醫院工作制度

時間：2024-08-28 10:06:12 工作制度我要投稿

醫院工作制度15篇（通用）

　　現如今，很多場合都離不了制度，制度是要求成員共同遵守的規章或準則。大家知道制度的格式嗎？以下是小編幫大家整理的醫院工作制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫院工作制度15篇（通用）

醫院工作制度1

　　第一章.目的

　　第一條為加強北京房開創意港投資有限公司（以下簡稱“公司”）工程信息管理，全面、及時、完整、準確地掌握工程施工進度、質量、安全、環境及成本控制等方面情況，滿足工程項目管理、決策和評價的需要，根據公司工程建設管理制度的有關規定，結合公司實際，制定本辦法。

　　第二章.適用范圍和定義

　　第二條本辦法適用于公司工程管理部（以下簡稱“工程部”），對工程信息收集、整理、發布和交換的標準、職責、流程進行規定，確保工程建設信息傳送能夠及時、真實、準確和完整。第三章.相關部門及職責

　　第三條公司工程部負責公司工程建設信息的管控，并對有關工程信息進行收集、匯總和分析等。

　　第四條工程部具體負責本項目工程信息管理工作，根據國家、集團公司和公司有關規定，制定工程信息管理制度，實施、收集、整理與項目有關的工程信息，根據公司有關要求，及時向公司報送。第四章.具體規定第一節工程信息內容

　　第五條工程部的信息管理工作可分為工程部內部與工程部外部兩個部分，所有工程部人員必須建立信息系統的概念，即公司是一個整體信息系統，而工程部是公司的一個信息子系統。為使公司整體良性運作，必須使公司與外部、工程部與公司及工作相關部門的信息流動及時、準確，從而引起良好的組織行為，減少消耗，提高效率。第六條工程信息管理的范圍主要包括工程建設各個階段各種文字、圖片、聲像的信息：

　　(一)工程建設前期信息：工程建設規模、建設性質、工程概算、工程建設依據性文件等。

　　(二)工程實施過程信息：與工程建設、設備、材料、施工、生產準備等有關的進度、質量、安全、環境、合同、招投標等

　　。(三)工程建設實施過程中標志性、有重大影響或突發性的信息：開工文件或報告的批復、里程碑事件、質量和安全環境監督檢查、上級或政府有關領導的視察指導、重大質量或安全環境事故等。

　　(四)工程進度節點考核信息等。

　　(五)工程評價信息：工程建設履約單位評價、工程總結、竣工決算等。

　　(六)其他與項目有關的重要信息。第二節總體要求第七條工程部信息的接受：

　　(一)工程部外部信息的接受原則上以工程部經理為接受入口，防止信息的過濾效應和信息的不必要擴散。工程部內所有工作人員接受外部信息后，必須及時向主管領導匯報，以便主管領導作出決策和匯報。

　　由于接受信息人推委和延誤造成的'損失，由接受信息人負全責。

　　(二)工程部接受公司或其他部門的信息指令后回復要及時。

　　(三)工程部接受公司外部信息后要匯報給工程部總監，由工程部總監進行分析后匯報給公司主管領導或相關部門。第八條工程部信息的發布：

　　(一)建立健全工作匯報制度，工程部執行每周、月度、季度、工作匯報制度，及工程部所有人員必須按上述時間向主管領導匯報工作，并形成記錄。工程部總監根據公司要求定期向公司領導匯報工作。

　　(二)工程部各級主管必須深入實際，及時了解收集信息。將工作信息了解掌握的及時有效性納入績效考核。

　　(三)工程部根據工程開展情況及時向公司相關部門傳遞相關信息，以便形成良好的分工與協作。

　　第九條工程部信息工作的考核，工程部每月、季度和組織相關人員對信息工作監督檢查和總結，形成記錄，并納入績效考核。

　　第三節

　　工程信息傳遞

　　第十條工程部應按國家、集團和公司有關規定要求的內容和格式編寫、填報工程信息。

　　第十一條工程信息報送形式及時間：

　　(一)工程建設前期信息以工程概況調差表形式匯總、報送；公司于取得項目開工報告批復后按集團統一要求上報集團公司。（《工程概況調查表》）

　　(二)工程實施過程以工程月報及附表形式報送；項目于每月最后一日報送當月月報及附表。（附件《工程月報》、《在建項目建筑面積統計表》、《在建項目產值匯總表》、《質量、安全及環境事故月報表》）。

　　(三)工程建設實施過程中標志性、有重大影響或突發性的信息以工程快報和工程大事記形式報送；項目公司實時報送。（格式？）(四)工程進度節點考核信息以考核表形式報送；項目于每月最后一日報送當月進度節點考核情況（附件《工程進度節點考核表》）(五)工程評價信息以表格、總結形式報送；履約評價表以公司發布報送通知時間為準提包，工程總結、竣工決算報告等在規定完成時間后一個月內報送。

　　（附件《在建項目履約單位評價表（施工/監理/造價）》、《工程總結》、《竣工決算報告》等）

　　(六)其他與項目有關的重要信息以臺賬方式報送；與工程月報報送時間一致（附件《工程合同臺賬》、《工程款支付臺賬》、《設計變更臺賬》、《簽證臺賬》、《收發文臺賬》、《備案文件臺賬》等）(七)工程部向公司報送的工程信息（含重大信息和突發性信息），應由工程總監簽字/蓋章后送發。

　　(八)工程信息報送方式：以電子版及簽章掃描版同時提交。第十二條公司對工程部能否及時、真實、準確、完整地收集、整理、分析和報送工程信息，作為對工程部季度及工作考核的主要內容之一。對謊報、瞞報工程信息的有關責任人，公司將根據相關規定進行嚴肅處理。

　　第十三條加強對工程信息的披露和保密工作，未經主管部門及領導的批準，不得向外泄露任何工程信息。

　　第五章.附則

　　第十四條本制度經審議通過后，由工程管理部負責解釋。第十五條本制度自頒布之日起施行。

　　第十六條如制度規定與國家及地方有關法律、法規、規章不一致的，以法律、法規、規章有關規定為準。

醫院工作制度2

　　我校在全校教室中安裝了紫外線消毒燈，其作用為發生傳染病和平時需要在教室中消毒時使用，為保證師生的安全，特制定使用制度：

　　一、紫外線消毒燈在社會或校園內發生傳染性疾病時或其它需要空氣消毒時方可使用。

　　二、紫外線消毒燈由專人負責保管（總閘）和使用，責任和負責人為劉建玲老師，使用人（開閘）為xx，校醫龔莉莉老師為監督。

　　三、紫外線消毒燈使用前應報校領導或負責人，由校醫龔莉莉確定后方可使用。

　　四、紫外線消毒燈電源總閘的鑰匙由xx保管。

　　五、紫外線消毒燈需使用并經批準后，必須在晚上師生全部離校后方可進行消毒，消毒后及時關閉并鎖好閘門。

　　六、周一到周五，每天消毒半小時，具體消毒時間為：晚上6：30——7：00，由當天值晚班的.保安負責，消毒前，巡視各個班級，確保每個活動室無人，用紫外線燈消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。并鎖好各個活動室的門以后才可以進行消毒。消毒完畢再讓空氣流通30分鐘是安全有效的。并且仔細記錄好每天紫外線燈的開、關的具體時間。

　　七、管理負責人每天檢查紫外線消毒記錄情況，并定期檢查各個活動室的紫外線設備，及時更換紫外線消毒燈，紫外線燈管使用壽命一般在1000小時應及時更換。

　　八、任何人不經批準，不準使用消毒燈。

　　九、如發生安全事故，經查實后，當事人員負全責。

醫院工作制度3

　　1、布局合理，工作區保持清潔。設有消毒、更衣、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設施。

　　2、將原材料和烹飪好的食物分開，避免交叉污染。

　　3、食物操作者應保持嚴格的個人衛生，特別注意洗手。

　　4、工作人員每天換一次工作服，并將頭發罩起。

　　5、工作人員發生感冒、腹瀉、嘔吐、喉部和皮膚感染時，應暫停工作。并報告至醫院感染管理科。

醫院工作制度4

　　1、更衣室、浴室、廁所等衛生設施。

　　2、各病室應有流動水洗手設施或手消毒設施。

　　3、不同傳染病人分開安置，每間病室不超過4人，床間距應1.1米；嚴格隔離病室入口應設緩沖間，室內設衛生間。

　　4、空氣、物體表面及地面應常規消毒。

　　5、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后方可排放。

　　6、嚴格陪住控視制度。

醫院工作制度5

　　1.操作時做好個人防護：穿工作服、戴帽子、口罩，戴加厚橡膠手套。必要時使用鉗子或鑷子分檢廢物，不能直接用手分檢廢物，防止職業暴露。

　　2.有醫療廢物袋、盒，裝載前檢查是否完整無損，防破損，防滲漏。

　　3.按衛生部《醫療廢物管理條例》分類并貼黃色標簽：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。

　　4.所有銳器誰產生，誰處置，+直接放入銳器盒，銳器盒裝載滿3/4時封口，并標明時間、產生地與重量。

　　5.裝醫療廢物時不超裝，密封袋口，運送醫療廢物時不超載，貼標簽，注明單位、科室、醫療廢物種類，經手人。

　　6.按醫院規定的路線密封運送醫療廢物。

　　7.醫療廢物交接時要注明袋數、盒數或重量，雙方簽名，簽收本一方一本。

　　8.批量的含有汞的'體溫計、血壓計、廢棄銀汞等醫療器具報廢時，應當交由專門機構處置。

醫院工作制度6

　　一、檢驗科工作制度

　　1、在主管院長領導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗服務質量與安全管理的第一責任者。承擔醫院臨床診療的常規檢驗項目。

　　2、貫徹落實《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關法律、法規和規章、規范。制定相應的工作制度與規程，由具有相應專業技術職稱的人員進行臨床檢驗工作。有計劃對在職人員進行技能培訓及考核。

　　3、定期討論在貫徹醫院（檢驗方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　4、承擔并完成醫院交給的有關醫療、教學、科研等各項任務。

　　5、檢驗申請單（含電子申請單）由醫師逐項清楚填寫,急診檢驗應有特殊標志，檢驗申請單必須有申請醫生簽名或唯一標識。

　　6、接收標本時，檢驗科工作人員應檢查申請單填寫、采集的標本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗的標本，要妥善處理及保管。

　　7、建立標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴格檢驗報告授權制度和審簽、發放制度（檢驗報告雙簽，急診報告除外。電子簽名有效），建立檢驗“危急值”處理程序，保障醫療安全。檢驗科應明確出報告時間并在規定時間內發出報告。

　　8、登記或核對患者的基本信息，審核檢驗結果，填寫檢驗登記和檢驗報告單，簽名后發出檢驗報告。檢驗結果有疑問時，應重復檢驗，并與臨床科室聯系。對于超過臨床限定范圍的生命指標（危急值）的結果，應及時報告臨床醫護人員。

　　9、使用的儀器、試劑和耗材符合國家規定；定期對可能影響檢驗結果的分析儀器及相關設備和項目進行校準；

　　10、建立并完善實驗室質量保證體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。

　　11、配合臨床醫療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。

　　12、應制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規定執行。廢棄物處理應按國家有關規定執行。

　　13、加強實驗室安全管理和防護，包括生物安全及化學危險品、防火等安全防護工作，完善安全管理規章制度并組織落實。

　　14、應征求臨床科室對檢驗服務的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務。

　　二、輸血科/血庫工作制度

　　1、在醫院臨床輸血管理委員會的領導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，加強對輸血科工作人員依法管理血液的宣傳,科主任是醫院輸血管理的第一責任者。

　　2、貫徹落實《中華人民共和國獻血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關法律、法規和規章、規范，制定相應的工作管理制度與標準操作規程（技術、設備），由具有相應專業技術職稱的人員進行臨床輸血工作。有計劃對在職人員進行技能培訓及考核。

　　3、定期討論在貫徹醫院（輸血方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　4、在醫院“臨床輸血管理委員會”的領導下加強對臨床用血的監督管理。加強對醫院臨床用血科室醫師依法用血的宣傳,明確血液是有限的寶貴資源,要樹立科學、合理、安全的輸血理念，強化臨床醫生全面血液保護的意識,嚴格掌握臨床輸血指征，實施全面血液保護措施，積極開展自體輸血工作,保證科學合理用血。

　　5、承擔并完成醫院交給的有關醫療、教學、科研等各項任務。

　　6、加強對輸血申請管理。明確輸血申請醫師資格，規定申請醫師履行輸血告知義務，要求規范簽署《輸血治療知情同意書》；明確術前備血、急診輸血、特殊血型輸血、血體輸血及單采治療申請的臨床管理程序，保障臨床血液供應和治療。

　　7、建立配血標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。

　　8、血液入庫、核對、貯存。血液制品入庫前要按照《臨床輸血技術規范》規定內容認真核對驗收；要做好血液出入庫、核對、領發的登記，有關資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫專用冰箱或保存箱內，并有明顯的標識。貯存設備溫度要進行安全監測。

　　9、建立并完善輸血相容性檢測實驗室管理。包括：

　　（1）使用的儀器、試劑和耗材符合國家規定；定期對可能影響檢驗結果的儀器及相關設備進行校準；

　　（2）建立并完善輸血相容性檢測實驗室質量保證體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。

　　（3）受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。

　　（4）輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者標本，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時可進行交叉配血。

　　（5）交叉配血前輸血科或血庫對備血標本可進行抗體篩檢試驗，如受血者、供血者標本抗體篩檢試驗均為陰性，可采用快速交叉配血試驗方法進交叉配血。如未進行抗體篩檢試驗檢測，交叉配血均

　　應使用能檢出不完全抗體的配血方法進行交叉配血。輸血科或血庫應根據臨床治療情況選擇適宜的輸血相容性檢測方法，保證臨床治療和搶救需要。

　　（6）完善輸血相容性檢測實驗室相關記錄的管理。

　　10、建立血液發文放的工作流程，確保血液發放安全無誤。

　　11、建立臨床輸血的管理流程，包括輸血器具要求、輸血前核對、輸血觀察、輸血注意事項、輸血不良反應監測及處理、輸血不良反應報告、輸血記錄單保存等相關內容。

　　12、建立特殊用血管理辦法，包括稀有血型、疑難配血者的特殊用血的知情同意、配合性輸血的原則、輸血后效果評估等相關內容。

　　13、配合臨床開展輸血相關治療工作，如單采治療等。

　　14、大力開展自體輸血技術，包括預貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和術中血液回收式自體輸血技術。

　　三、中心實驗室管理制度

　　1、在主管院長領導下，實行實驗室主任負責制，健全科室管理制度，主要職責是承擔全院臨床科研、研究生（即為非收費）實驗項目，不承擔臨床診療的常規（即為收費）檢驗項目。

　　2、中心實驗室大型儀器設備（人民幣10萬元以上）實行專人管理制度，建立儀器檔案。儀器負責人負責儀器的日常使用、保養、維修和儀器有關的實驗技術的指導。

　　3、大型儀器設備的資料由中心實驗室統一歸檔保存。使用此類資料實行借閱制度。未經實驗室主任批準，此類資料不準復印，不準借出實驗室。

　　4、儀器負責人負責指導使用者使用儀器設備，原則上由本室工作人員操作。使用者獨立使用儀器必須經過技術培訓和考核，并持有實驗室負責人簽發的上崗證。

　　5、大型儀器設備必須建立作業指導書和保養制度，并有使用登記簿。儀器負責人定期向主任報告儀器使用和運轉情況。

　　6、儀器設備出現故障時，儀器負責人應立即向技師長、實驗室主任報告，并負責與院醫學工程部和廠家（公司）聯系修理事宜。對于嚴重故障，儀器負責人必須向實驗室主任呈遞書面報告，說明造成故障的原因和責任者，存入儀器設備檔案。

　　7、儀器負責人根據醫院各級課題負責人填寫的“使用中心實驗室儀器設備申請書”中的實驗內容和要求，指導科研人員使用有關的儀器設備。

　　8、工作人員具體負責本室的安全，包括儀器設備、水電、煤氣及危毒試劑的管理。

　　9、中心實驗室可為本院承擔的各級科研課題提供大型儀器設備和實驗技術服務。在滿足本院科研工作需要的基礎上，可向院外科研課題開放。

　　10、使用中心實驗室實行課題管理制度。由課題第一負責人填寫“使用中心實驗室申請書”，經主管部門批準后，列入中心實驗室的工作計劃。

　　11、使用中心實驗室實行預約制度。使用者根據科研課題編號按規定提前填寫“使用中心實驗室儀器設備預約單”，并按預定的日期和時間使用儀器。使用者取消預約實驗須提前24小時通知有關人員。

　　12、中心實驗室根據儀器設備的性能規定由中心實驗室技術人員操作儀器或在技術人員指導下使用儀器，并認真填寫使用記錄。違反操作規程和使用制度導致的儀器損壞，應追究當事人責任，并予以經濟處罰。

　　13、使用中心實驗室儀器設備的科研人員必須嚴格遵守有關規章制度，愛護儀器設備和實驗場地設備，保持清潔衛生，服從實驗室工作人員的安排。

　　四、病理科工作制度

　　1、定期討論在貫徹醫院（病理方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　2、活體組織標本應按要求及時用固定液固定，并注明科別和患者姓名，填好申請單中的要求項目后，一起及時送到病理科。

　　3、送檢臟器和較大的標本，不要切開和翻轉，對較小病灶加以標記。做術中冷凍切片時，一般應在前一日與病理科聯系。

　　4、需檢查腫瘤細胞的分泌物、穿刺標本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢標本的用具必須干凈，不得開運送，應放置于密閉器具中，以防污染誤診。

　　5、活檢病理標本一般保存一個月，尸檢大體標本保存三年。組織切片及蠟塊原則上與患者的病歷同期保存和借用。有科研或教學價值的標本應分類存檔，長期保存。

　　6、診斷報告應由病理醫師以在規定的時限內書面形式出具，并均應留副頁存檔。活檢診斷報告一般于三日內發出，細胞學診斷一日內發出報告，術中冷凍切片診斷在20—40分鐘內發報告。需做特殊檢查、會診等的病例可適當延長發報告時間。

　　7、院外持病理切片會診者，應辦理會診手續，做出診斷后發正式會診報告以示負責。

　　8、院內醫師僅可借閱與負責治療患者的切片，并需辦理登記手續，院外借切片需憑醫療單位證明，需經本院醫療管理部門備案。蠟塊原則上不外借，特殊情況者需經本院醫療管理部門批準。

　　9、病理醫師應與臨床醫師密切保持聯系，有條件（三級醫院）的病理科應與臨床科室聯合，定期與不定期組織臨床病例（病理）討論會，以提高診療質量。

　　10、對臨床需要而又未開設的病理服務項目，應與上級醫院或具備項目資質的醫院建立院際委托實驗室，拓寬服務面。

　　11、尸檢按《解剖尸體規則》等有關規定執行。

　　五、臨床檢驗危急值報告制度

　　1、“危急值”是指當這種檢驗結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

　　2、醫院要建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要，關注來自急診室、重病監護室、手術室等危重病人集中科室的標本。

　　3、建立實驗室人員處理、復核、確認和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果（必要時）、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間（min）、報告人、備注等項目）。

　　4、醫院醫療管理職能部門應該定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續改進的具體措施。

　　5、臨床檢驗的“危急值報告”作為醫院管理評價的重要條件，積極創造條件，逐步建立檢驗醫師制。

　　六、臨床實驗（檢驗、病理）標本采集、儲存、運送制度

　　1、根據臨床實驗（檢驗、病理）部門制定的標本采集規范（包括對患者的準備要求、標本采集的方式與途徑、標本處理、運送、保存條件等內容），要對相關員工進行教育與培訓，使其能知曉和遵循，避免由于標本采集與運送等分析前因素而影響檢測質量。

　　2、標本采集前做好事前向病人告知，正確識別病人無誤，按照正確的標本采集途經、規范的操作方法、采集合格的標本。

　　3、采集到的標本應有唯一性的識別標志，有條件的醫院應推行條形碼識別系統。

　　4、標本應在規定的.時限內及時送達檢測，避免因采集不當、暫存環境與時間的延緩等因素，而影響標本檢測結果的真實性。

　　5、臨床實驗（檢驗、病理）室應建立標本驗收、登記、處理的工作程序，對不符合標本采集規范的標本應及時通報送檢醫師或其它相關人員明確處理意見，不得上機檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗結果簽發報送臨床，危及救治質量與病人安全。

　　6、為確保生物安全性與嚴防醫院感染，使用合格的標本運送箱，加蓋封閉放置標本及運送，符合生物安全性要求。應根據不同的檢查項目將標本分開放置于標本箱內，避免混淆，血、尿標本分開放置盛放標本工具應加蓋密閉，檢查申請單不得與標本容器卷裹混放。

　　7、具有高危傳染性的標本、傳染病醫院的標本以及急診搶救病人的標本，在采集后應由專人用專門盛具及時送檢。

　　8、標本運送人員在拿取標本時必須佩帶防護手套，接觸標本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。

　　9、各類標本在采集、暫存與運送過程中發生標本灑漏、標本容器破損等緊急意外事件時，有緊急處理的程序與措施，相關人員均應知曉。

　　七、醫學影像科（室）工作制度

　　1、定期討論在貫徹醫院（醫學影像方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　2、各項Ｘ線、CT、MRI檢查，憑臨床醫師詳細填寫申請單進行檢查。急診病人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應事先預約。

　　3、工作人員要嚴格執行患者識別規范、查對程序和技術操作常規，并要了解病情。

　　4、建立與完善醫學影像操作常規與圖像質量控制標準，重要攝片，由醫師和技術員共同確定投照部位及技術。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。建立病人確認程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。

　　5、重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查，要確認病人造影劑過敏史。

　　6、按規定的時限，由執業醫師按規范書寫診斷報告，Ｘ線診斷要密切結合臨床。進修或實習醫師應在上級醫師指導下工作，不得獨立執業。

　　7、Ｘ線是醫院工作的原始記錄，對醫療、教學、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應由放射科登記、歸檔、統一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經治醫師簽名負責。院外借片，除經醫務科批準外，應有一定手續，以保證歸還。

　　8、每天由上級醫師主持的集體讀片制，確保診斷質量，經常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

　　9、嚴格遵守操作規程，確實做好操作人員及患者的放射防護工作，保護患者的隱私。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

　　10、注意用電安全，嚴防差錯事故。Ｘ線機應指定專人保養，定期進行檢修。

　　八、放射治療科（室）工作制度

　　1、定期討論在貫徹醫院（放射治療方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件

　　2、凡需放射治療的病員，由醫師填寫治療申請單，攜帶病歷及臨床各種檢查資料（如Ｘ光片等），經放射治療醫師診查，書寫放射治療病歷，制定放射治療計劃，精確定位和填寫放射治療處方后，即可進行放射治療。

　　3、治療室的工作人員要嚴格執行患者識別規范、查對程序和技術操作常規，并要了解病情，介紹放射注意事項，觀察療效和放射反應。

　　4、治療中要經常檢查病員，掌握病情發展變化，并積極采取綜合治療措施，科主任、主任醫師和主治醫師要定期檢查，會診疑難病例，不斷提高醫療質量。

　　5、治療結束后，要及時作好總結，并告知病員注意事項。治療病歷要妥善長期保管。

　　6、放射治療后的病員，每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。

　　7、對放射治療設備要進行清潔、保養和定期檢修。

　　8、嚴格執行《放射防護規定》，做好防護保健工作。

　　八、核醫學科工作制度

　　1、定期討論在貫徹醫院（核醫學方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件

　　2、凡需放射性同位素檢查、治療的病員，由臨床科醫師填寫申請單，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，詳細介紹病情，辦理預約手續。做好登記、建卡工作，統一保管資料，定期追蹤觀察。

　　3、同位素儀器的使用、藥品的分裝、投藥，均應嚴格執行操作規程，防止擴大污染和差錯事故。

　　4、病員使用同位素前，應有嚴格患者識別規范，要核對品種、劑量、用法，準確無誤后在實驗室內使用。對應用不同同位素的病員，應分開病室。

　　5、經常對機器進行清潔、保養，每月進行一次檢修。

　　6、嚴格執行放射性同位素制劑的有關管理規定。放射性同位素應有專人保管。建立并執行來藥登記、核實制度，存放于專用儲藏室內。設立專用登記本，定期清點，嚴格交接手續，如有疑問，應馬上報告科主任和院領導進行清查。

　　7、同位素科必須有急救藥品、設備。醫師要掌握搶救技能。

　　8、對防護用具、放射性廢物及被污染的一切物品，必須按有關規定進行妥善管理和處置，并有應急處理的預案。

　　9、每天由上級醫師主持的集體讀片制，確保診斷質量，經常研究診斷技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

　　10、按規定的時限，由執業醫師按規范書寫診斷報告，核醫學診斷要密切結合臨床。進修或實習醫師應在上級醫師指導下工作，不得獨立執業。

　　11、按《放射防護規定》做好防護和保健工作。

　　九、特殊檢查室工作制度

　　1、定期討論在貫徹醫院（特殊檢查方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件

　　2、特殊檢查包括心電圖、基礎代謝、超聲波、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、超聲心動圖、內窺鏡、肺功能檢查等。

　　3、需作檢查的病員，由臨床醫師填寫申請單，必要時經上級醫師同意，檢診醫師在檢查前應詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準備。危重病員檢查時應有醫護人員護送或到床邊檢查。需預約時間的檢查應詳細交待注意事項。發現有患傳染病患者，應排于最后檢查，檢查完畢嚴密消毒儀器和用具。

　　4、工作人員要嚴格執行患者識別規范、查對程序和技術操作常規，并要了解病情，

　　5、及時準確報告檢查結果，遇疑難問題應與臨床醫師聯系，共同研究解決。

　　6、嚴格遵守操作規程，認真執行醫療器械管理制度，注意安全，定期保養、維修，并對機器進行檢測。

　　7、各種檢查記錄應保管好，建立檔案，經過批準和登記手續后才能借出。

　　8、按規定的時限，由執業醫師按規范書寫檢查報告，要密切結合臨床。進修或實習醫師應在上級醫師指導下工作，不得獨立執業。

　　9、內窺鏡及附設器材要經嚴格的分類清洗、消毒后方可用于患者。

　　10、建立檢查項目質量控制制度、程序與評價體系，有條件的科（室）每天由上級醫師主持的集體讀圖制，確保診斷質量，經常研究診斷技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

　　十、理療科工作制度

　　1、定期討論在貫徹醫院（理療方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件

　　2、凡需理療者，由醫師填寫治療申請單，經理療科醫師檢診后，確定治療種類與療程。

　　3、嚴格執行查對制度和技術操作規程。治療前交待注意事項；治療中細心觀察，發現異常及時處理；治療后認真記錄。

　　4、理療工作人員應經常深入病房，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更好地發揮物理治療作用。對不能搬動的住院病員，可到床邊會診及治療。

　　5、療程結束后，應及時作出小結，存入病歷供臨床科參考。需繼續治療時，應與理療科研究確定。因故中斷理療，要及時通知理療科。

　　6、進行高頻治療時，應除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進行治療時，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻之所有機器應避免與地面接觸。超高頻率治療器材，電療前，必須檢查導線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。下班時，所有理療器械一律切斷電源。治療中病員不得觸摸機器。

　　7、愛護理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。要避免震動損壞。理療機器每次治療后應有數分鐘的休息。

　　8、體療病員，由體療醫師及技術人員根據病情決定體療種類。并對病員介紹治療作用及注意事項。

　　十一、針灸室工作制度

　　1、嚴格無菌操作，針具必須嚴密消毒，防止交叉感染。

　　2、凡留針治療者，術者不得離開崗位，注意觀察病員變化。取針時注意防止漏針、斷針。

　　3、采取措施，預防暈針、滯針和斷針，如有發生，迅速處理。

　　4、使用電針時，應首先檢查機器是否完好，輸出是否正常，并根據病情，選用適當強度。治療完畢后將開關關閉，輸出扭至零位。

　　5、經常檢查針具是否完好，如有不銳利及彎曲時應及時修理、更換。

　　6、針灸要嚴格遵守操作規程，注意解剖部位，防止發生意外。

醫院工作制度7

　　一、負責醫院內所有被褥、巾帽等物品的清洗、消毒、制作、修補、烘干和熨燙等工作，以確保醫護工作者有足夠的衛生用品。

　　二、對于收回的污染被服，我們應該及時進行分類消毒、清洗、晾干、熨燙、折疊，并做好存放工作。同時，我們還需要修補破損的被服后再發放，確保發放的被服完好無缺、干燥清潔。

　　三、堅持下收下送制度，收發被服當面點清，隨時辦理收發單據、雙簽名，防止差錯。

　　四、制定嚴格的操作規程和分類洗滌制度，以預防交叉感染。確保隔離衣與病人的.服裝和床上用品分開放置，婦科、兒科病人的被服與其他科室病人的被服分開存放，有色和無色的被服分開清洗，同時要將棉質和化纖的被服分開處理。

　　五、在陽光明媚的天氣下，將清洗干凈并脫水的各種衣物晾曬在戶外，讓它們得到自然陽光的照射。這樣可以確保衣物受到紫外線的照射，達到消毒和除臭的效果。

　　六、加強洗滌機構的維護保養，確保責任到位。操作人員應該熟悉設備性能，嚴禁超負荷運轉或空載操作。一旦機器發生故障，必須立即向相關人員報告進行維修處理。非專業人員不得私自進行修理，以防事故發生。

　　七、保持車間、工作間的清潔衛生，堅持班前清整周末大掃除制度。

　　八、做到工作人員的工作服與病人的被服分開洗滌（專機）。

醫院工作制度8

　　為進一步提高醫院對院內外突發事件的應急反應能力和醫療救援的質量和水平，有效預防、及時控制和消除突發事件的危害，避免和減少人員傷亡，努力提供快速、有序、有效、安全的`醫療急救服務，切實保障人民群眾身體健康和生命、財產安全，結合醫院實際，現對應急管理作如下要求。

　　一、醫院突發事件定義

　　本文件所稱突發事件是指突然發生，造成或可能造成社會及醫院公眾健康、環境安全及正常醫療秩序嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒、醫院感染爆發流行、核素泄漏、重大醫療事故、水、電、醫療設施等的質量事故、水災、火災、臺風、地震、戰爭、動亂、恐怖事件及其他嚴重影響公眾健康、環境安全及正常醫療秩序的事件。

　　二、成立醫院突發事件應急管理小組

　　組長：卞立琴

　　副組長：錢中林

　　組員：孫衛國、衛金金、溫福敏、劉曉梅、李三超

　　三、醫院突發事件應急管理小組職責

　　1．不定期召開應急管理小組會議，對醫院應急管理工作進行監督與指導，并提出改進建議。

　　2．對突發事件的應急處置和醫療救援工作實行規范管理，做到常備不懈，及時有效。

　　3．對事發現場傷亡情況和事態發展作出快速、準確的評估，及時了解掌握事故的原因、特征、規律、醫療救援資源、地理交通狀況等信息。

　　4．在事發現場或臨時指定地點設立臨時指揮部，組長（總指揮）負責組織、部署突發事件的現場應急處置和醫療救援工作，組長不在時，根據突發事件原因由分管院領導擔任總指揮，副組長按各自行政分工協助總指揮負責所分管部門的應急和醫療救援工作，指揮、調遣院內各科室醫療救援力量和應急處置、搶險維修人員，本小組中

醫院工作制度9

　　一. 為有效組織協調非辦公時間（含公休日及節假日）行政管理和醫療救治工作，確保醫院信息通訊暢通、醫院實行總值班負責制，代行醫院行政管理權力。

　　二、醫院總值班由院級領導、職能部門和有關人員參加，負責處理非辦公時間的`醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項。

　　三、對發生的行政、醫療等有關重大事件，總值班人員有權負責組織和調度有關科室人員采取積極有效的應對措施，協調處理院內、院外及科室之間的工作，如遇疑難問題重大事件應及時向院領導報告請示。

　　四、對因一時無錢治療，而又病情危重，需要立即搶救和手術的患者，總值班人員有權調度醫務人員先行救治，遇特殊情況應及時通知相關業務副院長，確保“綠色通道”暢通。

　　五、根據救治危重病人工作需要，可增加總值班人員范圍，由醫療管理職能部門及臨床、醫技科室負責人員參加。

　　六、值班人員應當遵守崗位職責和勞動紀律。不得擅自離開崗位，做好值班記錄，保持好室內衛生。因巡視或暫離值班室時，應確保通信暢通。若因特殊原因不能按時值班，可自行調換，并提前告知院辦室備案。

醫院工作制度10

　　為方便病人就診，縮短病人等候時間，江蘇省揚州市蘇北人民醫院從20xx年推出了彈性排班服務，包括提前開診、中午連班、延遲下班、高峰期應急、延時門診等5種形式。涉及掛號收費、藥房、胃鏡室、檢驗中心、影像中心、一站式服務中心工作人員以及全院各臨床科室專家。

　　提前開診：減少患者等待時間

　　早晨6：30分，當很多人才剛剛起床的時候，蘇北人民醫院門診大廳等候椅的“上座率”已經超過五成，而此時，該院門診“一站式服務中心”的護士們已整裝上崗。

　　7:00點，醫院24個掛號窗口已經全部開窗。

　　7:30分，內科診區：消化內科專家朱海杭正在接診第四個病人，朱主任說：實行彈性排班，醫生的上班時間提前了，個人休息時間勢必減少了，但是，不要小看這幾十分鐘，這樣醫生可以更加從容地看病，也可以減少患者的等待與焦慮。

　　高峰期應急：緩解患者“排長隊”

　　上班前后，醫院B超室按理說是最忙碌的時候，可蘇北人民醫院的B超室等候的患者并沒有出現人頭攢動的情形。該科負責人夏炳蘭介紹：前幾年，每天早晨八九點鐘候診椅上都坐滿了病人，因為大家都是空腹，有的還要憋尿，因此人多的時候，大家都特別著急，科室的滿意度比較低。自從實行彈性排班后，將開機時間提前一個小時以上，并將住院病人檢查時間提前，這樣門診病人與住院病人就不“打架”了，我們還在排班上著重考慮，針對一周每一天高峰時間、高峰量都不同的情況，排出每一天的上崗時間與班次，這樣就大大緩解了患者“排長隊”現象，我們的滿意率也越來越高。

　　延時門診：為患者提供更多的方便

　　12:30分，延時門診：神經外科的王曉東醫生正在為一位復診病人看片子：“通過報告和片子的情況來看，您恢復的情況很好，不用擔心”。王醫生說：開設延時門診，可以為中午下班后拿到檢查結果或者利用中午休息時間看病的“上班族”提供更多的方便。

　　影像中心：提前開機、延遲下班

　　13:00點,影像中心：該中心的在全國率先推出“當天檢查,當天出報告”，此時的影像中心仍舊是一派繁忙景象，他們的口號是“歇人不歇機”，這樣就要更加合理的安排人員、班次，提前開機、延遲下班，通常，該院最后一個下班的醫技科室就是影像科，晚上10后下班對他們而言是家常便飯，目的是保證讓當天最后一份報告保質保量的送到患者手中，該院影像中心主任吳晶濤說：實現當天出報告，要的是統籌、技術，更重要的是一分責任和愛心，這樣就大大避免了患者的奔波，為患者的下一步治療贏得了寶貴的時間。

　　打破常規：專家門診全天運行

　　“一直以來，全國各地醫院專家門診都實行半天門診運行制。這種做法給病人找專家看病，尤其是給外地來的'病人找專家看病帶來不小的麻煩，經常中上午看了專家，下午檢查結果出來后卻找不到上午的專家，要反復來醫院多次，不方便而且還耽誤治療。”據醫院門診部主任馬勇波介紹，為方便病人就診，縮短病人等候時間，醫院推出了專家全日門診服務，專家負責到底，即提高了診斷準確率，又減少了患者反復奔波的勞苦。

　　雙休日門診：為學生、上班族提供方便

　　從20xx年開始，醫院開設了雙休日門診，每周六下午、周日全天專科、專家門診正常開診，特別是解決了學生、上班族和外地病人的就醫問題。雙休日門診取得了很好的經濟和社會效益，目前雙休日門診量從20xx年的每周日800人次，上升到現在的2200人次左右。

　　滿意不滿意，患者說了算。從問卷調查情況看，患者對蘇北人民醫院實行“彈性工作制”的這一做法均表示“非常滿意”。

醫院工作制度11

　　一、空氣消毒：

　　1.通風：早上上班前、中午、下午班后各通風0.5～1h。

　　2.消毒：方法一：紫外線消毒。每日班后使用紫外線燈消毒1h。

　　方法二：空氣動態消毒。采用多功能動態殺菌機進行空氣動態消毒。

　　二、地面消毒：

　　1.當地面無明顯污染時，采用濕式清掃，用清水或含清潔劑水拖地每天2次(早上、中午各1次)。

　　2.有傳染病流行時改為第一遍用250～500mg/L含氯消毒液拖地，第二遍用清水拖地。

　　三、物品表面消毒：

　　醫務人員手接觸的地方用避污薄膜紙覆蓋，薄膜有破損地方或沒采用避污薄膜紙覆蓋者用中效消毒液擦拭。每天下班后用250～500mg/L含氯消毒液擦拭，停留10-30min后用清水擦拭、清潔。

　　四、注意事項

　　1.診室空氣提倡通風換氣。

　　2.采用紫外線消毒要注意環境評估及使用注意事項：

　　①室內保持清潔干燥，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時，應適當延長照射時間。

　　②紫外線燈管距地面2M，用于物體表面消毒時，燈管距物體表面不超過1M。

　　消毒時間從燈亮5min后開始計時，消毒時間為0.5-1h。

　　③紫外線燈累計使用時間不應超過1000h，使用中強度不低于70μW/c㎡，新燈強度不低于90μW/c㎡。紫外線強度計至少一年標定1次。

　　④消毒完畢，打開窗通風換氣，方可入室。不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。

　　⑤紫外線燈管每周用95%酒精棉球擦拭1次，如有灰塵、油污時，應隨時擦拭。

　　3.診室地面不提倡常規使用化學性的消毒液拖地，遇有污染或傳染病流行時，用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地。

　　4.治療過程中所有接觸到的'設備或物體表面都應采用屏障防護技術(即覆蓋防污膜)。

醫院工作制度12

　　一、在辦公室主任領導下，辦公室內勤與外勤工作人員互相分工合作，共同完成辦公室日常工作。

　　二、與辦公室其他人員共同完成投訴接待，來信、來訪、來電投訴，負責接收、處置信訪部門等各種渠道轉交的投訴，并及時匯報。

　　三、堅持首訴負責制，對不屬于本部門受理的投訴，負責聯系協調相關部門受理。

　　四、做好各種渠道的投訴登記，投訴談話記錄，投訴電話記錄，醫療糾紛評估記錄及各種會議記錄。

　　五、一般情況下當日向醫療糾紛責任科室送達投訴材料或口頭傳達投訴事宜，并告知醫療糾紛反饋書面材料的期限，并及時督導醫療糾紛答復材料的.反饋。

　　六、負責病歷資料的調取、復印、保管。為醫療質量與安全管理委員會會議準備相關材料，并提前分發相關專家。

　　七、與辦公室其他人員共同完成醫療糾紛調查、取證、分析、定性并擬定初步處理意見。準確、及時向相關各方反饋醫療糾紛調查情況和處理意見。

　　八、負責辦公室各類文書和視聽資料的收集、整理、復制、保管工作，及時整理文書檔案和電子檔案，加強各種檔案管理和安全，嚴格執行各類文書、各類物品的送達、交接簽收手續。

　　九、負責醫療糾紛處置與防范和培訓的評價工作

　　十、做好后勤保障工作，負責領取辦公室各種物品。

　　十一、負責辦公室及談話室清潔衛生。

　　十二、負責辦公室舉辦的各類會議的準備工作。

　　十三、完成辦公室主任交辦的其他工作。

醫院工作制度13

　　1、清潔：用流動水沖洗30S，滴干。

　　2、浸泡：500mg/l有效氯消毒液20xxml浸泡30分鐘。

　　3、漂洗：在流動水下漂洗后，滴干。

　　4、干燥：放置在托架上直至晾干。

　　5、包裝：用紙塑袋進行包裝。

　　6、消毒：高壓蒸汽滅菌。

醫院工作制度14

　　(一)操作指引

　　1.每次治療后

　　(1)清潔：抽吸牙椅過濾水約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道

　　(2)消毒：嚴重污染或傳染病人采用下列班后清潔消毒方法。

　　2.每日班后

　　清潔：抽吸牙椅過濾水約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道

　　消毒：抽吸500mg/L含氯消毒液約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道

　　關閉牙椅電源：含氯消毒液保持10～30min

　　沖洗：打開牙椅電源，抽吸牙椅過濾水約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道

　　管道干燥：空吸吸唾管道30s，保持管道干燥過夜

　　牙椅復位，關閉電源。

　　(二)注意事項

　　1.牙椅排水系統包括強吸、弱吸和痰盂及其排水管道。

　　2.抽吸式沖洗吸唾管道，保持痰盂清潔無異味，遇污染時及時消毒。

　　3.強吸、弱吸等開放管道，班后要采用保護套遮蓋保護。

醫院工作制度15

　　根據xx市《關于進一步加強生活垃圾分類收運的實施意見》和《xx市醫療機構生活垃圾分類工作實施方案》文件精神，為進一步推進落實好我院生活垃圾分類工作，現結合我院實情，制定垃圾分類工作實施方案如下：

　　一、組織保障

　　為貫徹落實好上級主管部門會議精神和工作要求，高度重視工作，成立醫院生活垃圾分類管理工作領導小組，由主要領導任組長，各分管領導任副組長，各科室負責人為成員，并下設小組辦公室，同時，建立醫院生活垃圾分類督導隊和志愿者隊，明確分工、職責。

　　二、工作目標

　　在全院建立垃圾分類投放點，并推行垃圾分類管理機制，對產生的生活垃圾實現準確分類投放、暫存，并與垃圾回收單位按分類進行有效銜接，做到分類運送、分類處置，實現可回收垃圾的再利用。

　　三、生活垃圾分類要求

　　（一）實施范圍

　　醫院所有區域。

　　（二）管理模式

　　醫院生活垃圾分類管理，主要是條塊結合，以條為主的運行模式，從每個科室到每個樓層、到每幢樓、再到整個大院，層層落實監督管理職責。各科室為各自垃圾分類責任部門，物業公司為大院內公共區域責任單位（有二次分類等責任）。

　　（三）設施配置及分類流程

　　1、在醫院門診樓前、門診樓一層過道、二層大廳分別布置1足有害垃圾桶（紅色）、可回收垃圾桶（紅色）、廚余垃圾桶（灰色）、其他類垃圾桶（藍色）。在醫院住院樓一至三層過道分別布置1組有害垃圾桶（紅色）、可回收垃圾桶（紅色）、廚余垃圾桶（灰色）、其他類垃圾桶（藍色）。每個布置點均用紅色標帶圈示，并懸掛“生活垃圾分類投放指示牌”。

　　2、每個區域小垃圾簍用不同顏色袋子套裝區分。

　　3、分類流程：

　　（1）科室內產生垃圾要分類投放到生活垃圾桶和醫療垃圾桶內，滿后生活垃圾由保潔員統一投放到各樓層衛生間分類垃圾桶內，再由保潔員每日定時收集投放到集中投放點，醫療垃圾由專門人員運送到醫療垃圾暫存點。

　　（2）科室內產生可回收物、有害垃圾和廚余垃圾投放到每層集中投放點，由保潔員定時統一收集到集中投放點。

　　（3）各區域產生的'建筑垃圾、園林垃圾由后勤安排施工方或承包方到指定區域臨時堆放，日產日清。

　　四、檢查考核

　　1、每月由醫院生活垃圾分類管理工作領導小組辦公室和督導隊成員進行生活垃圾分類檢查，并在院務會或生活垃圾分類督導會議上進行通報檢查中發現的問題。

　　2、對落實垃圾分類不到位的責任科室，由醫院生活垃圾分類管理工作領導小組辦公室下達整改通知書。對屢次未落實垃圾分類的責任科室上報工作領導小組進行約談。

　　五、工作要求

　　（一）要加強協作。

　　生活垃圾分類工作是關鍵小事，各科室要積極主動，與監管人員、物業人員合作，形成多方合力、齊抓共管的良好局面，共同推進我院垃圾分類工作落實到位。

　　（二）要宣傳引導。