醫療報銷申請書

時間：2024-10-24 09:19:28 申請書我要投稿

醫療報銷申請書(通用15篇)

　　在經濟飛速發展、人們往來越來越密切的今天，我們會使用上申請書，請注意不同的對象有不同的申請書。寫申請書時理由總是不夠充分？下面是小編為大家收集的醫療報銷申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫療報銷申請書(通用15篇)

醫療報銷申請書1

尊敬的同志：

　　你好！

　　我是一名在校大學生，母親現居住在外婆家，是低保戶，母親于__年12月在廣州突患精神病，從高處跳下致腳部受傷，手術打入鋼板，術后住進北碚精神病院兩次，現在在青木關醫院做手術取出鋼板，醫院以情況不明（我母親第一次手術時沒有參加醫療合作保險，今年才參保）和我母親屬于自殘行為拒絕報銷。

　　我想詢問一下：我母親雖是從高處跳下，但是那是因為她已經患精神病，我覺得對于精神疾病患者，不管是什么情況都不能算為自殘行為。但是醫院的說法是我母親跳樓那是在辦理精神鑒定之前跳下去的，而且辦理精神殘疾鑒定需要一年的'病史，那豈不是精神病患者從第一次患病到辦理殘疾鑒定那段時間里，在無意識情況下對自己造成的傷害都是屬于醫療合作保險里面不被保護的范圍？

　　不知道我母親這個情況是否能進入農村醫療合作保險，能否報銷相關住院費用？

　　謝謝您的解答。

　　一、申請合作醫療需要提供的資料：

　　1、按要求填寫羅定市農村合作醫療報銷呈批表。

　　2、疾病診斷證明書。

　　3、住院收費收據。

　　4、病人費用匯總表。

　　5、身份證或戶口部。

　　6、合作醫療證。

　　7、合作醫療發票。

　　8、村委會核實證明。

　　9、屬創傷類和無發票原件的，鎮合管辦要出核實證明與原件相符印章。

　　二、申請農村合作醫療的補助程序：

　　1、愛惠人病愈出院索取住院診斷證明，住院醫藥發票，醫囑費用明細表，出院后一個月內帶備住院資料和參加合作醫療資料、身份證或戶口部并填寫好合作醫療補助呈批表，由村委會審查并公示5天后加具意見。

　　2、由鎮合管辦審核。

　　3、鎮合管會領導審批。

　　4、合管辦開出取款支票由受惠農民帶備身份證件到財政結算中心加蓋印鑒后并到指定信用合作社提取補助金額。

醫療報銷申請書2

尊敬的縣醫保中心領導：

　　我名__，現年70歲，系特困破產企業列家橋煤礦退休職工，因曾經工作環境惡劣等原因，近十年來，身體一直不好，疾病多達十余多種，一直靠住院打針吃藥維護生命，十多年來醫藥費自付就花去我近二十萬元，而我一個特困企業退休人員，每月工資幾百元，僅能解決基本生活而已，疾病造成我家極度貧困，負債累累，家里正常生活都難以維持。20__年12月22日，我因生病再次到石潭鎮人民醫院住院治療，入院時我上交醫療卡給醫院予以醫保報銷，于20__年12月27日出院，醫院告之年底醫保中心搞核算，醫保卡資金凍結，要我把醫保卡留在醫院等年后再報，報后再通知我來拿卡，數月后，醫院沒通知我去拿卡，我因身體原因也一直沒去石潭醫院要卡。直到今年四月初，石潭醫院來電說，我醫療卡內沒有錢報銷，我住院1900多元費用要自己拿錢去醫院交，否則扣留醫保卡。我因經常要住院，必須要有醫療卡，萬般無奈下求爺爺告奶奶，東拼西湊借款1900多元交給石潭醫院贖回醫療卡，石潭醫院告訴我，現在我們單位醫療卡由縣醫保中心轉到市醫保中心，醫院告之要我找市醫保中心報銷，我拖著病體三次到市醫保中心咨詢報銷事宜，市醫保中心則告訴我20__年的'住院醫療費用報銷是由縣醫保中心報銷，與他們無關。因身體原因無奈之下，我托兒子二次到你們這里咨詢報銷醫藥費事宜，卻告之此事與你們無關，要我兒找列煤清算組解決，我兒數次電話聯系列煤清算組成員與主任，他們且說此事與他們無關，一致要我找你們縣醫保中心給予報銷，你們雙方卻各持一詞，讓我搞不清東南西北。現我再次書面請求你們縣醫保中心報銷我住院醫療費用，如果你們縣醫保中心確實不能解決此問題，敬請縣醫保中心領導在我申請書上陳述不能給予醫療費用報銷理由，并由領導簽名，以此維護我的合法權益！

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

醫療報銷申請書3

尊敬的領導：

　　我是一名退休職工，名叫__，于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。

　　退休后，我常感到身體不適，于年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬于職業病。后經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。僅19__年至20__年尚未報銷的'住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兌現。老的醫療費沒有報銷，新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

　　我相信，無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

醫療報銷申請書4

__醫療保險管理局：

　　我系__職工，家人在外地無人照顧，因此不得不回老家__。我于__年__月__日—__日在__院住院__天。現申請外地就醫住院醫療費用報銷，懇請批準。不勝感謝！

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

醫療報銷申請書5

深圳市社會保險基金管理局xx分局：

　　本人xxX系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼xx），系本地生育醫療保險參保人（社保卡號：xxX；電腦號：xxX），20xx年X月X日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xx省xx市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為xx市xx院。本人于20xx年X月X日在xx省xx市xxX院異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

　　申請人：(簽字)

　　申請時間：20xx年X月X日

醫療報銷申請書6

深圳市社會保險基金管理局__分局：

　　本人___系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼________________），系本地生育醫療保險參保人（社保卡號：_______；電腦號：_______），20__年_月_日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在__省__市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為__市______院。本人于20__年_月_日在__省__市_____院異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

醫療報銷申請書7

________有限公司：

　　本人______，身份證號：____________________________，系______車間工人，在________年____月__日工作時不慎受傷，造成______________，因傷勢不重，未到指定醫療機構就診，于________年__月__日至________年__月____日在__________________骨傷科診所進行治療，治療費用合計______元（大寫：人民幣____________元整），費用明細詳見附件一（門診收費收據）。現本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫療費用，望給予批準為謝。

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

醫療報銷申請書8

尊敬的蘭坪縣民政局領導：

　　本人系蘭坪縣、金頂鎮、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現齡28歲。我于20__年5月結婚后，由于家庭經濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至20__年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。20__年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，并且根據我和愛人在

　　麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫生的建議下，結合我們的實際

　　情況，商定在麗江就地手術治療。因此，20__年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，于20__年4月17日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的`生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

　　特此申請

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

醫療報銷申請書9

尊敬的xx縣民政局領導：

　　本人系xx縣、xx鎮、xx村委會xx組村民xx，女，xx族，初中文化，現齡28歲。我于20xx年xx月結婚后，由于家庭經濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至xx年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。

　　20xx年xx月xx日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，并且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫生的'建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。

　　因此，20xx年xx月xx日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，于xx年xx月xx日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

　　特此申請

　　申請人：

　　日期：

醫療報銷申請書10

尊敬的領導：

　　你好!

　　我叫____，是__省__村的.居民，家中有四口人，此刻居住在自家的土房子里，房屋是__年自我動手建的，住房面積為45.2平方米。我家收入只有420元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭狀況是：

　　我本人，__年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。一向沒有沒有工作也沒有固定的收入。

　　妻子，____，__年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。

　　女兒，__年出生，早就遠嫁外地，住__省____，曾在當地的磚廠打小工，月工資300元。其夫，是同廠的拉磚工人，月工資300元。她有一個女兒，2周歲。她家生活也很困難，不能給我生活費用。

　　兒子，____，__年生，先天性呆傻，無工作無收入。

　　由于我和我丈夫年紀大了，干不動活了，加上積勞成疾，昂貴的醫藥費讓我沒敢再跨過醫院的門檻，此刻生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

醫療報銷申請書11

尊敬的___縣民政局領導：

　　本人系___縣、金頂鎮、金龍村委會四組村民___，女，白族，初中文化，現齡28歲。我于____年__月結婚后，由于家庭經濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至______年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。

　　____年__月__日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，并且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。

　　因此，20__年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，于____年__月__日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的`打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

　　特此申請

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

醫療報銷申請書12

尊敬的同志：

　　你好！

　　我是一名在校大學生，母親現居住在外婆家，是低保戶，母親于__年__月在__突患精神病，從高處跳下致腳部受傷，手術打入鋼板，術后住進北碚精神病院兩次，現在在__醫院做手術取出鋼板，醫院以情況不明（我母親第一次手術時沒有參加醫療合作保險，今年才參保）和我母親屬于自殘行為拒絕報銷。

　　我想詢問一下：我母親雖是從高處跳下，但是那是因為她已經患精神病，我覺得對于精神疾病患者，不管是什么情況都不能算為自殘行為。但是醫院的說法是我母親跳樓那是在辦理精神鑒定之前跳下去的，而且辦理精神殘疾鑒定需要一年的病史，那豈不是精神病患者從第一次患病到辦理殘疾鑒定那段時間里，在無意識情況下對自己造成的傷害都是屬于醫療合作保險里面不被保護的.范圍？

　　不知道我母親這個情況是否能進入農村醫療合作保險，能否報銷相關住院費用？

　　謝謝您的解答。

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日

醫療報銷申請書13

民政局領導：

　　您們好！

　　我叫__，現在39歲。10歲時，父親患癌癥去世，由姑媽撫養長大。首先在___土產公司包瓜子，土產公司破產后由縣勞動局解決了一個全民合同制勞動指標安排到___廈工作，沒多久，___廈破產（本人還在民福大廈買有保險，至今未對我作任何補償）。之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經濟危機，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，于20__年5月突然患上腰椎結核，全身疼痛無法行走。四處借債花費了5萬多元醫治，終于死里逃生，卻落下了目前無法根治的慢性骨結核病，需要長期服藥，還需要每個月到醫院復查，但是身體里面一部分骨頭已壞死，喪失了勞動能力。現病情稍有好轉可以下地行走，便回親戚家調養身體。現在，我一沒有房子，二沒有生活________，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個人每月2千多塊工資來維持生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的.債有2萬多元未還清，再也沒有多余的錢繼續用于買藥治病，生活十分困難。

　　今特請求民政局領導根據黨和政府的惠民政策，能給我于絕境中送來一點溫暖，酌情解決我大病醫療救助的一部分費用。盼指準，萬分感謝！

此致

敬禮!

　　申請人：

　　____年____月____日