勞動仲裁申請書格式及樣本

時間：2024-12-01 10:18:38 仲裁申請書我要投稿

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勞動仲裁申請書格式及樣本

　　勞動仲裁申請書是勞動爭議一方或雙方當事人向勞動仲裁機關，就勞動爭議事項提出仲裁請求的法律文書，那么，下面是小編給大家整理的勞動仲裁申請書格式及樣本，希望對大家有幫助。

勞動仲裁申請書格式及樣本

　　一、勞動仲裁申請書的結構:

　　勞動仲裁申請書應當包括以下幾個內容:

　　1、標題

　　2、申請人信息

　　3、被申請人信息

　　4、仲裁請求

　　5、事實和理由

　　6、提交單位

　　7、申請人簽名、日期。

　　二、勞動仲裁申請書各部分寫法:

　　1、標題

　　所有的勞動仲裁申請書都可以直接的以<勞動仲裁申請書>作為標題

　　2、申請人信息

　　必須信息:申請人姓名、身份證號碼、聯系地址。

　　其他信息:申請人性別、年齡、民族、聯系電話等。

　　3、被申請人信息

　　必須信息:被申請人姓名、身份證號碼、聯系地址。

　　其他信息:被申請人性別、年齡、民族、聯系電話等。

　　4、仲裁請求

　　(1)、仲裁請求必須一項一項的列清楚，最后計算出請求的總額。

　　(2)、每一項仲裁請求包括:1)請求的是什么內容，如是什么時候的加班費、是什么時候的工資、是解除勞動合同的賠償金還是補償金;2)請求的數額，要寫清楚到底請求多少錢。

　　(3)、若是恢復勞動關系的則寫清楚要求恢復勞動關系。

　　5、事實和理由

　　這一部分里應當寫的內容包括:

　　(1)、雙方勞動關系的.基本事實，什么時候入職、是否簽訂勞動合同、任什么職位、工資是多少、雙方有爭議的事實是什么?

　　(2)、對于仲裁請求里面的每個請求都應當詳細的說明為什么你會要求這個項目和為什么是請求這么多的數額，一定要寫清楚。

　　很多人會問，那理由要不要寫上法律依據?我不懂法律怎么寫法律依據?其實這里只是需要你寫清楚自己認為的理由，這個理由是否有法律支持，你是不用理會的，這個完全有仲裁員依法確定是否支持。所以一句話，你只寫自己覺得的理由就是了，不必法律依據。

　　6、提交單位

　　根據你發生勞動糾紛的地點和你單位的所在地，你確定自己是向哪個勞動仲裁委提起仲裁的就寫那個。如果不知道的，可以打12333咨詢，或到當地勞動部門咨詢。

　　7、簽名、日期

　　最后當然是可簽名你的名和寫上你提交換日期。

　　三、勞動仲裁的時效:

　　勞動仲裁的時效為一年，自雙方發生糾紛之日起計算，計算一年。超過時效的勞動仲裁會被駁回請求。

　　四、仲裁費用:

　　現在勞動仲裁是免費的，不收費的。如果不請律師，自己去仲裁的`話是不需要任何費用的。

　　勞動仲裁申請書樣本

　　申請人:，男，年月日生，漢族，住廣東省xxxxxxxxxxxx

　　住址:

　　被申請人:廣州xxxxxx有限公司，

　　地址:xx區xxxxxxxxxxxxxxxxx

　　法定代表人:電話:

　　請求事項:

　　1、被申請人支付申請人工資81400元;

　　2、一次性傷殘補助金17600元;

　　3、一次性傷殘就業補助金17600元;

　　4、一次性工傷醫療補助金4400元

　　5、護理費10000元;

　　6、住院伙食費2400元;

　　7、返還押金5000元

　　以上合計人民幣1384000元。

　　事實和理由:

　　xxx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。xxx年5月10日19時左右申請人駕駛粵xxxxx號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙瑯鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于xxx年4月6日認定為工傷，xxx年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫療終結時間至xxx年2月10日止，第二次醫療期從xxx年4月4日起至xxx年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從xxx年5月直至現在xxx年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的'生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元(xxx年5月至xxx年5月30日)。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇:1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月×8個月);2、一次性傷殘就業補助金17600元(2200元/月×8個月);3、一次性工傷醫療補助金4400元(2200元/月×2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元(1000元/月×10個月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元(80天×30元/天)，被申請人還應該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。

　　現具申請，請求你委依法仲裁。

　　此致

　　xxx勞動爭議仲裁委員會

　　申請人:

　　201x年x月xx日

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