個人工傷申請書

　　勞動者在工作期間受傷可以工傷申請，那么，以下是CN人才公文網小編給大家整理收集的個人工傷申請書，供大家閱讀參考。

　　個人工傷申請書1

　　申 請 人：李XX 男 漢族 生于19XX年X月XX日系XXXXX有限公司職工 現住XXXXX125號 身份證號：XXXXXXX 電話：XXXXXX

　　被申請人：XXXXX有限公司 住所地:XXXXX工業集中區。 法定代表人：XXX 系該公司總經理 聯系電話：XXXX 請求事項：

　　請求依法認定申請人在20XX年X月XX日受傷為工傷。 事實與理由：

　　20XX年XX月XX日，申請人到被申請人處上班。20XX年XX月XX日晚十一時許，申請人在上班期間右手小拇指不慎被機器齒輪軋斷。后被送往XXXX醫院住院治療，期間住院XX天，花去醫療費用XXX元整。

　　根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人未主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　申請人：

　　XXX年XX月XX日

　　個人工傷申請書2

　　xx 勞動能力鑒定委員會：

　　本人是 xxx(用工單位)的員工，身份證號碼： xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

　　申請人(簽名)：xxx

　　x 年 x 月 x 日

　　單位意見：xxx

　　個人工傷申請書3

　　申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯系電話×××××。

　　被申請人：××公司，地址：×××××××。

　　法定代表人：××× 職務：

　　請求事項： 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

　　事實與理由：

　　申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。

　　據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　××縣(市)勞動和社會保障局

　　附：相關證據材料

　　申請人(簽字)：××

　　××××年××月×× 日