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人身保護令申請書范本
申請人身保護令是為保護家庭暴力受害人及其特定親屬的人身安全，防止家庭暴力繼續發生，那么，下面是CN人才公文網小編給大家整理收集的人身保護令申請書范本，供大家閱讀參考。
人身保護令申請書范本1
申請人： ，性別： ，出生日期： 年 月 日，職業： 住址： ，聯系方式： 。
被申請人： ，性別： ，出生日期： 年 月 日，職業： 住址： ，聯系方式： 。
申請事項：
1、 ;
2、 ;
3、 。
事實與理由：
申請人 與被申請人于 年 月 日，在 區民政局登記結婚。婚后育有 子，姓名： 。
婚后，因被申請人 的 惡習，多次造成對申請人身體傷害。申請人于 年 月 日，申請人 向 派出所報警。警方依法出警，并作出行政處罰決定： 。
申請人于 年 月 日至 年 月 日，在 醫院進行治療，入院診斷：1、 ;2、 。
為維護申請人人格權、健康權，防止申請人再次受到被申請人傷害，依據《反家庭暴力法》、《民事訴訟法》等法律規定，特向貴院申請人身保護令。
此致
區人民法院
申請人：
年 月 日
附證據清單：
1、 ;
2、 ;
3、 。
人身保護令申請書范本2
申 請 人：盧xx，女，漢族，xxxx年x月31日出生，住溫州市甌海區xx鎮xx村5組，身份證編號：xxxxxxxxxxxx，電話：xxxxxxxxx。
被申請人：馬xx，男，漢族，xxxx年xx月09日出生，住瑞安市xx鎮林溪鄉xx村，身份證編號：xxxxxxxxxxxx，電話：1xxxxxxxxx。
申請事項：請求人民法院依法簽發人身保護令
1.禁止被申請人毆打、威脅申請人及申請人的親屬;
2.禁止被申請人騷擾、跟蹤申請人及申請人的親屬。
事實與理由
xxxx年9月17日，申請人與被申請人經人介紹草率結婚(辦理了結婚登記)，婚后生活中，被申請人好逸惡勞、不履行家庭義務，屢教不改。被申請人把打罵申請人當成家常便飯——對申請人實施家庭暴力行為。xxxx年5月份，因被申請人嚴重毆打申請人，致使申請人身體包括臉部和腳部多處受傷，甌海區xxx派出所曾出警制止，教育和警告了被申請人，并于當時將申請人送往醫院救治;此后，被申請人多次對申請人實施毆打和騷擾。由于被申請人多次毆打申請人，申請人與被申請人感情已經破裂，難以繼續共同生活，xxxx年x月xx日，申請人不得不向瑞安市法院提起與被申請人離婚的訴訟。在訴訟期間的xxxx年xx月5日，被申請人又來到申請人的娘家甌海區xx鎮移民區的住房內，對申請人實施毆打并搗砸申請人的親屬的'家，致使申請人受傷，娘家人的家庭財產被損(2臺電視和門都被損壞)，申請人報警xx派出所受理后，申請人的父親看在外甥的份上與被申請人和解。但此后，被申請人多次威脅申請人及其家人，且多次騷擾申請人及家人。被申請人的行為嚴重侵害了申請人和申請人親屬的人身和財產安全。為維護自身合法權益，也防止被申請人挾私報復申請人親屬，根據《浙江省預防和制止家庭暴力條例》第十五條的規定“訴訟期間，家庭暴力行為人對受害人繼續施暴或者以暴力相威脅妨礙訴訟正常進行的，人民法院應當依法及時采取強制措施，保護受害人的人身安全。”申請人依法向人民法院申請上述人身保護令。請依法審查批準!
此致
瑞安市人民法院
申請人：
xxxx年十一月十九日
人身保護令申請書范本3
申請人：某某，女，某年某月某日生，漢族，身份證號碼……，戶籍……，暫住……，聯系方式……(寫清基本信息，包括戶籍地址和暫住地址)。
被申請人：同申請人信息的'格式
申請事項
請求人民法院依法簽發人身保護令
1.禁止被申請人毆打、威脅申請人及申請人的親屬;
2.禁止被申請人騷擾、跟蹤申請人及申請人的親屬;
3.禁止被申請人……
事實理由
申請人訴被申請人離婚糾紛一案，已經為貴院受理。起訴前，被申請人多次毆打申請人。起訴后，申請人和被申請人于某年某月某日開始分居;現在，被申請人多次到申請人單位無辜吵鬧。且晚上下班后，到申請人居住處糾纏，嚴重到影響到申請人及父母的正常生活;且被申請人經常在電話里、短信里恐嚇、威脅申請人。(如有其他遭受家庭暴力和正面臨家庭暴力的事實和理由，可以繼續羅列)
申請人故依法向人民法院申請上述人身保護令，請依法審查批準。
此致
……人民法院
申請人：
年 月 日
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