醫院工作制度

時間：2024-08-16 14:23:58 工作制度我要投稿

醫院工作制度【熱門】

　　在現實社會中，人們運用到制度的場合不斷增多，制度就是在人類社會當中人們行為的準則。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編精心整理的醫院工作制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

醫院工作制度【熱門】

醫院工作制度1

　　一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

　　二、尊重病人的`人格與權利，對待病人不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都一視同仁。

　　三、文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。

　　四、廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫謀私。

　　五、為病人保守醫密，實行保護醫療，不泄露病人的隱私和秘密。

　　六、互學互敬，團結協作，正確處理同行同事間的關系。

　　七、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精，不斷更新知識，提高技術水平。

　　社區醫院工作制度

　　一、文明行醫、禮貌待人、尊重病人人格，絕不與病人爭吵。

　　二、不購銷假冒偽劣藥品，確保群眾用藥安全有效。

　　三、不推諉病人，保證做到首診負責制。

　　四、工作人員實行“亮牌、亮號”上崗。

　　五、嚴格執行物價政策，不亂收費。

　　六、提供建立家庭病床，聯系住院轉院，代請出診、會診。

　　社區醫院工作制度

　　一、嚴格遵守社區衛生服務機構各項規章制度和醫療操作規

　　程，主動深入社區開展工作。

　　二、衣帽整潔，持證上崗，態度和藹，語言文明，耐心周到，

　　對服務對象一視同仁，熱情負責，遵守醫德。

　　三、做病人知心朋友，為患者及家庭排憂解難，為他們保守

　　隱私和秘密。

　　四、杜絕偽劣藥品，不開大處方、人情方、不開搭車藥，不

　　開假醫療證明。

　　五、負責做好社區急危重病人的雙向轉診及會診工作。

　　六、不得接受病人及其家屬的紅包、禮品和吃請。

　　七、遵紀守法，不假借出診、巡診之便干私活。

　　八、保持社區衛生服務機構內外的清潔、衛生。

　　九、實行２４小時應診制度。

　　十、愛崗敬業，盡職盡責，分工合作，精誠團結。

醫院工作制度2

　　一、每季度召開1次工會委員會會議，會議資料主要討論決定貫徹執行會員代表大會和上級工會有關決定及工會工作總結和計劃等。

　　二、每半年召開一次工會經費小組會，討論工會經費預算，決算及財務支出情景，并對工會經費實行監督。

　　三、每年召開1次女職工委員會會議，傳達貫徹工會及上級女工委員會有關決議，制訂女工工作總結和計劃等。

　　四、每半年召開一次工會民主生活會;參加人員為院工會委員。主要資料匯報思想工作，評議干部，開展批評與自我批評，溝通關系，增強團結。

　　五、職工休養，根據上級有關規定及醫院實際情景辦理。原則上先安排勞動模范、先進工作者、院先進個人。

　　六、主動關心職工、職工因病住院或在家休養，職工家庭糾紛或鄰里糾紛，職工思想苦悶，職工家屬病故，必須進行家訪慰問或談心，必要時給予職工困難補助。

醫院工作制度3

　　1.由護士全面負責各科室保潔管理工作，醫生、護士協助護士長搞好診室保潔管理工作。

　　2.護士要全面指導、檢查督促護理人員及工勤人員認真做好“三化”(物品放置規格化、工作制度化、操作程序化)管理工作，定時檢查了解落實情況。

　　4.各科室陳設規范，各種物品、器材、藥品定點、定位、定班、定人負責。

　　5.嚴格執行消毒隔離制度，切實落實對各室、走廊、廁所等消毒6.保潔人員切實履行崗位責任制，認真負責保潔雜勤管理，達到保潔要求：

　　(1)地面及樓梯踏步清潔衛生，無雜屑、無痰跡、無煙蒂、無明顯灰塵和其它廢棄物。

　　(2)墻面保持清潔，無灰塵、無污跡、無蜘蛛網、無亂張貼。

　　(3)門窗(玻璃)清潔明亮、無斑跡、無污點、無積塵。

　　(4)衛生間地面、隔斷、墻壁清潔干凈無跡，無臭味、無蒼蠅、無積垢，地漏、馬桶及水池下水不因保潔不凈產生堵塞;手紙簍內容物不外溢;洗手池、臺面、鏡面干燥無污跡。

　　(5)外部環境地面樓頂及平臺無雜屑、無痰跡、無煙蒂、無垃圾死角;下水道、發現堵溢及時向甲方報修;綠化區內無塑料袋、快餐盒、香煙盒及煙蒂等各種廢棄物;灰箱外無垃圾、無污水溢流、基本無蒼蠅。

　　(6)承包區域內物品設施表面無灰塵、無污跡，物品排放整齊。

　　(7)所有垃圾按規定收集、包裝、消毒、處理并做好各種臺帳。

　　(8)廁所設專人負責打掃、消毒。

醫院工作制度4

　　體溫在7.5度以上及危重病員每隔四小時測次。一般病員每天早晨及卜午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血土體重一次(七歲以下小兒酌情免測血壓)。其他按常規和醫囑執行。

　　2、病員入院后，應根據病情決定護理分級，并作出標記。

　　特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。

　　排專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化：備齊急救器材、藥品，隨時準備急救;制定護理計劃，并預防并發癥，及時準確地填寫特護記錄。

　　一級護理：重癥病員、大手術后及需嚴格臥床何處的病員。

　　臥床休息，生活上給予周密照顧，必須要制定護理計劃和做護理記錄;密切觀察病情變化，每天三于分鐘巡視一次;認真做好晨、晚間護理;根據病情更換體位、擦澡、洗頭，預

　　防井發癥。

　　二級護理：病情較重、生活不能完全自理的`病員，適應地做室內活動，生活上給子必要協助;注意觀察病情變化，每一至兩小時巡視一次。

　　三級護理：一般病員在醫護指導下生活自理;注意觀察病情，據病情參加些室內、外活動。

　　附：死亡病員料理事項

　　1、經醫師檢查證實死亡的病員可以進行尸體料理。

　　2、醫師填寫死亡通知單，即送往院處，由住處通知死者家屬或單位。

　　3、需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家和單位不在，應交由護士長保存。

　　4、在當班護士要用棉花塞好死者之日、鼻、肛門、陰道等，如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好使兩眼閉合。

　　5、整理病室，拆走床單、褲褥等物，通風換氣床鋪、床頭柜按常規消毒處理。

　　6、整理病案，完成護理記錄。

醫院工作制度5

　　為了加強我院醫師執業管理，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》和《醫師定期考核管理辦法》并結合本院實際，特制定本制度。

　　一、考核對象

　　依法在本院注冊滿一年，20xx年8月1日至20xx年7月31日未進行定期

　　考核的執業注冊醫師。

　　二、考核時間

　　本次考核周期為20xx年8月1日至20xx年7月31日。

　　三、考核程序

　　考核程序分“一般”和“簡易”兩種形式，實施方案詳見附件。

　　四、考核內容

　　醫師定期考核包括業務水平測評、工作成績和職業道德評定。業務水平、工作成績由醫教科、各科科主任協同負責，職業道德評定由辦公室負責，考核委員會最終審定考核結果。

　　1、業務水平測評包括醫師掌握醫療衛生管理相關法律、法規、部門規章和應用本專業的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。

　　2、工作成績評定包括醫師執業過程中，遵守有關規定和要求，一定階段完成工作的數量、質量和政府指令性工作的情況，如服從醫院及科室工作安排完成本職工作，根據政府指令參加突發公共衛生事件的搶救、衛生下鄉以及其它工作。

　　3、職業道德評定包括醫師執業中堅持救死扶傷，以病人為中心，以及醫德醫風、醫患關系、團結協作、依法執業狀況等。

　　五、考核機構

　　我院成立本院醫師定期考核委員會，下設醫師定期考核辦公室，制定醫師定期考核工作制度和實施方案，負責本院醫師定期考核的'組織、檢查、指導和考核結果評定，并向委托的衛生行政部門報告考核工作情況及醫師考核結果。

　　六、考核原則

　　堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。

　　七、考核結果

　　考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業道德和業務水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。

醫院工作制度6

　　為進一步提高醫院對院內外突發事件的應急反應能力和醫療救援的質量和水平，有效預防、及時控制和消除突發事件的危害，避免和減少人員傷亡，努力提供快速、有序、有效、安全的醫療急救服務，切實保障人民群眾身體健康和生命、財產安全，結合醫院實際，現對應急管理作如下要求。

　　一、醫院突發事件定義

　　本文件所稱突發事件是指突然發生，造成或可能造成社會及醫院公眾健康、環境安全及正常醫療秩序嚴重損害的'重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒、醫院感染爆發流行、核素泄漏、重大醫療事故、水、電、醫療設施等的質量事故、水災、火災、臺風、地震、戰爭、動亂、恐怖事件及其他嚴重影響公眾健康、環境安全及正常醫療秩序的事件。

　　二、成立醫院突發事件應急管理小組

　　組長：卞立琴

　　副組長：錢中林

　　組員：孫衛國、衛金金、溫福敏、劉曉梅、李三超

　　三、醫院突發事件應急管理小組職責

　　1．不定期召開應急管理小組會議，對醫院應急管理工作進行監督與指導，并提出改進建議。

　　2．對突發事件的應急處置和醫療救援工作實行規范管理，做到常備不懈，及時有效。

　　3．對事發現場傷亡情況和事態發展作出快速、準確的評估，及時了解掌握事故的原因、特征、規律、醫療救援資源、地理交通狀況等信息。

　　4．在事發現場或臨時指定地點設立臨時指揮部，組長（總指揮）負責組織、部署突發事件的現場應急處置和醫療救援工作，組長不在時，根據突發事件原因由分管院領導擔任總指揮，副組長按各自行政分工協助總指揮負責所分管部門的應急和醫療救援工作，指揮、調遣院內各科室醫療救援力量和應急處置、搶險維修人員，本小組中

醫院工作制度7

　　一、醫務人員上班時要衣帽整齊。認真完成口腔科布置的工作任務。

　　二、診療處置工作前后均應流動水洗手，必要時用1000mg／L含氯消毒液浸泡，無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規程。

　　三、無菌器械容器，敷料缸，持物鉗等，要定期消毒滅菌，消毒液要定期更換，體溫計用后要用1：30金星消毒液泡洗，注射做到一人一針筒。

　　四、定期檢查無菌物品是否過期，用過的.物品與未用過的物品應嚴格分開并須有明顯的標志。

　　五、治療室設專人管理，保持清潔整齊，衛生用品專用，標記明確。

　　六、治療車上的物品應擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區。換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總消毒一次�？谇豢蒲辣P、拔牙、補牙器械、牙鉆頭、正畸病人用物一人一用一消毒。持物鉗、滅菌容器每天消毒一次。

　　七、治療室應每天通風換氣，用消毒液擦拭物品和拖地，用紫外線作空氣消毒二次，每次30分鐘以上�；蛴孟疽簢婌F消毒，每周徹底大掃除一次，定期空氣培養，并記錄消毒效果。

　　八、一次性醫療物品使用后現場毀形、浸泡消毒后送供應室統一處理。

　　九、科室垃圾實施袋裝封閉式每日運送至醫院堆放醫療廢棄物地點。普通廢物裝入黑色垃圾袋送垃圾場，需焚燒的醫療廢物裝入黃色垃圾袋送至集中收集處。

醫院工作制度8

　　1.未經院部同意，不得隨意拆卸和移動計算機；嚴禁隨意拆卸計算機上的任何接口；嚴禁擅自修改計算機系統設置。

　　2.各科室應指派專人負責管理，憑院部簽發的上崗證使用微機。管理人員變動時需與院部聯系，由院部更換密碼，由信息科對新任管理人員進行上網所需的各種培訓。

　　3.凡上機操作者，均應接受院內計算機的使用培訓，或在本科室具有院內網絡上機合格者的指導下使用微機；上機操作者應嚴格按要求進行操作，不得做任

　　何與工作無關的操作。

　　4.未經院部允許，不得使用其他軟件；嚴禁使用游戲軟件和有毒軟盤；杜絕未經審批的外源磁盤上機。

　　5.網絡設備（微機或打印機等）出現故障時，應保持現場并及時與信息科聯系，嚴禁擅自盲目處理，以免造成更大的損壞。（院辦電話號碼：8836信息科電話號碼：8802）

　　6.違反操作規定，造成人為損壞，由責任人和使用者賠償所造成損失的全部金額，并按院規院紀處理。

　　7.使用計算機，嚴禁“黃毒”，嚴防“病毒”；注意防毒軟件的升級，數據資料常備份，防患于未然。

　　8.做好安全管理工作，數據保密；安全用電，防火、防雷、防水；愛護微機，防塵、防震、防盜，保持微機處于良好的工作狀態。

　　9.嚴禁吸煙；嚴禁使用電熱器具；不得存放各種易爆、放射性物品；配備防盜、防火、防雷等安全防范設施，人人都會使用安全防范設施。

　　10.加強業務學習和專業培訓，做到行為規范，忠于職守；嚴禁有違背道德規范的事情發生，樹立良好的工作作風，積極維護醫院形象。

　　11.注意節約電、紙、電話、磁盤、磁鼓等用品的消耗。

　　12.本制度適用于院內計算機管理系統及部分科室的網絡系統。

　　醫院信息系統（HIS）的人員職責

　　系統管理人員負責監控全院網絡工作情況，及時處理網絡中所遇到的問題，重大問題和難以解決的問題要及時上報，并請有關部門給予指導和解決。

　　1.網絡系統管理人員職責

　　(1)系統管理人員負責注冊用戶、設置口令、授予權限，并適時加以修改，以便增強系統的保密程度；

　　(2)對網絡和系統進行監視并適時協調管理；

　　(3)對系統設備經常檢測和維修，防微杜漸，保證網絡和系統設備處于良好的工作狀態；

　　(4)堅持經常到站點巡視，了解各站點的人員、設備、系統應用等改正情況，以便適時進行調整和維護。

　　2.網絡中心職責

　　(1)負責網絡維護工作，對全院網絡情況實施監控，隨時解決網絡中出現的各種情況，并在適當時候，根據醫院的需求，對網絡實施改造和更新；

　　(2)負責新上網絡系統的調試，參與制定啟用計劃，并指導應用；

　　(3)負責網絡計算機的安裝、調試、保養和維修工作；

　　(4)負責對醫療信息、設備資料及消耗材料進行管理，使之充分發揮作用；

　　(5)負責全院人員計算機知識，系統應用的培訓指導工作，使全院人員都能正確地利用計算機進行工作；

　　(6)設置數據庫管理員，保證數據庫24小時正常工作，做好數據月、周、日備份工作，備份介質由專人登記、歸檔、保管，確保數據的準確無誤；

　　(7)采取嚴格的保密措施，防止非法用戶入侵，防止病毒傳播；

　　(8)根據醫院的特點，適時開發新的應用系統，以滿足醫院信息的要求，擴展網絡的應用范圍。

　　3.系統維護人員職責

　　(1)公共字典維護人員職責

　　①了解公共字典庫在系統應用中的作用、相互關系及目前使用情況；

　�、谡_掌握公共字典庫的創建、維護及各種參數的作用；

　�、蹖沧值溥M行監控和管理，防止擅自修改字典庫；

　　④及時調整公共字典庫的內容，確保系統的正常運行，對出現的問題能夠及時加以處理。

　　(2)系統字典庫維護人員職責

　　系統字典是系統本身定義的、相對固定的數據。系統字典庫的維護人員要保證系統字典的完整性，不要隨意修改。確實需要對系統字典進行修改時，要全面考慮其作用以及與其他表的相互關系，在保證不影響其應用的前提下進行修改。

　　(3)藥品字典庫維護人員職責

　�、倭私馑幤纷值鋷煸谙到y中的作用、地位、使用情況及藥品字典庫與其他字典庫的關聯關系；

　�、谡_掌握藥品管理的規則，合理地創建藥品字典庫，使各系統之間協調一致，正常有序地運行；

　�、蹖λ幤纷值鋷爝M行監控，對出現的異常情況及時予以排除，及時對藥品字典庫的內容進行更新，以滿足各子系統的應用；

　�、芊e累藥品字典庫的維護經驗，加強藥品字典庫的維護，確保優質高效地為臨床服務。

　　(4)價表字典庫維護人員職責

　�、倭私鈨r表字典庫在全院醫療信息中的中堅作用、地位、使用情況及字典庫變化引起的連鎖反應；

　　②根據國家物價局有關文件，合理創建價表字典庫，使醫院收費合理、清楚；

　�、奂皶r對價表字典庫進行監測和維護，處理收費項目的漏費、交計費等情況，努力使得醫療費用準確收取

　�、軐r表字典庫的更新要考慮周全，確保各系統正常運行的情況下進行運作，同時把改變情況通報有關人員，并做記錄歸檔。

　　(5)監控人員職責

　　收費管理監控人員職責:

　�、儇撠煴O控門診收費處、住院收費處規章制度落實情況；

　�、谪撠煴O控價表項目是否符合當地收費標準，新增項目是否有嚴格的申報審批手續，以及會計項目分類、核算項目分類歸類的準確性；

　�、圬撠煴O控收費費別、身份、體系合同單位及收費項目等基礎數據錄入的準確性，發票打印是否標準，項目歸類是否準確，底聯發票保存是否按照財務制度要求執行；

　�、茇撠煴O控預交金錄入的及時性、準確性，監控病人醫療過程的.預交金使用情況，按規定及時進行摧款，防止病人欠費、逃費，嚴格執行獎罰規定，對有欠費、逃費病人的科室予以處罰；

　�、葚撠煴O控收費結帳人員執行醫院有關減免費、費別修改審批權限及減免額度的情況；

　　⑥參與門診收費和住院收費的日結、月結工作，監控日結帳與醫療會計現金交接工作；監控核對會計轉記帳數據準確性；參與監控成本核算數據的準確性、可靠性。

　�、仕幤饭芾肀O控人員職責: ①負責監控全院藥品采購的入庫上賬，藥品發放的出庫上賬及各藥房藥品請領的入庫上賬等數據的準確性和及時性；

　　②負責監控門診藥房、住院藥房、藥庫規章制度落實情況，要求門診藥房必須核對處方與計算機處方信息后方可發藥；要求住院藥房嚴格按計算機醫囑擺藥；

　　③參與門診藥房、住院藥房、藥庫的日結和月結工作，嚴格審核匯總數據的準確性。每月底憑各點月結報表庫存數進行清點庫工作，做到賬物相符；

　　④監督藥庫及各藥房月底盤點工作，要求做到賬物相符，并與藥劑科主任經常抽查。

　　⑺醫療質量監控人員職責：

　�、儇撠熤笇Ш捅O督所有醫療信息工作站的業務工作，如門診掛號、住院登記、入出轉院、數據錄入、護士工作站、差錯與事故、病案編目、病案流通、綜合查詢等系統；

　�、谪撠煴O控門診就診病人、住院病人的費別、體系單位等病人基本信息的準確性；確保診斷、入院時間、入院科室等醫療信息的準確性；監控住院病人入科時間、等級護理、病情狀態等數據的準確性；監控病人入出轉院情況，確保流動日報的準確性；監控醫技科室工作量錄入的準確性；監控手術例數與大、中、小手術數據的準確性；

　�、圬撠熤贫ū驹横t療質量等級標準，監控數據分析結果的質量和可靠性，并用于指導科室工作。

　　網絡安全管理制度與規則

　　1.網絡安全管理制度

　　(1)計算機網絡系統的建設和應用，應遵守國家有關計算機管理規定參照執行；

　　(2)計算機網絡系統實行安全等級保護和用戶使用權限控制；安全等級和用戶使用網絡系統以及用戶口令密碼的分配、設置由計算機中心專人負責制定和實施；

　　(3)計算機中心機房應當符合國家相關標準與規定；

　　(4)在計算機網絡系統設施附近實施的維修、改造及其他活動，必須提前通知信息科一邊做好有關數據備份，不得危害計算機網絡系統的安全。如無法避免而影響計算機網絡系統設施安全的作業，須事先通知計算機中心，經信息科負責人和主管院長同意并采取相應的保護措施后，方可實施作業；

　　(5)計算機網絡系統的使用單位和個人，都必須遵守計算機安全使用規則，以及有關的操作規程和規定制度。對計算機網絡系統中發生的問題，有關使用單位負責人應立即向計算機室有關工程技術人員報告；

　　(6)對計算機病毒和危害網絡系統安全的其他有害數據信息的防范工作，由計算機中心負責處理，其他人員不得擅自處理；

　　(7)所有上網計算機絕對禁止進行國際聯網或與院外其他公共網絡直接連接。

　　2.網絡安全管理規則

　　(1)網絡系統的安全管理包括系統數據安全管理和網絡設備設施安全管理；

　　(2)網絡系統應有專人負責管理和維護，建立健全計算機網絡系統各種管理制度和日常工作制度，如：值班制度、維護制度、數據備份制度、工作移交制度、登記制度、設備管理制度等，以確保工作有序進行，網絡運行安全穩定；

　　(3)設立系統管理員，負責注冊用戶，設置口令，授予權限，對網絡和系統進行監控。重點對系統軟件進行調試，并協調實施。同時，負責對系統設備進行常規檢測和維護，保證設備處于良好功能狀態；

　　(4)設立數據庫管理員，負責用戶的應用程序管理、數據庫維護及日常數據備份。每周、每月必須進行一次全備份，每日進行一次日志備份，數據和文檔及

　　時歸檔，備份介質應由專人負責登記、保管；

　　(5)對服務器必須采取嚴格的保密防護措施，防止非法用戶侵入。系統的保密設備及密碼、密鑰、技術資料等必須指定專人保管，設專用庫房或專柜存放�？截惢蛘呓栌蒙婷茌d體必須按同等密級文件確定權限，履行審批手續，嚴禁擅自拷貝或者借用；

　　(6)系統應有切實可行的可靠性措施，關鍵設備需有備件，出現故障應能夠及時恢復，確保系統不間斷運行

　　(7)所有進入網絡使用的軟盤，必須經過嚴格殺毒處理，對造成“病毒”蔓延的有關人員，應嚴格按照有關條款給予行政和經濟處罰；

　　(8)網絡系統所有設備的配置、安裝、調試必須指定專人負責，其他人員不得隨意拆卸和移動；

　　(9)所有上網操作人員必須嚴格遵守計算機及其相關設備的操作規程，禁止無關人員在工作站上進行系統操作；

　　(10)保持機房的清潔衛生，并做好防塵、防火、防水、防觸電、防輻射、防雷擊等安全防護工作；

　　(11)計算機工程技術人員有權監督和制止一切違反安全管理的行為。

　　3.網絡安全監督制度

　　計算機室對計算機網絡系統安全保護工作行使下列監督職權：

　　(1)監督、檢查、指導計算機網絡系統安全保護工作；

　　(2)查處危害計算機網絡系統安全的違規行為；

　　(3)計算機工程技術人員發現計算機網絡系統安全隱患時，可立即采取各種有效措施予以消除；

　　(4)計算機工程技術人員在緊急情況下，可以主涉及計算機網絡安全的特定事項采取特殊措施進行防范；

　　(5)履行計算機網絡系統安全保護工作的其他監督職責。

　　4.網絡技術管理規則

　　(1)計算機工程技術人員是網絡系統技術管理的直接責任者，應為滿足系統功能要求和用戶需求而對網絡系統進行操作和維護的全部活動進行管理；

　　(2)網絡系統中種類設備的配置，由系統負責人提出規劃和計劃，報醫院信息系統建設領導小組審批后實施。系統硬件設備的購買、使用、保管、登記、報廢等，均按醫院醫療設備管理規定執行；

　　(3)系統軟件在交付用戶使用前，計算機工程技術人員必須嚴格按照功能要求全面調試，達到系統功能要求后交用戶使用；

　　(4)計算機工程技術人員實行分工負責制。

　　6.數據質量分析評價制度

　　(1)統計室負責每月定期在醫務統計子系統中完成月統計工作，保證院領導及時查詢醫院醫療工作效率、效益及質量；

　　(2)完成統計分析和統計簡報，將統計分析結果及時提供給醫療管理部門和院領導；

　　(3)院領導不定期地在全院周會上用網絡數據進行講評，講評內容包括全院醫療工作效率、效益和工作質量指標完成情況、醫療費收入、病種管理等情況。

　　7.網絡工作站管理制度

　　(1)各工作站一律不配軟驅和光驅，避免因病毒傳播造成數據丟失或網絡癱瘓；

　　(2)嚴格按照計算機操作使用規程進行操作。操作中必須做到細致認真、快速準確，及時完成各項錄入工作

　　(3)經常保持各種網絡設備、設施整潔，認真做好網絡設備的日清月檢，使網絡設備始終處于良好的工作狀態；

　　(4)加強設備定位定人管理，責任到人，并簽定管理責任書；未經計算機工程技術人員允許，不得隨意挪動、拆卸和外借；

　　(5)機房內嚴禁存放易燃、易爆、易腐蝕及強磁性物品；遇有臨時停電及雷電天氣，應采取保護措施，避免發生意外；機房內不準吸煙、進食、會客、大聲喧嘩；嚴禁無關人員上機操作或進行其他影響網絡正常運行的工作；

　　(6)做好工作紀錄，嚴格交接班制度，工作中遇到的問題要及時妥善報告和處理。

醫院工作制度9

　　1、清潔：用流動水沖洗30S，滴干。

　　2、浸泡：500mg/l有效氯消毒液20xxml浸泡30分鐘。

　　3、漂洗：在流動水下漂洗后，滴干。

　　4、干燥：放置在托架上直至晾干。

　　5、包裝：用紙塑袋進行包裝。

　　6、消毒：高壓蒸汽滅菌。

醫院工作制度10

　　一、醫院領導干部深入科室制度

　�。ㄒ唬┽t院領導干部深入科室調查研究制度

　　1．醫院領導干部要經常深入所分管的科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協助總結推廣先進經驗。及時發現、糾正存在的問題，堅持持續改進。

　　2．深入科室，圍繞患者安全，重點了解醫療、護理、教學、科研、后勤保障以及服務質量、患者生活等工作。征求科室及各類人員對醫院管理工作（包括醫院長遠規劃和近期目標）的意見和建議，表揚好人好事，改進工作。

　　3．院領導要參加部分業務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重患者的搶救及其他有關業務活動等。

　�。ǘ┽t院領導干部行政查房制度

　　1．醫院院長至少每月主持一次行政查房，各相關職能科室負責人參加，深入到一線科室，重點檢查醫療、護理、科研、教學、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取患者和臨床科室職工的意見和要求，發現問題及時解決。

　　2．行政查房前，相關職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。

　　3．認真做好行政查房記錄，相關科室必須限期給予答復和反饋，并在下一次查房時作匯報。

　�。ㄈ╊I導班子集體專題研究醫療質量與安全管理工作制度

　　1．醫院領導班子集體至少每季度召開一次專題會議，評估在保持醫院的質量方針和質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　2．緊密圍繞醫療質量與安全管理的重點與目標，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見，形成良好的醫院質量與安全文化氛圍。

　　3．每季度至少召開一次有醫院領導班子集體參加的“醫療質量與安全管理”全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。

　　二、會議制度

　　1．院務會：由院長主持，院黨政領導班子、院務會成員和有關人員參加。每2周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。

　　2．院周會：由正／副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每2周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。

　　3．科主任會：由正／副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫療、管理、科研、教學等工作情況。

　　4．科周會：由科室正／副主任主持，病房、門診負責醫師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。

　　5．科務會：由科室正／副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執行情況，總結和布置工作。

　　6．護士長例會：由護理部正／副主任或正／副總護士長主持，各科室、病區護士長參加。至少每2周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。

　　7．門診例會：由醫務科或門診部正／副主任主持，所有在門診工作的各科負責人及護士長參加，每月一次，研究解決醫療質量、工作人員的服務態度、急診搶救、患者就診以及門、急診管理等有關問題，協調各科工作。

　　8．晨會：由病房負責醫師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班15分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。

　　9．住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加。醫院每季度一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院患者及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。

　　10．醫、護、技聯席會議：由業務院長主持，相關職能管理與醫療、護理、醫技科（室）主任或負責人參加，匯報診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協調的意見與措施。 11．黨政聯席會：由院長主持，院黨政領導參加，每季度一次，討論、研究重大事項、重要項目、重要干部任免和大額度資金的使用。

　　三、請示報告制度

　　凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請示或者報告：

　　1．當發生嚴重危及醫療質量與安全的事件時。

　　2．有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的患者時。

　　3．有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時。

　　4．將要實施緊急搶救生命的手術而患者的親屬不在時。

　　5．發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時。

　　6．收治涉及法律和政治敏感人員以及有自殺跡象的患者時。

　　7．購買貴重醫療器械或重大經濟開支報批時。

　　8．需增補、修改醫院規章制度、技術操作常規時。

　　9．工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時。

　　10．參加院外進修學習，接收來院進修人員等。

　　11．國內、外學者來院訪問、交流，開展臨床診療活動時。

　　四、醫院總值班制度

　　1．醫院總值班由院級領導、職能部門和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項，檢查夜間各崗位工作人員的工作情況等。

　　2．三級醫院及二級甲等醫院根據醫療（救治危重患者）工作量需要，可在夜間及節假日增設醫療總值班，由醫療管理職能部門及臨床、醫技科室負責人員參加。

　　3。協調處理有關會診、搶救問題，掌握轉院患者的情況，了解轉診原因，根據規定做出決定，做好記錄，交班時報醫療管理部門和業務副院長。

　　4．醫院要確定總值班人員的職責與權限�？傊蛋嗳藛T應當做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

　　五、衛生工作制度

　　1．把愛國衛生運動列入醫院工作的議事日程。成立愛國衛生運動委員會或小組，每季度至少召開一次會議。

　　2．為服務人群提供衛生與健康宣傳教育服務，提高衛生與健康意識，增進服務人群的身體健康素質。

　　3．認真搞好室內、環境和個人衛生，切實貫徹飲食衛生“五、四"制，認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

　　4．醫療廢棄物的管理應當符合醫院感染管理原則。

　　5．堅持突擊與日常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛生制度。

　　6．認真抓好衛生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。

　　7．有計劃地植草、種樹，美化環境。

　　8．認真做好環境保護工作，按國家規定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。

　　六、病歷管理制度

　　1．醫院應當加強病歷管理，嚴格遵循《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》等法規，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

　　2．醫院必須設置專門部門或者配備專（兼）職人員，負責全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。至少要為醫療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫院應當為所有患者建立并保存病歷。

　　3．有適宜的病歷編號系統，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。

　　4．醫師要嚴格按照《病歷書寫基本規范》的規定書寫病歷，醫院要加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病歷的環節質量監控，為提高醫療質量與患者安全管理持續改進提供支持。

　　5．患者出院時，由醫師按照規定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院后24至48小時內回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式的修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，按編號排列后上架存檔。急診死亡患者的病歷由醫院保管。

　　6．除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者病歷。借閱病案要辦理借閱手續，按期歸還，應當妥善保管和愛護借用的病歷，不得涂改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫保、衛生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。院外單位借閱人持介紹信，經醫療管理部門核準，可以摘錄病史。

　　7．有病歷安全管理制度、設施與具體措施到位，病歷封存，或提供病歷復印服務應當符定；應當配備專門場所供相關部門人員查詢、摘錄相關病歷。。

　　8．本院醫師經醫療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫療爭議等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。

　　9．住院病歷原則上應當永久保存，門診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內容應當按照《中華人民共和國統計法》予以保密。

　　10．二級甲等及以上醫院專門從事住院病歷管理的人員與醫院病床位比不得少于1：50；專門從事門診病歷管理的人員與醫院日均門診量的比不得少于1：300。

　　七、醫療統計制度

　　1．醫院必須建立和健全登記、統計制度。

　　2．各種醫療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。

　　2。1臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報患者流動日報。

　　2。2門診各科應當填寫好患者流動情況和門診登記。 2。3醫技科室應當做好各項工作的數量和質量登記。

　　3．醫療質量統計，至少應當包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次

　　數、平均住院天數、患者疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發癥，以及醫技科室工作數量、質量等。 4．醫院應當根據統計資料，定期分析醫療效率和醫療質量，從中總結經驗，發現問題，改進工作。

　　5．統計員要督促檢查各科室醫療統計工作，按期完成各項統計報表，經領導審閱后，上報衛生行政部門。

　　6．醫院應當逐步做到通過醫院信息HIS系統進行統計工作。

　　7．按照《統計法》對院內數據資料做好保密工作。

　　八、醫學圖書館／室管理制度

　　1．醫學圖書館／室是醫院的文獻信息中心，是為醫療、教學、科研和管理服務的專業技術性機構，是醫院信息化的重要組成部分。醫院圖書館／室的建設和發展應當與醫院的建設和發展相適應。

　　2．三級醫院應當設立與醫院規模等級相適應的圖書館／室，圖書館／室應當在科研主管部門的領導下實行館長負責制。

　　3．根據醫院臨床、教學、科研和管理的需要，有計劃地組織對信息需求進行論證與評估，依據本地區或系統內文獻資源布局情況，制訂本館／室的'文獻信息資源建設方案，有計劃、有重點地收集國內外各種醫學及相關學科的文獻，形成具有本館特色的館藏體系。

　　4．樹立“以人為本”、“讀者第一，服務至上"的宗旨，健全服務體系，開展多層次多種方式的讀者服務工作，提高圖書館／室文獻信息資源的利用率。

　　5．建立健全各項規章制度，制定業務工作規范，注重工作數量、效果的統計和積累，做好館內各種數據備份及各項館藏統計工作。

　　6．圖書館／室工作人員應當熱愛圖書館事業，恪守職業道德，認真履行崗位職責，具有7．圖書館／室應當有固定的館舍，正常運行和持續發展所必需的經費列入醫院預算。

　　九、進修工作管理制度

　　1．進修工作由醫院根據有關規定要求及實際能力統一計劃、安排。

　　2．醫院要有專人負責進修工作，認真執行進修工作的有關規定，嚴格掌握進修人員條件。各科要選派有經驗的醫務人員指導進修人員。帶教者應當根據進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

　　3．進修人員要遵守醫院各項規章制度，不得自行調換進修科目，不得隨意延長學習時間，進修期間不安排探親假。

　　4．醫療、護理科目進修人員應當是在選送醫院注冊的執業醫師（助理醫師）與注冊護師。進修人員的普通處方權，由指導醫師提出，并經科主任同意，報請醫療管理部門批準授權，進修結束自動終止。

　　5．進修人員須在上級醫師（護師）指導下執業，不得獨立執業，不得獨立出具診斷證明及診斷報告。

　　6．進修人員書寫的各類醫療、護理記錄文件，需經指導醫師（護師）簽名確認。

　　7．醫療、護理管理部門領導要經常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。

　　8．進修人員在醫療工作中有特殊貢獻者應當給予表揚。醫療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由醫院提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。

　　9．進修期滿，醫院應當做好進修人員的考核和鑒定工作，并辦理離院手續。

　　十、患者入院、出院工作管理制度

　　1．醫院有各種各類疾病的收住院治療的標準、制度或程序。由本院具備執業醫師資格的醫師通過病情診斷決定住院。

　　2．醫師要依據醫院現有醫療資源（人力、技術、設備等）承受能力來決定是否收住院，還是及時轉往上級醫院診療。

　　3．每一個患者從門診／或急診到收入院的過程都有完整的記錄，應當都包含有明確的住院日、入院時的患者身體狀態，精神狀況的評價，向患者說明，取得理解與同意。

　　4．醫院有急危重癥及預約手術患者優先收住的具體規定及辦法，各病區保持1至2張急診床位。

　　5．對于需收住重癥監護病房的，應當明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預期效果及費用，取得理解與同意，患者運送途中要保障其安全。

　　6．危重癥患者轉院前應當向患者及其家屬告知轉院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉院記錄，并與上級醫院取得聯系，必要時可派醫務人員護送。

　　7．患者出院應當由本科的主治醫師或上級醫師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續。病房護理人員應當依結帳單發給出院證、出院小結等文件，并清點收回患者住院期間所用醫院的物品。

　　8．醫師、護士應當根據病情為出院患者提供必要的服藥指導、營養指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等健康指導。效果、出院帶藥、出院的注意事項以及康復指導等。

　　9．逐步做到由負責治療患者的醫師或上級醫師進行首次出院隨訪，通過病歷記錄向社區醫療服務機構介紹診療情況，以保持服務連貫性。

　　10．病情不宜出院而患者或家屬要求自動出院者，醫師應當加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，如說服無效者應當報請病房主管醫師（科主任）批準，由患者或其家屬在病歷中簽署相關知情文件后辦理出院手續，方可離院。經主治醫師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關部門接回或送回。

　　十一、住院處工作制度

　　1．出入院患者統一由住院處辦理手續。病房無空床不得預辦住院手續。

　　2．患者憑醫師開具的住院證、門急診病歷、醫療保險證等到住院處辦理手續，自費患者按規定預交住院費，住院處再通知病區。危重患者可先住院后補辦手續。

　　3．患者住院應當登記其聯系人的姓名、住址、電話號碼、身份證號等病歷首頁欄目，進行必要的衛生處理。醫務人員要主動、熱情地接待住院患者，介紹住院須知及病房有關制度。

　　4．住院處應當每日與病區聯系，了解病床使用及周轉情況。

　　5．對一時不能入院的患者要耐心解釋，請其等床住院。

　　6．患者辦理出院手續，一般于出院前一日由病區將住院醫囑全部送至住院處進行核算，開具結帳單及明細清單�；颊呋蚣覍賮碜≡禾幗Y清后，將結帳單拿回病區辦理出院手續。 7．醫院應當在醒目位置公示住院收費標準，并應當采用多種形式主動征求出院患者對醫院服務的意見及改進建議。

醫院工作制度11

　　一、凡機關行政職能科室中層干部都要參與行政總值班。如因特殊情況不能參與者，要經行政院長簽字批準，報辦公室備案。

　　二、值班人員必須堅守工作崗位，不得擅自離崗；不準回家或到院外就餐。如因查崗暫時離開，必須在值班室門上貼有留言，告知去向，標明聯系方式。值班期間，要認真負責地做好上情下達和下情上達工作，緊急重要事項要及時報告主管領導，并按領導的指示意見認真辦理。要認真規范填寫值班記錄，做到不漏項。

　　三、嚴格交接班制度，做到不漏崗，不脫崗，不空檔。交班時應面對面進行交班，當班的事務原則上要處理完畢，做到不拖拉、不推諉；確未處理完畢的事情，要向接班的同志認真交接，并做好交接班記錄。

　　四、總值班在凌晨1—4點必須履行夜間查崗職責，節假日、雙休日上午8：00和下午上班時間各查一次，并做好查崗記錄。除此之外，還要多次巡視辦公樓，并對非正常工作時間進入行政樓的.人員進行登記。

　　五、值班人員要愛護值班室內物品，嚴禁在值班室內酗酒、聚餐、打牌、聊天、留宿其他人員。交接班前要徹底打掃室內衛生，并當面交接室內物品。

　　六、對突發性、緊急性重大事項，必須立即向主管領導匯報，并認真積極地協助主管領導做好各方面的工作。否則，后果自負。

　　七、值班人員對一切涉及醫院機密的特殊、重大信息要嚴格保密。

　　八、節假日值班實行院領導帶班制度。值班人員要與帶班領導保持聯系，帶班領導有事外出也應告知值班人員自己的去向和聯系方式。

　　九、如遇特殊情況需要調班者，必須提前認真做好調班事宜，原則上自行安排調整，但必須經行政院長簽字同意，并將調班情況及時告知帶班領導及院辦公室備案。否則，出現的責任后果自負。

　　十、值班人員要提高警惕，防止意外事件的發生，確保公私財產安全。

　　十一：考核細則

　　1、無故不參加總值班者扣5分；未經主管領導批準私自換班、調班及未到辦公室備案者扣3分。不能堅守工作崗位，擅自離崗者扣5分；總值班期間，遇有緊急事項未能向主管領導及時匯報或匯報后未按領導指示使及時處理者扣5分，造成后果的要承擔相應的責任。

　　2、值班期間，值班記錄填寫不規范，出現漏項者扣2分；對非正常工作時間出入辦公樓的人員未進行登記的扣1分；夜間、雙休日和節假日沒有按規定巡視查崗者扣5分；在值班室內酗酒、聚餐、打牌、聊天、留宿其他人員者，出現一次扣2分；不打掃室內衛生者扣1分；必須堅持面對面交班，值班室物品出現丟失、損壞者，接班人員發現指出，由上一個班次人員賠償；如接班人員沒有發現，則有當班人員賠償。

　　3、值班期間，若出現辦公樓因未上鎖而致物品被盜，承擔50%的經濟責任。

　　備注：每分值折合人民幣10元。

醫院工作制度12

　　一、護理部工作制度

　　(一)在院長的領導下，負責全院護理工作的組織和管理。

　　(二)負責組織制定護理工作計劃和制度，嚴格護理技術操作規程和無菌技術，促進全院護理質量的提高。

　　(三)做好經常性的醫療差錯和事故的防范工作，保證醫療護理工作的安全，對護理差錯或事故及時調查了解，認真進行討論并提出處理意見。

　　(四)負責組織護理人員的業務技術培訓，定期進行考核，加強護理技術管理，開展護理工作的科研和技術革新，不斷提高護理技術水平。

　　(五)督促科室護士長，搞好病房管理，達到環境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對病人進行住院指導和生活管理，搞好基礎護理，合理控制陪護，積極創造條件，使病房設置規范化。

　　(六)定期對各科常備藥品、器械物品的領取及無菌消毒隔離等情況進行檢查。

　　二、護理值班制度

　　(一)值班人員應嚴格遵照醫囑和護士長安排，對病員進行護理工作。

　　(二)值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。

　　(三)交班報告應由交班護士填寫，要求字跡清楚，內容簡明扼要，應用醫學術語，有連貫性。

　　(四)晨間交班時，由夜班護士重點報告危重病員或新病員病情診斷以及護理有關事項。

　　(五)早晚交班時，日班護士應詳細閱讀交班簿，了解病員動態，然后由護士長或主管護師陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應給下一班做好必須用品的準備。

　　(六)交班中如發現病情、治療、器械物品交待不清，應立即查明，接班時如發現問題，應由接班者負責，接班后如因交班不清，發生差錯、事故或物品丟失，應由接班者負責。

　　三、差錯事故登記報告處理制度

　　(一)各科室均應建立差錯事故登記本，及時登記所發生的差錯事故的經過、原因、后果。護士長經常檢查，定期組織討論，總結經驗，吸取教訓。

　　(二)發生嚴重差錯或事故后應立即采取補救措施，盡可能減輕病人痛苦或不良后果，并應立即向科主任、上級醫師或護士長報告，同時應報告護理部、醫務科、院領導，對重大事故、應做好善后工作。

　　(三)發生事故差錯的有關各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定、研究之用。

　　(四)發生差錯和事故，科內應及時組織討論、分析原因，分清性質，明確責任，及時報告醫務科或護理部，24小時內交書面報告。

　　(五)對已發生的差錯事故根據情況，應嚴肅處理給予處罰。對發生差錯事故的部門或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或其他人發現時，須按情節從重給予處罰。

　　(六)護理部應定期組織護士長分析事故差錯發生的原因，并提出防范措施。

　　四、護理文件書寫制度

　　(一)護理文件要嚴格按規定填寫，要用鋼筆書寫、文字簡練、應用醫學術語記錄病情，記錄整潔無涂改，外文或藥名要寫全名或按規定縮寫。

　　(二)病人住院期間，護理文件要定點存放、病歷各種表格要排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。

　　(三)病人出院或死亡，應記錄出院或死亡時間，按規定整理好病歷由病案室保管。

　　(四)病房交班報告本，須保存一年以上以備查閱。

　　五、分級護理制度

　　傷病員入院后，由醫師根據病情決定護理等級，下達醫囑，護理等級分為特別護理及一、二、三級護理，并分別設統一的標記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示，傷病員住院期間，應根據病情變化，及時更改護理等級。

　　(一)特別護理

　　l、指征：

　�、俨∏橹匚�，隨時可能出現病情變化需要搶救者。

　�、诓∏閺碗s的大手術或新開展的大手術、復合傷等需監護者。

　　⑧昏迷、休克、大面積燒傷等重危病人。

　　2、要求：

　�、僭O特別護理小組，實行24小時監護。嚴密觀察生命體征及病情變化。

　�、诟鶕∏榕鋫鋼尵绕鞑募八幤�，能及時配合搶救。

　�、壑朴喿o理計劃，書寫護理病案，認真填寫各種護理記錄。

　�、苷_落實各項治療護理措施，保證各輸液、引流管道通暢。

　　⑤認真做好基礎護理，按規定做好皮膚、口腔及會陰護理，防止并發癥和褥瘡發生。

　　(二)一級護理

　　1、指征：

　　①病情危重，需絕對臥床休息，生活不能自理者;

　�、谔卮笫中g后七天內，各種大手術后1—3天：

　　③高熱、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內出血、外傷及極度衰弱者。

　　2、要求：

　　①嚴密觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，每四小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

　�、谥贫ㄗo理計劃，按時詳細填寫護理病程記錄。

　　⑧加強基礎護理，做好口腔護理，督促病人經常翻身。

　　④生活上給予周密照顧，按時喂飯、服藥、送便器。

　　⑤認真做好心理護理，鼓勵病人進食、加強營養。

　　(三)二級護理

　　1、指征：

　�、俨≈仄陂g急性癥狀消失，大手術后病情穩定，但生活不能自理者。

　　②年老體弱或慢性病患者，不宜過多活動者。

　�、嗌仆ㄊ中g后或特殊治療病人。

　　2、要求：

　　①注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應及效果，每1-2小時巡視一次。

　�、诟鶕∏榭稍诖采匣虼策呥M行輕度活動。

　　⑨幫助病人做好晨晚間護理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵病人多翻身。

　�、茚槍Σ煌膊�，做好衛生宣傳教育。

　　(四)三級護理

　　1、指征：

　�、僖话懵圆　⑤p癥、術前檢查準備階段的病人，正常孕婦等。

　�、诟鞣N疾病術后恢復期病人。

　�、勰芟麓不顒�，生活自理者。

　　2、要求：

　�、倜咳昭惨暥危莆詹∪瞬∏榧八枷肭闆r，注意病人飲食及休息。

　�、诿咳諟y體溫，脈搏，呼吸二次。

　　③督促遵守院規，做好衛生宣教。

　　六、責任護理制度

　　(一)責任護士由護理專業水平較高的護理人員擔任，并帶領一組輔助護士共同組成責任護理小組，對一定床位的病人負責全面護理。

　　(二)護士長是實施責任制護理的具體領導者與組織者。其職能是抓好行政、技術和各級護理人員的管理丁作。

　　(三)責任護士在護士長領導下，對所管床位的病人實行八小時在班，二十四小時負責。做好入院介紹，闡明白己的職責。對所負責床位病人病史、飲食、生活等作全面了解，制定護理計劃，參與醫師查房，了解對護理的.要求，有效地預防各種并發癥，做好恢復期病人的功能護理及飲食護理，進行衛生宣教，辦理病人出院、轉科、轉院。及時寫好護理小結。

　　(四)輔助護士在責任護士帶領下，完成日常的治療、護理工作和必要的護理記錄，嚴格交接班制度。責任護士不在班時，輔助護士應對分管的床位病人全面負責，執行護理計劃。

　　七、病房管理制度

　　(一)醫務人員

　　1、定期向病員宣講衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

　　2、保持病房整潔、舒適，肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、操作輕、說話輕。

　　3、病區床單位的陳設，室內物品和床位擺放整齊并固定位置，未經同意不得任意搬動。

　　4、保持病房清潔衛生、注意通風，每日至少清掃一次，每周大清掃一次。

　　5、醫務人員必須穿戴工作服、工作帽、著裝整齊，必要時帶口罩，病房內不準吸煙。

　　6、病員被服、用具、按基數配給病員，出院時清點收回。

　　7、護士長全面負責，保管病房財產、設備，并分別指派專人管理。建立帳目、定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。

　　8、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。

　　9、病房內不得接待非住院病人，不會客。醫生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。

　　(二)住院病人

　　1、住院病人應遵守住院規則，聽從醫護人員指導和管理，與醫護人員密切合作，服從檢查、治療和護理，安心休養。

　　2、住院病人應遵守醫院作息時間，在查房、診療時間內不得擅自離開病房。

　　3、住院病人飲食要嚴格遵守醫囑，院外送進的食物，須經醫生或護士同意方可交給病人。

　　4、住院病人及其家屬不得自行邀請院外醫生診治，不得指名要藥或強求不必要的檢查治療，也不得隨意到院外購藥應用。

　　5、住院病人不得在醫護辦公室逗留、閑談，不得翻閱病歷及其他有關醫療記錄，未經醫護人員許可不得進入診療場所。

　　6、住院病人不得隨意外出或在院外住宿，否則按自動出院處理。查房和治療時不得離開床位。

　　7、住院病人應注意個人衛生，經常保持病房內外整齊清潔和安靜。

　　8、住院病人除攜帶少量必須生活用品外，不得帶入其他物品，貴重物品應自行妥善保管。

　　9、住院病人不得亂串病房或自行換床位。非探視時間，不準會客。

　　10、住院病人可隨時對醫院工作提出意見，幫助醫院改進工作。

　　11、病人如不遵守以上規定，院方應予以勸阻教育，必要時通知其家屬或工作單位協助處理。

　　八、探視陪伴制度

　　(一)探視病人應嚴格遵守探視時間。每次探視不得超過兩人。

　　(二)學齡前兒童不得帶入病房，傳染病人一般不得探視和陪伴。搶救病人的探視應服從治療需要，危重病入禁止探視。

　　(三)陪伴應保持病房整潔、安靜、不準吸煙和隨地吐痰。

　　(四)探視和陪護人員必須遵守院規，聽從醫護人員指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫療記錄。遇查房或進行診療工作時，陪護應退出病房，不得談論有礙病員健康事宜。不得私自將病員帶出院外。

　　(五)探陪人員要愛護醫院公物，節約水電。凡損壞醫院設施、物品者應照章賠償。

　　(六)探視和陪護人員只準到所探視和陪護的病房，不得亂竄其它病房。

　　九、病人轉院轉科制度

　　(一)醫院因限于技術和設備條件，對診斷或治療有困難的病員，由科內討論或科主任提出，經業務院長同意，醫務科批準，方可轉院。

　　(二)病員病情較重，如估計途中可能加重病情或死亡者、應待病情穩定后再行轉院。較重病人轉院或途中需治療時應派醫護人員護送。

　　(三)病員轉科須經轉入科室會診同意。轉科前，由經治醫生下達轉科醫囑，并寫好轉科記錄，通知住院處登記，按聯系的時間轉科。

　　(四)轉出科需派人陪送到轉入科，向值班人員交待有關情況。轉入科寫轉入記錄，并通知住院處備案。

　　十、病人出入院制度

　　(一)入院管理

　　1、病人住院，須持本院門診或急診醫師簽發的住院證辦理入院手續。

　　2、病人住院后，病房護士應準備床位及用物，對急診手術或危重病人，須立即做好搶救的一切準備工作。

　　3、病人進入病房，醫護人員應做好交接工作，并主動熱情接待病人，向病人介紹住院規則和有關事項，協助病人熟悉環境，主動了解病情和病人的心理狀態、生活習慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

　　4、護送危重病人入院時應保證安全、注意保暖、輸液病人或用氧者要防止途中中斷，對外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人的痛苦。

　　5、病人入院后應及時通知負責醫師檢查病人，及時執行醫囑，制定責任制護理計劃。

　　(二)出院管理

　　1、病員出院，須由經治醫師提出，經上級醫師或科主任同意，方可辦理。

　　2、病員出院，經治醫師應于出院前一日下醫囑，填寫“出院通知單”，護士長辦理出院手續，提交住院處。

　　3、病員出院時，應交清公物，辦理醫療費用結算手續后方能出院，其用過的物品，要進行終末處理。

　　4、對病情不宜出院而病員本人或家屬要求出院者，醫師應加以勸阻，如說服無效應由病員或其家屬簽署有關手續后，方能辦理出院。

　　5、對診斷明確而又無須在本院繼續治療的一般慢性病患，應作出院處理。

　　十一、治療室工作制度

　　(一)治療護士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應洗手，嚴格執行無菌操作規程，做到一人一針一管。

　　(二)器械、藥品應分類定位放置，標簽明顯，字跡清楚，麻醉的藥品、醫療用毒性藥品及貴重藥品應加鎖保管，交接班時要認真核對。

　　(三)室內應分清潔區、污染區，無菌物品與有菌物品應分別放在固定位置，治療完畢用過的物品清洗干凈，放在指定的位置。

　　(四)定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期應重新消毒、滅菌，無菌持物鉗(鑷) 及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換l-2次，器械消毒液應每天更換一次，用酒精作浸泡液時，應保持75%的濃度。

　　(五)室內保持整潔，每天濕式清掃及通風，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細菌培養，報告單留存備查。

　　十二、換藥室工作制度

　　(一)換藥室須有專人負責，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應洗手。

　　(二)嚴格遵守無菌操作，換藥時做到一人一碗(盤)、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。

　　(三)每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。

　　(四)室內無菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無菌物品應標明失效期，過期或潮濕時應重新消毒。

　　(五)開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗(鑷)的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌1-2次，啟封的外用無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當日使用。

　　(六)室內每天濕式清掃及通風，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細菌培養，報告單留存備查。

醫院工作制度13

　　我校在全校教室中安裝了紫外線消毒燈，其作用為發生傳染病和平時需要在教室中消毒時使用，為保證師生的安全，特制定使用制度：

　　一、紫外線消毒燈在社會或校園內發生傳染性疾病時或其它需要空氣消毒時方可使用。

　　二、紫外線消毒燈由專人負責保管（總閘）和使用，責任和負責人為劉建玲老師，使用人（開閘）為xx，校醫龔莉莉老師為監督。

　　三、紫外線消毒燈使用前應報校領導或負責人，由校醫龔莉莉確定后方可使用。

　　四、紫外線消毒燈電源總閘的鑰匙由xx保管。

　　五、紫外線消毒燈需使用并經批準后，必須在晚上師生全部離校后方可進行消毒，消毒后及時關閉并鎖好閘門。

　　六、周一到周五，每天消毒半小時，具體消毒時間為：晚上6：30——7：00，由當天值晚班的保安負責，消毒前，巡視各個班級，確保每個活動室無人，用紫外線燈消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。并鎖好各個活動室的'門以后才可以進行消毒。消毒完畢再讓空氣流通30分鐘是安全有效的。并且仔細記錄好每天紫外線燈的開、關的具體時間。

　　七、管理負責人每天檢查紫外線消毒記錄情況，并定期檢查各個活動室的紫外線設備，及時更換紫外線消毒燈，紫外線燈管使用壽命一般在1000小時應及時更換。

　　八、任何人不經批準，不準使用消毒燈。

　　九、如發生安全事故，經查實后，當事人員負全責。

醫院工作制度14

　　我院是一所擁有床位598張，集內、外、婦、兒等于一體的一所綜合性二級甲等醫院，醫院感染管理是醫療質量的一個重要組成部分，在保證醫療安全、提高醫療質量中起到了重要的作用。我院醫院感染管理科從93年成立以來，通過不斷的的持續改進，強化醫院感染各環節的管理，使我院醫院感染管理工作水平逐步提高，在各級各類檢查中均獲好評。我們的工作體會是：

　　1加強領導，健全組織，保證醫院感染管理各項工作的落實

　　醫院感染管理工作，直接關系到醫療質量與安全，在院領導的重視下，我們健全組織，強化職能，成立了醫院感染管理委員會，由1名副院長任主任，部分職能科室、臨床大科主任共33人為委員，下設醫院感染管理科專、兼職人員8人，各科室成立質控小組，形成了完整的三級管理體系，為實現管理目標打下了基礎。醫院感染管理委員會每月召開一次例會，對全院各科的醫院感染管理工作進行一次全面質控、匯報質控結果，總結經驗，提出可行的改進措施，院感科專職人員，對全院各科實行周質控，加強環節質量管理，各科質控小組常規開展不定期質控，發現問題及時改進，同時院“質控辦”將醫院感染管理納入醫院全面質量管理，通過這些管理監控的職能作用，落實了各項制度與計劃，保持院感工作持續改進。

　　2抓好培訓工作，提高廣大員工對院感管理工作的認識，保證院感工作質量

　　醫院感染管理工作涉及醫院行管、后勤、醫、藥、護、技等幾乎每名員工，醫院感染管理相關知識必須人人知曉，為提高知曉率，我們制定了相應的`培訓計劃，通過舉辦各類培訓班、講座、編印《院感通訊》，派人外出學習等形式，對各科人員以及進修、實習、新上崗人員等進行培訓和考試，使廣大員工充分認識醫院感染管理工作的重要性，掌握控制醫院感染的基本知識與技能，保證醫院感染的環節質量及各項制度的落實。

　　3健全各項制度，使醫院感染管理工作有章可循

　　根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《湖北省醫院感染管理評價標準》及《消毒技術規范》要求，我們制定了各級人員職責，完善了各項管理制度，如消毒隔離制度、醫療廢物管理制度、醫院感染監測制度、醫院感染繼續教育制度等十項制度，成立了“合理使用抗感染藥物專家組”，使醫院感染管理工作有章可循，各項工作落到實處。

　　4把好消毒滅菌質量關，做好預防醫院感染的基礎工作

　　醫院消毒滅菌工作，是醫院感染管理的重要一環，各科護士長是負責消毒滅菌工作的第一責任人，負責消毒工作的方法與環節質量控制，院感科負責監控消毒滅菌終末質量，保證滅菌物品合格率為100%。堅持環境衛生學監測，對普通病區空氣、物表、手及消毒劑每季進行一次監測，對手術室、產房、口腔科、ICU等特殊區域每月進行一次細菌學監測，并對監測結果進行分析、評價、追蹤、反饋、處理與整改。每半年對各科紫外線燈管輻照強度進行監測，每根燈管都有照射時間，累計時間及強度監測登記，及時更換新燈管，保證消毒效果，做好預防醫院感染的基礎工作。

　　5把好進貨渠道關，保證一次醫療用品的質量安全

　　物資供應科必須嚴把貨物質量關，每次采購的物品必須“三證”齊全，對每批次產品的消毒日期、出廠日期、有效期限、生產廠家、產品名稱、數量、規格等，保管人員建立專門的登記本，每批進行登記。對輸液器、注射器進行數量管理，對低價值的一次性用品進行熱源監測、無菌試驗抽檢，檢查合格方可向科室發放，檢查各科一次性使用醫療用品的保管是否符合要求，保證用品的安全，并監督供應室統一發放與回收，并有登記。