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交通事故結(jié)案協(xié)議書(shū)格式范文
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交通事故結(jié)案協(xié)議書(shū)格式范文1
甲方：***，身份證號(hào)：****
乙方：***(***之子)(身份證號(hào)：***)
***(***之女)(身份證號(hào)：***)
(有配偶、父母同樣都要列出來(lái))
***年**月**日，***駕駛的***號(hào)牌在北京市昌平區(qū)牛北路王府學(xué)校門(mén)前處****造成***死亡/受傷的后果。該起事故后，乙方作為死者***的法定繼承人，同意與甲方一次性解決，(描述事發(fā)經(jīng)過(guò))甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的.基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，在乙方積極全力配合且履行本協(xié)議約定的前提下，甲方承諾按照責(zé)任比例支付乙方人民幣***整(包含***(死者)死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損失費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)等，***(傷者)的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、傷殘賠償金、精神損失費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾器具費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等)。
二、本協(xié)議簽署后，乙方保證今后絕不以任何理由和形式就此事再向甲方要求各種以及任何名義的補(bǔ)助、補(bǔ)償、賠償?shù)热魏钨M(fèi)用以及承擔(dān)任何責(zé)任。
三、甲乙雙方在公安交通管理部門(mén)辦理手續(xù)完畢后，此事處理即告終結(jié)，除本協(xié)議另有約定之外，甲乙雙方之間不再存在各種權(quán)利義務(wù)關(guān)系，雙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的爭(zhēng)議、訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟以及其他各種權(quán)利。在充分履行本協(xié)議約定義務(wù)的前提下，以后因此事衍生結(jié)果亦由雙方各自承擔(dān)各自責(zé)任。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及的后果，甲乙雙方均對(duì)此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成的目的，甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全同意。乙方對(duì)本協(xié)議約定的賠償如何分割與甲方無(wú)關(guān)，由乙方自己商定。
五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是雙方真實(shí)的意思表示，在滿足本協(xié)議約定的情況下，本協(xié)議自甲、乙雙方簽字按手印后立即生效。雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。
六、本協(xié)議一式*份，自雙方簽字并按手印后本協(xié)議發(fā)生法律效力，如果雙方有補(bǔ)充，可以簽署補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議對(duì)雙方均有同等的法律效力。
甲方本人(簽字)： 乙方本人(簽字)：
聯(lián)系方式： 聯(lián)系方式：
年 月 日 年 月 日
交通事故結(jié)案協(xié)議書(shū)格式范文2
甲方(肇事方)：___________________
乙方(受害方)：___________________
丙方(受害方)：___________________
丁方(保險(xiǎn)公司)：___________________
一、 交通事故基本情況
1、事故經(jīng)過(guò)：___年_月_日，發(fā)生了___駕駛___車(chē)輛在____________路段和___駕駛___(車(chē)牌號(hào)為_(kāi)__)相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理，制作了事故現(xiàn)場(chǎng)圖，扣留了雙方車(chē)輛以備進(jìn)一步調(diào)查。
2、___交警隊(duì)對(duì)該事故的認(rèn)定情況：___交警隊(duì)在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。______違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的`主要責(zé)任;___違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任;乘車(chē)人___無(wú)責(zé)任。
二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定，在交警隊(duì)的主持下，按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：
1、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財(cái)產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：
(1)甲方車(chē)輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元(人民幣，以下同);___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
(2)乙方車(chē)輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元;___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
(3)丙方(乘車(chē)人)___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
(4)以上費(fèi)用共計(jì)___元。
2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%，計(jì)___元;乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40%，計(jì)___元;甲方在扣除自身?yè)p失費(fèi)用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。
3、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對(duì)甲乙雙方進(jìn)行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結(jié)算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險(xiǎn)賠付事宜，及時(shí)提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。
5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對(duì)其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化，治療費(fèi)用大大超過(guò)本協(xié)議預(yù)計(jì)，超出預(yù)計(jì)1萬(wàn)元以內(nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé)，1萬(wàn)元以上費(fèi)用由傷者出具省級(jí)醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、傷殘鑒定報(bào)告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(即甲方60%、乙方40%)分擔(dān)賠付。
三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會(huì)仲裁。
五、本交通事故協(xié)議書(shū)范文共四頁(yè)，一式五份，協(xié)議各方各一份，______交警隊(duì)一份存檔備查。
甲方：_____ 乙方：_____
__年__月__日 __年__月__日
丙方：__ 丁方(公章)：__
__年__月__日 __年__月__日
交通事故結(jié)案協(xié)議書(shū)格式范文3
賠償人：汪x，男，26歲，漢族，車(chē)主，現(xiàn)住xx鄉(xiāng)xx村，身份證號(hào)碼：xxx
被賠償人：xx**，男，56歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住xx市**縣xx村，身份證號(hào)碼：xxx
xxx年xx月xx日，汪x在公路上騎摩托車(chē)正常行駛的過(guò)程中，xxx由于騎著自行車(chē)看牛導(dǎo)致岔道，和汪x駕駛的`摩托車(chē)相撞，致使xx受傷。xx被撞傷后立即被汪x送到xxx醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院xxx天后于xxx年xxx月xx日好轉(zhuǎn)出院
經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商，達(dá)成一致，自愿達(dá)成以下賠償交通事故協(xié)議條款：
一、由汪x賠償xxx各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)(不包含前期住院已經(jīng)支付給xx的醫(yī)療費(fèi))、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、自行車(chē)修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)(總數(shù)額22138.30-已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)16000元)=現(xiàn)在還需給付的金額10769.15元;
二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，xx不得再追究汪x的任何責(zé)任，放棄對(duì)賠償人的訴權(quán);
三、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。
四、本交通事故協(xié)議書(shū)范文 一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名)_____ 被賠償人：(簽名)_____
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