醫院工作制度優選【15篇】
在社會發展不斷提速的今天，制度起到的作用越來越大，制度是國家機關、社會團體、企事業單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規性或指導性與約束力的應用文。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，下面是小編整理的醫院工作制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫院工作制度1
1、根據院長工作計劃，結合臨床醫療護理工作實際，定期擬定醫院護理工作計劃，經院長批準后，具體組織實施。
2、經常督促檢查護理工作制度和護理技術操作常規及護理工作職責的貫徹執行，提高基礎護理和疾病護理的質量。
3、合理計劃和調配使用護理人員，做到護理任務和力量基本平衡。加強對護士長工作具體指導，充分發揮護士長的作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查。
4、負責全院護理人員的.業務培訓提高。開展業余教育和短期學習班。加強護理工作的技術管理，定期進行護理業務技術考核和技術訓練，統一常規技術操作流程。開展護理工作科研和技術革新活動，不斷提高護理技術水平。
5、做好病房管理，達到整潔、肅靜、安全、舒適的要求。對病人進行住院指導和生活管理，搞好基礎護理，合理控制陪護，積極創造條件，搞好病房設置規格化。
6、定期對各科（病房）常備藥品、器械的清領、保管和使用情況進行檢查。
7、經常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，預防護理事故，減少護理差錯的發生，分析護理工作質量，發現問題及時解決。定期向院長匯報工作，提出改進工作措施。
醫院工作制度2
（一）護理部工作制度
1. 全面負責醫院護理行政管理、護理人力資源管理和護理質量管理，完成與醫院醫療、護理、教學、科研、預防保健等相關的護理工作任務。
2. 根據醫院工作重點，制定全院護理工作計劃，經主管院領導審批后組織實施。
3. 根據醫院功能、任務及規模，明確臨床護理崗位設置，科學合理配備全院各護理單元護理人才及應急狀況下護理人才資源調配。
4. 建立并落實各項護理管理制度、各級護士崗位職責、護理工作流程、常用護理技術操作規程、常見疾病護理常規、突發事件應急預案等。
5. 建立醫院護理質量控制與評價標準，實施檢查指導、分析獎評、信息通報和監督整改，促進護理質量持續改進。
6. 落實醫院護理隊伍建設和人才培養，對護理人員實施培訓、考核、獎罰，對各級護理管理人員進行培養。
7. 定期組織護理部各種會議，如護理部部務會、護士長例會等，及時傳達各種精神和要求。
8. 關心全院護士思想、工作、學習和生活情況，幫助解決實際問題，充分調動護士的工作積極性。
9. 負責護理工作文件檔案管理，嚴格保密制度。
（二）護理工作會議制度
1. 護理部部務會
由護理部主任支持，護理部全體成員參加，每月至少2次。傳達有關會議精神及上級指示，討論、分析、總結和部署工作。
2. 護士長例會
由護理部主任主持，護理部副主任、科護士長及全院護士長參加，每月1~2次。三級醫院科護士長管轄的護士長例會，由科護士長主持，大科內全體護士長參加，沒月至少1次。會議只要內容：小結、討論、分析和講評護理工作，對護士績效進行評定；傳達相關會議精神，護士長管理培訓，布置工作等。
3. 護理單元護士會
由護士長主持，全體護士參加，必要時請護理部主任、科護士長、科主任等參加，每月1次，小結、討論、分析和講評護理工作，對護士績效進行評定，傳達相關會議精神，組織各類學習，溝通交流思想，布置工作等。
4. 護理單元朝會
由護士長主持，護士參加，小結前一日護理工作，布置當日工作重點；就病區近期使用的新藥物、開展的新技術及疑難重癥患者護理等內容進行提問與講解。
5. 病區護患溝通會
由護士長或指定專人主持，收集患者對護理服務的意見與建議，進行患者健康教育。
（三）護理查房制度
(1) 護理質量查房 由護理部主任主持，科護士長及相關護理質量管理委員會成員參加，每月1次以上，有專題內容，重點檢查崗位責任制、規章制度、護理技術規范等落實情況，護理工作計劃執行及服務態度等情況。保存查房的原始資料，做好查房總結分析，制定整改措施，追蹤改進效果，記錄完善。
(2) 不定期護理質量查房 護理部主任(副主任)及科護士長經常到病區（部門）對護士長崗位職責落實情況及護理質量進行督導、溝通、及時了解、發現并解決問題。做好相關記錄。
(3) 節假日及晚夜班查房 護理部組織全院護士長參加節假日及晚夜班查房，每周至少1次，了解全院危、急、重癥患者治療護理情況，及時發現并解決查房中發現的問題。做好相關記錄。
2. 護理業務查房
（1）業務查房主要對象 危重患者、大手術患者、存在或潛在壓瘡患者（壓瘡評分超過標準的患者，院外帶入II期以上壓瘡、院內發現壓瘡)、診斷未明確或護理效果不佳的患者、存在安全隱患的患者。
（2）具體方法
①護士長護理組長每日晨交班組織對危重患者、大手術患者進行查房。
②護士長、護理組長定期或不定期組織對危重疑難患者進行查房。
③護理部主任、科護士長有針對性地組織或參與科室查房，對患者護理提出指導性意見。護理部主任、科護士長的查房意見由責任護士簡要記錄于患者護理記錄單。
3. 護理教學查房
（1）由護士長或教學組長主持，護生及護士參加，每月1~2次。
（2）查房內容 包括操作演示、案例點評、病例討論等。
（3）查房情況記錄于護理臨床教學記錄本上。
（四）護理會診制度
1. 本專科不能解決的護理問題，需其他專科或多科進行護理會診的患者，由護士長向相應專科病區（部門）或護理部提出會診申請，填寫會診申請單。
2. 一般護理會診，由被邀請護理單元指派具有相關能力的護理人員前往會診；較為復雜的護理會診，由護理部負責組織相關人員會診。
3. 及時組織會診，一般會診在24~48小時內完成；緊急會診即時執行。
4. 責任護士負責介紹有關病情、治療、護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分討論，提出會診意見和建議。
5. 做好會診記錄。對提出的會診意見，簡要記錄于護理記錄單并及時組織實施，觀察護理效果。
（五）護理新業務、新技術、新用具申報及準入制度
1. 護理新業務、新技術、新用具是指出本單位從未開展過的護理業務、技術及未使用過的用具的臨床應用。
2. 建立護理新業務、新技術、新用具準入管理辦法和申報、準入流程，未經批準不得開展。
3. 申報的項目應在核準的執業診療科目內，嚴格遵守相關衛生管理法律、法規、規章、診療規范和常規，不違背倫理道德。
4. 申報的項目應根據實際需要，具有先進性、科學性、有效性和安全性，有利于提高本單位護理質量，促進患者康復，減輕護士勞動強度等。
5. 護理新項目開展前應填寫申報審批表（同醫務部門），護士長提出申請報告經科主任簽字同意后上報護理部，經護理部論證，報請分管院領導審批后方可開展。
6. 項目申請人對項目負有直接管理責任，對項目相關人員進行培訓，考核合格后方可開展。新護理用具、新型材料等申請時必須提交規范的證明材料并留復印件存檔備用。
7. 護理新項目啟動實施后，項目申請人應定期將實施情況向護理部匯報。
（六）病危患者報告制度
1. 病區收治的危重患者，應以日報表形式向醫院病案信息科上報有關信息。
2. 病區將需護理部給予指導的病危患者報告（以電子版或紙制形式）護理部。
3. 護理部主任或科護士長接到報告后，及時到現場評估患者情況，提出指導性建議或組織護理會診，指導性建議或會診意見由責任護士簡要記入患者護理記錄單。
4. 到現場指導的護理部主任或科護士長在"病危患者報告表"上記錄時間并簽名。
5. "病危患者報告表"（見第九章表9—3）由護理部存檔。
（七）護理投訴管理制度
1. 凡是在醫療護理工作中，因護理質量、護士態度等原因引起患者和家屬不滿，以書畫或口頭方式反映到護理部或由有關部門反映到護理部的意見，均為護理投訴。
2. 護理部設專人接待護理投訴，認真，耐心傾聽投訴者的陳述及要求，安撫投訴者，做好解釋說明工作，避免引發新的沖突。
3. 護理部設護理投訴登記與處理本，記錄投訴事件的發生原因、分析和處理經過及整改措施。
4. 護理部接到投訴（包括來信、來訪、電話等途徑）后，應盡快予以調查，將信息反饋至有關病區（部門）。被投訴病區（部門）護士長及時組織本病區(部門)護理人員認真分析事發原因、總結教訓，提出整改措施。
5. 投訴經核實后，護理部根據事件情節嚴重程度，依據醫院有關規定給予相應處理。
6. 護理部每月在全院護士長會上通報、分析投訴情況，提出相應整改措施。
（八）護理人員在職培訓管理制度
護理部按照全員培訓與重點培訓相結合、當前需要與長遠需要相結合、培訓內容與培訓對象的層次及能力相結合的原則，制定全院護理人員在職培訓計劃并組織實施。
1. 崗前培訓
護士畢業分配到醫院，正式上班前均需接受1周以上的崗前培訓。崗前培訓由醫院行政部門或護理部統一安排。培訓內容主要包括：
（1）工作環境介紹
1）醫院組織體系：組織機構、規模層次、功能服務、護理隊伍概況、護理組織結構等。
2）醫院環境：外環境（地理、人文、交通等）、內環境（科室布局、門急診、住院部、辦公區、生活區等）。
3）醫院制度：醫院管理制度、臨床工作安排及要求、臨床護理工作制度等。
（2）工作態度培訓 醫德規范、護士行為守則、護理服務理念等。
（3）護士素質培訓 儀表、儀容、舉止、行為、語言、邏輯思維、應急與搶救技巧、科學慎讀、協作配合、安全意識、法律知識（包括勞動保護，醫療事故處理條例、醫院感染控制等法律法規中的相關內容）等培訓。
（4）操作培訓 常用護理操作技術和搶救技術。
培訓結束后要進行相關理論知識和技術操作考核，合格者才能進入病區（部門）工作。未按要求完成崗前培訓或崗前培訓不合格者，不得進入病區（部門）工作。
2. 畢業后規范化培訓
護士畢業后規范化培訓依據不同學歷層次（本科、專科、中專）分階段進行。醫院的注冊護士均應接受護士畢業后規范化培訓。護士畢業后規范化培訓按學分制進行，周期為2~5年，本科畢業后2年，專科畢業后3年，中專畢業后5年內完成護士規范化培訓內容。
（1）實施 在護理部領導下，由護理教育管理小組負責制定培訓計劃并組織實施；
各相關專科參與和協助執行。
（2）內容 基本理論、基本知識、基本技能、急救知識與技術。
（3）考核
1）考核內容：基本理論、基本知識、基本技能、急救知識與技能、綜合能力、醫德醫風等。
2）考核方法：在護理部組織下，由護理教育管理小組按照培訓計劃對臨床護士進修階段考核和綜合能力考核。階段考核可視情況每季度或每半年1次，修完培訓計劃中的全部內容后方能參加綜合能力考核。對護士基本技能、綜合能力、醫德醫風的考核應與臨床護理工作相結合，與其工作質量及患者的滿意度等相結合。
3. 層級培訓
（1）初級護理人員培訓重點（包括護士與護師，與護士畢業后規范化培訓相結合）
1）形象塑造及禮儀知識。
2）常用護理技術與急救技術。
3）常見藥物作用及不良反應。
4）常規檢查與治療。
5）專科常見疾病及護理。
6）專科常見護理問題與健康教育。
7）護理文書書寫。
8）相關法律、倫理與護理。
9）問題分析與處理，文獻查證與閱讀、案例分析等。
（2）中、高級護理人員（包括主管護師、副主任護師及主任護師）培訓重點
1）重癥及疑難患者護理。
2）問題分析與處理：個案分析與討論、健康教育等。
3）護理生涯規劃。
4）護理與法律（醫療糾紛個案討論）。
5）品質管理：如何制定護理質控標準并參與活動。
6）危機管理及處理。
7）課堂教育與臨床帶教。
8）護理科研。
4. 相關專科護士培訓重點
專科性較強的護理崗位（如急診、手術室、產科）的護士，完成護士規范化培訓、接受層級培訓外，還應接受相應專科的業務技術培訓。各專科護士培訓重點如下：
（1）急診科護士
1）院前急救。
2）急救基本理論與技能。
3）常見危急重癥及創傷患者的`急救護理。
4）急診患者病情觀察與記錄。
5）急救儀器設備、物品及藥品的使用與管理。
6）急救藥物的作用與不良反應。
7）急救工作流程和工作制度。
8）急診患者心理護理要點與溝通技巧等。
（2）手術室部（室）護士
1）圍術期護理基本知識和基本理論。
2）手術體位。
3）手術常用器械、儀器設備及藥品的正確使用。
4）手術配合。
5）手術標本管理。
6）手術室患者安全管理。
7）手術室區域管理、消毒隔離與感染控制。
8）手術中突發事件的應急處理。
9）手術護理記錄集規章制度等。
（3）產科助產專科護士
1）圍產期基本理論、基本只是和基本技能。
2）相關法律、倫理。
3）助產技術。
4）新生兒急救技術。
5）分娩期并發癥及救治。
6）母嬰保健技術健康教育。
7）產科護理常規和規章制度。
8）產房區域管理、消毒隔離與醫院感染控制等。
（4）消毒供應中心（室）護士
1）消毒供應中心（室）基本知識。
2）消毒隔離與醫院感染防控知識。
3）可重復使用醫療器材的正確處理流程。
4）清洗、消毒、滅菌方法的基本原理、正確選擇與應用。
5）消毒供應中心（室）常用設備的性能、使用與保養。
6）消毒供應中心（室）物流管理與質量追溯。
7）消毒供應中心（室）正確的監測與資料收集。
5．護理管理干部崗位培訓制度
新上崗的各級護理管理者必須接受護理管理干部崗位培訓，所有護理管理者必須持證上崗。
（1)培訓組織與實施
1）二級以上（含二級）醫院護理部主任（總護士長），三級醫院護士長、科護士長的護理管理干部崗位培訓由省級衛生行政部門或其指定機構組織實施：一級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的所有護理管理人員及二級醫院護士長由市州衛生行政部門或其指定的機構組織實施。省衛生廳指定省護理基礎質量控制中心為上述相關護理管理人員的崗位培訓機構。
2）醫院護理部制定護理管理人員培訓計劃，組織院內培訓，每年系統培訓1~2次。
3）護理管理干部任職期間，至少每3年外出參加相關管理培訓班（衛生行政部門，質量控制中心，學會協會組織的培訓）一次。
（2）培訓重點 護理行政管理、護理人力資源管理、護理質量管理及相關法律法規知識等，同時結合當前行業中心工作進行培訓。重點培養護理管理者領導與決策能力、護理質量管理與控制能力、處理危機能力、溝通與協調技巧等。
（3）培訓時間7~10日，其中3~5日理論學習，5日到省會三級醫院跟班學習（市州衛生局組織的培訓，由市州衛生局指定醫院負責培訓對象的跟班學習）。
6. 護理人員繼續教育制度
（1）繼續護理學教育是續畢業后規范化培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生護理學教育。
（2）參加繼續護理學教育，既是護理專業技術人員享有的權利，也是應盡的義務。
（3)參加護理教育活動（學術會議、學術講座、專題討論會、專題講習班、專題調研和考察、疑難病例護理討論會、技術操作示教、短期或長期培訓等），為同行授課、做學術報告、發表論文和出版著作等，均視為參加繼續護理學教育。
（4）繼續護理學教育以短期和業務學習為主。自學是繼續護理學教育的重要形式，各單位要積極提供有關文字和聲像教材；
護士所學內容符合本專科業務發展需要。
（5）參加繼續教育學習原則上在院內進行，各類學分從參加院內外舉辦的繼續教育項目及學術活動中獲取。
（6）護理部負責醫院護理人員繼續教育管理工作，與各科室（部門）共同制定護理人員學習、培訓、進修計劃，各科室（部門）具體組織實施。
(7) 護理人員每年需取得的最低學低學分數為25學分，其中Ⅰ類學分須達到3~10學分，Ⅱ類學分達到15~22學分。主管護師及其以上人員5年內必須活得國家級繼續護理學教育項目授予的5~10個學分。未取得最低學分者，不得再次注冊，不得晉升職稱。
7．護理人員外出進修培訓制度
（1）針對各專科的特點和工作需要，護理部每年有計劃分批、分期選送表現優秀、有進取心的護理人員去國外、省外、院外進修，培養專科技術骨干，學習先進經驗，掌握先進儀器、設備的使用技能，引進護理新業務、新技術等。
（2）醫院每年應按技術職稱與護士提高外出學習的機會，明確學習目標，外出學習人員學習結束2周后將學習體會上交護理部，并匯報或推廣運用所學知識和技術。外出學習獲得的資料屬于公共資料、應上交科室或護理部，供相應護理人員學習。
（3）各專科選送護士外出學習、進修，須向護理部提出申請。
（4）合同制護士外出參加學術活動和院內在編人員享受同等待遇。
（5）護士長對本病區(部門)外出學習人員統籌安排，必須保證正常的護理工作不受影響。
（6）護士長本人外出學習，需提出外出期間病區（部門）護理工作負責人選，報護理部審核批準。
（九）護理教學管理制度
1.護理部成立護理教學管理小組，建立由分管教學副主任、教學干事、教學組長、帶教老師組成的臨床管理體系，制定師資培訓計劃，選拔有理論水平及教學能力的師資，提高教學水平。
2.根據各護理院校實習大綱與教學計劃，結合本源情況，制定護理帶教具體實施方案。各病區（部門）教學組長負責制度各層次人員實習計劃和具體安排，有授課內容、出科考核及出科鑒定。
3.嚴格考核各級教學人員，新任課教師在開課前須進行預講，經教學小組評議通過后方能授課。
4.各病區（部門）應定期開展具有專科特點的小講課，教學查房等教學活動。
5.定期組織教學質量評估，反饋并整改教學中存在的問題。
6.定期召開教學工作座談會，征求護生、進修護士、授課與帶教老師的意見，總結經驗，及時反饋。
(十)護理科研管理制度
1. 護理部在護理專業發展委員會下設護理科研管理小組，由護理部指定具有較強科研能力的護理部成員負責，成員科推選學科帶頭人、護士長和科研能力較強的護士擔任。
2. 護理部及時掌握本學科領域的國內外發展動態，定期組織學術講座，積極開展新技術、新業務。
3. 遵循護理科研貼近臨床及解決實際護理問題的原則，護理科研管理小組結合本院護理工作特點及醫院實際情況，有針對性地制定科研計劃。對申報的科研項目進行充分論證，遵守科研道德，實事求是，不剽竊他人成果。
4. 科研資料分類妥善保管，記錄完整、真實、有據可查，科研設備、儀器專管專用，科研使用的劇毒藥、易燃品符合安全管理規定。
5. 鼓勵護士撰寫學術論文，對已完成的科研論文進行鑒定，評估，對優秀科研論文給予獎勵。
6. 合理使用科研經費，專款專用，開支手續完善，符合規定。嚴禁挪用或各種借口截留。
（十一）護理技術檔案管理制度
1. 護理技術檔案設專人負責管理，做到收集完整、分類合理、統計正確、保管安全（防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防強光）、便于使用。
2. 定期對檔案進行檢查、修復、整理，保持整潔完好。
3. 建立護士業務技術檔案。主要內容包括學歷、經歷、工作業績、院內考核成績及在職培訓等資料，作為獎懲、晉升、晉級的依據。
4. 建立護理業務工作檔案。根據第九章護理管理工作記錄中的相關資料，分類立卷設檔。
（十二）突發公共衛生事件應急管理制度
1. 護理部制度突發事件應急處理方案，納入醫院整體應急預案中。其內容包括護理應急隊伍成員及職責、緊急狀態下護理人員資源調配方案、搶救藥械、應急或隔離病區（部門）、醫務人員執業防護用物準備等。
2. 對護理應急隊伍成員進行搶救技能的培訓和應急演練。
3. 執行突發公共衛生事件報告程序
（1）護理人員發現或接到突發公共衛生事件信息時，應立即報告護理部或醫院總值班。報告內容包括突發事件發生的時間、地點、原因、傷情（人數、嚴重程度等）及已采取的救護措施等。
（2）護理部接到報告后應立即向院領導報告，同時立即啟動突發公共衛生事件應急處理方案。
4. 應急處理
（1）服從院領導安排，積極進行先關準備，如調配人員組成護理應急搶救隊、通知相關人員處于備戰狀態等。
（2）指定專人準備和落實應急醫療設備、器械、藥品、通訊器材等，做好出發前的一切準備。
（3）在現場救護過程中，服從統一調配，互相配合，盡量將損害降至最低程度。
（4）及時收集、上報搶救工作情況，任務完成后及時進行總結。
醫院工作制度3
1、護理質量管理委員會，根據醫院的護理工作發展情況，調整和修訂護理質量標準。
2、經常深入科室，調查研究有關護理質量情況，指導臨床護理工作。
3、對全院的`護理質量定期進行考核、分析和評價。
4、每季度召開一次成員例會，特殊情況可臨時召開會議，分析護理質量現狀，尋找護理質量缺陷及薄弱環節，提出改進措施，制定下季度質量責任目標。
5、各質控小組成員，負責護理質量信息的收集和反饋，不斷總結經驗，改進護理工作。
醫院工作制度4
（一）本室應選派責任心強、熟悉動物飼養的'人員擔任。
（二）室內要有通風、降溫、防寒設施，保持干燥、清潔、衛生。
（三）動物飼養專門購置，科學飼養，以保動物符合實驗要求。
（四）實驗動物應建立檔案，進行登記，家兔用于熱原檢查，不得超過10次；用于毒性藥品的檢查只限一次；病殘動物不得供實驗用。
（五）經實驗后的動物應單獨飼養，待動物恢復正常后，方可繼續使用。
（六）新購進的動物，應符合實驗要求，并需經飼養1~2周后，方可進行實驗用。
（七）使用、繁殖動物要有計劃。
（八）動物飼養應防止疾病傳染，飼養用具應專用，外來人員不得入內。
（九）室內保持清潔、衛生，定時清理糞便等雜物。室內每周消毒，飼養用具每日洗刷，定期消毒。
醫院工作制度5
1.操作時做好個人防護：穿工作服、戴帽子、口罩，戴加厚橡膠手套。必要時使用鉗子或鑷子分檢廢物，不能直接用手分檢廢物，防止職業暴露。
2.有醫療廢物袋、盒，裝載前檢查是否完整無損，防破損，防滲漏。
3.按衛生部《醫療廢物管理條例》分類并貼黃色標簽：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。
4.所有銳器誰產生，誰處置，+直接放入銳器盒，銳器盒裝載滿3/4時封口，并標明時間、產生地與重量。
5.裝醫療廢物時不超裝，密封袋口，運送醫療廢物時不超載，貼標簽，注明單位、科室、醫療廢物種類，經手人。
6.按醫院規定的路線密封運送醫療廢物。
7.醫療廢物交接時要注明袋數、盒數或重量，雙方簽名，簽收本一方一本。
8.批量的含有汞的'體溫計、血壓計、廢棄銀汞等醫療器具報廢時，應當交由專門機構處置。
醫院工作制度6
一、總則
（一）目的
為有效防范醫院信息系統運行過程中產生的風險，預防和減少突發事件造成的危害和損失，建立和健全醫院計算機信息系統突發事件應急機制，提高計算機技術和醫院業務應急處理和保障能力，確保患者在特殊情況下能夠得到及時、有效地治療，確保計算機信息系統安全、持續、穩健運行。
（二）編寫依據
根據《浙江省網絡與信息安全應急預案》及國家信息安全相關要求和有關信息系統管理的法律、法規、規章，并結合醫院的實際，編制本預案。
（三）工作原則
統一領導、分級負責、嚴密組織、協同作戰、快速反應、保障有力
（四）適用范圍適用于醫院計算機網絡及各類應用系統
二、組織機構和職責
根據計算機信息系統應急管理的總體要求，成立醫院計算機信息系統應急保障領導小組（簡稱應急領導小組），負責領導、組織和協調全院計算機信息系統突發事件的應急保障工作。
1．領導小組成員：
組長由院長擔任。
副組長由相關副院長擔任。
成員由信息科、院辦、醫務科、護理部、門診辦公室、財務科、醫保辦、總務科等部門主要負責人組成。
應急小組日常工作由醫院信息科承擔，其他各相關部門積極配合。
2．領導小組職責：
（1）制定醫院內部網絡與信息安全應急處置預案。
（2）做好醫院的網絡與信息安全應急工作。
（3）協調醫院內部各相關部門之間的網絡與信息安全應急工作，協調與軟件、硬件供應商、線路運營商之間的網絡與信息安全應急工作。
（4）組織醫院內部及外部的技術力量，做好應急處置工作。
三、醫院信息系統出現故障報告程序
當各工作站發現計算機訪問數據庫速度遲緩、不能進入相應程序、不能保存數據、不能訪問網絡、應用程序非連續性工作時，要立即向信息科報告。信息科工作人員對各工作站提出的問題必須高度重視，做好記錄，經核實后及時給各工作站反饋故障信息，同時召集有關人員及時進行分析，如果故障原因明確，可以立刻恢復的，應盡快恢復工作；如故障原因不明、情況嚴重、不能在短期內排除的，應立即報告應急領導小組，在網絡不能運轉的情況下由應急領導小組協調全院各部門工作，以保障全院醫療工作的正常運轉。
四、醫院信息系統故障分級
根據故障發生的原因和性質不同分為三類和其它故障：
一類故障：由于服務器不能正常工作、光纖損壞、主服務器數據丟失、備份硬盤損壞、服務器工作不穩定、局部網絡不通、價表目錄被人刪除或修改、重點終端故障、規律性的整體、局部軟件和硬件發生故障等造成的網絡癱瘓。
二類故障：由于單一終端軟、硬件故障，單一病人信息丟失、偶然性的數據處理錯誤、某些科室違反工作流程引起系統故障。
三類故障：由于各終端操作不熟練或使用不當造成的錯誤。
其它故障：由于醫保線路、醫保端引起的醫保系統故障
針對上述故障分類等級，處理原則如下：
一類故障——由信息科主任上報院應急小組領導，由醫院應急領導小組組織協調恢復工作。
二類故障——由系統管理人員上報信息科主任，由信息科集中解決。
三類故障——由系統管理員單獨解決，并詳細登記維護情況。
其它故障——由財務科、醫保辦、門診辦公室按醫保相關規定協調解決。
五、發生網絡整體故障時的首要工作
1、當信息科一旦確定為網絡整體故障時，首先是立刻報告應急小組領導，同時組織恢復工作，并充分考慮到特殊情況如節假日、病員流量大、人員外出及醫院有重大活動等對故障恢復帶來的時間影響。
2、當發現網絡整體故障時，各部門根據故障恢復時間的程度將轉入手工操作，具體時限明確如下（如病人或病情需要可隨時轉入手工操作）：
（1）30分鐘內不能恢復——門診掛號、住院登記、門診醫生、藥房等部門轉入手工操作。
（2）6小時內不能恢復——住院醫生工作站、護士工作站、手術室、醫技檢查轉入手工操作。
（3）24小時以上不能恢復——全院各種業務轉入手工操作。
六、各部門的具體協調安排
1、所有手工操作的統一啟動時間須由信息科通知，相關部門嚴格按照通知時間協調各項工作，在未接到新的指示前不準擅自操作計算機。
2、門診掛號、收費工作協調
（1）門診收費處由門診部主任、財務科負責聯系協調，與信息科保持聯系，及時反饋溝通最新消息；
（2）當網絡系統運行中斷超過30分鐘時，要通知收款員轉入手工收費程序；
（3）門診收款員要建立手工發票使用登記本，對發票使用情況做詳細登記；
（4）當系統恢復正常時，由收款員負責對網絡運行穩定性進行監測，如不穩定，及時向信息科反饋情況。
（5）網絡恢復后，操作員要及時將中斷期間的患者信息輸入到計算機；
3、出院結算處的工作協調
（1）由財務科科長總體負責聯絡協調；
（2）原則上不在住院處、記帳處進行費用補錄，以防止出現帳目混亂；
（3）當系統停止運行超過24小時，對普通出院患者，推遲出院結算時間。對急診出院的患者應根據病歷和臨床護士工作站記錄，進行手工核算，出具手寫發票。
（4）在網絡停止運行期間，出院患者急需結算時，應由該科護士工作站追查是否還有正在進行的檢查項目，并向出院結算處提供詳細費用情況后，方可送交結算。
4、醫生工作站的協調
（1）醫生工作站由醫務科組織協調；
（2）電子病歷系統中處方、醫囑、病歷、檢驗、檢查申請單一律采取紙質手寫方式；
（3）出院帶藥由主管醫生負責掌握經費情況，如出現費用超支時原則上不予帶藥；
（4）對即將出院或有出院傾向的患者，主治醫師要在檢查申請單上要注明；
（5）接到信息科通知恢復運行時間，按要求補錄醫囑等紙質信息。
5、護士工作站的協調
（1）護士工作站由護理部組織協調；
（2）網絡故障期間應詳細記錄患者的所有費用執行情況；
（3）詳細填寫每位患者的藥品請領單（包括姓名、住院號、費別、藥品名稱及用量），一式兩份，一份用于科室補錄醫囑，另一份送藥房作為領藥憑證。
（4）接到信息科通知恢復運行時間，按要求補錄紙質信息。
6、醫技檢查工作協調
（1）醫技工作站由醫務科組織協調；
（2）網絡故障期間Pacs、lis等信息系統轉入手工方式；
（3）在網絡停運期間應詳細留取、整理檢查申請單底聯；
（4）網絡恢復后根據手工檢查單登記，通過手工記價補錄患者費用。（注意與收費處、臨床科室聯系溝通）
（5）對即將出院或有出院傾向的患者，檢查科室應及時通知科室或住院處溝通費用情況。
7、藥房工作協調
（1）藥房工作站由醫務科組織協調；
（2）嚴格按照信息科通知的時間及要求進行操作；
（3）準備好紙質藥品價格表，以便手工劃價，并及時更新。
（3）網絡故障時，門診根據醫生的手工處方劃價、發藥；
住院根據臨床科室提供的藥品請領單發藥；
（4）網絡恢復時對門診手工處方統一交收費處進行補錄，對住院臨床科補錄的藥品醫囑進行發藥并確認；
同時與發藥時藥品處方、請領單內容詳細核對，如發現內容不符，須詳細追查；
（5）網絡恢復后對出院帶藥等其他紙質處方及時進行確認；
各工作站接到重新運行通知時，需重新啟動計算機，整體網絡故障的工程恢復工作，由信息科嚴格按照服務器數據管理要求進行恢復工作。
七、應急數據恢復工作規定
1、當服務器確認出現故障時，由網絡管理員按《數據備份恢復方案》進行系統恢復。
2、網絡管理員由信息科主任指定專人負責恢復。當人員變動時應有交接手續。
3、當網絡線路不通時，網絡管理員應立即到場進行維護，當光纖損壞時應立即使用備用光纖進行恢復，交換機出現故障時，應使用備用交換機。
4、對每次的恢復細節應做好詳細記錄。
5、平時應定期對全系統備份數據要進行模擬恢復一次，以檢查數據的可用性。
八、網絡服務器故障應急處理規程
網絡服務器故障是因硬件或軟件原因致使醫院信息管理系統運行停止，一旦發生故障，按下列規程處理。
1、信息科應設專人管理，監控網絡運行。發現問題，在及時處理的同時迅速向科室領導匯報。故障排除后，應完成故障報告，在技術討論會上匯報。
2、遇到較大故障，信息科工作人員應迅速集合，集體攻關。具體分為3個組做以下工作：
（1）故障檢修組：集中系統管理員繼續分析故障、查找原因、修復系統。
（2）技術聯絡組：迅速與軟、硬件供應商取得聯系，采取有效手段獲得技術支持。
（3）院內協調組：通知全院各科室故障情況，并到關鍵科室協助數據保存。
3、全院各系統使用科室制定相應的系統故障數據保護措施，并建立數據搶錄小組，發現停機，應保存斷點，保護原始數據，斷點前后表單分開存放。
4、在停機期間，相關科室應組織數據搶錄小組在崗待命，一旦系統恢復，當日應立即完成對重要數據的錄入，第二天完成全部數據補錄。
5、故障排除后，信息科工作技術組應按制定方案分片包干，協助重要科室進行數據補錄工作。
6、故障排除后2天內，信息科應組織技術研討會，分析故障原因，制定預防措施，完成故障排除報告院領導九、應急保障
（一）平時網絡與信息安全的防護
1、組織管理措施：應急組織機構要進行層層把關，層層落實，對組織機構中的人員及聯系方式，要做到及時更新，并進行定期的安全知識培訓。
2、技術保障：一方面進行網絡設備的安全加固，例如增加防火墻、入侵監測設備等，對已知的系統漏洞及時安裝補丁程序，另一方面要進行技術儲備，對內部進行人員定期培訓，同時采取通過向專業網絡安全公司購買安全服務的方式，加強處理緊急情況的能力和效率。
3、在網絡工程建設和規劃方面，要切實加強網絡安全方面考慮，設計時要考慮設備的冗余備份，信息存儲的異地備份等。
（二）應急預案演練
應急小組要定期進行應急預案的演練，增強應急響應的能力和意識。
一、為了保證醫院網絡的正常運行，保護醫院網絡系統的安全和網絡用戶的使用權益，特制定本安全管理制度。
二、本管理制度所稱的醫院網絡系統是指在醫院信息系統中，由計算機及配套設施構成的，按照醫院網絡信息系統的應用目標和規定，對數據進行采集、加工、存儲、傳輸、檢索等處理的人機系統。
三、醫院網絡系統安全管理是通過實施身份認證、訪問控制與授權管理、數據備份和災備系統、安全分域及邊界防護、防病毒系統、入侵檢測、補丁管理、郵件安全網關、遠程接入等安全技術和與之相配套的管理制度，保障網絡主機及配套設備、設施的安全，網絡運行環境的安全，從而達到保障計算機網絡系統安全運行和信息安全的目的。
四、信息科負責醫院計算機網絡系統的安全管理工作，確保對計算機網絡系統安全管理的有效性。
五、計算機網絡系統的'建設和應用應遵守上級主管部門頒發的行政法規、用戶手冊和其他相關規定。
六、計算機網絡系統實行安全等級保護和用戶使用權限劃分。安全等級和用戶使用權限的劃分和設置由信息科負責制定和實施。（注釋：以下為身份認證）
七、計算機入網運行必須經信息科批準備案，分配IP地址后，方可接入網絡。八、要對重要主機的用戶名、開機口令、應用口令和數據庫口令實施重點管理，嚴格控制設備存取及加密，未經允許嚴禁外來盤片帶入機房對服務器進行安裝等，不準將機器設備和數據帶出機房。
九、未辦理入網手續，任何單位和個人不得非法私自將計算機接入醫院網絡，不得以不真實身份使用網絡資源，不得竊取他人賬號、口令使用網絡資源，不得盜用未經合法申請的IP地址入網。未經信息科允許，任何單位或個人不得擅自接納網絡用戶。（注釋：以下為訪問控制與授權管理）
十、應根據網絡主機不同的安全級別采取相應的訪問控制、數據保護、保密監控管理和系統安全等技術措施。
十一、信息科定期對網上用戶的訪問及授權情況進行檢查，及時發現和限制非法用戶和非授權訪問。
十二、要按要求對數據進行日備份、月備份和年備份。嚴格按操作規程進行數據備份工作，確保備份數據的完整和準確性，做好備份數據的審核工作，并做好相應記錄。要確保導出、導入數據的完整和準確，并做好導出、導人數據的審核工作和相應記錄。（注釋：以下為安全分域及邊界防護）
十三、加強邊界安全的防護，應根據安全區域劃分情況明確需進行安全防護的邊界，并實施有效的訪問控制策略和機制。
十四、應在網絡系統或安全域邊界的關鍵點采用嚴格的安全防護機制，如嚴格的登錄／鏈接控制，高性能的防火墻、防病毒網關、入侵防范、信息過濾、邊界完整性檢查等。
十五、要實施必要的邊界訪問、違規外聯的審計和控制。（注釋：以下為入侵檢測）
十六、應采用必要的手段（如入侵檢測系統、日志分析、網絡取證分析等）對系統內的安全事件進行監控，檢測攻擊行為并能發現系統內非授權使用情況。
十七、應禁止系統內用戶非授權的外部鏈接（如自動撥號、違規鏈接和無線上網）。
（注釋：以下為防病毒系統）
十八、應部署有效的網絡病毒防范軟件系統和相應的網絡病毒防范管理辦法，實施對計算機網絡病毒的有效防范。
十九、要制定文檔化的明確的計算機病毒和惡意代碼防護策略，以及確保策略有效實施規章制度。
二十、應在系統內關鍵的入口點以及各工作站、服務器和移動計算機設備上采取計算機病毒和惡意代碼防護措施。（注釋：以下為備份和恢復）
二十一、應制定文檔化的信息系統備份和恢復的策略，建立健全備份和恢復的管理制度和操作規程。
二十二、備份包括關鍵業務數據的備份、關鍵業務設備（如服務器、交換機等）的備份和電源備份。對重要信息系統（如HIs系統）的關鍵設施（如服務器）采取熱備份。
二十三、應定期備份和對恢復策略進行測試，以保證其有效性。要有系統恢復的預案和演練。
二十四、應根據業務的重要程度、信息系統的資產價值等進行相應的需求分析，確定系統恢復的目標，如：關鍵業務功能、恢復的優先順序、恢復的時間范圍。（注釋：以下為遠程接人）
二十五、為確保醫院計算機局域網絡運行安全，要在有效部署防火墻、入侵檢測和防病毒系統的情況下，實施遠程接入。醫院業務網（內網）與遠程接入（外網）業務的物理隔離。凡涉密的計算機主機不得與互聯網（Internet）鏈接。
二十六、任何部門和個人使用醫院網絡提供的遠程接人服務必須向信息科申請。入網用戶的用戶名和IP地址是用戶在醫院局域網上的合法標識，也是對用戶收
費的重要依據，一經指定不得擅自更改。
二十七、未經信息科批準，任何個人或部門不得為外單位人員提供電子郵件或其他網絡服務。
二十八、所有入網用戶，應當遵守國家有關法律、法規及醫院的有關規章制度，嚴格執行安全保密制度，不得利用計算機網絡從事危害國家安全、損害醫院利益等違法、違規活動，不得制作、查閱、復制和傳播擾亂社會治安、有傷風化、淫穢色情等信息，不得利用網絡攻擊、損害公用網絡和其他用戶。否則，醫院有權停止對其提供的服務；由此造成的不良后果由用戶承擔。
二十九、使用計算機機網絡系統的部門和個人必須遵守計算機安全使用的規定，對計算機網絡系統發生的問題和故障要立即向信息中心報告。
三十、用戶不得從事下列危害計算機網絡安全的行為：
1、未經允許，進入計算機網絡系統或使用網上信息資源：
2、私自轉借或轉讓用戶賬號，盜用他人賬號或IP地址：
3、未經允許，對網上應用系統的功能進行刪減或更改：
4、未經允許，對計算機網絡的存儲、處理或傳輸數據和應用程序進行刪減或更改；
5、故意制作、傳播計算機病毒等破壞程序，使用任何工具破壞網絡正常運行；6、破壞、盜用計算機網絡中的信息資源和危害計算機網絡安全；
7、其他危害計算機網絡安全的行為。
上述違規造成醫院損失的，依照有關法律、法規及醫院有關處罰規定進行處理，情節嚴重者移交公安機關處理．
涉密數據保密管理制度一、任何單位、部門、個人不得利用涉密計算機網絡系統泄漏屬于國家秘密的信息數據，危害國家安全，損害國家、集體和他人的合法權益；不得從事其它違法犯罪活動。涉密單位和涉密人員應當遵守保密法律法規，認真執行國家和省制定的涉密計算機網絡系統的保密規定。
二、涉密計算機網絡系統的單位保密管理實行領導負責制，并制定部門或專人負責具體的日常管理工作。并保持計算機保密管理人員相對穩定。
三、涉密計算機網絡系統工作人員定期進行保密教育和檢查。涉密計算機信息系統的系統管理人員應當經過嚴格審查，定期進行考核，并保持相對穩定。
四、涉密人員調離崗位，應當履行國家規定保守國家秘密的義務。
五、涉及國家秘密的數據，必須按照保密規定進行采集、存儲、處理、傳遞、使用和銷段。
六、計算機存儲、處理、傳遞、輸出的涉密信息要有相應的密級標識且不得與正文分離，輸出的涉密文件按相應密級文件管理。
七、涉密人口計生信息和數據不得在與公用網絡聯網的計算機信息系統中存儲、處理、傳遞，涉密信息一律不得在網上發布。
八、涉密計算機必須設置口令保護，根據密級確定口令長度與更換周期，實行專人專用，嚴禁以任何方式登錄國際互聯網或與互聯網物理連接。
九、存儲涉密信息的媒體應按所存儲信息的最高密級標明密級，并按相應密級文件管理制度管理，存儲過涉密信息的計算機媒體不能降低密級使用，維修存儲過涉密信息的計算機媒體應到部門指定維修點維修，有人全程跟蹤，保證存儲的秘密信息不被泄露。
十、儲涉密數據的計算機硬盤或其它存儲介質不得擅自更換或者報廢。確需更換或者報廢的，應當經單位負責人批準后，交單位的網絡管理部門進行登記、封存，或者按規定銷毀。
十一、涉密單位應當將涉密數據與備份數據分別保存在單位內不同的地點。有條件的，應實行異地容災備份。不得在便攜式計算機上存儲涉密信息。
十二、發現計算機信息泄密后應立即采取補救措施，并按規定及時報告保密部門。
信息提供、發布和上網保密審查制度
一、信息提供、發布、上網實行保密審查、領導審批和登記備案制度
二、信息發布、上網，堅持涉密不公開、公開不涉密和誰上網、誰負責的原則。三、對涉密信息確需對外發布、上網的，應采取解密或者刪除、改編、隱去等保密措施，并經主管部門或保密工作部門審定。
四、接受記者采訪，不得涉及國家秘密內容。
計算機設備管理制度
一、計算機及其輔助設備是實現現代化管理的工具，各科室有關工作人員都要結合本職工作利用計算機手段來提高工作效率。
二、各科室購置和上級分配給予的計算機和輔助設備均屬固定資產，統一由計算機中心負責維護，各科室由電腦管理員專人負責管理和使用。
三、服務器、計算機及輔助設備和其他應用軟件所配的專用磁盤、光盤，由中心專人登記管理入賬，每年清點一次。
四、計算機的備件、易耗件、磁盤及有關資料的購買，由中心統一申請，經主管科長并上報主管院長同意后，由設備科或后勤采購進行統一購置，統一給各科室配置。
醫院工作制度7
一、信訪工作管理規定
(一)為加強信訪工作流程管理，保護信訪人的合法權益，提高服務水平，根據國務院頒發《信訪條例》，制定本辦法;
(二)信訪分來信、電話、走訪、上級交辦多種形式。對于上級部門交辦的信訪工作由黨委辦公室、院辦公室(以下稱兩辦)負責登記、處理、督辦、反饋、歸檔;
(三)對于上級機關交辦的信訪任務，兩辦逐項登記、交信訪工作組組長審批后，將處理意見轉發至相關部門處理，并切實做好督辦工作。緊急事項跟蹤督辦;重要事項重點督辦;
(四)承辦部門接到交辦事項后要認真研究、及時辦理、按時反饋;承辦部門負責人對承辦事項負責。承辦的事項辦結后及時反饋交辦部門;
(五)對交辦事項不屬于本部門職權范圍或者不宜由本部門辦理的，承辦部門應將文件和有關材料立即退回兩辦并說明原因;對涉及多個承辦部門的，各承辦部門應加強相互溝通，兩辦進行協調;
(六)群眾的來信、電話、走訪由各相關職能處室負責處理。能夠當場答復的，無需填寫《信訪登記單》;不能當場答復的，應及時填寫《信訪登記單》，并于收到信訪事項之日起15日內將結果反饋信訪人;
(七)對已經或者通過訴訟、仲裁、行政復議等法定途徑解決的，不予受理，但應當告知信訪人依照有關法律、行政法規規定程序向有關機關提出;
(八)信訪事項反映的問題可能造成重大影響的，應及時報送主管院領導，必要時可專門召開會議或提交院領導班子會或院行政辦公會決議。
二、上級交辦信訪工作的處理流程
對于上級機關或院領導交辦的`信訪案件，由信訪工作組統一處理。為加強管理，特制定工作流程如下：
(一)兩辦接到來信后須及時拆封、仔細閱讀、認真登記、及時上報;
(二)按照上級要求及信訪工作組的指示，及時下發相關部門，各相關部門根據要求妥善處理，進行答復，并向兩辦反饋處理意見;
(三)如需向上級機關報告處理結果的，承辦部門應向信訪工作組提交書面報告報，由醫院統一向上級機關報告;
(四)處理過程由兩辦工作人員負責協調、督辦，處理完畢后進行歸檔;
(五)對于特別重大的案件，向其主管院領導報告，必要時提交院領導班子會或院行政辦公會討論。
三、信訪工作人員守則
信訪工作在醫院領導主持下，堅持屬地管理、分級負責，就地解決問題與疏導教育相結合的原則，及時化解矛盾和糾紛。信訪工作人員需履行下列職責：
(一)認真學習馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論和黨的方針政策，熟悉掌握國家法律法規，實事求是、堅持原則、合理合法、秉公辦事，不得不負責任地隨意答復，不得推諉、敷衍、拖延;
(二)熱情接待來訪人員，認真處理信訪信件，如實反映他們的意見和要求，合理解決他們的問題。文明禮貌、耐心熱情、認真聽記、適當處理;
(三)對于信訪工作中反映的問題，要切實做好調查研究，不可偏聽偏信，對于持有不正確意見和過高要求的人員，要敢于或善于做好教育和疏導工作;
(四)顧大局、識大體、主動、熱情搞好同有關單位和部門的團結協作、相互尊重，密切配合;
(五)對于信訪相關材料、記錄、文件等，要整理歸檔，并建立健全保密制度，不得將檢舉、揭發材料及有關情況透露給被檢舉、揭發人員或部門;
(六)注重時效性，對于上級部門交辦的信訪工作，須在15日內辦理完畢。特別復雜的應在對方規定的時限內辦結，并注意及時的溝通，匯報進展情況。
醫院工作制度8
1、統計報表是醫院的機密文件，任何人不得擅自攜出院外。
2、統計報表生成后不得擅自修改。
3、統計報表必須按時間、口徑、范圍報送。
4、統計數據報表按期裝訂、分類、專人管理并歸檔。
5、統計報表、統計數據調閱必須登記。
6、禁止外單位調閱統計數據報表，特殊情況需經院長批準。
醫院工作制度9
1．在院長領導下，負責醫院信息網絡系統管理、醫院內外有關信息的收集、整理、反饋、上報有關上級部門的領導和管理工作。
2．擬定有關業務工作計劃，經院長、副院長批準后，組織實施，經常督促檢查，按時總結匯報。
3．負責組織檢查落實網絡正常運行，按時完成各種統計報表，回收、整理、保存、利用有關資料，及時傳遞資料信息。
4．組織全院信息網絡，及時收集、傳遞院內外有關信息，綜合上報領導，為領導決策提供依據，為臨床、醫技科室提供醫療技術新進展情況。
5．領導所屬人員的政治學習，組織好業務學習。
6．制定科室年度工作計劃，做好年度工作總結，認真搞好每季綜合效益分析。
7．按照國家規定，做好某些信息方面的保密工作。副科長協助科長負責相應的工作。
（二）信息科工作制度
1．在院長領導下積極主動地做好全院信息管理工作。嚴格執行崗位職責和請示報告制度。
2．對所屬部門要建立完善的崗位責任制和嚴格的工作制度，工作有計劃、有落實、有檢查。
3．定期組織、督促、檢查醫院信息網絡系統的各項工作，充分發揮信息功能作用，向業務科室提供信息反饋資料。
4．定期開展醫療質量和成本效益分析工作，向院領導提供醫療、管理信息，為領導決策提供服務。
5．模范遵守醫院各項規章制度，盡職盡責做好本職工作，及時完成領導交給的各項任務。
6．按照國家有關規定，做好信息的保密工作。
（三)、信息科管理目標
為醫院總目標的實現，信息科管理符合三甲醫院及江蘇省基本現代化醫院的基本要求，做到：
1.加強對醫院總目標的貫徹，嚴格遵守科室綜合目標責任考評細則。
2.建立、完善醫院信息系統（HIS），使其促步系統化、完整化，逐步實施PACS。
3.具有高度的責任心，端正工作作風，加強業務培訓，提高科室成員素質。
4.加強網絡設備的維護，使其正常運行。
5.監控網絡運轉，保證數據暢通運行，做好數據備份。
6.做好數據統計，確保信息統計的準確性，提供決策依據。
7.做好充足的準備，隨時應對網絡的突發事件。
（四）信息統計、管理制度
1．統計人員要準確、及時、保質保量完成各種統計任務。
2．任何單位和個人對上級頒發的統計報表不得虛報。
3．醫院統計資料由各職能部門提供，各職能部門要每月、每季度、每年度向統計人員報送各種統計數字。統計人員要催報。
4．統計數字要保證全面、系統、準確、保密，各部門出具統計數字，必須以信息科綜合統計數字為準。統計分類與內容如下：醫院規模、醫院病房床位人員情況、醫院工作效率及醫療質量、醫院經濟活動情況、三十個病種基本情況、大型設備情況、醫院領導班子情況、重點專科等。
5．醫院信息科要加強對信息工作的管理，對各種統計數據，及時反饋到有關部門和院領導，為醫院管理工作決策和計劃提供依據。
6.統計人員定時收集全院統計數據進行整理、編制統一數據表格，定期對各種數據進行分析，并把各種數據報表與分析報告及時上報有關部門和院領導。
7．加強對統計學原理、統計法基礎知識、統計專業知識和實務等專業理論和知識的學習，不斷提高自身的業務水平，把工作做好。
（五）信息科計算機房規章制度
1.本室計算機僅供本科室人員工作之用。
2.保持機房整潔，進出機房請換鞋，操作時請保持雙手清潔。
3.不得隨便拆裝計算機上的任何接口和部件，以免發生故障。
4.嚴禁使用游戲軟件和有毒軟盤。
5.嚴格按要求進行操作，不得做任何與工作無關的操作。
6.不得在機房內大聲喧嘩、閑聊。
7.機房內的工具書及桌椅等公物不得攜帶出室外。
8.嚴禁煙火。
9.愛護公物，謹慎操作，注意安全。
10.每周五下午
4：00打掃機房衛生。
（六）信息科計算機房安全規章制度
1.嚴禁吸煙和使用明火，不得存放各種易爆、易燃及放射性物品。
2.嚴禁在可燃物上使用電熱器具，電器具易發熱部位要做好隔熱處理。
3.操作室內電器設備及線路安裝使用，要向安全部門申請、許可后才能實施（要符合安全要求）。
4.計算機使用嚴禁“黃毒”，嚴防“病毒”。
5.人員離開機房要切斷電源，打開監控報警器，并關好門窗，確認安全后方可離開。
6.計算機房配備的防盜、防火設施人人要會用。
（七）Internet網的管理規章制度
1.未經院部同意，不得隨意拆卸和移動計算機；嚴禁隨意拆卸計算機上的任何接口；嚴禁擅自修改計算機系統設置。
2.各科室應指派專人負責管理，憑院部簽發的上崗證使用微機。管理人員變動時需與院部聯系，由院部更換密碼，由信息科對新任管理人員進行上網所需的各種培訓。
3.凡上機操作者，均應接受院內計算機的使用培訓，或在本科室具有院內網絡上機合格者的指導下使用微機；上機操作者應嚴格按要求進行操作，不得做任何與工作無關的操作。
4.未經院部允許，不得使用其他軟件；嚴禁使用游戲軟件和有毒軟盤；杜絕未經審批的外源磁盤上機。
5.網絡設備（微機或打印機等）出現故障時，應保持現場并及時與信息科聯系，嚴禁擅自盲目處理，以免造成更大的損壞。（院辦電話號碼：
2203；信息科電話號碼：2441）
6.違反操作規定，造成人為損壞，由責任人和使用者賠償所造成損失的全部金額，并按院規院紀處理。
7.使用計算機，嚴禁“黃毒”，嚴防“病毒”；注意防毒軟件的升級，數據資料常備份，防患于未然。
8.做好安全管理工作，數據保密；安全用電，防火、防雷、防水；愛護微機，防塵、防震、防盜，保持微機處于良好的工作狀態。
9.嚴禁吸煙；嚴禁使用電熱器具；不得存放各種易爆、放射性物品；配備防盜、防火、防雷等安全防范設施，人人都會使用安全防范設施。
10.加強業務學習和專業培訓，做到行為規范，忠于職守；嚴禁有違背道德規范的事情發生，樹立良好的工作作風，積極維護醫院形象。
11.注意節約電、紙、電話、磁盤、磁鼓等用品的消耗。
12.本制度適用于院內計算機管理系統及部分科室的網絡系統。八）醫院信息系統（HIS）的人員職責
系統管理人員負責監控全院網絡工作情況，及時處理網絡中所遇到的問題，重大問題和難以解決的問題要及時上報，并請有關部門給予指導和解決。
1.網絡系統管理人員職責
(1)系統管理人員負責注冊用戶、設置口令、授予權限，并適時加以修改，以便增強系統的保密程度；
(2)對網絡和系統進行監視并適時協調管理；
(3)對系統設備經常檢測和維修，防微杜漸，保證網絡和系統設備處于良好的工作狀態；(4)堅持經常到站點巡視，了解各站點的人員、設備、系統應用等改正情況，以便適時進行調整和維護。
2.網絡中心職責
(1)負責網絡維護工作，對全院網絡情況實施監控，隨時解決網絡中出現的各種情況，并在適當時候，根據醫院的需求，對網絡實施改造和更新；
(2)負責新上網絡系統的調試，參與制定啟用計劃，并指導應用；(3)負責網絡計算機的安裝、調試、保養和維修工作；
(4)負責對醫療信息、設備資料及消耗材料進行管理，使之充分發揮作用；
(5)負責全院人員計算機知識，系統應用的培訓指導工作，使全院人員都能正確地利用計算機進行工作；
(6)設置數據庫管理員，保證數據庫24小時正常工作，做好數據月、周、日備份工作，備份介質由專人登記、歸檔、保管，確保數據的準確無誤；(7)采取嚴格的保密措施，防止非法用戶入侵，防止病毒傳播；(8)根據醫院的特點，適時開發新的應用系統，以滿足醫院信息的要求，擴展網絡的應用范圍。
3.系統維護人員職責
1)公共字典維護人員職責
①了解公共字典庫在系統應用中的作用、相互關系及目前使用情況；②正確掌握公共字典庫的創建、維護及各種參數的作用；③對公共字典進行監控和管理，防止擅自修改字典庫；
④及時調整公共字典庫的內容，確保系統的正常運行，對出現的問題能夠及時加以處理。(2)系統字典庫維護人員職責
系統字典是系統本身定義的、相對固定的數據。系統字典庫的維護人員要保證系統字典的完整性，不要隨意修改。確實需要對系統字典進行修改時，要全面考慮其作用以及與其他表的相互關系，在保證不影響其應用的前提下進行修改。(3)藥品字典庫維護人員職責
①了解藥品字典庫在系統中的作用、地位、使用情況及藥品字典庫與其他字典庫的關聯關系；②正確掌握藥品管理的規則，合理地創建藥品字典庫，使各系統之間協調一致，正常有序地運行；
③對藥品字典庫進行監控，對出現的異常情況及時予以排除，及時對藥品字典庫的內容進行更新，以滿足各子系統的應用；④積累藥品字典庫的維護經驗，加強藥品字典庫的維護，確保優質高效地為臨床服務。(4)價表字典庫維護人員職責
①了解價表字典庫在全院醫療信息中的.中堅作用、地位、使用情況及字典庫變化引起的連鎖反應；
②根據國家物價局有關文件，合理創建價表字典庫，使醫院收費合理、清楚；
③及時對價表字典庫進行監測和維護，處理收費項目的漏費、交計費等情況，努力使得醫療費用準確收取
④對價表字典庫的更新要考慮周全，確保各系統正常運行的情況下進行運作，同時把改變情況通報有關人員，并做記錄歸檔。
(5)監控人員職責收費管理監控人員職責:
①負責監控門診收費處、住院收費處規章制度落實情況；
②負責監控價表項目是否符合當地收費標準，新增項目是否有嚴格的申報審批手續，以及會計項目分類、核算項目分類歸類的準確性；
③負責監控收費費別、身份、體系合同單位及收費項目等基礎數據錄入的準確性，發票打印是否標準，項目歸類是否準確，底聯發票保存是否按照財務制度要求執行；
④負責監控預交金錄入的及時性、準確性，監控病人醫療過程的預交金使用情況，按規定及時進行摧款，防止病人欠費、逃費，嚴格執行獎罰規定，對有欠費、逃費病人的科室予以處罰；
⑤負責監控收費結帳人員執行醫院有關減免費、費別修改審批權限及減免額度的情況；
⑥參與門診收費和住院收費的日結、月結工作，監控日結帳與醫療會計現金交接工作；監控核對會計轉記帳數據準確性；參與監控成本核算數據的準確性、可靠性。藥品管理監控人員職責:
①負責監控全院藥品采購的入庫上賬，藥品發放的出庫上賬及各藥房藥品請領的入庫上賬等數據的準確性和及時性；
②負責監控門診藥房、住院藥房、藥庫規章制度落實情況，要求門診藥房必須核對處方與計算機處方信息后方可發藥；要求住院藥房嚴格按計算機醫囑擺藥；
③參與門診藥房、住院藥房、藥庫的日結和月結工作，嚴格審核匯總數據的準確性。每月底憑各點月結報表庫存數進行清點庫工作，做到賬物相符；
④監督藥庫及各藥房月底盤點工作，要求做到賬物相符，并與藥劑科主任經常抽查。醫療質量監控人員職責：
①負責指導和監督所有醫療信息工作站的業務工作，如門診掛號、住院登記、入出轉院、數據錄入、護士工作站、差錯與事故、病案編目、病案流通、綜合查詢等系統；
②負責監控門診就診病人、住院病人的費別、體系單位等病人基本信息的準確性；確保診斷、入院時間、入院科室等醫療信息的準確性；監控住院病人入科時間、等級護理、病情狀態等數據的準確性；監控病人入出轉院情況，確保流動日報的準確性；監控醫技科室工作量錄入的準確性；監控手術例數與大、中、小手術數據的準確性；
③負責制定本院醫療質量等級標準，監控數據分析結果的質量和可靠性，并用于指導科室工作。
（九）網絡安全管理制度與規則
1.網絡安全管理制度
(1)計算機網絡系統的建設和應用，應遵守國家有關計算機管理規定參照執行；
(2)計算機網絡系統實行安全等級保護和用戶使用權限控制；安全等級和用戶使用網絡系統以及用戶口令密碼的分配、設置由計算機中心專人負責制定和實施；(3)計算機中心機房應當符合國家相關標準與規定；
(4)在計算機網絡系統設施附近實施的維修、改造及其他活動，必須提前通知信息科一邊做好有關數據備份，不得危害計算機網絡系統的安全。如無法避免而影響計算機網絡系統設施安全的作業，須事先通知計算機中心，經信息科負責人和主管院長同意并采取相應的保護措施后，方可實施作業；
(5)計算機網絡系統的使用單位和個人，都必須遵守計算機安全使用規則，以及有關的操作規程和規定制度。對計算機網絡系統中發生的問題，有關使用單位負責人應立即向計算機室有關工程技術人員報告；
(6)對計算機病毒和危害網絡系統安全的其他有害數據信息的防范工作，由計算機中心負責處理，其他人員不得擅自處理；
(7)所有上網計算機絕對禁止進行國際聯網或與院外其他公共網絡直接連接。
2.網絡安全管理規則
(1)網絡系統的安全管理包括系統數據安全管理和網絡設備設施安全管理；
(2)網絡系統應有專人負責管理和維護，建立健全計算機網絡系統各種管理制度和日常工作制度，如：值班制度、維護制度、數據備份制度、工作移交制度、登記制度、設備管理制度等，以確保工作有序進行，網絡運行安全穩定；
(3)設立系統管理員，負責注冊用戶，設置口令，授予權限，對網絡和系統進行監控。重點對系統軟件進行調試，并協調實施。同時，負責對系統設備進行常規檢測和維護，保證設備處于良好功能狀態；
(4)設立數據庫管理員，負責用戶的應用程序管理、數據庫維護及日常數據備份。每周、每月必
須進行一次全備份，每日進行一次日志備份，數據和文檔及時歸檔，備份介質應由專人負責登記、保管；
(5)對服務器必須采取嚴格的保密防護措施，防止非法用戶侵入。系統的保密設備及密碼、密鑰、技術資料等必須指定專人保管，設專用庫房或專柜存放。拷貝或者借用涉密載體必須按同等密級文件確定權限，履行審批手續，嚴禁擅自拷貝或者借用；
(6)系統應有切實可行的可靠性措施，關鍵設備需有備件，出現故障應能夠及時恢復，確保系統不間斷運行
(7)所有進入網絡使用的軟盤，必須經過嚴格殺毒處理，對造成“病毒”蔓延的有關人員，應嚴格按照有關條款給予行政和經濟處罰；
(8)網絡系統所有設備的配置、安裝、調試必須指定專人負責，其他人員不得隨意拆卸和移動；
(9)所有上網操作人員必須嚴格遵守計算機及其相關設備的操作規程，禁止無關人員在工作站上進行系統操作；
(10)保持機房的清潔衛生，并做好防塵、防火、防水、防觸電、防輻射、防雷擊等安全防護工作；
(11)計算機工程技術人員有權監督和制止一切違反安全管理的行為。
3.網絡安全監督制度
計算機室對計算機網絡系統安全保護工作行使下列監督職權：
(1)監督、檢查、指導計算機網絡系統安全保護工作；
(2)查處危害計算機網絡系統安全的違規行為；
（3）計算機工程技術人員發現計算機網絡系統安全隱患時，可立即采取各種有效措施予以消除；
(4)計算機工程技術人員在緊急情況下，可以主涉及計算機網絡安全的特定事項采取特殊措施進行防范；
(5)履行計算機網絡系統安全保護工作的其他監督職責。
4.網絡技術管理規則
(1)計算機工程技術人員是網絡系統技術管理的直接責任者，應為滿足系統功能要求和用戶需求而對網絡系統進行操作和維護的全部活動進行管理；
(2)網絡系統中種類設備的配置，由系統負責人提出規劃和計劃，報醫院信息系統建設領導小組審批后實施。系統硬件設備的購買、使用、保管、登記、報廢等，均按醫院醫療設備管理規定執行；
(3)系統軟件在交付用戶使用前，計算機工程技術人員必須嚴格按照功能要求全面調試，達到系統功能要求后交用戶使用；
(4)計算機工程技術人員實行分工負責制。
5.人員培訓制度
(1)醫院要設立教學功能齊全的計算機培訓教室。培訓用計算機數量能夠滿足全院人員培訓的需要；
(2)要制定培訓大綱、培訓計劃，并嚴格按計劃實施。所有計算機操作人員都要經過考試合格后持證上崗；
(3)人員上崗的要求是：掌握計算機基本知識和基本操作技能，能夠嚴格按照計算機操作規程和系統應用要求進行操作；錄入數據快、準、全，熟練掌握相關應用系統的操作。
6.數據質量分析評價制度
(1)統計室負責每月定期在醫務統計子系統中完成月統計工作，保證院領導及時查詢醫院醫療工作效率、效益及質量；
(2)完成統計分析和統計簡報，將統計分析結果及時提供給醫療管理部門和院領導；
(3)院領導不定期地在全院周會上用網絡數據進行講評，講評內容包括全院醫療工作效率、效益和工作質量指標完成情況、醫療費收入、病種管理等情況。
7.網絡工作站管理制度
(1)各工作站一律不配軟驅和光驅，避免因病毒傳播造成數據丟失或網絡癱瘓；
(2)嚴格按照計算機操作使用規程進行操作。操作中必須做到細致認真、快速準確，及時完成各項錄入工作
(3)經常保持各種網絡設備、設施整潔，認真做好網絡設備的日清月檢，使網絡設備始終處于良好的工作狀態；
(4)加強設備定位定人管理，責任到人，并簽定管理責任書；未經計算機工程技術人員允許，不得隨意挪動、拆卸和外借；
(5)機房內嚴禁存放易燃、易爆、易腐蝕及強磁性物品；遇有臨時停電及雷電天氣，應采取保護措施，避免發生意外；機房內不準吸煙、進食、會客、大聲喧嘩；嚴禁無關人員上機操作或進行其他影響網絡正常運行的工作；
(6)做好工作紀錄，嚴格交接班制度，工作中遇到的問題要及時妥善報告和處理
醫院工作制度10
一、認真傳達上級文件精神，定期召開平安生產工作會議，對工作進行支配布置，每月召開平安、生產會議不少于2次。
二、定期向縣平安生產辦公室匯報工作一次，準時上報信息。
三、定期進行平安生產工作自查自糾。
四、發覺有線路問題，準時進行整修，更換。
五、發覺危房準時搬遷，準時對危房進行修理，確保職工及病人的生命平安，對已發覺，還將來得及修理的部分危房，在經濟條件允許的狀況下，修理完畢。
六、依據要求，進一步加強對鍋爐房的設施進行更換、調整。
七、對部分可能消逝的危險的.醫療設備進行故障排除，消退擔憂全因素。
八、加強對退休人員管理工作。
九、對可能消逝偷盜等薄弱環節，進行加固，防止偷盜。
十、進一步加強門衛制度，加強對外來人員及車輛監督管理，防止壞人搞破壞。
十一、進一步加強節假日、夜間巡察制度。
十二、要求全院職工堅守工作崗位，對工作負責，防止醫療事故及醫療糾紛的發生。
十三、隨時隨地發覺擔憂全因素準時排除。
十四、對于化學品（危險物品），有專人管理，對藥房藥品有專人、專柜、專崗制度，加強對易爆、易燃物品（氧氣桶、化學物品）的管理，對毒、麻藥品嚴格實行專人、專柜雙鎖、特地登記，實行嚴格把關制度管理。
十五、加強對各種滅火工具及器材的保管、修理。
xx縣人民醫院
20xx年2月6日
醫院工作制度11
一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想， 千方百計為病人解除病痛。
二、尊重病人的人格與權利，對待病人不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都一視同仁。
三、文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。
四、廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫謀私。
五、為病人保守醫密，實行保護醫療，不泄露病人的隱私和秘密。
六、互學互敬，團結協作，正確處理同行同事間的'關系。
七、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精，不斷更新知識，提高技術水平。
社區醫院工作制度
一、文明行醫、禮貌待人、尊重病人人格，絕不與病人爭吵。
二、不購銷假冒偽劣藥品，確保群眾用藥安全有效。
三、不推諉病人，保證做到首診負責制。
四、工作人員實行“亮牌、亮號”上崗。
五、嚴格執行物價政策，不亂收費。
六、提供建立家庭病床，聯系住院轉院，代請出診、會診。
社區醫院工作制度
一、嚴格遵守社區衛生服務機構各項規章制度和醫療操作規
程，主動深入社區開展工作。
二、衣帽整潔，持證上崗，態度和藹，語言文明，耐心周到，
對服務對象一視同仁，熱情負責，遵守醫德。
三、做病人知心朋友，為患者及家庭排憂解難，為他們保守
隱私和秘密。
四、杜絕偽劣藥品，不開大處方、人情方、不開搭車藥，不
開假醫療證明。
五、負責做好社區急危重病人的雙向轉診及會診工作。
六、不得接受病人及其家屬的紅包、禮品和吃請。
七、遵紀守法，不假借出診、巡診之便干私活。
八、保持社區衛生服務機構內外的清潔、衛生。
九、實行２４小時應診制度。
十、愛崗敬業，盡職盡責，分工合作，精誠團結。
醫院工作制度12
（一）計劃采購
1．根據本院的業務需要性質和工作范圍及不同季節的發病情況，請領計劃及庫存情況，編造藥品的年、季、月采購計劃。經藥劑科主任審批及報請分管院長批準后采購，中西藥品的'庫存定額在供應正常情況下一般限定2~4個月庫存，特殊情況可適當調整。
2．采購計劃一式兩份，一份送藥材公司，一份留底備查，外地采購藥品需經科主任和分管院長批準。
3．按“藥品管理法”規定進行藥品采購，不得購進偽藥劣藥和非藥用品，采購人員應自覺遵守財務管理制度，廉潔自愛，自覺遵守國家的法律、法令，把好藥品質量關，保證人民用藥安全。
4．堅持按正規渠道進行，嚴禁由私人手中購進藥品。
（二）倉庫保管
2.庫存藥品應按藥物性質分類保管，要注意室內溫度、濕度，通風避光及藥品經常涼曬和蒸，以防霉變、蟲蛀、鼠咬及化學污染等。
3.藥庫必須建立健全各種帳卡，統計登記和特殊藥品的標記做到帳物相符。
4.每月清查核對帳目一次，年終徹底盤點并核對帳目做金額核算，以便掌握全年藥品的進銷情況和合理庫存。
5．保管人調高動時，必須履行交接手續，并由科主任監交，交接雙方和監交人均應在帳卡上表格上簽字以示負責任。
1．各科室應有領藥預領單，定期到藥庫領取藥品，只要庫房有的藥品或病房需要，可隨時領取。
2．實發藥品由保管人員填寫出庫單，一式三聯，雙方簽字，第一聯保管記帳，第二聯藥材會計記帳，第三聯交領藥單位。
3．藥庫不得配發處方，未經領導同意，不得對外代收、代購、轉讓藥品。
4．有關毒劇藥品的領發，應按毒限劇藥管理制度的規定執行。
醫院工作制度13
一、值班工在值班期間，是配電系統內安全經濟供電和人身、設備安全的直接負責人，并對設備、人員及當班工作負全部責任。
二、必須熟練掌握全場設備的性能和運行狀況，能進行正常的倒閘操作和事故處理。
三、堅守工作崗位，組織當班人員嚴格執行各種規章制度和勞動紀律。
四、設備發生異常情況時，應及時向上級匯報并做好記錄，概括現場情況，采取措施限制其發展。
五、設備發生事故時，應正確迅速地進行處理，消除對人員和設備的`威脅，盡快恢復送電，同時報告上級。
六、值班期間應做好以下工作：
（一）根據當班工作和上級要求，進行事故預想，擬定當班工作計劃，并積極完成。
（二）按時（或在天氣、負荷等有變化時）對設備進行監視和巡視。
（三）按照工作要求，布置安全措施，如違反規定和程序，值班工有權停止其工作。
（四）參加設備的驗收工作，并收集有關資料。
（五）按照維護周期要求，做好設備的正常維護工作，及時向上級匯報安全和運行情況。
（六）按計劃做好培訓工作。
七、認真學習業務知識，提高業務水平，在工作中嚴格按規范施工。
八、牢固樹立安全意識，嚴禁酒后上崗，嚴格執行操作規范。
九、每天定時、定次數檢查循環泵、補水泵，對傳動潤滑部位加油，如發現磨損、連接松動等問題時應及時維修。
十、每天定時巡視檢查場所的管道、發現滴漏、不熱現象時應及時維修。
十一、維修工應定期檢查地溝管網系統，發現滴漏現象要及時維修好。
十二、系統若出現壓力不穩、掉水等狀況，應及時對管網系統進行檢查維修。
十三、必須保證設備不帶病運行，備用設備處于完好狀況，做到能夠隨時投入運行。如有因人為檢修或保養不當造成的故障，應按事故處罰。
醫院工作制度14
（一）學習貫徹法律法規、醫改及醫保政策和醫院規章制度，貫徹執行國家衛健委《老年醫學科建設與管理指南（試行）》收治老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者，保證老年醫學科工作正常運行。
（二）依據醫院建設規劃和年度安排，擬制科室年度工作計劃。落實年度指標，完成老年醫學科患者門診住院醫療、護理、科研、教學工作。按要求進行工作總結。
（三）老年醫學科從事老年醫學專業醫療服務的醫師須經衛生健康行政部門注冊，具有臨床專業執業資格，以及經老年醫學專業培訓。醫師配置確保落實三級查房制度。可以配置康復治療師、營養師、心理治療師、臨床藥師等專業人員。
（四）嚴格執行醫療質量安全核心制度和醫院規章制度，有計劃組織學習和督促檢查，盡職盡責完成老年患者的診斷、治療和護理工作，持續改進提升醫療服務質量，減少醫療護理差錯，預防和杜絕醫療事故，確保患者安全。
（五）制訂老年醫學科人才培養目標和崗位培訓計劃，組織本科人員進行臨床業務學習和技能培訓，結合臨床開展教學、科研工作，積極開展新業務新技術，促進業務能力提升和學科發展。
（六）根據醫院制度，科學安排醫師、護士日常工作和值班人員工作。根據行業標準規范采用老年綜合評估常規模式共病處理模式和多學科團隊工作模式，建立老年醫學專業范圍各類疾病診斷治療方案、臨床路徑和應急預案，最大程度維持和恢復老年患者的功能狀態。
（七）參與其他學科的.老年醫學工作。承擔本科疾病院內外會診本科主治醫師以上人員輪流承擔。科主任或副高級職稱以上人員視情會診。
（八）落實住院患者分級管理，重視患者基礎和專科護理。醫師、護士定期查房和巡視患者，及時掌握患者病情變化并采取有效措施。遇有重要情況及時逐級上報。
（九）加強病房管理，保持清潔舒適、肅靜安全護士長負責保管病區財產、設備，定期向患者宣講衛生知識，定期召開患者座談會。
（十）建立健全登記統計，項目齊全，內容翔實，符合規范要求。
（十一）結合醫保支付制度改革政策要求，組織按疾病診斷相關分組（DRGs）付費管理，正確實施臨床路徑規范要求，定期分析改進。
（十二）與社區衛生中心、醫養結合機構、護理院等中長期照護機構建立固定聯系，開展定期遠程會診、聯網培訓，以及雙向轉診，實現老年患者的連續治療及全程化連續照護。加強團結協作，融洽內外關系。
醫院工作制度15
第一章總則
第一條為了提高衛生信息的透明度，保障公民、法人和其他組織依法知曉衛生信息，更好地為公眾健康服務，醫院主動接受社會監督,特制定本制度。
第二條衛生信息是指各級衛生行政機關和醫療衛生機構在履行職責和提供社會公共服務過程中制作或獲取的以一定形式記錄、保存的信息。
第二章公開范圍
第三條信息公開包括：
醫院情況：醫院依法執業登記的主要事項，包括名稱、地址、主要負責人、所有制形式、診療科目、準入許可、醫療設備配置、重點學科、科室布局、職能科室設置、工作人員姓名、職務、職稱及主要職責、領導簡介以及科室規章等。
醫療收費：包括門診、住院各種藥品、檢查、輔助治療、醫用耗材等項目價格收費依據和收費標準。
公告通知：包括上級主管部門下達的各項宜公開的信息、醫院人事任免、招錄招聘、招標采購等。
衛生政策：包括城鎮職工、居民醫保等國家的相關醫療政策和免費醫療項目。
應急工作：包括應對突發公共衛生事件的應急預案、醫院應急工作流程和職責。
診療工作：包括門診、急診、住院患者就診流程。工作人員分工、安排等。
衛生標準：包括涉及人體健康和醫藥衛生服務事項的各類技術標準等。
行風建設：包括醫德醫風建設、患者的權利與義務、社會捐贈、醫院服務投訴方式、上級部門投訴方式等。
第三章公開的方式和程序
第四條根據《信息公開條例》和上級衛生行政主管部門的安排和部署，及時、準確、全面、真實公開屬于主動公開范圍的衛生信息（包括醫療收費、衛生政策、應急工作、機構職能、公告通知等）。
第五條衛生信息院外公開方式本著便利、快捷、有效的原則，采取醫院網站、微信、報刊、電視、廣播、宣傳單、短信等多渠道便于公眾知曉的方式公開；利用在門診、病房以及對公眾服務窗口等明顯位置設立公開專欄、電子大屏幕公告欄；編制、印刷各類資料；門診利用視頻播放公開各科室診療范圍；對門診患者提供門診發票、住院患者日清單的形式公開醫療費用信息；設立院長接待日，公開醫院業務查詢電話、投訴信箱與投訴電話。
第六條對內公開采用醫院院務公開欄、科室晨會、院周會、職工代表大會等形式進行公開。
第七條公民、法人或其他組織可根據自身生產、生活等特殊需要，向醫院申請公開所需信息，提交申請后，醫院依申請內容：屬公開內容的，依法進行公開；不屬公開內容的`，應以書面形式告知申請人并說明理由。依法不予醫院公開內容的，應向申請人進行解釋、說明。
第八條申請公開內容涉及個人隱私、公開后可能損害第三方合法權益的，上級主管部門認為不宜公開內容的不予公開，應對申請人做出書面解釋、說明。
第九條對申請人提出的公開申請,屬可公開范圍的，應在申請15人提出申請后日內對申請人進行答復,如內容需經第三方同意30公開的，可延時答復，但最長不超過日。
第十條內容為突發性公共衛生事件的，應向上級衛生行政主管部門先進行提交，由上級衛生行政主管部門決定是否公開信息。
第四章附則
第十一條法律、法規授權的具有管理公共事務職能的組織公開信息的活動，適用本條例。
第十二條醫院依照《保守國家秘密法》以及其他法律、法規和國家有關規定對擬公開的信息進行審查。
第十三條信息不能確定是否可以公開時，應當依照法律、法規和國家有關規定報有關主管部門或者醫院領導班子研究決定。
醫院控煙考核辦法及獎懲制度
一、控煙工作辦公室每月不定期抽查，重點檢查控煙制度的建立與落實情況，把發現的問題及時發放到各部門，及時整改。
二、各科室控煙管理小組認真執行醫院控煙制度，認真執行本科的控煙規定，負責所屬區域的控煙工作，發現患者、家屬以及來訪者吸煙，及時勸阻，保證控煙區內無吸煙者、無煙頭。
三、控煙區實行包干負責，各部門負責范圍內發生吸煙現象，負責人負監管失職之責。
四、全院員工不得在控煙區內吸煙，也不得穿著工作服在吸煙區內吸煙，違反者若被督查或者舉報屬實，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴重警告，第三次給予全員通報批評并扣罰績效50工資，起始額為元，以后每增加一次，扣罰額度為前一次額度2的倍，每月累及，個人從當月個人績效中扣除，每年出現三次以上者，取消當年評優資格。
五、各科室對其員工有教育監督責任，若員工在本科室負責50%范圍內違反控煙規定被扣發效益工資，按個人扣發總額度的扣發其所在部門的當月效益工資。
六、各科室實施控煙目標責任制，若抽查發現包干范圍內有吸煙者或有煙頭等違反控煙規定的現象每發現一處，扣發該科室30當月效益工資元，每月累計。
七、所有扣發的額度由控煙工作辦公室根據每月檢查結果匯總，交給財務科執行。同時反饋到違規科室，每季度在全院公布。
八、本制度從發布之日起執行。
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