感控工作計(jì)劃

時(shí)間：2022-04-29 12:39:35 工作計(jì)劃我要投稿

2022年感控工作計(jì)劃（通用5篇）

　　光陰如水，我們的工作又進(jìn)入新的階段，為了在工作中有更好的成長(zhǎng)，此時(shí)此刻我們需要開始做一個(gè)工作計(jì)劃。工作計(jì)劃怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編收集整理的2022年感控工作計(jì)劃（通用5篇），希望對(duì)大家有所幫助。

2022年感控工作計(jì)劃（通用5篇）

　　感控工作計(jì)劃1

　　一、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染“四大率”的監(jiān)測(cè)、控制工作

　　1.降低醫(yī)院感染率，提高臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染診斷病歷的正確率和準(zhǔn)確率，使醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報(bào)率保持在較低水平。同時(shí)做好前瞻性病歷調(diào)查工作，對(duì)住院病人的運(yùn)行病歷醫(yī)院感染進(jìn)行前瞻性調(diào)查。要求科室對(duì)院感的運(yùn)行病例及時(shí)診斷、及時(shí)上報(bào)。

　　2.按衛(wèi)生局院感質(zhì)控中心的要求：做好ⅰ、ⅱ類手術(shù)切口登記調(diào)查工作。對(duì)手術(shù)科室ⅰ、ⅱ類手術(shù)切口進(jìn)行登記、跟蹤調(diào)查。

　　3.合理使用抗菌藥物，降低抗菌藥物使用率，加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的管理工作，認(rèn)真執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，尤其對(duì)圍手術(shù)期用藥和抗菌藥物分級(jí)管理，配合醫(yī)政處共同做好此項(xiàng)工作。

　　4.提高藥敏試驗(yàn)送檢率，為防止耐藥菌株的產(chǎn)生，督促臨床醫(yī)生對(duì)感染病人需用抗菌藥物治療的，在使用抗菌藥物以前留取相應(yīng)標(biāo)本送檢。以便更合理的使用抗菌素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。力爭(zhēng)在20xx年送檢率提高。

　　二、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的規(guī)范落實(shí)工作

　　1.按照國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求：對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素等每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有計(jì)劃的開展目標(biāo)監(jiān)測(cè)和常規(guī)的監(jiān)測(cè)如：手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、icu、無(wú)菌器械及物品、口腔科、內(nèi)窺鏡室、換藥室及各科治療室等。

　　2.對(duì)高危科室、高危器械及物品做到每月抽樣進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。如：手術(shù)室、無(wú)菌器械及物品；口腔科的手機(jī)、牙鉆、內(nèi)鏡室的活檢鉗和各種腔鏡，針灸針及滅菌劑、消毒劑。如：戊二醛、碘伏、安爾碘等。

　　3.對(duì)中危器械及物品做到每季度抽樣進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。如：胃鏡、腸鏡、氣管鏡、喉鏡、婦科的窺器等等。

　　4.對(duì)營(yíng)養(yǎng)食堂使用的熟食板、熟食刀每季度做沙門氏菌培養(yǎng)。對(duì)餐廳備用食具如：碗、勺、酒杯、盤子按季節(jié)(5—10月)做大腸桿菌監(jiān)測(cè)。

　　5.加強(qiáng)對(duì)臨床治療室使用紫外線消毒燈的監(jiān)測(cè)。按上級(jí)要求做到每半年監(jiān)測(cè)1次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不合格立即更換，以保證消毒效果。

　　三、加強(qiáng)對(duì)職工預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)

　　預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳和培訓(xùn)是控制醫(yī)院感染發(fā)生的一項(xiàng)重要工作。每季度將進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，如抗菌藥物或消毒隔離新知識(shí)講座；加強(qiáng)職業(yè)道德教育，要求醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任感，嚴(yán)格遵守診療過(guò)程中的操作規(guī)程。為配合多重耐藥菌的臨床控制工作，在新的一年里將開展“多重耐藥菌感染、手衛(wèi)生、標(biāo)本正確留取”等全員培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院感染、消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)講座。同時(shí)對(duì)物業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)消毒、隔離、防護(hù)等方面培訓(xùn)。提高我院職工對(duì)控制院內(nèi)感染重要性的認(rèn)識(shí)。

　　四、加強(qiáng)、督促檢驗(yàn)科各項(xiàng)制度的落實(shí)

　　1.要求檢驗(yàn)科細(xì)菌室每季度對(duì)醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)和排位情況及耐藥菌株匯總、向感染處反饋，感染處每季度以簡(jiǎn)報(bào)形式及時(shí)向臨床科室反饋。醫(yī)政處、藥劑部，可根據(jù)我院細(xì)菌變異情況指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗菌藥物。

　　2.感染處醫(yī)生每天將各臨床科室細(xì)菌培養(yǎng)情況匯總，對(duì)藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)出的特殊耐藥菌和多重耐藥菌：如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（vre）、產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶（esbls）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，做到督促各科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此類病人消毒、隔離措施落實(shí)情況。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)情況，發(fā)現(xiàn)臨床科室一周內(nèi)發(fā)生在同一病區(qū)，三株或三株以上同種同源病原體的立即進(jìn)行調(diào)查其發(fā)生的原因，查找感染源、感染途徑、采取有效控制措施，防止感染源的.傳播和醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

　　五、加強(qiáng)對(duì)特殊耐藥菌及多重耐藥菌感染病人使用抗菌藥物的指導(dǎo)

　　嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)我院病原體變異特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，有針對(duì)性的加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。做到每月將藥敏試驗(yàn)匯總反饋給各臨床科室，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌素提供可靠的依據(jù)。

　　六、加強(qiáng)職工對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)，預(yù)防和處理

　　做好對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的宣教工作，使工作人員對(duì)預(yù)防職業(yè)暴露高度重視，預(yù)防發(fā)生職業(yè)暴露。

　　七、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染及傳染病突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)處理

　　落實(shí)監(jiān)控措施，執(zhí)行我院“醫(yī)院感染和傳染性疾病突發(fā)事件應(yīng)急處理及監(jiān)控措施”的有關(guān)預(yù)案做到：

　　1.緊密配合醫(yī)院各部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析，對(duì)突發(fā)的醫(yī)院感染事件及疫情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析調(diào)查及時(shí)分流病人、消毒現(xiàn)場(chǎng)，清除傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員、保護(hù)易感人群，采取積極有效的控制措施，做好消毒隔離工作，做好醫(yī)療器械和棉織品的消毒，正確處理醫(yī)療廢棄物，杜絕院內(nèi)交叉感染發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

　　2.及時(shí)對(duì)相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行采樣，及時(shí)送檢進(jìn)行技術(shù)分析，以確定和分析病原微生物的種類，采取相應(yīng)控制措施。

　　八、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

　　定期和不定期對(duì)醫(yī)療垃圾的分類、管理、轉(zhuǎn)運(yùn)等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與綜合辦公室溝通。

　　九、加強(qiáng)對(duì)洗衣部清洗、消毒隔離的指導(dǎo)和管理

　　定期到洗衣部檢查，使洗衣部工作人員嚴(yán)格執(zhí)行感染處下發(fā)的“洗衣部的醫(yī)院感染管理制度”，對(duì)臨床感染性疾病病人使用過(guò)的棉織品，做到有專人收集、專車運(yùn)送，先進(jìn)行初消再洗滌。

　　十、堅(jiān)持對(duì)一次性無(wú)菌醫(yī)療器械及藥品的檢查工作

　　做到每半年一次對(duì)物資科購(gòu)進(jìn)的一次性無(wú)菌醫(yī)療器械及物品“三證”的檢查及“無(wú)熱源”的監(jiān)測(cè)報(bào)告，檢查發(fā)現(xiàn)有過(guò)期的要督促主管部門立即更換。對(duì)藥劑部及藥廠購(gòu)進(jìn)的靜脈液體做到半年檢查“無(wú)熱源的監(jiān)測(cè)報(bào)告”，為臨床醫(yī)療安全保駕。

　　十一、加強(qiáng)感染管理處工作人員的自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)知識(shí)水平，使我院的感染控制工作更上一層樓。

　　感控工作計(jì)劃2

　　為進(jìn)一步做好我院院內(nèi)感染管理工作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等技術(shù)規(guī)范，制定我院20xx年控感科工作計(jì)劃。

　　一、上半年、下半年各召開一次院內(nèi)感染委員會(huì)會(huì)議，加強(qiáng)院內(nèi)感染工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，分析討論工作中存在的問(wèn)題，抓好落實(shí)。

　　二、加強(qiáng)對(duì)各臨床科室消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)，進(jìn)行評(píng)析，做好記錄。

　　三、全新制定控感科考核細(xì)則，完成每月1次的質(zhì)量考，獎(jiǎng)懲分明。

　　四、加強(qiáng)對(duì)感染科的管理，完善工作制度、流程。對(duì)傳染病患者做好隔離治療，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)傳染病流行史突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

　　五、加強(qiáng)對(duì)口腔科、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室的監(jiān)督檢查工作。

　　六、完成控感科人員每年一次的培訓(xùn)。

　　七、完成本年度新員工的崗前培訓(xùn)。

　　八、完成有關(guān)院內(nèi)感染的法律，法規(guī)及各種衛(wèi)生部（廳、局）臨時(shí)安排的各類培訓(xùn)工作。

　　感控工作計(jì)劃3

　　一、加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生

　　1、充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院感染管理體系作用，特別就是科室監(jiān)控小組成員得作用，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告與監(jiān)測(cè)制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件得發(fā)生。

　　2、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)與解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面得問(wèn)題，遇到問(wèn)題隨時(shí)召開專題會(huì)議，充分發(fā)揮委員會(huì)得領(lǐng)導(dǎo)與決策能力。討論解決我院院感管理中遇到得疑難問(wèn)題，總結(jié)、布置工作，督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會(huì)議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在得問(wèn)題，制定整改措施，積極整改。

　　二、持續(xù)開展各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作

　　１）所有工作人員均應(yīng)穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)穿探視衣、鞋套、戴帽子入內(nèi)。

　　2）所有人員要堅(jiān)持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人得不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。手培養(yǎng)每季度一次。

　　3）每個(gè)病人所用得血壓計(jì)、聽(tīng)診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。

　　4）各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌。

　　5）加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌得監(jiān)測(cè)與防控措施。

　　6）潔凈手術(shù)術(shù)后患者入住ＩCＵ要采取保護(hù)性隔離措施。

　　三、開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)

　　1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理得培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平與自身素質(zhì)，提高院感管理水平。使醫(yī)院得感染管理制度化、規(guī)范化。

　　2、醫(yī)院感染知識(shí)得全員培訓(xùn)制訂醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案與具體措施，舉辦各級(jí)各類講座與培訓(xùn)。對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過(guò)培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作得重要性，掌握醫(yī)院感染得基本知識(shí)與技能，促進(jìn)醫(yī)院感染得有效控制。

　　四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門得醫(yī)院感染管理

　　20xx年院感辦將按照醫(yī)院工作目標(biāo)，認(rèn)真履行管理督導(dǎo)職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范與落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度按照《醫(yī)院感染管理辦法》與國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實(shí)情況。有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染得發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

　　五、開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

　　1、呼吸機(jī)相關(guān)性性肺炎及發(fā)病率。

　　2、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率。

　　3、留置導(dǎo)尿管相關(guān)得泌尿系感染發(fā)病率。

　　4、不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率。

　　六、加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》制訂并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度

　　配備有效、便捷得手衛(wèi)生設(shè)備與設(shè)施、加強(qiáng)手衛(wèi)生得宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染得意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)，保證洗手與手消毒效果。

　　七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員得職業(yè)防護(hù)

　　1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套得規(guī)章與標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人員得衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實(shí)到位、結(jié)合本院職業(yè)暴露得性質(zhì)特點(diǎn)，制訂具體措施，提供針對(duì)性得、必要得防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員得職業(yè)安全。

　　2、加強(qiáng)全院職工得職業(yè)暴露知識(shí)得培訓(xùn)，對(duì)高危科室及部門得醫(yī)護(hù)人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療與定期隨訪。

　　八、合理使用抗菌藥物管理

　　積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗(yàn)、藥劑等科室之間得橋梁作用，協(xié)助檢驗(yàn)科做好病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作，每半年統(tǒng)計(jì)臨床科室前五位得醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對(duì)耐藥情況進(jìn)行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠得安全保障。加強(qiáng)與深化清潔手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物得管理，加強(qiáng)與提高臨床醫(yī)生關(guān)于預(yù)防術(shù)后感染得正確認(rèn)識(shí)

　　感控工作計(jì)劃4

　　一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作計(jì)劃

　　1、認(rèn)真貫徹衛(wèi)計(jì)委20XX年6月1日開始實(shí)施的12個(gè)院感新規(guī)范要求，落實(shí)《醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)(20XX年修定)》中的醫(yī)院感染相關(guān)制度、流程、預(yù)案，醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員嚴(yán)格履行監(jiān)督職能。

　　2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，審查新住院大樓、部分修建病區(qū)及傳染病門診的建筑設(shè)計(jì)、建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程并提出意見(jiàn)，

　　3、依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》，審查督促暫存點(diǎn)修建使其基本設(shè)施和工作流程符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。

　　4、召開院感管理委員會(huì)會(huì)議2次，在20XX年3月、9月份完成。遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開。

　　5、審定感控科20XX年工作總結(jié)和20XX年工作計(jì)劃，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行考評(píng)。

　　6、審定本院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施。明確科室主任護(hù)士長(zhǎng)是科室醫(yī)院感染管理責(zé)任人，充分發(fā)揮科室院感小組的作用。

　　7、協(xié)調(diào)各科室醫(yī)院感染管理小組的工作，及時(shí)完成各項(xiàng)院感工作。

　　8、完成上級(jí)下達(dá)的指令性任務(wù)。

　　二、發(fā)揚(yáng)二甲成果，加強(qiáng)多部門協(xié)作

　　1、與醫(yī)務(wù)科、微生物室、護(hù)理部協(xié)作，落實(shí)寶雞市衛(wèi)計(jì)局《規(guī)范標(biāo)本送檢與多重耐藥菌防控》促進(jìn)工作。

　　2、圍術(shù)期(Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口)管理：與醫(yī)務(wù)科、藥劑科協(xié)作，加強(qiáng)Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口術(shù)前、術(shù)后抗菌藥物合理使用，加強(qiáng)手術(shù)部位感染管理。

　　3、加強(qiáng)消毒隔離制度的執(zhí)行：與護(hù)理部、疾控科、總務(wù)科協(xié)作，加強(qiáng)病室、治療、檢查室清潔消毒，落實(shí)消毒隔離制度，以減少多重耐藥菌的定植。

　　4、與信息科協(xié)作，完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)溝通并修改，定期發(fā)布感染動(dòng)態(tài)和防控知識(shí)。

　　5、與藥劑科、醫(yī)務(wù)科協(xié)作，參與抗生素合理使用，預(yù)防二重感染發(fā)生。

　　6、與總務(wù)科、保衛(wèi)科協(xié)作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物及廢品管理，加強(qiáng)門衛(wèi)管理，防止醫(yī)療廢物流失或非法買賣。

　　7、與采購(gòu)科協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品和消毒藥械的索證管理，杜絕不合格產(chǎn)品在醫(yī)院使用。并對(duì)其使用、維護(hù)及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

　　三、鞏固二甲評(píng)審成果，持續(xù)改進(jìn)存在問(wèn)題

　　1、完善醫(yī)療廢物管理缺項(xiàng)

　　⑴落實(shí)寶雞市衛(wèi)計(jì)局《醫(yī)療廢物管理》會(huì)議精神，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，擬定寶潔公司與專職醫(yī)廢收集人員責(zé)任合同書與處罰措施，以明確職責(zé)落實(shí)責(zé)任。

　　⑵與病理科合作擬定化學(xué)性廢物處理登記表，要求對(duì)廢棄的95%酒精、3%過(guò)氧化氫、二甲苯、甲醛等使用情況及廢棄處置情況進(jìn)行交接登記，院科對(duì)執(zhí)行情況監(jiān)督檢查;與陜西新天地醫(yī)廢處理公司簽訂危險(xiǎn)化學(xué)性廢物處置合同。

　　⑶給醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)配備冰箱，專門保存病例性廢物及胎盤，與火葬場(chǎng)簽訂合同，定期對(duì)病理性廢物進(jìn)行焚燒處理。

　　⑷修訂醫(yī)療廢物收集路線圖及醫(yī)療廢物分類處理流程，給新建暫存點(diǎn)制作醒目標(biāo)識(shí)，規(guī)范暫存各類醫(yī)療廢物。

　　2、落實(shí)手衛(wèi)生第3年持續(xù)改進(jìn)方案

　　⑴手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥80%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%;

　　⑵醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%;手衛(wèi)生知識(shí)知曉率≥90%;

　　⑶醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%，其中，重點(diǎn)部門依從率和正確率分別達(dá)到75%和90%以上;

　　⑷深入分析手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用與手衛(wèi)生依從率的關(guān)聯(lián)性，探索符合實(shí)際的手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用規(guī)范;

　　⑸對(duì)執(zhí)行好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)及通報(bào)表?yè)P(yáng)。

　　⑹形成總結(jié)報(bào)告，制定下一個(gè)3年持續(xù)改進(jìn)方案。

　　3、加強(qiáng)高危險(xiǎn)因素的管理與監(jiān)測(cè)

　　⑴組織重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人，利用列舉法、頭腦風(fēng)暴法、分值法進(jìn)行醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將醫(yī)院感染由風(fēng)險(xiǎn)高低依次排序，確定優(yōu)先或高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)并制定針對(duì)性的控制計(jì)劃與措施。

　　⑵重點(diǎn)科室，如供應(yīng)室、口腔科、血透室、新生兒科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)窺鏡室、神經(jīng)外科、等要求嚴(yán)格落實(shí)本科室醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)器械、環(huán)境、物體表面的清潔與消毒;重點(diǎn)人群，如危重、老年、新生兒、放化療等病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)與報(bào)告醫(yī)院感染病例，以便及早采取預(yù)防控制措施;重點(diǎn)部位，呼吸道置管、留置尿管、深動(dòng)靜脈置管、手術(shù)部位等加強(qiáng)相關(guān)感染規(guī)范與措施的落實(shí);院科加強(qiáng)檢查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)分析與整改。

　　⑶利用追蹤法、PDCA、因果圖等質(zhì)量管理工具，定期或隨機(jī)對(duì)各種制度措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，達(dá)到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的目的。

　　⑷加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)滅菌后器械、使用中消毒液、消毒后物品進(jìn)行檢測(cè)，保障消毒、滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)，確保醫(yī)療安全。

　　⑸落實(shí)每季度一次的醫(yī)院感染質(zhì)量考核反饋單，半年制作《醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊》一期，內(nèi)容包括感控質(zhì)量督導(dǎo)、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、手衛(wèi)生、重點(diǎn)部位感染措施落實(shí)等。

　　四、發(fā)揮“實(shí)時(shí)感控監(jiān)測(cè)軟件”作用，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)全覆蓋

　　1、繼續(xù)在神經(jīng)外科開展《醫(yī)院獲得性肺部感染》監(jiān)測(cè)，專人負(fù)責(zé)，定期去病區(qū)指導(dǎo)督促其落實(shí)《醫(yī)院獲得性肺部感染》集束預(yù)防控制措施，減低神經(jīng)外科患者下呼吸道感染發(fā)病率。

　　2、繼續(xù)落實(shí)多重耐藥菌防控預(yù)警機(jī)制，落實(shí)消毒隔離制度，專人負(fù)責(zé)，每天電腦“實(shí)時(shí)病例監(jiān)測(cè)”或去微生物室了解MDRO檢出情況，定期去病區(qū)指導(dǎo)督促科室落實(shí)預(yù)警、床頭卡標(biāo)識(shí)、隔離醫(yī)囑，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，防止發(fā)生交叉感染。

　　3、四季度開展感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，及時(shí)掌握醫(yī)院感染現(xiàn)患率、發(fā)病率、標(biāo)本送檢率及抗生素使用率，為醫(yī)院感染預(yù)防與控制提供科學(xué)依據(jù)。

　　4、ICU開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血導(dǎo)管相關(guān)血流感染三管的監(jiān)測(cè)，落實(shí)這三個(gè)重點(diǎn)部位感染管理流程及預(yù)防控制措施。

　　5、不同體重新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，專人負(fù)責(zé)，定期去病房落實(shí)新生兒醫(yī)院感染防控措施。

　　6、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，專人負(fù)責(zé)，每天電腦“實(shí)時(shí)病例監(jiān)測(cè)”,每天督促醫(yī)生處理感染預(yù)警信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，及時(shí)處理與通報(bào)。

　　五、加強(qiáng)感控知識(shí)培訓(xùn)

　　1、繼續(xù)開展醫(yī)院感染防控能力建設(shè)巡講

　　為更一步貼近臨床工作，服務(wù)于臨床，推動(dòng)感控措施落實(shí)，繼續(xù)針對(duì)不同重點(diǎn)科室感控特點(diǎn)及疾病預(yù)防重點(diǎn)，分步下重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒科、內(nèi)鏡室、血透室、神經(jīng)外科、檢驗(yàn)科講解諸如院感新規(guī)范解讀、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌的預(yù)防與控制、血源性疾病職業(yè)防護(hù)、導(dǎo)管相關(guān)感染、醫(yī)院獲得性肺部感染、手術(shù)部位感染預(yù)防、手衛(wèi)生、常用器械清潔檢查方法等內(nèi)容巡講，以科室間隔輪轉(zhuǎn)，以幻燈片、觀看視頻或頭腦風(fēng)暴、問(wèn)題探討方式巡講。

　　2、臨床醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技及工勤保潔人員培訓(xùn)

　　⑴醫(yī)師、護(hù)理及醫(yī)技人員本年度培訓(xùn)重點(diǎn)是行業(yè)發(fā)布的院感新規(guī)范的解讀、消毒隔離相關(guān)知識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置及多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于4學(xué)時(shí)。

　　⑵工勤保潔人員培訓(xùn)重點(diǎn)是病室日常清潔消毒、消毒液的配置、保潔用具分區(qū)使用、醫(yī)療廢物分類處置方法、個(gè)人防護(hù)方法等培訓(xùn)。

　　⑶培訓(xùn)形式及考核方法

　　①每季度由科室院感監(jiān)控組長(zhǎng)組織科室人員進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，質(zhì)控考核時(shí)根據(jù)科室學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行提問(wèn)，感控科抽查，季末與科室績(jī)效考核掛鉤。

　　②由醫(yī)院組織的培訓(xùn)，邀請(qǐng)省市級(jí)專家來(lái)我院對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“多重耐藥細(xì)菌感染防控與抗菌藥物合理應(yīng)用”講座一次。

　　3、專職人員培訓(xùn)

　　⑴專職人員參加全國(guó)及省市醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間不少于16學(xué)時(shí)，以便掌握醫(yī)院感染防控的最新信息動(dòng)態(tài)。

　　⑵建立科室感控學(xué)習(xí)計(jì)劃，每周六上午，每周一下午由本科室質(zhì)控員組織主講或自學(xué)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)、24醫(yī)學(xué)頻道、百姓放心示范醫(yī)院網(wǎng)、感控PIUS、上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇、感控書籍等內(nèi)容。

　　⑶輪流選派重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人、監(jiān)控醫(yī)生護(hù)士，參加省市短期培訓(xùn)班年1~2次。