醫院工作制度15篇(薦)

　　隨著社會不斷地進步，很多場合都離不了制度，制度是指要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則。那么擬定制度真的很難嗎？以下是小編為大家整理的醫院工作制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫院工作制度1

　　一、信訪工作管理規定

　　(一)為加強信訪工作流程管理，保護信訪人的合法權益，提高服務水平，根據國務院頒發《信訪條例》，制定本辦法;

　　(二)信訪分來信、電話、走訪、上級交辦多種形式。對于上級部門交辦的信訪工作由黨委辦公室、院辦公室(以下稱兩辦)負責登記、處理、督辦、反饋、歸檔;

　　(三)對于上級機關交辦的信訪任務，兩辦逐項登記、交信訪工作組組長審批后，將處理意見轉發至相關部門處理，并切實做好督辦工作。緊急事項跟蹤督辦;重要事項重點督辦;

　　(四)承辦部門接到交辦事項后要認真研究、及時辦理、按時反饋;承辦部門負責人對承辦事項負責。承辦的事項辦結后及時反饋交辦部門;

　　(五)對交辦事項不屬于本部門職權范圍或者不宜由本部門辦理的，承辦部門應將文件和有關材料立即退回兩辦并說明原因;對涉及多個承辦部門的，各承辦部門應加強相互溝通，兩辦進行協調;

　　(六)群眾的來信、電話、走訪由各相關職能處室負責處理。能夠當場答復的，無需填寫《信訪登記單》;不能當場答復的，應及時填寫《信訪登記單》，并于收到信訪事項之日起15日內將結果反饋信訪人;

　　(七)對已經或者通過訴訟、仲裁、行政復議等法定途徑解決的，不予受理，但應當告知信訪人依照有關法律、行政法規規定程序向有關機關提出;

　　(八)信訪事項反映的問題可能造成重大影響的'，應及時報送主管院領導，必要時可專門召開會議或提交院領導班子會或院行政辦公會決議。

　　二、上級交辦信訪工作的處理流程

　　對于上級機關或院領導交辦的信訪案件，由信訪工作組統一處理。為加強管理，特制定工作流程如下：

　　(一)兩辦接到來信后須及時拆封、仔細閱讀、認真登記、及時上報;

　　(二)按照上級要求及信訪工作組的指示，及時下發相關部門，各相關部門根據要求妥善處理，進行答復，并向兩辦反饋處理意見;

　　(三)如需向上級機關報告處理結果的，承辦部門應向信訪工作組提交書面報告報，由醫院統一向上級機關報告;

　　(四)處理過程由兩辦工作人員負責協調、督辦，處理完畢后進行歸檔;

　　(五)對于特別重大的案件，向其主管院領導報告，必要時提交院領導班子會或院行政辦公會討論。

　　三、信訪工作人員守則

　　信訪工作在醫院領導主持下，堅持屬地管理、分級負責，就地解決問題與疏導教育相結合的原則，及時化解矛盾和糾紛。信訪工作人員需履行下列職責：

　　(一)認真學習馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論和黨的方針政策，熟悉掌握國家法律法規，實事求是、堅持原則、合理合法、秉公辦事，不得不負責任地隨意答復，不得推諉、敷衍、拖延;

　　(二)熱情接待來訪人員，認真處理信訪信件，如實反映他們的意見和要求，合理解決他們的問題。文明禮貌、耐心熱情、認真聽記、適當處理;

　　(三)對于信訪工作中反映的問題，要切實做好調查研究，不可偏聽偏信，對于持有不正確意見和過高要求的人員，要敢于或善于做好教育和疏導工作;

　　(四)顧大局、識大體、主動、熱情搞好同有關單位和部門的團結協作、相互尊重，密切配合;

　　(五)對于信訪相關材料、記錄、文件等，要整理歸檔，并建立健全保密制度，不得將檢舉、揭發材料及有關情況透露給被檢舉、揭發人員或部門;

　　(六)注重時效性，對于上級部門交辦的信訪工作，須在15日內辦理完畢。特別復雜的應在對方規定的時限內辦結，并注意及時的溝通，匯報進展情況。

醫院工作制度2

　　第一章.目的

　　第一條為加強北京房開創意港投資有限公司（以下簡稱“公司”）工程信息管理，全面、及時、完整、準確地掌握工程施工進度、質量、安全、環境及成本控制等方面情況，滿足工程項目管理、決策和評價的需要，根據公司工程建設管理制度的有關規定，結合公司實際，制定本辦法。

　　第二章.適用范圍和定義

　　第二條本辦法適用于公司工程管理部（以下簡稱“工程部”），對工程信息收集、整理、發布和交換的標準、職責、流程進行規定，確保工程建設信息傳送能夠及時、真實、準確和完整。第三章.相關部門及職責

　　第三條公司工程部負責公司工程建設信息的管控，并對有關工程信息進行收集、匯總和分析等。

　　第四條工程部具體負責本項目工程信息管理工作，根據國家、集團公司和公司有關規定，制定工程信息管理制度，實施、收集、整理與項目有關的工程信息，根據公司有關要求，及時向公司報送。第四章.具體規定第一節工程信息內容

　　第五條工程部的信息管理工作可分為工程部內部與工程部外部兩個部分，所有工程部人員必須建立信息系統的概念，即公司是一個整體信息系統，而工程部是公司的一個信息子系統。為使公司整體良性運作，必須使公司與外部、工程部與公司及工作相關部門的信息流動及時、準確，從而引起良好的組織行為，減少消耗，提高效率。第六條工程信息管理的范圍主要包括工程建設各個階段各種文字、圖片、聲像的信息：

　　(一)工程建設前期信息：工程建設規模、建設性質、工程概算、工程建設依據性文件等。

　　(二)工程實施過程信息：與工程建設、設備、材料、施工、生產準備等有關的進度、質量、安全、環境、合同、招投標等

　　。(三)工程建設實施過程中標志性、有重大影響或突發性的信息：開工文件或報告的'批復、里程碑事件、質量和安全環境監督檢查、上級或政府有關領導的視察指導、重大質量或安全環境事故等。

　　(四)工程進度節點考核信息等。

　　(五)工程評價信息：工程建設履約單位評價、工程總結、竣工決算等。

　　(六)其他與項目有關的重要信息。第二節總體要求第七條工程部信息的接受：

　　(一)工程部外部信息的接受原則上以工程部經理為接受入口，防止信息的過濾效應和信息的不必要擴散。工程部內所有工作人員接受外部信息后，必須及時向主管領導匯報，以便主管領導作出決策和匯報。

　　由于接受信息人推委和延誤造成的損失，由接受信息人負全責。

　　(二)工程部接受公司或其他部門的信息指令后回復要及時。

　　(三)工程部接受公司外部信息后要匯報給工程部總監，由工程部總監進行分析后匯報給公司主管領導或相關部門。第八條工程部信息的發布：

　　(一)建立健全工作匯報制度，工程部執行每周、月度、季度、工作匯報制度，及工程部所有人員必須按上述時間向主管領導匯報工作，并形成記錄。工程部總監根據公司要求定期向公司領導匯報工作。

　　(二)工程部各級主管必須深入實際，及時了解收集信息。將工作信息了解掌握的及時有效性納入績效考核。

　　(三)工程部根據工程開展情況及時向公司相關部門傳遞相關信息，以便形成良好的分工與協作。

　　第九條工程部信息工作的考核，工程部每月、季度和組織相關人員對信息工作監督檢查和總結，形成記錄，并納入績效考核。

　　第三節

　　工程信息傳遞

　　第十條工程部應按國家、集團和公司有關規定要求的內容和格式編寫、填報工程信息。

　　第十一條工程信息報送形式及時間：

　　(一)工程建設前期信息以工程概況調差表形式匯總、報送；公司于取得項目開工報告批復后按集團統一要求上報集團公司。（《工程概況調查表》）

　　(二)工程實施過程以工程月報及附表形式報送；項目于每月最后一日報送當月月報及附表。（附件《工程月報》、《在建項目建筑面積統計表》、《在建項目產值匯總表》、《質量、安全及環境事故月報表》）。

　　(三)工程建設實施過程中標志性、有重大影響或突發性的信息以工程快報和工程大事記形式報送；項目公司實時報送。（格式？）(四)工程進度節點考核信息以考核表形式報送；項目于每月最后一日報送當月進度節點考核情況（附件《工程進度節點考核表》）(五)工程評價信息以表格、總結形式報送；履約評價表以公司發布報送通知時間為準提包，工程總結、竣工決算報告等在規定完成時間后一個月內報送。

　　（附件《在建項目履約單位評價表（施工/監理/造價）》、《工程總結》、《竣工決算報告》等）

　　(六)其他與項目有關的重要信息以臺賬方式報送；與工程月報報送時間一致（附件《工程合同臺賬》、《工程款支付臺賬》、《設計變更臺賬》、《簽證臺賬》、《收發文臺賬》、《備案文件臺賬》等）(七)工程部向公司報送的工程信息（含重大信息和突發性信息），應由工程總監簽字/蓋章后送發。

　　(八)工程信息報送方式：以電子版及簽章掃描版同時提交。第十二條公司對工程部能否及時、真實、準確、完整地收集、整理、分析和報送工程信息，作為對工程部季度及工作考核的主要內容之一。對謊報、瞞報工程信息的有關責任人，公司將根據相關規定進行嚴肅處理。

　　第十三條加強對工程信息的披露和保密工作，未經主管部門及領導的批準，不得向外泄露任何工程信息。

　　第五章.附則

　　第十四條本制度經審議通過后，由工程管理部負責解釋。第十五條本制度自頒布之日起施行。

　　第十六條如制度規定與國家及地方有關法律、法規、規章不一致的，以法律、法規、規章有關規定為準。

醫院工作制度3

　　首診負責制度

　　1、門診首診負責制度

　　（1）凡經掛號的病人，各科醫務人員均需做到“誰首診，誰負責”，不得相互推諉。

　　（2）首診醫師經檢查、診斷，發現該病人為非本科疾病患者，應認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去就診的科室。

　　（3）對邊緣性疾病患者，首診醫師應負責診療。必要時，可請有關科室會診。

　　（4）對危重、體弱、殘疾的病人，若需轉科，由首診醫師與有關科室聯系并做好轉科的護送及交接病人的工作。

　　（5）需轉院治療的病人，經科主任同意，同時上報醫務科同意后與轉入醫院聯系或電話邀請會診。

　　（6）若發現醫師推諉病人而延誤病情或導致對傳染病的誤診漏診者，必須追究首診醫師的責任。

　　2、急診首診負責制度

　　（1）一般急診病人，參照門診首診負責制度執行，由急診科護士通知有關科室值班醫師應診。

　　（2）危重病人如非本科室范疇，首診醫師應首先對病人進行一般搶救，并立刻通知有關科室值班醫師，在接診醫師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發生問題，由首診醫師負責。

　　（3）如遇到復雜病例，需兩個科室或多個科室協同搶救時，首診醫師應首先實行必要的搶救，并逐級上報醫務科或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫師、護士等有關人員參與搶救。當調集人員到達后，以其中職務或職稱最高者負責組織搶救工作。對不服從安排的人員，按醫院有關規定追究責任。

　　三級醫師查房制度

　　一、科主任、正副主任醫師查房制度

　　科主任、正副主任醫師查房每周1—2次，應有主治醫師、住院醫師、護士長、進修醫師、實習醫師和有關人員參加。

　　（1）查房內容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。

　　（2）抽查醫囑、病歷、護理質量、發現缺陷、糾正錯誤、指導實踐、不斷提高醫療水平。

　　（3）利用典型、特殊病歷、進行教學查房，提高教學水平。

　　（4）對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。

　　（5）聽取各級醫師、護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。

　　二、主治醫師查房制度

　　（1）主治醫師查房，每日一次，應有本院住院醫師或進修醫師、實習醫師、責任護士參加，新入院病人24小時內查房完畢。

　　（2）對所分管病人分組進行系統查房，確定診斷及治療方案、手術方式、檢查錯事、了解病情變化及療效判定。

　　（3）對危重病人應每日進行巡視檢查和重點查房，如有住院醫師邀請應隨叫隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行夜查房。

　　（4）對新入院病人，必須進行新入院病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。

　　（5）對急危重、疑難病例或特別病例，應及時向科主任匯報并安排主任醫師查房。

　　（6）對常見病、多發病和其他典型病例進行每周一次的教學查房，結合實際，系統講解，不斷提高下級醫師的業務水平。

　　（7）檢查所管住院醫師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以糾正。同時還應檢查診療進度及醫囑執行情況，治療效果，發現問題，糾正錯誤，避免和杜絕醫療差錯事故發生。

　　（8）決定病人的出院、轉科、轉院問題，簽發會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。

　　（9）注意聽取醫護人員和病人對醫療、護理、生活飲食、醫院管理各方面的意見，協助護士長搞好病房管理。

　　3、住院醫師查房制度

　　（1）住院醫師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并增加巡視次數，發現病情變化及時處理，并報告上級醫

　　師。

　　（2）對新入院病人24小時內完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時完成病歷書寫外并向上級醫師匯報。

　　（3）及時修改實習醫師書寫的各種醫療記錄，審查和簽發實習醫師處方、化驗檢查、會診申請單等醫療文件。

　　（4）向實習醫師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點，手術步驟及分析檢查結果的臨床意義。

　　（5）檢查當日醫囑執行情況，病人飲食及生活情況，主動征求病人對醫療、護理和管理方面的意見。

　　（6）作好上級醫師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。

　　分級護理制度

　　一、住院病人由醫師根據病情決定護理等級并下達醫囑

　　分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭牌內加放護理等級(按省衛生廳《醫療護理文書規范》要求標記。

　　二、特別護理

　　(一)病情依據：

　　1.病情危重、隨時需要搶救和監護的病人。

　　2.病情復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等。

　　3.各種嚴重外傷、大面積燒傷。

　　(二)護理要求：

　　1.設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準備搶救。

　　2.制定護理計劃，設特別護理記錄單。根據病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。

　　3.認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。

　　三、一級護理

　　(一)病情依據：

　　1.重病、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。

　　2.各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。

　　3.癱瘓、驚厥、子癇、早產嬰、癌癥治療期。

　　(二)護理要求：

　　1.絕對臥床休息，解決生活的各種需要。

　　2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理。

　　3.嚴密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄。

　　4.加強基礎護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發生合并癥。

　　5.加強營養，鼓勵病人進食，保持室內清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。

　　四、二級護理

　　(一)病情依據：

　　1.病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。

　　2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者。

　　3.一般手術后或輕型先兆子癇等。

　　(二)護理要求：

　　1.臥床休息，根據病人情況，可在床上做輕度活動。

　　2.注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每1～2小時巡視一次。

　　3.做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發生合并癥。

　　4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

　　五、三級護理

　　(一)病情依據：

　　1.輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦等。

　　2.各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。

　　3.可以下床活動，生活可以自理。

　　(二)護理要求：

　　1.可以下床活動，生活可以自理。

　　2.每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。

　　3.督促病人遵守院規，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。

　　4.對產婦進行婦幼衛生保健咨詢指導。

　　5.進行衛生科學普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

　　術前討論制度

　　一、所有住院手術病例（急診入院手術除外）均應進行術前討論，特殊病例應報醫務科備案或醫務科派人參加討論。

　　二、術前討論由科主任或副主任醫師以上人員組織（主持），手術醫師、護士及有關科室醫務人員參加。重大疑難、新開展的手術、特殊情況可邀請家屬或單位領導參加。

　　三、討論內容：診斷和診斷依據；手術指征和手術禁忌癥；術前準備，如特殊檢查、血源等；重新開展手術應訂出手術方案；術中可能發生的困難與意外，以及防范措施；麻醉選擇；術后護理，術后并發癥的預防和處理；手術人員、麻醉人員及有關人員的組織和安排。一般手術也要進行相應討論。

　　四、術前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。

　　疑難病例討論制度

　　一、病人住院10天內未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應及時組織討論；對診斷不明或治療無效且住院時間超過3天的患者，應及時向科主任匯報，并由科主任組織院內有關專家進行討論。

　　二、若經院內專家會診后仍未能明確診斷的，須上報醫務科，由醫務科邀請并組織院外專家進行會診。

　　三、討論前，主管醫師應積極準備有關病歷資料，明確提出討論目的；討論時，應詳細做好討論記錄，并于討論完成后，將相關內容在病歷中記錄。

　　死亡病例討論制度

　　一、凡住院死亡病例，要求在死亡后1周內進行討論；如為特殊病例，科室則應及時組織討論；尸檢病例待病理報告后討論，但不得超過2周。

　　二、討論由科主任主持，醫、護及有關人員參加，如遇疑難問題，可請醫務科派人參加。

　　三、主要討論內容：診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；檢查及治療是否及時和適當；死亡原因或性質；從中應吸取的經驗教訓和今后工作中應注意的問題。

　　四、死亡討論應記入病歷，留檔備案。

　　危重病人搶救制度

　　一、搶救工作應由經治（或值班）醫師和護士長組織，重大搶救應由科主任或院領導參加組織，所有參加搶救人員要聽指揮，嚴肅認真，分工協作。

　　二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示，迅速予以解決。如需會診者，應本著先科內、后科外的原則，及時組織會診，院內大會診應報醫務科協助組織，各類醫務人員接到急會診后應隨請隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整、并準確記錄執行時間。

　　三、醫護人員要密切合作，醫師的口頭醫囑護士須復述一遍，無誤后方可執行。

　　四、各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用后要集中放在一起，以便查對。

　　五、搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持整齊清潔。

　　六、新入院或突變的危重病人，應及時電話通知醫務科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫務科，另外一份貼在病歷上。

　　七、危重病人搶救結果，應電話報告醫務科和科主任。

　　手術分級分類管理審批制度

　　為了確保手術安全和手術質量，預防醫療事故發生，加強我院和各級醫師的手術管理，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》，結合醫院分級管理和基本現代化醫院的要求，參照有關資料，制定本制度。

　　一、手術分類

　　主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為：

　　（一）甲類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。

　　（二）乙類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的'各種重大手術。

　　（三）丙類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。

　　（四）丁類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。

　　注：微創（腔內）手術根據其技術的復雜性分別列入各分類手術中。

　　二、手術醫師分級

　　根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。

　　（一）住院醫師

　　1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢業，從事住院醫師工作2年以內者。

　　2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師工作2年以上者。

　　（二）主治醫師

　　1、低年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以內，或臨床博士生畢業2年以內者。

　　2、高年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以上，或臨床博士生畢業2年以上者。

　　（三）副主任醫師

　　1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以內者。

　　2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以上者。

　　（四）主任醫師

　　三、各級醫師手術范圍

　　（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術。

　　（二）高年資住院醫師：在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展丙類手術。

　　（三）低年資主治醫師：熟練掌握丙類手術，并在上級醫師指導下，逐步開展乙類手術。

　　（四）高年資主治醫師：掌握乙類手術，有條件者可在上級醫師指導下，適當開展一些甲類手術。

　　（五）低年資副主任醫師：熟練掌握乙類手術，在上級醫師指導下，逐步開展甲類手術。

　　（六）高年資副主任醫師：在主任醫師指導下，開展甲類手術，亦可根據實際情況單獨完成甲類手術、新開展的手術和科研項目手術。

　　（七）主任醫師：熟練完成甲類手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。

　　四、手術審批權限

　　手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。

　　（一）正常手術

　　1、甲類手術：由科主任審批，高年資副主任醫師以上人員簽發手術通知單，報醫務科備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫務科，由業務副院長審批。

　　2、乙類手術：由科主任審批，副主任醫師以上人員簽發手術通知單。

　　3、丙類手術：由科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發手術通知單。

　　4、丁類手術由主治醫師審批，并簽發手術通知單。

　　5、開展重大的新手術以及探索性（科研性）手術項目，需提交專題報告至醫院經專家委員會討論后，由醫院上報市衛生局經衛生廳指定的學術團體論證，并經醫學倫理委員會評審后方能在醫院實施。對重大涉及生命安全和社會環境的項目還需按規定上報國家有關部門批復。

　　（二）特殊手術

　　凡屬下列之一的可視為特殊手術：

　　1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。

　　2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。

　　3、各種原因導致毀容或致殘的。

　　4、可能引起司法糾紛的。

　　5、同一病人24小時內需再次手術的。

　　6、高風險手術。

　　7、應邀到外院會診參加手術者或邀請外院醫師來院參加手術者。異地行醫必須按執業醫師法有關規定執行。

　　8、器官切除及大器官移植。

　　以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫務科審批，由業務院長或院長審批，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單。執業醫師，異單位，異地行醫手術，需按《執業醫師法》及

　　《醫師外出會診管理暫行規定》的要求辦理相關審批手續。外籍醫師的執業手續按國家有關規定審批。

　　此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。

　　五、管理要求

　　1、各科室和各級醫師要嚴格執行“手術范圍”，開展規定范圍外的手術由所在科室根據其實際工作能力和水平提出書面報告，上報醫院醫務科審核，經分管院長簽發并上報市衛生局批準后執行。對連續兩年發生兩起以上醫療事故的人員降一級執行，直至取消手術資格，并報市衛生局備案；重新恢復手術級別，須經醫院和市衛生局考核后裁定。

　　2、超范圍手術需根據醫護人員結構、技術水平、基礎設施、設備條件、現場操作等綜合考評合格后，經市衛生局審批同意方可進行。若遇緊急特殊情況，科室或醫師超范圍開展與職、級不相稱的手術，需應邀請上級醫院會診并電話報請市衛生局批準后進行，術畢一周內補辦書面手續。科研性項目手術必須征得患者或家屬同意。

　　3、超范圍手術的審批程序：由科室提出申請，經醫院學術委員會討論同意后，由醫務科匯總材料，上報市衛生局批準。

　　申請批準時需提供以下材料：①《醫療機構執業許可證》原件和復印件；②醫院相關科室、醫護人員學歷、職稱、技術開展情況，設備、基礎設施條件及日常技術質量考核情況；③近二年本科室重大醫療過失行為、醫療事故爭議、醫療事故發生情況統計；④開展新手術的可行性論證報告；⑤人員進修學習情況；⑥是否有上級指導醫師；⑦其它需要提供的資料。

　　4、各科室、各級醫師未按本規范執行的，一經查實，將追究科室負責人及相關人員的責任，對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。明確各科室、各級醫師手術范圍，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護患者利益的有效措施，各科室、各級醫師必須嚴格遵照執行。

　　注：臨床各科手術具體分類（另發）。

醫院工作制度4

　　1.工作前穿工作服、戴帽子、口罩(完全覆蓋鼻部和口腔)、戴防護眼鏡和乳膠手套，必要時使用面部保護罩。

　　2.有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，應當穿戴具有防滲透性能的.隔離衣或者圍裙。

　　3.操作前洗手、干手、護手、戴手套。手套疑有破損應及時更換;操作完畢脫去手套，立即洗手或手消毒。

　　4.使用正確的洗手方法。

　　5.操作者手部皮膚如有破損，清潔后立即用防水敷料包扎，在進行有可能接觸病人血液、體液的操作時，必須戴雙層手套或防刺穿手套。

　　6.操作過程嚴格執行無菌技術原則，避免交叉感染。

　　7.遵守銳器管理原則，防止銳器傷。

　　8.發生銳器傷，遵循“職業暴露處理程序”：急救，報告，緊急血液測試，跟進或預防用藥。

　　9.定期體檢，做好個人免疫接種。

　　10.常規的環境清潔與消毒，避免空氣污染。

　　11.按《醫療廢物管理條例》處置醫療廢物，特別是銳器及化學性液體，保持環境安全衛生。

醫院工作制度5

　　1.操作時做好個人防護：穿工作服、戴帽子、口罩，戴加厚橡膠手套。必要時使用鉗子或鑷子分檢廢物，不能直接用手分檢廢物，防止職業暴露。

　　2.有醫療廢物袋、盒，裝載前檢查是否完整無損，防破損，防滲漏。

　　3.按衛生部《醫療廢物管理條例》分類并貼黃色標簽：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。

　　4.所有銳器誰產生，誰處置，+直接放入銳器盒，銳器盒裝載滿3/4時封口，并標明時間、產生地與重量。

　　5.裝醫療廢物時不超裝，密封袋口，運送醫療廢物時不超載，貼標簽，注明單位、科室、醫療廢物種類，經手人。

　　6.按醫院規定的`路線密封運送醫療廢物。

　　7.醫療廢物交接時要注明袋數、盒數或重量，雙方簽名，簽收本一方一本。

　　8.批量的含有汞的體溫計、血壓計、廢棄銀汞等醫療器具報廢時，應當交由專門機構處置。

醫院工作制度6

　　1、醫院客戶服務中心（以下簡稱中心）納入醫院營銷管理體系，在行政上接受門診部的領導，在業務上接受營銷科的指導，中心設組長一名，客戶服務員若干名。

　　2、中心組長在門診部主任的領導和營銷科長的指導下，按照工作職責范圍要求，全權負責客戶服務管理，并負責領導客戶服務員開展工作。

　　3、中心客戶服務員工作時間為每天（含星期

　　六、日）8：00至21：00。其中8：00至12：00和2：00至5：00要保證有兩人在崗，其中一人為在崗值勤，一人為流動服務。其它時段要保證有一人在崗。

　　4、門診部負責中心的日常管理工作（包括人員考勤、薪酬分配、業績考核等），按照中心所承擔的工作職責做好日常的監督檢查工作，對服務中出現的問題隨時予以糾正。

　　5、營銷科負責中心業務項目、運作流程的.策劃與調整，對服務過程中存在的問題及時提出改進辦法。

　　6、門診部和營銷科每兩周至少召開一次溝通協調會，研究解決中心工作的有關事宜。

　　7、各科室就中心有關的服務工作需要上級協調時，首先應與門診部聯系解決。

醫院工作制度7

　　1．在院長領導下，負責醫院信息網絡系統管理、醫院內外有關信息的收集、整理、反饋、上報有關上級部門的領導和管理工作。

　　2．擬定有關業務工作計劃，經院長、副院長批準后，組織實施，經常督促檢查，按時總結匯報。

　　3．負責組織檢查落實網絡正常運行，按時完成各種統計報表，回收、整理、保存、利用有關資料，及時傳遞資料信息。

　　4．組織全院信息網絡，及時收集、傳遞院內外有關信息，綜合上報領導，為領導決策提供依據，為臨床、醫技科室提供醫療技術新進展情況。

　　5．領導所屬人員的政治學習，組織好業務學習。

　　6．制定科室年度工作計劃，做好年度工作總結，認真搞好每季綜合效益分析。

　　7．按照國家規定，做好某些信息方面的保密工作。副科長協助科長負責相應的工作。

　　（二）信息科工作制度

　　1．在院長領導下積極主動地做好全院信息管理工作。嚴格執行崗位職責和請示報告制度。

　　2．對所屬部門要建立完善的崗位責任制和嚴格的工作制度，工作有計劃、有落實、有檢查。

　　3．定期組織、督促、檢查醫院信息網絡系統的各項工作，充分發揮信息功能作用，向業務科室提供信息反饋資料。

　　4．定期開展醫療質量和成本效益分析工作，向院領導提供醫療、管理信息，為領導決策提供服務。

　　5．模范遵守醫院各項規章制度，盡職盡責做好本職工作，及時完成領導交給的各項任務。

　　6．按照國家有關規定，做好信息的保密工作。

　　（三)、信息科管理目標

　　為醫院總目標的實現，信息科管理符合三甲醫院及江蘇省基本現代化醫院的基本要求，做到：

　　1.加強對醫院總目標的貫徹，嚴格遵守科室綜合目標責任考評細則。

　　2.建立、完善醫院信息系統（HIS），使其促步系統化、完整化，逐步實施PACS。

　　3.具有高度的責任心，端正工作作風，加強業務培訓，提高科室成員素質。

　　4.加強網絡設備的維護，使其正常運行。

　　5.監控網絡運轉，保證數據暢通運行，做好數據備份。

　　6.做好數據統計，確保信息統計的準確性，提供決策依據。

　　7.做好充足的準備，隨時應對網絡的突發事件。

　　（四）信息統計、管理制度

　　1．統計人員要準確、及時、保質保量完成各種統計任務。

　　2．任何單位和個人對上級頒發的統計報表不得虛報。

　　3．醫院統計資料由各職能部門提供，各職能部門要每月、每季度、每年度向統計人員報送各種統計數字。統計人員要催報。

　　4．統計數字要保證全面、系統、準確、保密，各部門出具統計數字，必須以信息科綜合統計數字為準。統計分類與內容如下：醫院規模、醫院病房床位人員情況、醫院工作效率及醫療質量、醫院經濟活動情況、三十個病種基本情況、大型設備情況、醫院領導班子情況、重點專科等。

　　5．醫院信息科要加強對信息工作的管理，對各種統計數據，及時反饋到有關部門和院領導，為醫院管理工作決策和計劃提供依據。

　　6.統計人員定時收集全院統計數據進行整理、編制統一數據表格，定期對各種數據進行分析，并把各種數據報表與分析報告及時上報有關部門和院領導。

　　7．加強對統計學原理、統計法基礎知識、統計專業知識和實務等專業理論和知識的學習，不斷提高自身的業務水平，把工作做好。

　　（五）信息科計算機房規章制度

　　1.本室計算機僅供本科室人員工作之用。

　　2.保持機房整潔，進出機房請換鞋，操作時請保持雙手清潔。

　　3.不得隨便拆裝計算機上的任何接口和部件，以免發生故障。

　　4.嚴禁使用游戲軟件和有毒軟盤。

　　5.嚴格按要求進行操作，不得做任何與工作無關的操作。

　　6.不得在機房內大聲喧嘩、閑聊。

　　7.機房內的工具書及桌椅等公物不得攜帶出室外。

　　8.嚴禁煙火。

　　9.愛護公物，謹慎操作，注意安全。

　　10.每周五下午

　　4：00打掃機房衛生。

　　（六）信息科計算機房安全規章制度

　　1.嚴禁吸煙和使用明火，不得存放各種易爆、易燃及放射性物品。

　　2.嚴禁在可燃物上使用電熱器具，電器具易發熱部位要做好隔熱處理。

　　3.操作室內電器設備及線路安裝使用，要向安全部門申請、許可后才能實施（要符合安全要求）。

　　4.計算機使用嚴禁“黃毒”，嚴防“病毒”。

　　5.人員離開機房要切斷電源，打開監控報警器，并關好門窗，確認安全后方可離開。

　　6.計算機房配備的防盜、防火設施人人要會用。

　　（七）Internet網的管理規章制度

　　1.未經院部同意，不得隨意拆卸和移動計算機；嚴禁隨意拆卸計算機上的任何接口；嚴禁擅自修改計算機系統設置。

　　2.各科室應指派專人負責管理，憑院部簽發的上崗證使用微機。管理人員變動時需與院部聯系，由院部更換密碼，由信息科對新任管理人員進行上網所需的各種培訓。

　　3.凡上機操作者，均應接受院內計算機的使用培訓，或在本科室具有院內網絡上機合格者的指導下使用微機；上機操作者應嚴格按要求進行操作，不得做任何與工作無關的操作。

　　4.未經院部允許，不得使用其他軟件；嚴禁使用游戲軟件和有毒軟盤；杜絕未經審批的外源磁盤上機。

　　5.網絡設備（微機或打印機等）出現故障時，應保持現場并及時與信息科聯系，嚴禁擅自盲目處理，以免造成更大的損壞。（院辦電話號碼：

　　2203；信息科電話號碼：2441）

　　6.違反操作規定，造成人為損壞，由責任人和使用者賠償所造成損失的全部金額，并按院規院紀處理。

　　7.使用計算機，嚴禁“黃毒”，嚴防“病毒”；注意防毒軟件的升級，數據資料常備份，防患于未然。

　　8.做好安全管理工作，數據保密；安全用電，防火、防雷、防水；愛護微機，防塵、防震、防盜，保持微機處于良好的工作狀態。

　　9.嚴禁吸煙；嚴禁使用電熱器具；不得存放各種易爆、放射性物品；配備防盜、防火、防雷等安全防范設施，人人都會使用安全防范設施。

　　10.加強業務學習和專業培訓，做到行為規范，忠于職守；嚴禁有違背道德規范的事情發生，樹立良好的工作作風，積極維護醫院形象。

　　11.注意節約電、紙、電話、磁盤、磁鼓等用品的消耗。

　　12.本制度適用于院內計算機管理系統及部分科室的網絡系統。八）醫院信息系統（HIS）的人員職責

　　系統管理人員負責監控全院網絡工作情況，及時處理網絡中所遇到的問題，重大問題和難以解決的問題要及時上報，并請有關部門給予指導和解決。

　　1.網絡系統管理人員職責

　　(1)系統管理人員負責注冊用戶、設置口令、授予權限，并適時加以修改，以便增強系統的保密程度；

　　(2)對網絡和系統進行監視并適時協調管理；

　　(3)對系統設備經常檢測和維修，防微杜漸，保證網絡和系統設備處于良好的工作狀態；(4)堅持經常到站點巡視，了解各站點的人員、設備、系統應用等改正情況，以便適時進行調整和維護。

　　2.網絡中心職責

　　(1)負責網絡維護工作，對全院網絡情況實施監控，隨時解決網絡中出現的各種情況，并在適當時候，根據醫院的需求，對網絡實施改造和更新；

　　(2)負責新上網絡系統的調試，參與制定啟用計劃，并指導應用；(3)負責網絡計算機的安裝、調試、保養和維修工作；

　　(4)負責對醫療信息、設備資料及消耗材料進行管理，使之充分發揮作用；

　　(5)負責全院人員計算機知識，系統應用的培訓指導工作，使全院人員都能正確地利用計算機進行工作；

　　(6)設置數據庫管理員，保證數據庫24小時正常工作，做好數據月、周、日備份工作，備份介質由專人登記、歸檔、保管，確保數據的準確無誤；(7)采取嚴格的保密措施，防止非法用戶入侵，防止病毒傳播；(8)根據醫院的特點，適時開發新的應用系統，以滿足醫院信息的要求，擴展網絡的應用范圍。

　　3.系統維護人員職責

　　1)公共字典維護人員職責

　　①了解公共字典庫在系統應用中的作用、相互關系及目前使用情況；②正確掌握公共字典庫的創建、維護及各種參數的作用；③對公共字典進行監控和管理，防止擅自修改字典庫；

　　④及時調整公共字典庫的`內容，確保系統的正常運行，對出現的問題能夠及時加以處理。(2)系統字典庫維護人員職責

　　系統字典是系統本身定義的、相對固定的數據。系統字典庫的維護人員要保證系統字典的完整性，不要隨意修改。確實需要對系統字典進行修改時，要全面考慮其作用以及與其他表的相互關系，在保證不影響其應用的前提下進行修改。(3)藥品字典庫維護人員職責

　　①了解藥品字典庫在系統中的作用、地位、使用情況及藥品字典庫與其他字典庫的關聯關系；②正確掌握藥品管理的規則，合理地創建藥品字典庫，使各系統之間協調一致，正常有序地運行；

　　③對藥品字典庫進行監控，對出現的異常情況及時予以排除，及時對藥品字典庫的內容進行更新，以滿足各子系統的應用；④積累藥品字典庫的維護經驗，加強藥品字典庫的維護，確保優質高效地為臨床服務。(4)價表字典庫維護人員職責

　　①了解價表字典庫在全院醫療信息中的中堅作用、地位、使用情況及字典庫變化引起的連鎖反應；

　　②根據國家物價局有關文件，合理創建價表字典庫，使醫院收費合理、清楚；

　　③及時對價表字典庫進行監測和維護，處理收費項目的漏費、交計費等情況，努力使得醫療費用準確收取

　　④對價表字典庫的更新要考慮周全，確保各系統正常運行的情況下進行運作，同時把改變情況通報有關人員，并做記錄歸檔。

　　(5)監控人員職責收費管理監控人員職責:

　　①負責監控門診收費處、住院收費處規章制度落實情況；

　　②負責監控價表項目是否符合當地收費標準，新增項目是否有嚴格的申報審批手續，以及會計項目分類、核算項目分類歸類的準確性；

　　③負責監控收費費別、身份、體系合同單位及收費項目等基礎數據錄入的準確性，發票打印是否標準，項目歸類是否準確，底聯發票保存是否按照財務制度要求執行；

　　④負責監控預交金錄入的及時性、準確性，監控病人醫療過程的預交金使用情況，按規定及時進行摧款，防止病人欠費、逃費，嚴格執行獎罰規定，對有欠費、逃費病人的科室予以處罰；

　　⑤負責監控收費結帳人員執行醫院有關減免費、費別修改審批權限及減免額度的情況；

　　⑥參與門診收費和住院收費的日結、月結工作，監控日結帳與醫療會計現金交接工作；監控核對會計轉記帳數據準確性；參與監控成本核算數據的準確性、可靠性。藥品管理監控人員職責:

　　①負責監控全院藥品采購的入庫上賬，藥品發放的出庫上賬及各藥房藥品請領的入庫上賬等數據的準確性和及時性；

　　②負責監控門診藥房、住院藥房、藥庫規章制度落實情況，要求門診藥房必須核對處方與計算機處方信息后方可發藥；要求住院藥房嚴格按計算機醫囑擺藥；

　　③參與門診藥房、住院藥房、藥庫的日結和月結工作，嚴格審核匯總數據的準確性。每月底憑各點月結報表庫存數進行清點庫工作，做到賬物相符；

　　④監督藥庫及各藥房月底盤點工作，要求做到賬物相符，并與藥劑科主任經常抽查。醫療質量監控人員職責：

　　①負責指導和監督所有醫療信息工作站的業務工作，如門診掛號、住院登記、入出轉院、數據錄入、護士工作站、差錯與事故、病案編目、病案流通、綜合查詢等系統；

　　②負責監控門診就診病人、住院病人的費別、體系單位等病人基本信息的準確性；確保診斷、入院時間、入院科室等醫療信息的準確性；監控住院病人入科時間、等級護理、病情狀態等數據的準確性；監控病人入出轉院情況，確保流動日報的準確性；監控醫技科室工作量錄入的準確性；監控手術例數與大、中、小手術數據的準確性；

　　③負責制定本院醫療質量等級標準，監控數據分析結果的質量和可靠性，并用于指導科室工作。

　　（九）網絡安全管理制度與規則

　　1.網絡安全管理制度

　　(1)計算機網絡系統的建設和應用，應遵守國家有關計算機管理規定參照執行；

　　(2)計算機網絡系統實行安全等級保護和用戶使用權限控制；安全等級和用戶使用網絡系統以及用戶口令密碼的分配、設置由計算機中心專人負責制定和實施；(3)計算機中心機房應當符合國家相關標準與規定；

　　(4)在計算機網絡系統設施附近實施的維修、改造及其他活動，必須提前通知信息科一邊做好有關數據備份，不得危害計算機網絡系統的安全。如無法避免而影響計算機網絡系統設施安全的作業，須事先通知計算機中心，經信息科負責人和主管院長同意并采取相應的保護措施后，方可實施作業；

　　(5)計算機網絡系統的使用單位和個人，都必須遵守計算機安全使用規則，以及有關的操作規程和規定制度。對計算機網絡系統中發生的問題，有關使用單位負責人應立即向計算機室有關工程技術人員報告；

　　(6)對計算機病毒和危害網絡系統安全的其他有害數據信息的防范工作，由計算機中心負責處理，其他人員不得擅自處理；

　　(7)所有上網計算機絕對禁止進行國際聯網或與院外其他公共網絡直接連接。

　　2.網絡安全管理規則

　　(1)網絡系統的安全管理包括系統數據安全管理和網絡設備設施安全管理；

　　(2)網絡系統應有專人負責管理和維護，建立健全計算機網絡系統各種管理制度和日常工作制度，如：值班制度、維護制度、數據備份制度、工作移交制度、登記制度、設備管理制度等，以確保工作有序進行，網絡運行安全穩定；

　　(3)設立系統管理員，負責注冊用戶，設置口令，授予權限，對網絡和系統進行監控。重點對系統軟件進行調試，并協調實施。同時，負責對系統設備進行常規檢測和維護，保證設備處于良好功能狀態；

　　(4)設立數據庫管理員，負責用戶的應用程序管理、數據庫維護及日常數據備份。每周、每月必

　　須進行一次全備份，每日進行一次日志備份，數據和文檔及時歸檔，備份介質應由專人負責登記、保管；

　　(5)對服務器必須采取嚴格的保密防護措施，防止非法用戶侵入。系統的保密設備及密碼、密鑰、技術資料等必須指定專人保管，設專用庫房或專柜存放。拷貝或者借用涉密載體必須按同等密級文件確定權限，履行審批手續，嚴禁擅自拷貝或者借用；

　　(6)系統應有切實可行的可靠性措施，關鍵設備需有備件，出現故障應能夠及時恢復，確保系統不間斷運行

　　(7)所有進入網絡使用的軟盤，必須經過嚴格殺毒處理，對造成“病毒”蔓延的有關人員，應嚴格按照有關條款給予行政和經濟處罰；

　　(8)網絡系統所有設備的配置、安裝、調試必須指定專人負責，其他人員不得隨意拆卸和移動；

　　(9)所有上網操作人員必須嚴格遵守計算機及其相關設備的操作規程，禁止無關人員在工作站上進行系統操作；

　　(10)保持機房的清潔衛生，并做好防塵、防火、防水、防觸電、防輻射、防雷擊等安全防護工作；

　　(11)計算機工程技術人員有權監督和制止一切違反安全管理的行為。

　　3.網絡安全監督制度

　　計算機室對計算機網絡系統安全保護工作行使下列監督職權：

　　(1)監督、檢查、指導計算機網絡系統安全保護工作；

　　(2)查處危害計算機網絡系統安全的違規行為；

　　（3）計算機工程技術人員發現計算機網絡系統安全隱患時，可立即采取各種有效措施予以消除；

　　(4)計算機工程技術人員在緊急情況下，可以主涉及計算機網絡安全的特定事項采取特殊措施進行防范；

　　(5)履行計算機網絡系統安全保護工作的其他監督職責。

　　4.網絡技術管理規則

　　(1)計算機工程技術人員是網絡系統技術管理的直接責任者，應為滿足系統功能要求和用戶需求而對網絡系統進行操作和維護的全部活動進行管理；

　　(2)網絡系統中種類設備的配置，由系統負責人提出規劃和計劃，報醫院信息系統建設領導小組審批后實施。系統硬件設備的購買、使用、保管、登記、報廢等，均按醫院醫療設備管理規定執行；

　　(3)系統軟件在交付用戶使用前，計算機工程技術人員必須嚴格按照功能要求全面調試，達到系統功能要求后交用戶使用；

　　(4)計算機工程技術人員實行分工負責制。

　　5.人員培訓制度

　　(1)醫院要設立教學功能齊全的計算機培訓教室。培訓用計算機數量能夠滿足全院人員培訓的需要；

　　(2)要制定培訓大綱、培訓計劃，并嚴格按計劃實施。所有計算機操作人員都要經過考試合格后持證上崗；

　　(3)人員上崗的要求是：掌握計算機基本知識和基本操作技能，能夠嚴格按照計算機操作規程和系統應用要求進行操作；錄入數據快、準、全，熟練掌握相關應用系統的操作。

　　6.數據質量分析評價制度

　　(1)統計室負責每月定期在醫務統計子系統中完成月統計工作，保證院領導及時查詢醫院醫療工作效率、效益及質量；

　　(2)完成統計分析和統計簡報，將統計分析結果及時提供給醫療管理部門和院領導；

　　(3)院領導不定期地在全院周會上用網絡數據進行講評，講評內容包括全院醫療工作效率、效益和工作質量指標完成情況、醫療費收入、病種管理等情況。

　　7.網絡工作站管理制度

　　(1)各工作站一律不配軟驅和光驅，避免因病毒傳播造成數據丟失或網絡癱瘓；

　　(2)嚴格按照計算機操作使用規程進行操作。操作中必須做到細致認真、快速準確，及時完成各項錄入工作

　　(3)經常保持各種網絡設備、設施整潔，認真做好網絡設備的日清月檢，使網絡設備始終處于良好的工作狀態；

　　(4)加強設備定位定人管理，責任到人，并簽定管理責任書；未經計算機工程技術人員允許，不得隨意挪動、拆卸和外借；

　　(5)機房內嚴禁存放易燃、易爆、易腐蝕及強磁性物品；遇有臨時停電及雷電天氣，應采取保護措施，避免發生意外；機房內不準吸煙、進食、會客、大聲喧嘩；嚴禁無關人員上機操作或進行其他影響網絡正常運行的工作；

　　(6)做好工作紀錄，嚴格交接班制度，工作中遇到的問題要及時妥善報告和處理

醫院工作制度8

　　為了加強醫患之間的溝通,增強醫院管理的透明度,及時有效地解決群眾反映的各類問題,提高病人對醫院的信任度和滿意度,特制定院長接待日工作制度。

　　1、每周二上午為院長接待群眾來訪時間,由院領導輪流負責接待。院領導接待日值班表由辦公室安排。

　　2、接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹黨的路線、方針、政策，分工負責，歸口辦理，來訪事宜件件有結果。

　　3、對群眾來訪反映的問題，自己能夠解決的`要主動予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時答復，屬于職能科室處理的問題，批轉或責成有關部門答復處理。

　　4、每次接待群眾來訪內容、處理結果都要填入《院長接待日記錄表》，定期交辦公室保管、歸檔。

　　5、切實維護群眾權益，要為來訪群眾保密，不得散布群眾來訪反映的問題。

醫院工作制度9

　　一、洗衣房工作人員必須遵守法律法規和醫院各項規章制度，按時上下班。

　　二、負責對全中心各科室醫用被服進行清洗、消毒、干燥，按要求折疊，做好被服供應工作。

　　三、被服清洗按分類洗滌，有院感要求的應單獨清洗，清洗的'被服必須干凈，無明顯血跡、污跡和破塤。

　　四、規范使用機器設備，嚴格按照洗滌設備操作程序操作，每日使用設備前應試運行檢查，使用后按要求保養，發現問題及時報告后勤科負責人，禁止違章操作。

　　五、節約洗滌成本，機器在工作時必須有專人監看工作流程，不準超負荷運轉或空轉，工作完成后及時關機。

　　六、認真工作，積極節約，細心保護設施，合理利用水、電、物資資源，在科室交接時應確認任何不能再使用的舊物品數量。

　　七、工作時間不準做私事，打私人電話，私人洗滌。

　　八、禁止將洗衣房被服等物品帶出私用，一經發現或舉報核實立即處罰。

　　九、熱誠地負責被服的收取和派送工作，確保按時按量完成任務。認真仔細地清點物品數量，并按規定辦理交接手續并簽字。一旦發現差錯，能夠及時處理。每年進行1～2次全面清點工作。

　　十、在實施洗滌管理時，如果發生差錯，例如服裝未清洗干凈或洗滌設備損壞是由于人為原因造成的，醫院將按照相關規定對責任人進行相應的處罰或要求賠償。

醫院工作制度10

　　1.掌握各類診療器械的性能，根據其不同類型、不同功能、使用范圍由科主任、護士長、主管醫生及各科室護士負責保管，及時消毒，分別保管，防止生繡老化，提高使用率，定期檢查、維護、保養并做好記錄，保持性能良好，各班認真交接。

　　2.使用醫療器械必須了解其性能及保養方法，嚴格遵守操作規程，用后須經清潔處理，消毒后歸還原處。各科室儀器設備發生故障，使用人員應立即報修。凡因不負責任或違反操作規程，而損害醫療器械的'，應根據醫院賠償制度進行處理。

　　3.精密、貴重儀器必須有專人負責保管，應經常保持儀器清潔干燥。各種儀器，應按其不同性質妥善保管。各科室藥柜子的急救藥品等，根據臨床實際保存一定數量的基數，便于臨床急用，工作人員不得擅自取用。

　　4.根據藥品種類與性質(如針劑、內服、外用、劇毒藥等。)分別定位專柜存放(毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用)做到標記明確，每日檢查，保證隨時應用，并有專人負責領取與保管。

　　5.定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，發現有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內藥品不符、標簽模糊或有涂改，不得使用。

醫院工作制度11

　　1.根據醫院全面質量管理要求，醫療質量控制辦公室在主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，負責醫院醫療質量的監督控制和管理工作，醫院質控科工作制度。

　　2.負責醫療質量管理體系的建立和完善。按照醫院相關制定，質控辦制訂質控工作的計劃與方案，制定醫療質量檢查標準、評價方法及獎懲措施，并將醫療質量考核指標納入醫院的目標考核。

　　3.協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾，促進各部門之間相互配合工作。監督各科室質量自查情況，認真查對質量自查的有關記錄，實行跟蹤考核。定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，認真總結工作中的經驗和缺陷，及時向院部領導反饋有關情況，并向有關部門通報質量控制結果，管理制度《醫院質控科工作制度》。

　　4.質控辦以定期和不定期的形式對全院醫療質量進行全面檢查，尤其是對病歷書寫規范性及時性、醫療核心制度的貫徹執行、醫療技術操作規程和醫療、醫技人員工作職責的執行情況、合理用藥以及臨床用血、知情告知等重點環節加大質量管理，控制醫療缺陷。對質量檢查中發現的.問題要進行認真研究及時反饋，提出整改措施和對策。

　　5.按照上級行政部門及院部的相關規定，組織實施臨床路徑管理、單病種質量管理，并制定相關工作目標及計劃、實施方案、監控措施等。

　　6.每季度召開一次醫療質量管理會議，對質量管理的經驗進行交流總結，對醫療質量存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。

　　7.臨床醫療科室開展的新業務、新技術的審核，組織院內外會診、協調重大急重危病人的搶救、疑難病人討論、重大手術、廢除性手術的討論和審批工作;

　　8.醫療質量的檢查結果上報院部，供領導作為評優、獎懲的參考和依據。

　　9.對醫院醫療質量工作要進行總結分析，做好文字記錄，以醫務通訊的形式下發各科室。并負責做好質控工作中相關問題的答疑。

醫院工作制度12

　　在普通病室醫院感染管理基礎上還應執行：

　　1、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區。產房周圍環境必須清潔、無污染源，與母嬰室相鄰近，相對獨立，便于管理。

　　2、醫務人員進入產房應換鞋，接生前應正規刷手，穿洗手衣，刷手刷應一人一用一滅菌。

　　3、嚴格執行室內清潔、消毒工作。每例接生后所用物品、器械、敷料應立即處置，并對環境衛生進行終末清潔消毒，遇污染即刻消毒。清潔工具分區專用。

　　4、縫合側切口前應更換無菌手套；處理臍帶前必須用消毒液擦手，禁止用側切剪斷臍。接生用的臀墊盡量使用一次性用品，非一次性用后應立即清洗、浸泡消毒，晾干備用。

　　5、根據標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，嚴格按醫療廢物處理；室內環境應嚴格進行終末消毒處理。

　　6、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離。產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。

　　7、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴露、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉感染。如遇有醫院感染流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技術。

　　8、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的`工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。并嚴格探視制度，嚴禁患感染性疾病的家屬探視。

　　9、定期進行環境衛生清潔工作，一般每天小清潔兩次，每周大清潔一次。室內定期開窗通風，每天2次，每次30分鐘或以上。

醫院工作制度13

　　1．醫院總值班是指在正常上班七個半小時以外以及節假日、雙休日期間，由院級領導帶班、部分職能科室管理人員及護士長值班組成的一種正常上班制度。

　　2．醫院總值班由各職能科室管理人員及護士長組成，每組班2人，職能科室管理人員任組長。院辦負責排班，值班人員不得擅自找人替班，遇到特殊情況需要換班時，只能與同級別人員調換，并經當天帶班院領導批準，同時告知電話室、急診科，通知院辦進行備案。

　　3．總值班主要負責處理非辦公時間的臨床、行政事務和臨時事宜，包括危重病人住院簽字、檢查各科值班人員工作情況、調集醫務人員和車輛處理突發事件、及時傳達處理上級指示和緊急通知等。

　　4．值班期間接到大型搶救、突發事件等重要信息，要及時趕到救治指揮現場,并迅速啟動相關應急預案。遇到無力解決的問題時，要認真做好記錄，積極組織協調，并立即向帶班院長匯報，經批準后按相應報告程序向區衛生局等有關部門上報。

　　5.總值班實行每天晚上查崗制度，重點檢查醫護人員在崗情況、工作情況、醫院重點部位安全等，并認真做好檢查登記，對發現的'醫務人員脫崗、空崗、各種安全隱患等問題要積極協調解決，并及時上報相關職能部門追究相關人員責任。

　　6．帶班院領導和值班人員要嚴格堅守工作崗位，不能脫崗、外出、飲酒、會私客，隨時保持通信暢通，不準隨意占用辦公和值班電話線路。值班人員應在總值班室值班，并經常到急診室巡視，如巡視病房或有事離開值班室時，要將去向及時告知電話室，并時刻保持聯絡，以便尋找。（每天交接班時要及時查詢值班手機余額，并做好記錄。）

　　7．做好值班記錄，搞好值班室衛生，于第二日上班后向下組總值班交班，簡要通報值班情況，準確交接值班用品，對于值班時的遺留問題，要及時與相關部門交接。每周二早晨8：00，周一總值班人員要到醫患關系調解辦參加門急診交班。每周一早晨8：00，周日總值班人員要到辦公樓一樓會議室參加職能科室交班，并簡要匯總一周值班情況，審計科負責匯總一周總值班簽字欠費情況并及時催繳。

　　8．總值班人員原則上第二天休息一天，但必須以科室工作為重，具體情況由各科根據實際工作安排。

　　9．男同志年滿58周歲，女同志年滿53周歲，個人提出申請，主管院長批準后，可不再參加總值班。

　　10．總值班人員要嚴格遵守本制度，如有違背，視情節輕重處以50至300元罰款。

醫院工作制度14

　　1、清潔：用流動水沖洗30S，滴干。

　　2、浸泡：500mg/l有效氯消毒液20xxml浸泡30分鐘。

　　3、漂洗：在流動水下漂洗后，滴干。

　　4、干燥：放置在托架上直至晾干。

　　5、包裝：用紙塑袋進行包裝。

　　6、消毒：高壓蒸汽滅菌。

醫院工作制度15

　　為體現對病人高度負責的精神，保證醫療服務的及時性、連續性、有效性、安全性，對來院就診的病人，實行接診科室和接診醫師的首診負責制。

　　一、首診醫師須按照要求對門診病人進行病史采集、體格檢查、做好必要的輔助檢查及病歷記錄等，對診斷已明確的患者應及時治療。

　　二、對已接診的`非本科疾病患者，首診醫師應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷后，耐心向患者介紹其病種及應去的就診科室。

　　三、對已接診的診斷尚未明確的患者，首診醫師應在寫好病歷、做好檢查后，請上級醫師會診或邀請有關科室醫師會診，診斷明確后及時轉有關科室治療。

　　四、如遇危重患者需搶救時，首診醫師必須先搶救病人并及時報告相關診療組、上級醫師或科主任參與搶救工作。對已接診的非本科室范疇的重危病人，首診醫師首先對病人進行一般搶救，并馬上通知有關科室值班醫師，在接診醫師到場后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發生問題，由首診醫師負責。被邀請的醫師，應立即趕到現場，明確為本科疾病后應接收病員并按首診醫師的責任進行搶救，不得推諉，不得擅白離去。

　　五、對復合傷或涉及多學科的危、急、重病人，首診醫師應積極搶救病人，同時報告上級醫師或科主任，并及時邀請有關科室醫師會診、協同搶救。必要時通知醫務科、門診部，以便立即調集各有關科室值班醫師、護士等有關人員參與搶救。診斷明確后及時轉主要疾病相關科室繼續治療。在未明確收治科室之前，首診醫師應負責到底，不得以任何理由推諉和拖延搶救。

　　六、對群發病例或者成批傷員，首診醫師首先實行必要的搶救，并及時通知醫務科、門診部分流病人，組織相關科室醫師、護士等共同參與搶救。

　　七、對危重、體弱、殘疾的病人，若需要進一步檢查或轉科或入院治療，首診醫生應與有關科室聯系并親自或安排其它醫務人員做好病人的護送及交接手續。

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