醫院管理的規章制度(15篇)

　　在快速變化和不斷變革的今天，制度在生活中的使用越來越廣泛，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準則和依據。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編幫大家整理的醫院管理的規章制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫院管理的規章制度1

　　醫院保安員管理規章制度1

　　1、保安人員每天上班前必須做好一切準備工作，準時到崗到位，工作時必須著警服并保持警容嚴整。

　　2、嚴格交接班制度，交班人員及時交待清楚處理或待處理的事情。

　　3、上班時不準遲到，不準串崗，不準聊天，不準抽煙，不準睡覺，不準看書看報。

　　4、及時接聽好報警電話，對報警求助的必須及時趕赴現場，認真調查處理，處理結果要及時向科領導匯報。

　　5、服從分配，有事調休或調班一定要報請同意。

　　6、要注意個人衛生和公共場所衛生，特別是辦公室衛生，要始終保持清潔整齊。

　　7、同志之間要團結友愛，相互尊重，不做不利于工作、團結的事，不講不利于工作、團結的話，大家團結一致共同努力做好工作。

　　醫院保安員管理規章制度2

　　第一條為了加強醫院安全保衛工作，規范安全保衛工作的管理，提高保安人員的素質，創建一支紀律嚴明、作風優良、素質過硬、保障有力的保安隊伍，切實維護醫院工作人員和就診患者人員的生命安全、維護醫院財產和設備的安全、維護良好的醫療秩序，樹立華豐醫院醫療文明窗口的良好形象，構建和諧醫院，結合本院的實際情況，特制定《鄰水華豐醫院保安管理制度》，以下簡稱本《制度》。

　　第二條在醫院的領導下，維護醫院治安秩序，保障醫療工作的正常運行，嚴格各項安全保衛措施，確保醫院內部和周邊環境的安全，發現重大問題及時向上級主管領導請示、報告，必要時向公安部門報告。

　　第三條貫徹執行國家有關安全保衛工作的法律、法規，開展安全保衛基礎工作建設;

　　第四條制定和組織落實醫院各項安全保衛工作制度、防范措施和預案，做好車輛停放管理工作;

　　第五條開展防火災、防盜竊、防搶劫、防爆炸、防破壞和防詐騙、防失泄密、防治安災害事故等安全防范工作;

　　第六條加強內部治安管理，預防和制止發生在醫院的違法犯罪行為和擾亂醫院正常工作秩序的行為，同刑事犯罪分子和其他危害治安行為作斗爭，維護醫院安全穩定;

　　第七條及時向公安機關報告發生在醫院的刑事案件、治安案件、治安災害事故，并保護現場協助公安機關調查;向公安機關報告醫院的重大不安定因素，協助公安機關和有關部門采取預防和化解措施;

　　第八條協助有關部門做好有輕微違法人員的幫助、教育工作，調解醫院內部治安糾紛，根據我院的實際情況協助處理醫患矛盾，確保我院人員、財產安全;

　　第九條負責醫院內部、周邊場所、各類庫房等消防安全管理，定期開展治安、消防安全工作檢查，建立檢查記錄，及時化解內部不安定因素、消除治安隱患，確保要害部位的安全;

　　第十條根據需要，檢查進入醫院人員的證件，登記出入的物品和車輛;

　　第十一條在醫院范圍內組織進行治安防范巡邏和檢查，建立巡邏、檢查和安全隱患整改記錄;

　　第十二條完成院領導交辦的其他任務。

　　第十三條著裝規定

　　1、保安人員上崗執勤時，按規定著統一服裝、佩戴胸卡。

　　2、保安人員須按規定著裝，保安服不得與便服混穿，不同季節的保安服不得混穿。

　　3、著保安服不準披衣、敞懷挽袖、卷褲腿、歪戴帽子、穿拖鞋、涼鞋或赤足。

　　第十四條舉止和儀容規定

　　1、保安人員執勤時應做到精神飽滿、姿態端正、動作規范、舉止文明;著裝外出工作，執勤和出入公共場所時，不準袖手或將手插入口袋、不準搭肩、挽臂、邊走邊吸煙、吃東西、嬉笑打鬧，嚴禁上班期間飲酒。

　　2、保安人員不準留長發和剃光頭，不得染發;不準留大鬃角和長胡須。

　　3、保安人員上班前要進行儀容儀貌檢查，對檢查中發現的問題必須得到糾正。

　　4、對進入院內或車位的車輛或外出車輛，在保安隊員3米之內時，必須行舉手禮。保安員應立定向左/右轉體90度，并執行車輛左直行手勢，在車輛駛過時，敬禮。

　　第十五條語言和禮節規定

　　1、保安人員應具有良好的職業道德，做到文明服務、禮貌待人、與來訪人員交談時應態度和藹、語氣柔和、不卑不亢、以理服人，服務熱情、主動、親切。

　　2、在工作中使用語言要簡潔準確、文明規范、接觸群眾時，說話要和氣，使用“你好、請、您、對不起、謝謝、再見”等禮貌用語，嚴禁使用粗暴或不文明語言;做到文明執勤、文明用語。

　　3、執勤遇見領導要主動問侯。

　　第十六條值班室管理規定

　　1、值班室內應保持整潔、美觀、統一。

　　2、嚴禁在值班室內喧嘩、打鬧、從事賭博(禁止任何人在外參與賭博活動)、迷信、色情等其他不良行為。

　　3、妥善保管好個人財物，注意防盜。

　　4、注意防火，不得在值班室內使用大功率的家電，不得私拉電線。

　　第十七條崗位紀律規定

　　1、嚴格在法律規定的范圍內開展保安服務工作，不準超越職責權限。嚴格履行崗位職責，不準做與保安服務無關的事情(尤其是涉及私人糾紛問題)。

　　2、不準刁難來訪人員，晚間值班期間及時給就診患者指引，并通知相應科室醫護人員。

　　3、不準脫崗、空崗、睡崗、不準遲到、早退。接班須提前十分到崗，做好交接記錄。

　　4、嚴格遵守醫院的各項規章制度和內部保密制度。

　　5、要愛護公物。

　　6、晚間按時巡視各科室，發現閑雜人等要清退，發現水電浪費現象要及時處理，刮風下雨等惡劣天氣要及時關閉各樓層門窗，發現院基礎設施損壞時，要及時采取補救措施，或通知相關科和上級主管領導及院總值班。

　　7、有重要情況要妥善處置并及時上報，不準遲報、漏報和隱瞞不報。第十八條建立應急人員的通訊錄，定時進行消防技能的培訓及演練，以提高保安人員在各類突發事件中的應急能力。

　　第十九條保安人員凡具備下列情形之一的，予以辭退并解除勞動關系處理：

　　1、紀律性差、責任心不強，不遵守醫院關于保安人員的管理制度，在值班時屢次違反醫院相關規定制度的，且拒不改正者;

　　2、院內發生治安刑事案件、糾紛或打架不及時處理;當班不維護醫院秩序，致使醫療工作受到干擾;員工人身安全受到威脅或發生意外事故，坐視不理;遇突發性事件、安全隱患不及時處理和報告，推卸責任;當班玩忽職守，疏于防范，致使發生安全事故;利用工作之便，索要財物，侵占公私利益者;當班喝酒或酒后失態，造成不良影響者。

　　3、本人因身體、家庭原因或不適應該項工作等原因需要請辭者。第十九條保安人員違反保密條例，泄露醫院機密的;以及做出損害醫院利益行為的，情節惡劣、造成不良后果的，除進行相應賠償外，直接予以解聘。

醫院管理的規章制度2

　　1、食堂經營者全面負責食堂管理工作，供應全院職工和住院病人的飲食，虛心聽取群眾意見，不斷提高烹飪技術和服務質量。

　　2、樹立全心全意為員工服務的思想，講究職業道德。文明服務，態度和藹，主動熱情，禮貌待人，熱愛本職，認真負責。做到飯熟菜香，味美可口，飯菜定量，食品足稱，平等待人。

　　3、嚴格按照食品衛生法要求，注重食堂衛生流程，做好衛生工作。禁止供應霉爛變質的食物，嚴格執行成品與半成品相隔離、生食與熟食、食品與雜物相隔離、天然冰與食物相隔離，用具使用后應洗凈消毒，嚴防傳染病的傳播和食物中毒。

　　4、按營養護士和病區的需求，保質保量制作各種特殊飲食，堅持做好訂餐和送餐工作，為病人提供優質服務。

　　5、做好食堂從業人員的個人衛生。做到勤洗手、剪指甲，勤換、勤洗工作服，工作時要穿戴工作衣帽。每年進行一次健康體檢，無健康合格證者，不準在食堂工作。

　　6、搞好環境衛生，保持整潔，嚴防四害，做到分工負責。

　　7、注意節約糧、煤、水、電、氣，注重生產安全防范。使用炊事械具或用具要嚴格遵守操作規程，防止事故發生；嚴禁隨帶無關人員進入廚房；易燃、易爆物品要嚴格按規定放置，杜絕意外事故發生；食堂工作人員下班前，要關好門窗，檢查各類電源開關、設備等。管理人員要經常督促、檢查，做好防盜工作。

　　8、加強內部管理，團結協作，嚴格執行各類規章制度，圓滿完成各項工作任務。

醫院管理的規章制度3

　　為保證醫院正常工作秩序，保護患者身體健康，確保國家財產不受損失，杜絕或盡量減少安全事故的發生，遵循“注意防范、自救互救、確保平安、減少損失“的原則，根據本院實際情況，制定本管理制度。

　　1、院長是醫院安全工作的第一責任人，醫院安全工作由院長領導下的安全工作領導小組（綜合治理領導小組）負責。各科室向領導小組負責，實行責任追究制。

　　2、醫院每月要對職工進行有關安全方面的知識教育，教育形式應多樣化；每月科主任要有針對性的對科室人員進行安全教育。要對職工進行緊急突發問題處理方法、自救互救常識的教育。緊急電話（如110、119、122、120等）使用常識的教育。

　　3、建立重大事故報告制度。院內外職工，患者出現重大傷亡事故一小時以內以書面形式報告饒河縣衛生局及相關部門；患者出走、失蹤要及時報告；不得隱瞞責任事故。

　　4、建立健全領導值班、職工值日值宿制度；加強醫院管理，保證醫院的工作秩序正常；負責醫院安全保衛的值班人員要經常和派出所保持密切聯系，爭取派出所對學校安全工作的支持和幫助。

　　5、加強對職工的醫德教育，樹立敬業愛崗思想，提高業務水平和質量，隨時注意觀察患者心理變化，防患于未然，不得呵斥和變相取笑精神病患者，不得將精神病患者趕出醫院或病房。

　　6、外單位或部門手術或者會診需請我單位人員的，未經饒河縣衛生局批準、院委會同意，不得擅自離院參加。

　　7、醫院要教育職工遵守醫院規章制度，按時到院、按時回家，防止意外事故發生。

　　8、醫院要定期對病房進行安全檢查，發現隱患及時消除，情況嚴重的，一時難以消除要立即封閉，并上報饒河縣衛生局。

　　9、醫院要經常檢查院內圍墻、廁所、欄桿、扶手、門窗、樓梯以及各種體育、戶外活動、消防、基建等設施的'安全情況，對有不安全因素的設施要立即予以維修和拆除，確保職工和患者工作、學習、生活場所和相應設施既安全又可靠。

　　10、醫院組織集體活動，要將安全工作擺在第一位，要履行相關審批程序，要制定有針對性的安全應急預案。

醫院管理的規章制度4

　　1、全體醫務人員要具有良好的職業道德、職業紀律素質，時刻保持質量安全意識。做到“警鐘長鳴”，牢固樹立“病人第一、質量第一”的理念。

　　2、嚴格執行首診負責制。嚴把好急、危、重病人的搶救關。值班醫務人員有接到校內急、危、重病人及突發事件公共衛事件等急救電話，請醫護人員立即出診，必須快速趕到現場進行急救處理（國際上普遍規定的受理呼救電話后1分鐘內出車），不得借任何理由推諉、拖延或拒收，否則承擔法律責任后果。門急診凡轉診病人，首診醫師必須按《病歷書寫規范》寫好病歷，堅決杜絕空白病歷轉診等現象。轉科前根據病情應進行必要的處理，對轉送途中有危險的病人，派醫護人員護送，以防發生意外（要做好隨車記錄制度，準確及時記錄傷病人病情和院前急救情況及其療效）。

　　3、突發公共衛事件等應按突發事件流程立即向相關部門報告。

　　4、重、危患者必須床頭交接班，加強巡視，隨時了解病情及時處理。

　　5、全體醫務人員（包括收費、藥房、檢驗等科室）上班時，不得擅自脫崗、離崗、上網，做與工作無關事務，以保持應急狀態；全體醫務人員必需服從醫院工作安排，醫生應隨叫隨到，不得以任何借口拖延，否則承擔法律責任后果。

　　6、各組發生差錯及醫療事故，經調查屬醫務人員責任（包括醫療文書書寫缺陷），所賠付費用由當事人及相關責任人承擔。

　　7、工作中要以病人為中心，滿足患者合理的服務需求，維護患者的權利，及時與病人及家屬溝通并記好談話備忘錄，尊重病人的知情權、隱私權及選擇權，及時妥善處理并反饋患者的投訴。

　　8、提高門、急診的質量及處理突發公共衛生事件的能力，定期組織職工業務學習、進修，同時加強醫療質量的考核、檢查等有效地醫療安全措施，確保醫療安全質量。

醫院管理的規章制度5

　　1、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。

　　2、執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環境清潔。

　　3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

　　4、進行無菌操作時、凡未經消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操作者應與無菌區保持一定的距離、以免污染無菌區。

　　5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續使用。

　　6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

　　7、無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。

　　8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。

　　9、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期（1個月）進行一次細菌微生物監測。

　　10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監測。紫外線消毒有照射時間登記。

　　11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。

　　12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

　　13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。

醫院管理的規章制度6

　　一、室內場所全面禁煙，做到“四無”：無吸煙現象，無煙具，無煙頭，無煙味。

　　二、首診醫師須詢問病人吸煙史，入出院病人須宣教控煙知識，并納入病歷質量考評。

　　三、全院職工有勸阻吸煙的責任和義務。

　　四、禁煙標志掛在醒目位置：1、各科室醒目位置張貼標志，禁止吸煙。2、門診大廳、住院大廳、電梯、候診區、會議室及走廊、廁所、樓梯都應張貼禁煙標志。

　　五、對于違反者，按以下規定處罰：

　　1、醫務人員及行政工作人員穿工作服吸煙，發現一次，每人每次處罰200元。

　　2、科室辦公室內吸煙，發現一次，每人每次處罰200元。

　　3、凡是在醫院120車輛、商務車、轎車內吸煙，駕駛員未出面禁止或禁止無效一律處罰駕駛員，第一次扣當月獎金50%，累計兩次當月獎金全部扣完。同時扣除120車隊隊長當月職務津貼。

　　4、科室未設有控煙監督員（處罰100元）有監督員但無檢查督導及記錄（處罰100元），控煙辦公室隨機和不定期抽查，但每周不少于1次。

　　5、工休座談會無控煙宣傳和教育內容（處罰100元）。

　　6、首診醫務人員未向患者進行控煙宣傳、或有宣傳無記錄（處罰100元）。

　　7、科內未完成控煙知識培訓，或有培訓無培訓書面材料、參加人員簽字記錄（處罰100元）。

　　8、無鼓勵和幫助吸煙職工戒煙的記錄（處罰100元）。以上處罰，涉及科室扣款一律由科主任個人承擔。由控煙辦公室具體管理，監察科負責登記備案，財務科負責執行。

醫院管理的規章制度7

　　篇一:醫院控煙管理規章制度

　　一、醫院成立控煙領導小組，法人代表兼任組長，院辦公室具體負責控煙計劃的實施和督導。

　　二、院內凡是屬于公共場所，包括診斷室、治療室、輸液大廳等處，張貼禁煙標志，嚴禁吸煙。

　　三、醫院宣傳欄定期張貼禁煙和控煙健康教育相關內容，大力宣傳控煙要求和不吸煙好處及吸煙危害等。

　　四、要求院內員工吸煙者，休息時或工余時間到指定地點吸煙，提倡少吸煙，過渡到不吸煙為宜。若違規，一次性罰款20元。力爭年內達到全面無煙目標。

　　五、嚴禁診療期間，一邊診療一邊抽煙醫院控煙規章制度醫院控煙規章制度。規勸和教育患者在診療期不吸煙，尤其是在多人診療室內。若遇批評教育無效者，可報告控煙領導小組赴現場處理。

　　篇二:醫院控煙工作規章制度

　　為了讓廣大患者和醫務人員有一個文明、健康、和諧的醫療服務環境，提高控煙知識和控煙參與意識，提供戒煙咨詢和技術指導，將我院創建為“全國無煙醫院”，根據中華醫院管理學會《無煙醫院》標準，結合我院實際，特制定本制度。

　　一、在醫院控煙領導小組的領導下，由醫院控煙工作辦公室具體負責本制度的實施。

　　二、本院職工、患者以及家屬一律不得在醫院內所有診療區域、辦公室、公共場所等非吸煙區吸煙。

　　三、在院內設置吸煙區，并張貼醒目標識和指引，吸煙者只能在吸煙區吸煙。

　　四、醫院拒絕接受煙草廣告商贊助和標明了煙草廣告的物品，院內不刊登、張貼、播放、散發煙草廣告;在職工辦公室、會議室、工作場所不得設有煙具及與煙草有關的物品;醫院小賣部不得出售香煙。

　　五、醫務人員不得在病人面前吸煙，教師不得在學生面前吸煙。

　　六、定期向全院職工、門診及住院病人開展控煙知識講座，利用宣傳欄、網站、院報和宣傳小冊子等形式進行控煙宣傳。

　　七、醫務人員應掌握控煙知識、方法和技巧，對吸煙者提供簡短的勸阻指導

　　八、全體員工均是控煙義務宣傳員，應大力宣傳吸煙有害健康等控煙知識醫院控煙規章制度百科。

　　1.均有義務進行同伴教育及相互監督。

　　2.均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳。

　　九、對在院內非吸煙區吸煙的人，全院工作人員均有責任進行勸阻或指引其到吸煙區內吸煙，勸阻無效時可逐級向上報告或請相關人員協助處理。

　　十、建立控煙督察機制，并將控煙信息、督察結果及時公示。

醫院管理的規章制度8

　　1、加強業務知識和現代管理知識學習，不斷提高自身業務素質和管理水平。

　　2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施；負責擬定科室醫院感染工作制度，并督促執行。

　　3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調查，統計匯總全院感染率、漏報率。

　　4、每月對重點部門進行環境衛生學監測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監測。

　　5、每月對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，考核結果與科室質量掛鉤。

　　6、每月不定期深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時處理、及時解決。

　　7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。

　　8、發生醫院感染暴發流行時，及時組織人員進行現場調查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。

　　9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫院感染的目的。

　　10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛生用品等嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫院。

　　11、定期（每月或每季度）將醫院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。

　　12、每年有計劃地完成醫院感染管理知識的培訓，提高醫務人員醫院感染控制知識和業務水平。

　　13、監督、管理醫療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫療廢物。

醫院管理的規章制度9

　　1、嚴禁本院人員在單位私自銷售藥品、耗材、器械。

　　2、嚴禁私自收費，一經發現扣除當事人當月獎金，并處以所收取費用的5倍罰款，同時給予科主任2倍連帶責任罰款，再次發現給予開除處理。

　　3、嚴禁私自介紹患者到外院檢查、診治，如患者確需到外院檢查、診治者，必須報請院長院長批準后方可執行，否則，違反一次罰款300元。

　　4、嚴禁私自對親屬、患者進行免費檢查。未經院長允許，如有私自檢查，一經發現，給予當事人處以該費用的3倍罰款，同時給予科主任1.5倍連帶責任處罰。醫院在職員工及員工直系家屬涉及就醫優惠的，都必須經過院長院長簽字同意后方可優惠（注：直系家屬指員工配偶、子女和雙方父母，其他親屬關系不屬于直系家屬范圍）。

　　5、嚴格禁止接受患者、患者家屬、供應商的紅包、回扣，發現一次給予當事人處以該項金額的3倍處罰。

　　6、嚴格禁止酒后上崗，因工作、公務活動需要午間飲酒，須經主管院長同意，中層以上人員須經院長同意。違反此項規定者，發現一次罰款500元；第二次再違犯者加罰1.5倍，第三次開除。對飲酒后影響工作，造成醫療事故（含交通事故）的`，除給予經濟處罰外，造成的所有后果均由本人全部負責，院方不承擔任何責任。

　　7、禁止在辦公室內、辦公區和值班室抽煙，發現違反此項規定人員每次罰款20元。

　　8、工作時間堅守崗位，不準亂竄科室、私自外出和擅自離崗；嚴格禁止在電腦上做與工作無關的事情、禁止玩弄手機；違犯一次罰款100元，違犯多種情況者疊加處理，情節嚴重者解聘處理。

　　9、在任何情況下，無論工作人員是否有理，都不得與患者及其家屬發生爭吵，否則，視情節決定給予嚴肅處理。

　　10、嚴格執行首問負責制，做到有問必答。不得以任何借口對患者冷、硬、頂，不得以任何形式推諉患者，發現一次給予經濟處罰100元。

　　11、應積極參加醫院組織的各類活動，無故不參加者每次罰款100元。

　　12、愛護公共財產，凡因個人不負責任造成醫院財產損失者，除賠償損失外，給予相應的經濟處罰或行政處罰。

　　13、注意保持工作地點及其它公共場所的環境衛生，人人有責。

　　14、不得在公共場所會私客，不準聚眾聊天、不準上班時間帶領孩子，不準帶領無關人員進入檢驗室、治療室、倉庫、藥庫、藥房、收費處等。不準在值班室存放車輛及雜物。違犯一次給予處罰100元。

　　15、因工作需要，崗位調整，被調員工自接到人事部門調動通知后，在要求時間內辦完交接手續，前往新的科室崗位報到 。不準擅自自行調動崗位。

　　16、必須24小時內保持手機通訊暢通；外出離開縣域境內者須事先告知主管院長。違反任一項者給予經濟處罰50元。

　　17、任何人不得私下打聽別人的薪酬待遇，也不得相互交談，否則，給予問問題及回答問題者雙方每人處罰500元。

醫院管理的規章制度10

　　為規范動物診療活動，根據《中華人民共和國動物防疫法》、《獸藥管理條例》等有關規定，制訂如下主要管理制度：

　　一、持證經營制度

　　從事動物診療活動，事先依法取得《動物診療許可證》，未取得前不從事相關經營活動。經批準后，在顯眼位置懸掛《動物診療許可證》、《工商營業執照》和主要技術人員照片等，接受社會監督。

　　二、接診制度對就診患病動物及時進行診斷、治療，對診療結果負責，并記錄病歷，使用獸藥處方簽，憑獸醫處方領取和使用獸藥。病歷卡制作規范，存檔完整、齊全。處方簽開具應清晰、明了和獸用藥使用管理規定。不購入使用假、劣獸藥，不使用人用藥。

　　三、獸藥管理使用制度

　　(1)非藥房工作人員不得進入藥房，更不得觸動藥品。

　　(2)保持藥房環境整潔衛生，垃圾隨時入桶。

　　(3)按類別擺放整齊各種藥品，按不同要求保存特殊藥品。

　　(4)每天檢查各種藥品的庫存與消耗量，做好藥品的購進和使用臺帳記錄。

　　(5)每天檢查冰箱是否通電正常，冷藏藥品是否完好。

　　(6)配藥人員不僅要嚴格遵照醫師處方配發藥品，而且要能夠提出正確的藥物配伍意見和使用劑量建議。

　　(7)靜注藥品的準備要做到：辯清藥品、看明劑量、配準次序、送對患者、囑咐患主。

　　(8)配伍禁忌藥品嚴格分放、分注射器。

　　(9)注射器、輸液器絕對一次性使用，嚴禁再用。

　　(10)及時清理短效藥品，杜絕使用過期藥品。

　　四、消毒和無害化處理制度門診室、手術室、動物隔離間應配備消毒燈和消毒器械，每天消毒一次，場所內保持通風良好，保持清潔衛生。對醫療廢棄物做到每天清理，采取無害化處理。對普通病死動物采取無害化處理，不得隨意丟棄。

　　五、疫情報告和其他制度在接診過程中發現的疑似重大動物疫病和人畜共患病應及時報告當地動物衛生監督機構，并采取相應的控制措施，對國家規定應予撲殺的染疫動物，不得進行治療。未經動物衛生監督機構委托，不得從事動物免疫工作。積極宣傳動物防疫法律與動物衛生防疫知識。

醫院管理的規章制度11

　　1、醫務人員必須工作嚴謹，認真負責，精力集中，堅守工作崗位。

　　2、認真執行各項規章制度及診療規范，嚴格交接班制度。

　　3、為增強醫療安全意識，醫務人員須按時參加全員醫療安全培訓。嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規，作到依法執業，行為規范。

　　4、醫務人員堅持"三基三嚴"及繼教培訓工作，將考核成績記入個人技術檔案，作為晉級職稱評定及工作能力考核依據。

　　5、新進醫務人員要進行嚴格的崗前質量教育，經考核合格后方能上崗。

　　6、各科室根據每月進行的醫療質量考核、評價、總結，作出自查缺陷報告，提出整改措施，嚴防醫療缺陷發生。

　　7、各科室須建立醫療缺陷登記本，針對發生的醫療缺陷，科主任應及時向醫務部報告，認真作好調查核實工作。

　　8、發生缺陷后，要積極采取有效措施，避免和減輕對患者身體健康的損害，防止損害后果擴大。

　　9、對已發生的醫療缺陷，應組織醫療安全委員會成員及科室相關人員進行討論，分析原因，總結經驗教訓，提出預防措施及處理意見。

　　10、發生醫療缺陷的科室或個人不按規定上報，有意隱瞞，一經發現將按規定嚴肅處理。

　　11、醫院開展醫療缺陷管理，定期統計、分析醫療缺陷，改進工作，提高醫療質量。

醫院管理的規章制度12

　　一、同安區醫院放射科醫療質量管理制度

　　1.全科室人員必須把醫療護理質量放在工作的首位，強化質量意識，自覺接受醫療質量管理小組的檢查監督。

　　2.認真落實和嚴格執行科室制定的管理制度和操作規程。

　　3.成立由科主任領導的，包括診斷和投照技術組及導管組人員組成的醫療質量管理小組，負責科室診斷和投照技術質量管理工作。

　　4.堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規范診斷報告的書寫。

　　5.堅持實行技術讀片制度，由醫療質量管理小組人員對照片質量進行講評。

　　6.加強質量管理力度，嚴肅制度的落實情況檢查。

　　7.明確各級人員的崗位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。

　　8.加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。

　　二、放射科醫療質量管理小組

　　組長：

　　成員：

　　三、放射科醫療質量管理小組職責

　　1.放射科成立以科主任為組長的醫療質量管理小組，在院醫療質量管理委員會領導下開展工作，并對其負責。

　　2.落實醫院醫療質量管理委員會建立的操作規程，醫療質量標準及措施。

　　3.建立健全本科室醫療工作制度，制定切實可行的科室醫療質量管理目標和工作計劃并組織實施。

　　4.定期開展活動，每月對本科室醫療質量進行監督檢查，發現問題及時解決，并將檢查結果通報全科及上報醫院醫療質量管理委員會。

　　5.對職能部門反饋的質量問題及時進行落實整改。

　　6.負責落實本科室醫、護人員的再教育，不斷提高醫護人員的職業素質和業務水平。

　　7.負責制定本科室防止醫療差錯事故的措施。

　　四、放射科質量保證方案、質量管理目標及實施細則

　　根據衛生部《放射診療管理規定》、《臨床技術操作規范》的有關精神，結合本科室實際情況，科室成立質量保證管理小組，制定《放射科質量保證方案、質量管理目標及實施細節》。

醫院管理的規章制度13

　　1、醫院由院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強多本科門診的業務技術領導。各科（特別是內、外、婦、中醫等科）應確定一位主治醫師或具有多年臨床經驗的醫師協助科主任領導本科的門診工作。

　　2、對病員要進行認真檢查，簡明扼要、準確的記載病歷。主治醫師應定期檢查門診醫療質量。

　　3、門診檢驗、放射等各種檢查結果必須做到準確、及時。門診手術應根據條件規定一定范圍。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時要親自操作。

　　4、加強檢診，做好分診工作引導。發熱、腹瀉病人到發熱門診就診，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

　　5、門診工作人員要做到關心、體貼病員、態度和藹、有禮貌、耐心解答患者的問題。盡量簡化手續，有計劃、合理的安排病員就診。

　　6、員工必須按時上、下班，護士長每天安排考勤，記錄下當天遲到、早退的人員。

　　7、員工必須按各科室排班表上班。調整班次必須經科主任、護士長的同意。

　　8、員工在工作期間因某種原因暫時離開自己的工作區域要請示科主任或護士長，不能出現空崗現象。

　　8、員工在崗期間，不得做與工作無關的事，并嚴格遵守科室操作規定。

　　9、各科室主任、負責人、護士長應及時對員工的違紀行為予以批準和教育。

　　10、員工在工作期間必須保持立、坐、行的端莊大方姿態，不能面對病人有挖鼻、摳耳、梳理頭發等不雅之舉。

醫院管理的規章制度14

　　1人民醫院高值耗材管理規章制度

　　1、高植耗材是指使用價值超過藥劑科指定金額的醫用耗材，如骨科內固定材料，介入治療器材，疝氣類補片等。

　　2、臨床所需的高值耗材必須由住院醫師征得科室負責人同意，必要時組織科內會診討論決定后填寫《高值耗材使用申請表》報藥劑科和醫務科審批。高風險、并發癥多的高值耗材，必要時由醫務科組織相關科室進行全院討論后決定是否使用。

　　3、按相關管理程序進行采購并與供應商簽訂含質量承諾供貨合同。

　　4、所購買的高值醫用耗材必須符合國家藥監部門的要求，三證齊全，證照與實物相符。每批送貨須由使用科室、藥劑科管理員聯合按要求核對驗收和登記入庫。未經嚴格驗收入庫的所有高值耗材均不得進入臨床使用。

　　5、院外專家教授來院會診及手術帶來的高值耗材，必須有三證，并經藥劑科備案。

　　6、高值耗材雖然目前是比較理想的(固定、修補、吻合鎮痛)治療手段。但與手術質量，并發癥及副作用，病人運用不當等密切相關。使用高值耗材前，科主任或科室負責人應組織住院醫師一起與患者及患者親屬談話，說明其費用、使用的風險、可能的后遺癥等。必須填寫《高值耗材使用同意書》，住院醫師簽名后，由科主任或科室負責人審查并簽名。

　　7、術后將高值耗材相關合格證、標識條碼等貼入病歷中歸檔。

　　2醫院器械科高值耗材管理工作規章制度

　　一、原則

　　安全第一，科室申請。

　　二、管理流程

　　1、申請：醫者根據治療需要，提出申請，由部門負責人網上（院內網）或書面提請，醫務科、設備管理科審核、產品論證，報請主管院長、院長審批后，進入采購流程。

　　2、招標：設備管理科依據已獲批科室申請，組織有關專家進行產品招標，對相應經銷公司的資質、產品質量和供貨途徑進行審查，擇優選擇。中標單位并相應資質須及時存檔備案。

　　3、采購：設備管理科依據已獲批科室提請書面資料中所注明的耗材汽、規格、型號等參數進行采購。采購前，須與相關中標單位簽署產品供貨協議，保證產品質量，保證產品供貨時間及其他相關事宜。

　　4、驗收：貨到后，由購者、庫管員按標書嚴格驗收，包括內外包裝、相應資質證件、發票所注數量與價格，確認無誤后詳細登記注冊。

　　5、請領：倉庫保管員通知已獲批申請使用科室，申請科室負責人或護士長須及時請領，并嚴格執行請領手續，簽字在冊。嚴禁使用者與經銷人員直接接觸、接貨，如有此現象發生，視為個人行為，后果自負，醫院視情節給予相應的處罰。

　　6、使用：醫者使用前需與相關手術人員再次對產品認真核對，確認無誤后，方可使用。對購入方式、途徑及產品質量、規格、型號等參數有疑問時，可拒絕使用。

　　7、庫房管理：高值耗材的庫房管理為零庫存管理制度。

　　8、高值耗材的管理實行追蹤管理制度。

　　3泊頭市中醫醫院高值醫用耗材管理制度

　　高值醫用耗材一般是指屬于專科使用、直接作用于人體的、對安全性有嚴格要求、且價值相對較高的醫用耗材。為規范我院醫用高值耗材采購、驗收、登記、使用等行為，提高采購資金效益和采購工作的透明度，保證醫用耗材的質量及使用，保證病人的合法權益，維護患者知情權，以最限度保證合理收費，合理診治，根據有關規定，結合我院實際情況，制定本制度：

　　一、采購

　　（一）選擇正規資質的生產企業和銷售企業

　　1、生產企業必須持有有效的《醫療器械生產企業許可證》和年檢合格的《企業法人營業執照》。

　　2、銷售企業必須持有時間有效的《醫療器械經營企業許可證》和年檢合格的《企業法人營業執照》。

　　3、產品必須具有產品合格證。

　　4、生產企業授權給銷售企業的授權書。

　　5、銷售人員的身份證復印件。

　　（二）由采購科嚴格按照中標產品統一采購。因高值耗材的特殊性，種植材料的請購由使用科室按照每個月的基本用量提前10個工作日、手術室用的鈦板、鈦釘按照手術所需由使用科室提前一至兩個工作日，以書面形式向總務科提出申請，如遇節假日等特殊急用情況，使用科室可向采購科取得認可后先向中標供應商聯系進小部分應急使用，后期再將程序補充完整。

　　二、登記及發放、保管

　　（一）結合我院的實際情況，種植材料采購數量以月基本消耗量為準；鈦板、鈦釘采購數量按手術所需為準，提高及時率，體現具體成效，實現“零庫存”管理。

　　（二）對于高值耗材，庫房實施二級存放制度。在供貨商送貨到庫房的同時通知使用科室護士長，經雙方對材料的包裝，批號、有效期、數量等同時驗收合格后，并將材料詳細清單復印件交由使用科室保管，以確保臨床工作的正常運轉。過期、失效或者淘汰的醫用高值耗材不得入庫。

　　（三）以月為單位，庫房管理員將供貨商的發貨單、配送時間、發票等信息與使用科室的使用信息進行核對后及時辦理入庫、出庫手續并將當月耗材成本計入使用科室。

　　（四）使用科室應建立高值耗材的出庫登記、使用登記，以備產品質量的追溯。

　　三、使用

　　（一）使用科室應嚴格按照《醫療器械監督管理條例》、《醫療機構診斷和治療儀器應用規范》的有關要求使用高值醫用耗材，嚴格核對患者的信息，對患者所使用的高值耗材的名稱、數量、金額做匯總存檔。

　　（二）術前由執行診療操作的醫師復核，核對患者信息、高值醫用耗材類型，仔細檢查包裝完好情況，確保消毒到位，密切關注使用過程中可能引起的并發癥，并及時準備采取相應處理措施；同時，必須進行醫患溝通，征得患者或家屬同意在《手術同意書》上簽字，術前談話中應說明選擇的類型，使用的目的、價格以及不良應。

　　（三）術中所有的高值耗材名稱、類型、數目等均需做到一一記錄。

　　（四）發現使用科室私自購入、使用高值醫用耗材，由我院紀檢處理。

　　四、處置使用后需嚴格按照相關規定進行銷毀，并做好登記記錄。

　　本制度從即日起執行，請相關科室嚴格遵照。

　　4銅仁市第一人民醫院高值耗材管理工作制度

　　根據國務院令第276號《醫療器械監督管理條例》和省、市藥品監督管理局有關要求，結合醫院高值耗材管理現狀，本著邊摸索、邊完善、邊規范的原則，特制定如下工作制度：

　　一、進購管理

　　1、經營企業資質證件必須符合《醫療器械監督管理條例》的有關規定，由醫院器械科負責審查認定，并存檔備案。

　　2、醫院高值耗材實行零庫存制度，使用科室需要時由經營企業隨時供給。

　　3、經營企業所供醫院使用的高值耗材，必須附帶高值耗材相應資質證件，由物資供應科存檔備案。

　　4、經營企業必須按照《醫療器械經營許可證》所標明的經營范圍依法經營，凡因不符合經營范圍引起的一切后果，由經營企業負責。

　　二、驗收管理

　　由于醫院高值耗材實行零庫存制度和科室使用高值耗材的特殊性，醫院高值耗材的驗收管理實行追蹤驗收制度，由經營企業按照器械科要求提供高值耗材資質證件，要求項目齊全、內容完善、字跡工整。

　　三、價格管理

　　1、心內科使用的高值耗材嚴格執行《8省市醫療機構高值醫用耗材集中采購心臟介入產品成交候選品種目錄》價格跟標進購。

　　2、骨科使用的高值耗材中的人工關節嚴格執行《8省市醫療機構高值醫用耗材集中采購人工關節產品成交候選品種目錄》價格跟標進購。骨科使用的高值耗材中的各種植入性鋼板等嚴格執行招標辦、設備科共同組織的集中招標采購價格跟標進購。

　　3、心內科、骨科使用的高值耗材因生產廠家、規格型號、產品商標等因素不在跟標進購序列的，參照《8省市醫療機構高值醫用耗材集中采購產品成交候選品種目錄》中同一系列產品價格執行。

　　4、消化科、腦系科、眼耳鼻喉科、放射科、血管室所使用的高值耗材嚴格執行低于行業內市場價格進購。

醫院管理的規章制度15

　　一.建立質量管理目標：

　　提高影像專業技術和管理水平，獲得最佳影像質量，減少放射劑量，為臨床診斷提供準確依據，達到代價—危害—利益三方面的最優化。

　　1.提高各級影像專業技術水平；

　　2.改善影像科各專業人員間的關系，全面進行質量管理；

　　3.建立各種設備、各項指標的標準和評價方式，為影像診斷質量的提高作出更客觀、正確的決策；

　　4.通過代價—危害—利益分析，以經營的觀點管理放射科。

　　二.放射科、

　　“射線防護與診斷質量保證管理小組”（下稱管理小組）負責制定質量保證管理制度和實施細則，負責科室質量控制和日常的質量管理工作。

　　三.管理小組以下列法規和文件為依據和準則

　　進行質量控制管理和放射防護管理工作。包括《醫用射線診斷放射衛生防護及影像質量保證管理規定》、《臨床技術操作規范》、《放射診療管理規定》、《兒童射線放射診斷衛生防護標準》、《育齡婦女和孕婦的線檢查放射衛生防護標準》；以及省、市衛生行政部門為貫徹執行以上法規而做出的有關規定和實施細則，同時認真執行醫院的有關規定。

　　四.嚴格執行各種規章制度和操作規程是影像診斷質量保證和減少差錯的重要環節。

　　衛生部醫政司編撰的《臨床技術操作規范》是最基本、最重要的規章制度和操作規程，必須嚴格認真執行。管理小組要組織全科人員認真學習，并經常監督檢查執行情況。

　　五.根據我院實際情況，放射科分為普放及ct兩個組。ct室由從事多年ct工作的醫師和技師為固定技術骨干，其他醫師技師采取定期輪換，以保證質量和培養一專多能的人才。輪換醫師的診斷報告由主治以上的ct醫師審核簽發。ct室醫師要負責審查簽發中、晚班的急診報告。各專業組每天各由一名醫師值班。

　　六.ct掃描方案和是否增強由醫師進行確定，原則上由原掃描醫師書寫診斷報告。在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例，應及時請其它醫師會診確定進一步檢查方法。在增強全過程，必須密切注意病人情況，如發現過敏或毒性反應，應立即處理，同時聯系急診科派人參加處理。

　　七.堅持集體讀片和會診制度。每周四為讀片時間，由科主任或高年資醫師主持，全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動請上級醫師或其它醫師進行會診。凡是要求會診的醫師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。參加會診的醫師必須認真負責地閱讀片，對所有資料進行綜合分析并提出診斷意見。首診醫師綜合分析會診意見后寫出診斷報告，并由參加會診的上級醫師審核簽發。

　　八.從事放射診斷不滿三年的住院醫師的診斷報告要經主治醫師以上人員簽發，所有住院醫師的ct診斷報告需經主治醫師以上人員簽發。.低年資醫師值中、晚班的診斷報告一定要注明“急診報告，以正式報告為準”，并囑患者第二天早上取正式報告，以免錯、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應及時要求上級醫師回科會診，或報告科主任。凡被要求參加會診的同志均須無條件迅速回科會診。

　　九.凡是透視發現有異常線改變的患者都必須攝片（復查病例或有舊片的例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經透視未發現游離氣體，應囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側位片，特別是腫塊性病變、肺門區病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側位片，以確定病變部位和形態。外傷的要照全胸正斜位片，做胸部ct檢查前一定要攝全胸正側位片。中、晚班急診照片由科主任或當班高年資醫師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯系電話，以便復審發現問題時，能及時通知病人，修改診斷意見。

　　十.認真執行《病例隨訪制度》，病例隨訪制是檢查診斷質量、總結經驗提高診斷水平，積累科研教學資料的一項重要措施。科內設有專門登記本，每月下旬派醫師到病房和病案室查閱病歷，核對影像診斷與手術病理及最后診斷并進行登記。每月第四個星期四向科內通報隨訪情況，并進行回顧性讀片，總結經驗吸取教訓。

　　十一.認真書寫診斷報告書。診斷報告書是放射科最重要的醫療文件；是放射科工作成果的表現形式；也是反映診斷水平高低的最終表現。報告書寫要規范化，要按衛生部編撰的《放射科管理和技術規程》中規定的“診斷報告的書寫要求和格式”書寫診斷報告。

　　1.診斷室內保持肅靜，室內光線適宜。嚴禁不用觀片燈，在走道或不宜觀片的地方隨便看片，以免發生錯誤。讀片時首先要認真查對片號、日期、投照部位及左右是否與申請單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。

　　2.書寫報告時，有異常表現的要重點描述。病變描述要真實地反映觀察的過程。對異常征象應描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數目及其與鄰近組織、器官的關系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現亦應描述，描述應盡量使用醫學術語。復診病例對診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應論述提出新診斷的依據。

　　3．承諾出報告時間：

　　⑴線報告：急診30分鐘，普通1小時；

　　⑵ct報告：急診30分鐘，普通24小時（隔日上午9點30分前）。

　　十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進行：

　　1.首先對每個病灶進行分析，確定其病理性質。

　　2.將全部病灶作為一個整體進行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個疾病去解釋，解釋不通時，才用兩個或多個疾病去解釋。

　　3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應重復讀片及分析。在讀片時要認真閱讀申請單，參考各種臨床資料和檢查，必要時要親自檢查患者，詢問并補充病史。如果放射診斷與臨床表現和診斷不一致或差別很大，要重新審查線所見或診斷意見是否正確，必要時重復線檢查，如果線檢查正確無誤，應主動與臨床聯系，與臨床醫師會診，以明確診斷。要求檢查陽性率≥70％，診斷符合率≥90%。達不到者按考核標準予以扣分。

　　4.線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見。診斷意見用簡單的概括語句表達，其內容包括：線檢查方法、重要線所見、病理基礎和可能疾病。

　　5.因急腹癥患者在不同時段線征象可有明顯變化，診斷醫師應在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時間。

　　十三.每月28日，醫療質量管理小組負責隨機抽查20份照片，按《放射科報告質量要求及評分標準》對照片質量進行評定，規范診斷報告書寫，對診斷質量進行評定，發現的問題及時反饋給醫師，評定結果作為專業考核的重要依據，對廢片、錯、漏、誤診與當月績效掛鉤。

　　十四.攝片技術、照片質量是線診斷質量控制的極為重要環節，也是作好受檢人員防護工作的重要環節。醫療質量管理小組成員應協助科主任組織本組業務學習、技術研討、改進技術提高照片質量。

　　1.評片制度是保證和提高照片質量的重要措施，每天由質控成員組織評片，全科人員都必須參加。實事求是地評判照片等級，作為技術考核依據。對廢片要分析原因，提出改進措施，并作好記錄。為了能準確掌握標準，應定期組織學習《線影片質量標準》，甲級片率要達到≥55%，廢片率≤2%。達不到標準者按考核標準扣分。

　　2.攝片時要仔細認真，要求作到三查七對：

　　（1）查申請單：核對姓名、病歷號、線號、攝片部位和位置。

　　（2）查患者：核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。

　　（3）查攝影條件：核對電源電壓、臺次、程序、焦點和攝影參數（如kv、mas等）。凡是復查照片的，應參考原照片及各種攝影條件。

　　3.ct掃描前要向患者解釋掃描方法，訓練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應訓練患者呼吸屏氣方法。

　　4.檢查完畢要認真填寫各種記錄，整理好申請單、照片和片袋，嚴格核對，發現不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時應在線片上標明照片順序。

　　5.為了減少因取報告時間問題上的無謂糾紛，攝片人員必須在申請單上注明檢查時間，并及時把影像傳送到工作站處理。

　　6.為了縮短危重病人在放射科停留時間和減少搬動病人，凡是綠色通道的危重病人，實行首診負責制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進行影像處理，并將打印好的照片交給醫師診斷。

　　十五.實行專機負責制與定期輪換相結合的制度，以利于專業技術的相對穩定、保證質量和培養人才，同時也有利于機器的保養和維護。

　　1.ct組與常規組人員定期輪換，原則上具有醫師職稱、持有上崗證人員方能進ct室單獨操作ct機。

　　2.本科室的專機專人每周輪換一次。每周五下午為機器清潔和保養時間，責任人都要做好所操作機器的清潔工作。工作中發現機器故障應報告科主任，并記錄故障情況及時填寫維修申請單。

　　3.在使用前，技術員必須熟悉該機性能、操作方法和規程，以及適合該機的攝影參數。每臺機應有相應的各種攝片參數表。不熟悉操作規程者，不能單獨操作機器。

　　十六.影像投照技術是穩定和提高照片質量的重要環節之一。技術人員必須嚴格執行工作制度和操作規程。

　　1.操作人員必須了解各設備的基本結構、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養方法，能排除簡單故障。

　　2.嚴格執行激光相機及洗片機的操作規程，嚴防膠片曝光。裝完膠片后要及時蓋上儲片箱的內外盒蓋。保證膠片的絕對安全。因違反操作規程而導致機器損壞或膠片曝光者，根據情節和受損程度按有關差錯事故標準處理。

　　3.暗盒要保持清潔。禁止打開暗盒，將增感屏長時間暴露，禁止用手直接觸摸增感屏，應保持無污染（如紙屑、毛發、纖維、指紋、蚊蟲等），如發現有污染，應及時用無水酒精棉球清潔。

　　十七.做特殊造影或增強時，必須嚴格執行規章制度和操作規程，做好處理搶救過敏及毒性反應的準備工作。特別護理人員思想上必須樹立任何一個使用造影劑的病人都有發生副反應可能的意念。

　　1.檢查前應詳細了解和核實病人是否為高危人群，尤其是以往有過敏體質或過敏史，對危重病人（如惡病質、心、肝、腎功能嚴重受損害等），應與臨床有關科室一起協商，決定能否進行增強檢查。

　　2.檢查前常規作碘過敏試驗。方法是靜脈注射30％泛影葡胺或優維顯1ml，然后觀察15分鐘，看病人有無過敏反應。

　　3.檢查前可靜脈注射xxx10mg，或在造影劑中加進10mgxxx，以減少副反應發生的可能。

　　4.放射科護士負責管理科室內藥品，及時更換補充，負責造影檢查和增強掃描的藥物注射。負責院感管理工作。

　　5.造影或增強檢查時，操作人員應全程觀察病人，不準離開病人，發現有異常情況即刻通知醫師和護士處理。檢查前應做好術前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規術前預防工作，造影或增強病人的過敏試驗結果應認真核對并保存過敏試驗結果。

　　6.每年一次請急診科或內科醫師對科室人員進行搶救知識和操作的培訓和考核。

　　7.造影檢查及增強掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內，并在準備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現造影劑延遲反應。

　　十八.ct掃描室和線機房內應備有充足的醫技人員和病人用防護用品，執行各種防護規程，做好醫患的防護工作。

　　十九.登記室人員應嚴格執行登記室工作制度和借片制度，認真編寫ct號和線號，防止錯號重號，并將ct號和線號印在病人病歷本上，以便以后查找舊片。要及時將舊片歸檔，嚴防歸錯檔和遺失。預約造影時，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項。

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