務協議》及各項配套管理規定。
4、主動向院長反饋醫保運行情況,積極協調處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫保事宜。
5、及時組織醫保相關人員學習醫保工作的要求、程序和制度,使其能夠熟練的`進行工作。
6、定期檢查各科室執行醫保政策和藥品使用情況,定期檢查財務部門費用結算情況,并根據檢查情況進行月終考核,確保醫保工作落實到位。
7、積極組織醫保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。
口腔診所醫保管理制度 9
1、認真核實醫保病人的IC卡,正確輸入病人基本信息。
2、嚴禁私自涂改醫保比例、藥品目錄、醫療項目、費用金額等,對醫保病人的.醫療費用應在認真仔細審核的基礎上嚴格按照醫保規定進行錄入及結算。
3、負責核查醫保病人的真實性。
4、工作期間不允許其他非操作人員進行違規操作。保證系統正常運行,規范、正確的進行計算機操作。
5、當日工作完成后,應及時匯總醫保與非醫保收費金額,并將收費及時解交銀行。
口腔診所醫保管理制度 10
1、嚴格按照規定及各級醫保經辦機構的具體要求,做好醫;颊吒黜椯M用的結算工作。
2、掌握各級各類醫保政策,按照各級醫保經辦機構審批的醫療項目及支付標準進行審核結算。
3、切實做好醫保住院患者各項費用的.審核工作。
4、嚴格執行入、出院標準,不分解住院次數,不推諉危重病人,不損害參保職工的利益。
5、加強醫保費用的結算及管理,及時與各級醫保經辦機構聯系,協調解決醫保費用結算中出現的問題。
6、按照各級醫保經辦機構的要求及時報送各項報表,定期與財務科進行回款核對,做好各項存檔資料的歸整、裝訂及保存工作。
口腔診所醫保管理制度 11
1、熟悉并管理全院醫保網絡系統和通迅線路的分布,熟練掌握全站醫保計算機設備的運行狀態。能排除一般故障。對重大系統故障要及時聯系有關部門盡快解決,并如實記錄。
2、負責醫保系統軟件的.日常維護,定期對主機系統資源和數據庫資源的維護和管理,并對病毒做好預防措施。
3、認真學習醫保各項規定,熟練使用應用程序,經常對目錄庫進行必要的檢查及維護。
4、對新增及有疑問的藥品和診療項目,及時作上傳處理,由醫保管理中心統一進行控制。
5、定期向醫保管理中心上傳藥品和診療項目庫,以便進行核對。
6、負責對醫保工作人員進行指導和安全培訓,確保系統安全運行。
口腔診所醫保管理制度 12
一、嚴格遵守國家的各項財經政策、法律和法規,嚴格按財經制度辦事,嚴禁貪污、挪用公款。
二、認真貫徹執行中央、省、市、區醫保工作的財務政策,遵守各項規章制度。
三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表,扣除違規補助費用后,逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。
四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監督。
五、負責醫保中心交辦的各項任務。
六、加強院內財務監督檢查和業務指導,確保補償資金的.運行安全。
七、負責院內發票、卡、證、表冊的管理與監督。
八、配合做好衛生、財政、審計等有關部門對醫;鹗罩Ш徒Y余情況的監督檢查工作。
口腔診所醫保管理制度 13
1 、對前來就醫的患者,接診醫生要詢問是不是醫保病人如果是醫保病人要核對持卡人和就醫者是不是為同一人,嚴格拒絕持他人的醫療卡就醫,并對來人進行耐心的解釋。
2 、要主動向病人介紹醫保用藥和自費藥品范圍,盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。
3、 堅持使用醫保用藥和非醫保用藥分處方開方的原則,堅決杜絕大處方、人情方、不規則用藥處方和不見病人就開處方等違規行為。
4、對處方用藥有懷疑的病人,請他在醫療保險用藥范圍的.明細表中進行查詢,讓病人做到明明白白看病,明明白白治療,明明白白用藥,明明白白消費。
5、對門診持《職工醫療保險特定病種門診病歷處方本》的病人,嚴格按審批得病種對癥用藥,認真掌握藥品的適應癥、用藥范圍和用藥原則,堅持執行低水平、廣覆蓋、保障基本醫療需求的原則。
6、對進行和使用非醫保范圍的醫療服務,要征的醫保病人的統一,以避免醫保病人個人承擔的費用增加。
口腔診所醫保管理制度 14
參保病人病歷是記錄診療活動的真實記錄,是核查醫保政策執行情況的原始資料。為規范保險病人的病歷書寫,制定以下制度。
1、病人住院期間,其住院病歷由所在科室負責整理、統一保管。科室應將收到的住院病人的檢查報告等結果于24小時內歸入住院病歷。病人出院后的'住院病歷由病案室負責保管。
2、科室必須嚴格保管病歷,嚴禁病人翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
3、科室經治醫生必須如實詢問病史,準確記錄,如出現因記錄失實問題影響患者報銷的,由當事人負責。
4、科室診療活動必須如實記錄醫囑,如因醫囑不符合醫保規定,后果由當事人負責。
5、輔助檢查,必須下醫囑,在病程記錄中有上級查房意見,常規檢查外的輔助檢查要說明檢查的原因。檢查分析結果必須體現在病程記錄中。
6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間,必須具備嚴格的邏輯判斷關系,嚴謹套用病種、診療目錄。
口腔診所醫保管理制度 15
1、充分發揮醫院醫保管理委員會的監督指導作用,健全與醫療保險管理相適應的'內部管理制度和相應措施、規范醫療行為,認真貫徹執行醫療保險各項政策規定,按照醫保協議規定履行相應權利和義務。
2、負責定期對醫保范圍的醫療行為進行考核、監督,對門診處方、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期抽查,考核,監測和分析。
3、嚴格執行衛生行政部門規定的各項醫療技術操作規范,病案管理和相關業務政策規定,合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費、合理住院。
4、采取切實措施,落實醫療保險住院費用控制標準,杜絕冒名住院,分解住院,掛床住院和其他不正當醫療行為。做好醫療保險收費項目公示,公開醫療價格收費標準。
5、加強醫療保險的宣傳,解釋,正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫療保險各項工作正常開展。
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1、醫?圃谥鞴茉洪L的領導下,保證醫院在醫療保險管理工作中,準確執行醫保中心的各項政策規定。
2、根據市醫保相關部門的政策法規要求,制訂我院醫療保險管理工作的各項規章制度。按新政策要求,隨時調整相關規定。
3、負責對外接待(上級主管部門領導檢查、參觀)。對內協調和相關科室的全面工作(病房、藥房、計算機房、財務科等)。
4、認真貫徹執上級主管部門下發的各項政策和管理規定。有計劃、有針對性的`組織好各層次人員的培訓工作。
5、結合醫院總量控制,指導臨床科室做好醫保病人醫療費用的監督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執行情況。
6、負責審批有關轉診、特殊并特殊檢查及特殊用藥等事宜,做好醫保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。
7、積極響應醫院號召,參加醫院的各種會議和活動。
8、熱情服務,周到細致,耐心解答患者的問題,禮貌待人。
9、熟悉本崗工作流程,對業務精益求精,增強為參;颊叻⻊漳芰Α
口腔診所醫保管理制度 17
為及時反饋醫保工作過程中出現的問題,以便醫院及時掌握情況,采取有效措施進行應對處理,確保醫保工作正常開展,特制定醫保工作信息反饋制度。
一、反饋信息包括以下幾方面:
1.醫保管理中心的信息,如會議、文件等;
2.參保人員的反饋信息,如要求、意見、投訴等;
3.醫院醫保管理小組的建議、報告、要求、意見等;
4.向科室發布的醫保信息:①醫保各項量化指標、數據、藥占比、超指標定額等;②各種醫保有關文件、政策、通知等。
5.醫保中心的各種聯系、溝通。
二、醫院醫保管理辦公室要定期向各科室發送信息反饋單,同時要求備有信息反饋登記本。
三、分管醫院醫保管理的院領導指定專人負責定期收回已由相關科室填好的信息反饋單,逐項審閱、登記處理,對重要問題的處理,要及時與醫保管理中心聯系、商議。
四、耐心聽取醫保參保者的意見和滿意度調查情況,并做好醫保參保者意見的'登記、處理。
五、醫院醫保辦公室要重視醫保信息反饋工作,聽取各科室、醫保參保者的意見與要求,對重要意見要及時登記,認真改正。
六、對醫保管理中心的要求,要盡力配合。
口腔診所醫保管理制度 18
一、入院管理
1.收到前來就診的患者就診單時,需認真核對患者住院信息與醫保信息是否相符。
2.及時為患者辦理醫保登記手續,認真核對登記后的醫保提示信息,并按照提示告知患者主治醫師,進行相應業務處理。
3.參;颊呃U納住院押金1000元,出院結算時只負責個人費用結算部分,統籌部分費用先由醫院墊付。
4.本院門診慢病和特殊群體費用做到及時結算,特殊情況與醫保、患者溝通協商解決。
二、外院單據管理
1.收接外院單據時要認真核對單據和報告單是否相符,日期是否相符,與備案的`病種是否相符。
2.接單據時要隨時記好身份證號,電話,提醒報銷時間。
3.接單據時要做到隨接隨傳,以免單據丟失。
三、結算管理
1.醫;颊呓Y算時做好費用審核,并將費用全部上傳市社保中心。
2.認真核對醫保結算單中的各項指標。
3.每天將結算的醫保患者結算單進行整理。
四、上報材料管理
1.每月初將上月結算的醫保結算單及明細分類整理。
2.將上述表格、醫保結算單報醫保中心。
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1、參保人員持外配處方到定點藥店調劑,藥店營業員應嚴格按照國家處方調劑的有關規定給予認真調劑,定點零售藥店人員無不正當理由,不得拒絕參保人員按外配處方調劑的請求,若認定外配處方調配劑量有疑問時,要告知參保人員,由原開處方的.醫生修改后再給給予調劑。
2、《國家基本醫療保險目錄》書中規定的藥品可以在定點零售藥店憑(職工醫療保險個人帳戶手冊)和專用卡進行購藥,目錄規定以外的藥品只能憑現金直接購買,如果是處方藥還必須有執業醫師的處方才能購買。
3、參保人員看病就醫必須持社保局核發的《職工醫療保險個人賬戶手冊》和專用卡等有效證卡到定點藥店就診購藥,其醫療費用結算采用以記賬為主,輔之以現金交費的結算方法,社保局核發的《職工醫療保險個人賬戶手冊》和專用卡均限于本人使用。
4、參保人員調動,死亡等要及時到社保局辦理變更和注銷手續,參保人員應將職工醫療保險個人帳戶手冊和專用卡妥善保管,及時更改個人帳戶密碼,如不慎丟失者,應及時向社保局辦理掛失,丟失期間發生的一切費用由參保人員自理。
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1、嚴格按照文件精神,制作明顯定點標識。在藥店明顯地方懸掛醫保投訴箱,設醫保政策咨詢處,執業藥師指導購藥處及宣傳醫保政策欄,保證藥店24小時供藥。
2、嚴格執行國家及重慶市規定的藥品價格政策,本著價格合理,服務百姓的.宗旨,明碼實價,保證刷卡藥價與現金藥價一致。
3、刷卡人員堅持核對持卡人身份,對人、證、卡不相符者拒絕刷卡,并作好解釋工作。
4、熟悉醫保目錄,熟悉微機操作技術,提高業務水平,不得將醫保目錄外藥品納入醫保支付,對個別不理解的參保人員要作好耐心細致的工作。
5、店內人員堅持執行勞動和社會保障局、食品藥品監督管理局的文件精神,以上乘的服務態度,優質的藥品質量,低廉的價格,贏得參保人員的認可,爭做醫保合格藥店。篇二:醫保刷卡規章制度及管理辦法(1)
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為了做好廣大參保人員的醫療服務,保證我院醫療保險診療工作的有序開展,根據省、市、區醫保的.有關文件精神,結合我院實際情況,特制定以下管理制度:
1、對醫保患者要驗證卡、證、人。
2、定期對在院患者進行查房,并有記錄。
3、應嚴格掌握出入院標準,實行宿床制,凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶,不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。
5、建立會診制度,控制收治患者的轉院質量。
6、如有利用參;颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的,經查清核實后將進行處罰,并取消醫保處方權。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫療費用,嚴格執行抗生素使用指導原則等有關規定,實行梯度用藥,合理藥物配伍,不得濫用藥物,不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定,一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關規定,準確、完整地記錄診療過程。
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一、醫保信息系統由院網絡中統一管理,各使用科室必須遵照網絡中心的統一要求使用信息系統。
二、網絡中心負責全院醫保信息系統的安裝、維護及管理。負責全院醫保信息系統管理、操作人員的操作。
三、系統管理員、操作人員上崗前必須參加醫保信息系統管理、操作的培訓。非管理人員和操作人員在未經許可的情況下,不得使用醫保設施,訪問醫保信息系統或本機數據庫。
四、網絡中心由專人負責對醫保信息系統進行定期維護。包括對操作系統殺毒,對數據進行日常備份。
五、醫保系統電腦為專機專用,與醫保無關的'軟件一律不得在醫保信息系統電腦上安裝、使用。
六、醫保系統操作人員不得在未經許可的情況下訪問數據庫。不得對醫保系統數據庫信息(包括中心數據庫,本地數據庫)進行修改或刪除。不得將醫保信息系統的信息資料外傳。
七、醫保線為專線專用,任何人員不得通過不正當手段非法進入醫保信息系統網絡。
八、系統出現故障時,先自行排除,若不能解決,及時醫保中心,請醫保中心協助解決。
口腔診所醫保管理制度 23
一、醫保信息系統由院網絡中心統一管理,各使用科室必須遵照網絡中心的統一要求使用信息系統。
二、網絡中心負責全院醫保信息系統的安裝、維護及管理。負責全院醫保信息系統管理人員、操作人員的操作培訓。
三、 系統管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫保信息系統管理、操作的'培訓。非管理人員和操作人員在未經許可的情況下,不得使用醫保設施,訪問醫保信息系統或本機數據庫。
四、 網絡中心由專人負責對醫保信息系統進行定期維護。包括對操作系統殺毒,對數據進行日常備份。
五、醫保系統電腦為專機專用,與醫保無關的軟件一律不得在醫保信息系統電腦上安裝、使用。
六、醫保系統操作人員不得在未經許可的情況下訪問數據庫。不得對醫保系統數據庫信息(包括中心數據庫,本地數據庫)進行修改或刪除。不得將醫保信息系統的信息資料外傳。
七、醫保線路為專線專用,任何人員不得通過不正當手段非法進入醫保信息系統網絡。
八、 系統出現故障時,先自行排除,若不能解決,及時通知醫保中心,請醫保中心協助解決。
口腔診所醫保管理制度 24
1、在上級主管部門和醫院領導的指導下,認真貫徹執行和積極宣傳醫保政策和法規。
2、堅持以病人為中心,以質量為核心的服務宗旨,認真負責,樹立良好的醫療作風和服務態度,關心體貼病人。
3、認真核對醫療證,及時辦理有關住院手續,做到人證相符,杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的,在三天內補辦相關住院手續。
4、嚴格審批轉診制度;把好醫保病人的轉診關,轉診病人一定要科主任簽字,主管院長審批后方能轉出。
5、定期下科室了解醫保病人的住院、用藥情況,嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現象。禁止掛床住院。
6、嚴格掌握意外傷害的.納入范圍,嚴禁為交通事故、醫療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表,24小時內上報醫保中心。
7、本院職工住院必須經分管院長簽字,并到醫保中心辦理住院手續。
8、耐心向醫保病人做好宣傳解釋工作,為病人解除疑慮。
9、支持和配合醫療保險經辦機構的監督檢查工作,并為之提供方便,不得以任何理由拒絕。
10、每月5日前及時將醫保病人的結算資料送到醫保中心審核。
口腔診所醫保管理制度 25
職工、城鄉醫保病人住院預交金不足,易形成病人出院欠費,給醫院帶來一定的經濟損失。為了保證正常醫療資金的需要,特制訂醫保病人預交金管理制度如下。
1、職工、城鄉醫保病人入院時,需交納住院費用中由個人支付部分的費用,即住院預交金。
2、職工、城鄉醫保病人在辦理住院手續時應交納住院預交金。預交金額不少于同病種全費病人“住院預交金”的50%。
3、平診入院病人,收費人員應從嚴掌握額度,按標準收取預交金。
4、對搶救病人和危重病人住院,可先收住院搶救的原則,但須由醫院領導或總值班簽字,隨后科室及收款應及時催促補交預交金。
5、已住院的.病人,由于住院時間和病情變化,形成預交金不足,住院收款要和有關科室取得聯系,通知病人及其家屬,及時補交預交金,以保證病人的治療和醫院資金周轉。
6、住院收款在收到病人預交金時,要給病人出據預交金收據,并告知注意保管,出院結算時交回。
7、病人出院結算時,必須交回預交金收據。因丟失或損壞時,必須開據單位證明或派出所、社區證明,方可結算,以免造成經濟糾紛。
口腔診所醫保管理制度 26
1、主要負責對門診患者進行口腔疾病治療,口腔保健宣教等工作。
2、在分管院長領導下,全新全意解除病人疾苦,以熱忱的態度為患者提供一流的口腔醫療服務,樹立良好醫德醫風。
3、應醫院要求,完成實習、規培、進修人員的`培訓、教育工作。
4、將國際先進口腔治療技術、治療理念引入我院,提高我院口腔醫療水平。
5、依據相關規定,認真完成口腔醫療器械的清洗、消毒、存放工作。
6、積極認真,保質保量完成醫院交代的政府指令性任務。
口腔診所醫保管理制度 27
一、嚴格執行醫院的`各項規章制度、診療操作常規及口腔科消毒隔離制度。
二、認真遵守醫院作息時間,執行請銷假制度。
三、保持診室清潔整齊,定時通風,每天紫外線消毒至少一小時。
四、加強對各種器械的消毒管理,防止交叉感染。
五、對患者認真檢查、診治,準確規范書寫門診病歷等醫療文書。
六、對疑難患者不能確診的,及時請上級醫師會診,減少復診率,提高治愈率。
七、對候診病人進行口腔健康教育,宣傳口腔預防保健常識。
八、下班前應檢查各診室及技術室,并斷水斷電,以防發生意外。
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