勞動爭議仲裁申請書（樣本）

　　勞動爭議仲裁申請書

　　(參照樣本)

　　申請人：(寫明姓名、性別、出生年月、籍貫、現住址、聯系電話)

　　被申請人：(寫明單位名稱、地址及聯系電話)

　　法定代表人(或主要負責人)：(寫明姓名、性別、年齡、職務、聯系電話)

　　請求事項：一、請求裁決××××××××××××;

　　二、請求裁決××××××××××××;

　　三、……

　　事實和理由：(寫明：入職時間、工作崗位、是否簽訂勞動合同及簽訂期限，月工資數額，每月工資發放日期、發放形式，發生爭議的.事實、時間，離職時間、離職原因等情況;每項仲裁請求的事實依據和法律依據)……

　　此致

　　海南省勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：(簽名或蓋章)

　　年 月 日