勞動人事仲裁申請書范文

　　什么是仲裁申請書

　　當事人向仲裁機構提交的要求進行仲裁審理的書面文件。根據我國仲裁法的規定，當事人申請仲裁應當向仲裁委員會遞交仲裁協議、仲裁申請書及副本，其內容應包括：申請人和被申請人的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，法人或其他組織的名稱、住所和法定代表人或主要負責人的姓名、職務，申請人的要求和所依據的事實和理由、證據和證據來源，證人的姓名和住所。

　　仲裁申請書范文

　　仲 裁 申 請 書

　　申請人：孫某(王某之妻)，女，漢族，19**年2月8日出生，住山東省沂南縣**村。

　　申請人：王小(王某之父)，男，漢族，19**年1月24日出生，住山東省沂南縣**村。

　　申請人：趙某(王某之母)，女，漢族，1**年1月17日出生，住山東省沂南縣**村。

　　申請人：王一(王某之子)，男，漢族，2**年11月12日出生，住山東省沂南縣**村。

　　申請人：王二(王某之女)，女，漢族，**年11月1日出生，住山東省沂南縣**村。

　　被申請人：臨沂**有限公司，法定代表人：李**，住所地：蘭山區南坊***，電話：******。

　　仲裁請求

　　1、被申請人依法給付王某因工死亡的工傷保險待遇;

　　2、被申請人承擔本案的一切費用。

　　事實與理由

　　王某系被申請人處職工，于2011年10月31日在上班途中發生交通事故當場死亡。蘭山區人力資源和社會保障局于2012年4月24日作出工傷認定結論，認定王某為因工死亡。

　　申請人為王某工傷死亡保險待遇一事多次找被申請人協商，被申請人均推諉、拒絕，申請人無奈訴至貴院，請依法裁決。

　　此致

　　臨沂市蘭山區勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　年 月 日

　　附：1、《仲裁申請書》副本兩份;

　　2、申請人身份證明復印件一份;

　　3、被申請人《工商登記信息》復印件一份;

　　4、《工傷認定書》復印件一份;

　　5、王某《工資證明》復印件一份;

　　6、王某《死亡證明》復印件一份;

　　7、授權委托書及受托人身份證復印件一份。

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