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醫院調解協議書怎么寫

時間:2020-09-04 11:27:06 仲裁協議書 我要投稿

醫院調解協議書怎么寫

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醫院調解協議書怎么寫

  醫院調解協議書1

  甲方:×××醫院乙方:××××(患者或其家屬)

  鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據相關法律的規定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

  第一條補償項目及計算方法;

  甲方同意向乙方補償下述款項:

  醫療費:

  交通費:

  住院伙食補助費:

  殘疾賠償金:

  死亡賠償金:

  后續治療費:

  殘疾輔助器具費:

  精神損害賠償金:

  其他:

  第二條甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第一條規定的款項;

  第三條在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據;

  第四條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

  甲方:乙方:

  年月日年月日

  醫院調解協議書2

  甲方: ________醫院

  乙方:________

  鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過友好協商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定,在衛生協會的參與下,雙方達成以下協議,共同遵照執行。

  一、乙方基本情況:

  姓名:_________ 性別:_____ 年齡:_____ 身份證號碼:__________

  二、甲、乙雙方確認如下基本事實:

  三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的.法律法規及治療常規,對甲方的治療方案,乙方明知且愿意自行承擔相應風險。

  四、考慮到乙方經濟狀況不佳,甲方出于人道主義對乙方進行如下補償:

  給予乙方一次性補償8萬元整,該補償費用包含:

  五、本協議為該糾紛的最終解決方案, 在甲方依本協議支付全部款項后,甲、乙雙方因醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

  六、雙方聲明,甲、乙雙方確認,本協議系雙方在平等自愿基礎上經過充分協商與溝通訂立,對協議內容已經充分理解。

  七、本協議一式兩份,甲方執一份,乙方執一份,經雙方簽字或蓋章之日起生效。

  甲方:__________ 乙方(或授權代理人): __________

  日期:__________ 日期:__________

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