個人勞動仲裁申請書（通用19篇）

　　在當今社會高速發展的今天申請書在現實生活中使用廣泛，不同的使用場景有不同的申請書。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？以下是小編收集整理的個人勞動仲裁申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　個人勞動仲裁申請書 1

　　申請人：

　　身份證號：

　　住址：

　　被申請人：

　　地址：

　　法定代表人：

　　請求事項：

　　1、請求被申請人為申請人補辦_____年3月至_____日的社會保險。

　　2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計338187元。

　　事實與理由：

　　申請人于_____年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜，_____年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的_____貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至_____大道與_____省道路交叉路口處時，被一輛_____重型自卸貨車撞到，并經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了__人社工認字[_____]第_號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，_____年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出_____勞鑒通【_____】___號勞動能力鑒定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇，為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。綜上，被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的'合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。

　　此致

敬禮！

　　申請人：____

　　__年__月__日

　　個人勞動仲裁申請書 2

　　申請人：

　　被申請人：

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元。

　　2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元。

　　3、支付經濟補償金2個月（每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五）共4000元。

　　4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

　　事實與理由：

　　申請人于_____年6月正式到被申請人_____上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。

　　今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到10萬元，對于這樣的'利潤對于被申請人_____來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。

　　基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

敬禮！

　　申請人：___

　　_____年10月21日

　　個人勞動仲裁申請書 3

　　申訴人：

　　被申訴人：

　　申請仲裁的事項：

　　1、請求仲裁委員會確認被申訴人單方面解除勞動合同的行為無效；

　　2、請求被申訴人賠償申訴人經濟損失一萬元人民幣。

　　事實與理由：

　　__________

　　此致

_____仲裁委員會

　　申訴人：__________

　　___________年__________月__________日

　　個人勞動仲裁申請書 4

　　申請人：

　　被申請人：

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元（月平均工資2600元x2）。

　　二、裁決被訴人向申請人支付_____年6月至_____年6月加班費共54455.15元，其中：

　　1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元；

　　2、休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元；

　　以上二項合計：__元。

　　事實與理由：

　　申請人于_____年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。_____年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的_____年6月至_____年6月間的考勤記錄）。

　　另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的'打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（_____年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元）為基數計算，_____年6月至_____年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元（940元/21.75x1.5倍x3個小時x4周x12個月x2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元（940元/21.75x2倍x8個小時x3天x12個月x2年）未付。

　　為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于_年_月_日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

　　此致

敬禮！

　　申請人：__

　　__年_月_日

　　個人勞動仲裁申請書 5

　　申訴人：

　　被申訴人：

　　請求事項：

　　1、解除申訴人同被訴_____有限公司之間簽訂的勞動合同；

　　2、裁令被訴_____有限公司向申訴人支付_____年11月至今拖欠的工資96000元；

　　3、裁令被訴_____有限公司向申訴人支付解除勞動合同經濟補償金21000元；

　　4、裁令被訴_____有限公司向申訴人支付終止勞動合同的經濟補償金50600元；

　　5、裁令被訴_____有限公司向申訴人支付_____年1月至解除合同日拖欠的'勞動保險金21000元；

　　6、裁令被訴_____有限公司向申訴人支付一次性傷殘補助金24000元；

　　7、裁令被訴_____有限公司向申訴人支付一次性工傷醫療補助金26404元；

　　8、裁令被訴_____有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業補助金33005元；

　　9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔連帶清償責任。

　　事實與理由：

　　申訴人自_____年1月16日年起即在被申訴_____有限公司處工作，并簽訂勞動合同。_____年_____內部調整，申訴人所在部門名稱變更為_____第六建筑安裝勞務有限公司。_____有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同_____第六建筑安裝勞務有限公司重新簽訂勞動合同。

　　自_____年1月開始，被訴_____有限公司即停止為申訴人繳納社會保險，自_____年11月開始，被訴_____有限公司又開始拖欠申訴人工資，_____年，申訴人在工作期間受傷，被認定為九級傷殘，被訴_____有限公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。不得已，申訴人不得不向被訴_____有限公司提出解除勞動合同，并要求被訴_____有限公司、_____第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。為維護申請人合法權益，特訴諸貴委，望裁如所請。

　　此致

敬禮！

　　申請人：___

　　__年__月__日

　　個人勞動仲裁申請書 6

　　申請人：

　　被申請人：

　　請求事項：

　　1、要求被申請人為申請人出具解除勞動合同證明書；

　　2、要求被申請人一次性支付申請人__年7月18日、7月19日和__年8月6日至8月20日包括400元手機補貼在內工資9365.58元及25%額外經濟補償金2341.40元；

　　3、要求被申請人一次性支付申請人__年7月17日至__年8月20日期間加班工資6099.32元及25%額外經濟補償金1524.83元；

　　4、要求被申請人一次性支付申請人超過一個月未簽訂書面勞動合同按雙倍工資標準另外支付__年8月17日-8月20日計4個工作日的工資2758.64元；

　　5、要求被申請人一次性支付解除勞動合同半個月工資標準的經濟補償金4983元及50%額外經濟賠償金2491.5元；

　　6、要求被申請人按照申請人工資標準為其繳納__年7月17日至__年8月20日的各項社會保險；

　　以上共計人民幣29564.27元。

　　事實與理由：

　　申請人_____于__年7月17日進入被申請人公司，任國際貿易部經理職位。雙方口頭約定，勞動合同期限為1年，月工資15000元，手機通訊補貼為500元/月。由于被申請人未依法為申請人繳納社會保險費，未依法支付加班費等，__年8月20日，申請人與被申請人解除勞動關系，并根據公司要求辦理了交接公司文件、電子文檔等相關手續離開公司。截至今日，被申請人除支付申請人__年7月28日至__年8月5日工資4500元、100元手機通訊補貼外，尚未支付其在公司工作期間(__年7月18日、7月19日和__年8月6日至8月20日)的工資報酬及手機補貼，并且公司一直未依法與_____簽訂書面勞動合同、未依法為其繳納社會保險、未依法支付加班費、未支付解除合同的經濟補償金。

　　根據相關法律法規的規定，申請人提出請求理由如下：

　　1、被申請人應當為申請人出具解除勞動合同證明書。申請人已經按公司要求辦理工作交接，雙方已經解除勞動合同。根據《勞動合同法》第五十條規定，“用人單位應當在解除或者終止勞動合同時出具解除或者終止勞動合同的證明”，所以被申請人應當為申請人出具解除勞動合同證明書。

　　2、申請人于__年7月17日到崗開始工作，月工資為15000元，按照被申請人公司規定每月5日支付上月工資，__年8月5日，被申請人支付了申請人__年7月28日至8月5日的工資4500元，但截至今日，被申請人一直拖欠__年7月18日、7月19日和__年8月6日至8月20日工資。

　　根據《勞動合同法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》的規定，公司應當“及時足額支付勞動報酬”，“用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的.，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規定的時間內全額支付勞動者工資報酬外，還需加發相當于工資報酬百分之二十五的經濟補償金”。

　　按照雙方約定月工資15000元，每月21.75個工作日為標準，申請人日工資為689.66元，__年7月18日、7月19日和__年8月6日至8月20日共計13個工作日工資合計8965.58元，另外，根據雙方的約定，被申請人應當每月支付申請人手機通訊補貼500元，但截止今日，被申請人仍然拖欠申請人手機費通訊補貼400元。所以，申請人要求被申請人一次性支付拖欠的工資包括通訊補貼在內總額為9365.58元及25%額外經濟補償金2241.40元。

　　3、累計平時加班為36.5小時，休息日加班為一天。根據《勞動法》第四十四條的規定，用人單位安排勞動者延長工作時間的，支付不低于工資的百分之一百五十的工資報酬；休息日安排勞動者工作又不能安排補休的，支付不低于工資的百分之二百的工資報酬。根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》的規定，“用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規定的時間內全額支付勞動者工資報酬外，還需加發相當于工資報酬百分之二十五的經濟補償金”。

　　根據申請人為每天8小時工作制，每月21.75個工作日，月工資15000元，則申請人的小時工資為86.21元，所以被申請人應支付申請人加班費為6099.32元及25%額外經濟補償金1524.83元。

　　4、申請人__年7月17日到崗，被申請人應該在__年8月16日前與申請人簽訂書面勞動合同，但是截止__年8月20日，雙方解除勞動關系之日，被申請人也沒有向申請人提出及簽訂任何書面勞動合同。

　　根據《勞動合同法》及《勞動合同法實施條例》的相關規定，所以申請人要求被申請人一次性支付超過一個月未簽訂勞動合同按雙倍工資標準另外支付__年8月17日至8月20日(計4個工作日)工資2758.64元。

　　5、根據法律法規，被申請人應當依法為申請人繳納社會保險，但是被申請人沒有依法為申請人繳納各項社會保險，所以申請人提出解除勞動合同。根據《勞動合同法》第三十八條、第四十六條、第四十七條及《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第十條的規定，申請人要求被申請人一次性支付解除勞動合同按北京市平均工資三倍計算的半個月工資標準的經濟補償金4983元及50%額外經濟賠償金2491.5元。

　　6、根據《勞動法》、《勞動合同法》等法律法規規定，公司應該依法為員工繳納社會保險，任何單位不得少繳、不繳、拒繳。所以，申請人要求被申請人按照申請人工資標準為其繳納__年7月17日至__年8月20日的各項社會保險。

　　此致

敬禮！

　　申請人：___

　　__年__月__日

　　個人勞動仲裁申請書 7

　　申訴人：

　　被訴人：

　　申請事項：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　4、請求裁決被訴人補交申訴人于_____年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

　　5、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

　　6、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。

　　7、請求裁決被訴人支付申訴人_____年2月致_____年11月的加班工資24000元

　　事實與理由：

　　_____年2月__應聘到_____，職位為電焊工，月基本工資為_____元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。_____年3月__被_____勞務派遣到四川__建設工程有限公司的項目工地上工作，_____年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，_____年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[_____]2457號)評定為工傷傷殘9級。_____年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人__后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

　　1、依據第十七條、第三十五條和的實施意見>的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

　　2、依據第八十二條的規定和第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

　　3、依據第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的'標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

　　為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

　　此致

敬禮！

　　申請人：___

　　__年__月__日

　　個人勞動仲裁申請書 8

　　申請人：_________________

　　家庭住址：_________________

　　身份證號：_________________

　　聯系電話：_________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：________________

　　地址：_________________

　　聯系電話：_________________

　　郵編：_________________

　　仲裁請求事項：

　　一、請求依法裁定被申請人以申請人是乙肝攜帶者為由強迫申請人離職行為違法，侵犯申請人平等就業權；

　　二、請求依法裁定撤銷申請人與被申請人簽署的離職協議，裁定被申請人與申請人繼續履行勞動合同。

　　三、請求依法裁定被申請人賠償申請人誤工損失________元，交通費：____________________元，體檢費：_________________元；

　　四、請求依法裁定被申請人賠償申請人精神損害撫慰金_______元；

　　事實及理由：

　　_________________

　　此致

________人民法院

　　申請人：_________________

　　日期：________年_____月_____日

　　個人勞動仲裁申請書 9

　　申請人：

　　被申請人：

　　地址：

　　法定代表人：

　　請求事項：

　　1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的賠償金_____元；

　　2、請求裁決被申請人支付_____年2月至_____年3月未簽勞動合同的雙倍工資差額41800元；

　　3、請求裁決被申請人補繳_____年2月至_____年3月的養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險費用。

　　事實與理由：

　　申請人自_____年2月到被申請人處工作，被聘任為司機，每月工資為1100元。_____年3月被申請人通知申請人必須和派遣公司簽訂勞動合同，否則便將其辭退。申請人表示不同意，無奈于_____年3月31日離開了單位。

　　申請人在被申請人處工作期間，被申請人一直未與申請人簽訂過勞動合同，且未給申請人辦理社會保險。被申請人的行為已嚴重違反了勞動合同法及相關法律規定，被申請人應向申請人支付沒簽勞動合同期間的雙倍工資和繳納社會保險費用，并支付違法解除勞動合同的`賠償金。

　　現申請人為維護自己的合法權益，特向貴委提出勞動仲裁，請依法裁決。

　　此致

___勞動仲裁委員會

　　申請人：___

　　_____年__月__日

　　個人勞動仲裁申請書 10

　　申請人：

　　被申請人：

　　地址：

　　法定代表人：

　　申請請求：

　　一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協議無效。

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金16008元，一次性傷殘就業補助金____元。

　　三、請求裁決被申請人為申請人補繳___________年3月至___________年2月期間的社會保險；不能補繳的，賠償損失。

　　四、請求裁決被申請人向申請人支付經濟補償金18585元。

　　五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費42990元。

　　六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。

　　事實與理由：

　　申請人_____于___________年3月入職被申請人________工作。___________年2月11號凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經________市勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。根據《工傷保險條例》及《________省工傷保險條例》的規定，申請人依法應當享有相關工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規定，為申請人繳納或足額繳納養老、工傷、醫療、生育、失業保險；每天工作12個小時，也從未支付過加班費；每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的`上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權益。申請人已于___________年2月份與被申請人解除勞動合同。現為維護申請人的合法權益，特提出仲裁申請，望裁如所請！

　　申請人：____________

　　________年____月____日

　　個人勞動仲裁申請書 11

　　申請人：___

　　被申請人：___

　　法定代表人：___

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元；

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058.70元；

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元；

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。

　　事實和理由：

　　_____年2月23日申請人與被申請人建立勞動關系，_____年2月26日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至_____年2月22日終止，其中_____年2月23日至_____年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，_____年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

　　_____年8月15日至_____年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于_____年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

　　_____年_月_日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的'合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。

　　基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

　　此致

__市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：__

　　__年__月__日

　　個人勞動仲裁申請書 12

　　申請人：

　　被申請人：

　　請求事項：

　　1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除；

　　2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金4291元；

　　3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元；

　　4、裁判被申請人支付賠償金6480元；

　　5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元；(_____年4月份加班費)

　　6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資6066.67元；

　　7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第13個月工資2211元；

　　8、裁判被申請人為申請人補繳_____年12月25日至_____年9月份社會保險費；

　　9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。

　　事實與理由：

　　_____年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：______“合同期限為_____年12月25日起至_____年12月24日止，其中約定試用期為3個月；

　　工作內容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：______年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個月發放，第13個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計9100元，在財年度發放；

　　《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于_____年1月5日提前轉為正式工并提升為用服部經理。

　　申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。

　　且自_____年5月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補助，300元的電腦補助)；更為氣憤的`是被申請人與申請人協商一致，于_____年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位；

　　綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求！

　　此致

_____市_____區勞動仲裁委員會

　　申請人：______

　　日期：______

　　個人勞動仲裁申請書 13

　　申請人：

　　請求事項

　　依法裁決被申請人支付申請人停工留薪期工資_____元、鑒定費_____元、一次性傷殘補助金_____元、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金_____元。

　　事實與理由

　　____年_月，申請人到被申請人處上班，擔任__一職。____年__月__日__時左右，申請人上班時因工作原因，受傷。送__醫院，被診斷為：雙額顳腦挫裂傷，雙額顳頂硬膜下血腫，雙額顳顱骨骨折，蛛網膜下腔出血，左側額顳頭皮裂傷。

　　____年__月__日，__市人力資源和社會保障局作出工傷認定。____年__月__日，__市勞動能力鑒定委員會對申請人的`工傷作出_級傷殘的鑒定。申請人因工傷應獲得的賠償為_____元，其中停工留薪期工資_____元，鑒定費_____元、一次性傷殘補助金_____元、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金_____元。

　　申請人依據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》等有關規定，提起勞動仲裁，請求貴委依法裁決。

　　此致

____勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：___

　　_____年_____月_____日

　　個人勞動仲裁申請書 14

　　申請人：

　　被申請人：

　　請求事項：

　　1、被申請人支付申請人工資81400元；

　　2、一次性傷殘補助金17600元；

　　3、一次性傷殘就業補助金17600元；

　　4、一次性工傷醫療補助金4400元

　　5、護理費10000元；

　　6、住院伙食費2400元；

　　7、返還押金5000元

　　以上合計人民幣1384000元。

　　事實和理由：

　　_____年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的'工作，工資加提成約2200元/月。_____年5月10日19時左右申請人駕駛_____貨車從_____，往_____方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于_____年4月6日認定為工傷，_____年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫療終結時間至_____年2月10日止，第二次醫療期從_____年4月4日起至_____年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從_____年5月直至現在_____年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元(_____年5月至_____年5月30日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：

　　1、一次性傷殘補助金17600元(2200元月x8個月)；

　　2、一次性傷殘就業補助金17600元(2200元月x8個月)；

　　3、一次性工傷醫療補助金4400元(2200元月x2個月)；

　　申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應當支付護理費10000元(1000元月x10個月)；申請人住院共計80天應當支付住院伙食費2400元(80天x30元天)，被申請人還應當返還押金5000元；合計人民幣1384000元。

　　現具申請，請求你委依法仲裁。

　　此敬

敬禮！

　　申請人：__

　　_____年__月__日

　　個人勞動仲裁申請書 15

　　申請人：

　　被申請人：

　　申請請求

　　一、裁決確認被申請人與申請人簽訂的《協議書》無效。

　　二、裁決被申請人支付申請人_______年8月-_______年8月停工留薪期工資28548元。

　　三、裁決被申請人向申請人支付_______年12月-_______年2月生活費10003.5元。

　　四、裁決被申請人支付一次性傷殘補助金35607元。

　　五、裁決被申請人支付一次性工傷醫療補助金35607元。

　　六、裁決被申請人支付一次性傷殘就業補助金68475元。

　　七、裁決被申請人支付勞動能力鑒定費260元。

　　事實與理由

　　_______年2月起，申請人在被申請人井下作業從事風鉆工，_______年10月20日，申請人前往贛州疾控中心診斷職業病并支付了診斷費138元。_______年7月13日，申請人被診斷為“矽肺觀察對象”。

　　被申請人沒有給申請繳納社會保險，同年8月，申請人要求被申請人支付診斷費和診斷期間的生活費，被申請人拒絕支付費用收繳申請人的《出入證》并開除申請人。申請人不服，向興國縣勞動仲裁委申請仲裁要求支付違法解除勞動關系的賠償，勞動仲裁不受理后，又向興國法院主張賠償，興國縣法院以申請人的訴訟請求沒有確認勞動關系為由裁定駁回申請，申請人向贛州中院上訴，贛州中院維持，無奈申請再次向興國縣勞動仲裁委確認與被申請人的勞動關系，興國縣勞動仲裁委再次不予受理，申請人仍不服又向興國法院起訴要求確認與被申請人存在勞動關系和請求賠償。

　　申請人生活特別艱難，_______年11月20日，被迫無奈私下與被申請人簽訂了《協議書》，領取了被申請人支付的生活費12000元，_______年9月21日，贛州市疾控中心診斷申請人為矽肺觀察對象，_______年2月4日，贛州市疾控中心診斷申請人為：_________________“矽肺壹期”。

　　_______年6月14日，興國縣人社局作出興人社傷認字(_______)第19號工傷決定書，認定申請人為工傷。_______年2月26日，申請人經贛州市勞動能力鑒定委員會鑒定為柒級傷殘。

　　申請人認為，申請人與被申請人雖簽訂了協議書，但是該協議是申請人在沒有鑒定傷殘的`情形下簽訂的，該協議是明顯不公平的，且賠償金額相差十多倍，故申請人根據《最高人民法院關于勞動爭議解釋三》第十條第二款規定請求認定無效。同時請求支付工傷保險待遇，被申請人已支付的12000元可以在工傷保險待遇在抵扣�，F申請勞動仲裁請依法裁決。

　　此致

__________縣勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　個人勞動仲裁申請書 16

　　申請人：

　　被申請人：

　　請求事項：

　　1、裁定請求被申請人支付未簽訂勞動合同的雙倍工資差額63000元(___年1月7日至___年7月18日)。

　　2、裁定被申請人支付違法解除勞動關系的經濟賠償金___元(___年12月7日至___年7月18日)并支付拖欠經濟賠償金的額外經濟補償金10000元。(按賠償金的50%計算)。兩項共計30000元。

　　3、裁定被申請人支付拖欠工資9000元(___年_____至___年7月)及拖欠工資的經濟補償金2250元(拖欠工資的25%)。兩項共計11250元。

　　4、裁定被申請人支付___年12月7日至___年8月18單位未繳納養老保險賠償金(10000x20%)x7.3=14600元，失業保險(10000x1.5%)x7.3=1095元。兩項共計15695元。

　　被申請人應支付以上金額共計119945元

　　事實與理由：

　　第一、被申請人未予申請人簽訂勞動合同應支付雙倍月工資。

　　申請人于___年12月7日開始在被申請人處上班，職位為公司副總。雙方約定工資是10000元，工作期間一直未簽訂勞動合同，到___年7月18日被申請人違法解除勞動關系。

　　依據《勞動合同法》第82條規定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍的`工資63000元(___年1月7日至___年7月18日)

　　第二、被申請人違法解除勞動合同應當支付賠償金。

　　被申請人無故解除勞動關系，依據《勞動合同法》第八十七條用人單位違反本法規定解除或者終止勞動合同的，應當依照本法第四十七條規定的經濟補償標準的二倍向勞動者支付賠償金___元。

　　第三、被申請人應向申請人支付___年5月至7月期間拖欠的工資9000元及拖欠工資報酬的25%經濟補償金2250元。

　　被申請人拖欠工資11250元(___年5月拖欠3000元、___年6月拖欠3000元、___年7月拖欠3000元)。

　　依據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第三條的規定，用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的，以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規定的時間內全額支付勞動者工資報酬外，還需加發相當于工資報酬百分之二十五的經濟補償金。

　　第四、被申請人應支付___年12月7日至___年7月18日期間未繳納養老和失業保險賠償金15695元。

　　申請人于___年12月7日開始在被申請人處工作，被申請人一直未為申請人繳納養老保險及失業保險。被申請人應該賠償養老保險(10000x20%)x7.3=14600元和失業保險(10000x1.5%)x7.3=1095元。兩項共計15695元。

　　根據以上事實與法律，特此申請，望裁如所請。

　　此致

_____市__區勞動爭議仲裁委員會

　　_____年_____月_____日

　　個人勞動仲裁申請書 17

　　申請人：

　　申請事項：

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計____元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(____年1月至今)

　　事實與理由：

　　申請人于____年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

　　申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的'保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

　　此致

___勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　個人勞動仲裁申請書 18

　　申請人：____________

　　被申請人：____________

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬____________元；

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資______%的補償金____________元；

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金______元；

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付____________市最低工資標準的差額部分______元及所欠差額工資25%的補償金______元。

　　事實和理由：

　　______年______月______日申請人與被申請人建立勞動關系，____________年______月______日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至______年______月______日終止，其中______年______月______日至______年______月______日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，_____年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作__________小時。

　　______年______月______日至______年______月______日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作__________小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于______年______月______日調換申請人工作崗位，轉為現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作__________小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

　　______年______月______日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的.合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。

　　基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

　　此致

____________區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_____________________

　　____________年______月______日

　　個人勞動仲裁申請書 19

　　申訴人：

　　被申訴人：

　　申請仲裁的事項：

　　1、請求仲裁委員會確認被申訴人單方面解除勞動合同的行為無效；

　　2、請求被申訴人賠償申訴人經濟損失一萬元人民幣。

　　事實與理由：

　　__________

　　此致

_____仲裁委員會

　　申訴人：__________

　　___________年__________月__________日

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