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不動產房贈與合同書
在人們越來越相信法律的社會中，合同的地位越來越不容忽視，合同是對雙方的保障又是一種約束。那么合同要怎么擬定？想必這讓大家都很苦惱吧，下面是小編精心整理的不動產房贈與合同書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
不動產房贈與合同書1
贈與人（甲方）：
住所：
有效證件號碼：
受贈人（乙方）：
住所：
有效證件號碼：
甲乙雙方依照有關法律規定，經協商一致，訂立扶養贈與協議，共同遵守執行。
第一條贈與標的物：
甲方將自己擁有的位于市區街（路）號，建筑面積為平方米房屋自愿贈與給乙方。
第二條乙方應按約定履行扶養甲方的義務，否則不動產所有權不發生轉移。
第三條若乙方未按合同約定履行義務，則甲方可以撤銷贈與。
第四條甲方對不動產負瑕疵擔保責任，若故意不告知瑕疵或者保證無瑕疵，造成乙方損失的，應當承擔損害賠償責任。
第五條合同成立后，贈與人應將贈與的'不動產所有權移轉登記與乙方。
第六條自合同生效之日起，由乙方負擔與不動產標的有關的一切費用。
第七條本合同自公證之日起生效。
第八條本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方（簽章）：
乙方（簽章）：
簽章時間：
不動產房贈與合同書2
贈與人___________
受贈人___________
因附負擔贈與不動產，達成如下協議：
第一條贈與標的物：
___________市___________路___________號___________平方米房屋所有權。
第二條贈與人愿將前項不動產贈與受贈人，受贈人允受上述贈與。
第三條受贈人應對贈與人負撫養義務，否則可撤銷贈與。
第四條贈與合同成立后，贈與人應將贈與的`標的物所有權移轉登記與受贈人。
第五條合同成立后，贈與物之一切稅費由受贈人負責繳納。
第六條本合同經公證后生效。
贈與人：_______
________年___月___日
受贈人：_______
________年___月___日
不動產房贈與合同書3
甲方(贈與人):_________(寫明姓名、住址)
乙方(受贈人):_________(寫明姓名、住址)
甲乙雙方就贈送_________(寫明贈與標的物)事宜達成協議如下:
一、甲方將其所有的_________(寫明標的物)贈送給乙方,其所有權證明為:_________(寫明證明甲方所有權的證據名稱)
二、贈與財產的狀況:
1.名稱:_________
2.數量:_________
3.質量:_________
4.價值:_________
三、贈與目的:_________
四、乙方所負義務:_________(寫明乙方應承擔的'具體義務)
五、贈與物的交付
1.交付時間:_________(寫明交付的具體時間)
2.交付地點:_________(寫明具體的交付地點)
六、乙方應在_________(寫明具體的期間)期限內辦理所有權轉移的手續,逾期不辦的,視為拒絕贈與(也可以約定其他條件)。
七、合同爭議的解決方式:本合同在履行過程中發生的爭議,由雙方當事人協商解決;協商不成的,按下列第_________種方式解決:
1.提交_________仲裁委員會仲裁;
2.依法向人民法院起訴。
八、本合同未作規定的;按照《中華人民共和國合同法》的規定執行。
九、其他約定事項_________。
十、本合同自_________日起生效(可以寫具體的生效時間,也可以寫自當事人簽章之日起生效)。
十一、本合同一式兩份,雙方各執一份。
甲方(簽章):_________乙方(簽章):_________
_________年____月____日_________年____月____日
不動產房贈與合同書4
贈與人(父) ______簡稱甲方，受贈人(三女)______簡稱乙方
茲因甲方產育有四女，長女____已成人于婦，次女____幼亡，三女____長成待婚，四女____尚幼以外，并無產生男兒，故曾收養____為養子，但不守家教放浪無度自早脫離家庭而不知去向已不能為靠，考慮老后待養將乙方招夫配婿而依靠其撫養起見，甲方愿將所有財產中提出一部分不動產土地及房屋附負擔撫養義務贈與乙方，茲將雙方訂立應遵守條件列記于下：
第一條甲方愿將其所有后列標示不動產土地及房屋贈與乙方，而乙方亦愿依約受贈。
第二條本件贈與不動產土地及房屋于契約成立同時，甲方將其所有權及地上物一并移交于乙方為己有(特有財產)而掌管使用收益是實。
第三條本件贈與成立后甲方應備齊有關文件會同乙方，向當地政府機關申請辦理本件贈與土地及房屋產權移轉登記手續，倘登記手續上需要甲方出立字據或蓋章時，甲方須即無條件應付，不得刁難或請求任何費用，關于本件贈與及登記所需諸費悉由甲方負擔支理。
第四條自本件贈與成立日起，乙方應負撫養其祖母及父母等義務，關于妹妹的出嫁費用，乙方亦應盡量贈助。
第五條乙方受贈后，如有違背前條的定撫養義務時，甲方得撤銷贈與，而乙方應將贈與土地交還甲方收回決無異議。
第六條乙方在第四條撫養義務未完全履行前，非經甲方同意不得將受贈不動產土地及房屋為之處分，或設定期典權抵押等他項權利，抑或為任何債權的擔保，又應自任耕作不得出租等行為確約。
第七條本件贈與土地與土地及房屋，甲方確認為自己所有，與他人毫無交加或來歷不明情況，嗣后如有第三人出現異議，或發生故障時，甲方自應即予抵御與理清一切障礙不得有使乙方蒙受損害。
第八條甲方保證本件贈與標的.物，并無設定他項權利的瑕疵在前為礙，倘有是情甲方應自為理清，否則應賠償因之乙方所受的損害。
第九條甲方確認本件贈與不動產土地及房屋，在贈與前并無積欠稅金，倘有是情甲方應負責繳清。
第十條甲方對本贈與將來開始繼承時，加入所有財產中計算。
贈與不動產標示
土地部分(略)
房屋部分(略)
本契約一式兩份，甲、乙雙方各執一份為憑。
贈與人(甲方)：
住址：
身份證統一號碼：
受贈人(乙方)：
住址：
身份證統一號碼：
____年__月__日
不動產房贈與合同書5
贈與人(父)_____簡稱甲方，受贈人(三女) _____簡稱乙方，茲因甲方產育有四女，長女_____已成人于婦，次女____幼亡，三女____長成待婚，四女____尚幼以外，并無產生男兒，故曾收養___為養子，但不守家教放浪無度自早脫離家庭而不知去向已不能為靠，考慮老后待養將乙方招夫配婿而依靠其撫養起見，甲方愿將所有財產中提出一部分不動產土地及房屋附負擔撫養義務贈與乙方，茲將雙方訂立應遵守條件列記于下：
第一條甲方愿將其所有后列標示不動產土地及房屋贈與乙方，而乙方亦愿依約受贈。
第二條本件贈與不動產土地及房屋于契約成立同時，甲方將其所有權及地上物一并移交于乙方為己有(特有財產)而掌管使用收益是實。
第三條本件贈與成立后甲方應備齊有關文件會同乙方，向當地政府機關申請辦理本件贈與土地及房屋產權移轉登記手續，倘登記手續上需要甲方出立字據或蓋章時，甲方須即無條件應付，不得刁難或請求任何費用，關于本件贈與及登記所需諸費悉由甲方負擔支理。
第四條自本件贈與成立日起，乙方應負撫養其祖母及父母等義務，關于妹妹的出嫁費用，乙方亦應盡量贈助。
第五條乙方受贈后，如有違背前條的.定撫養義務時，甲方得撤銷贈與，而乙方應將贈與土地交還甲方收回決無異議。
第六條乙方在第四條撫養義務未完全履行前，非經甲方同意不得將受贈不動產土地及房屋為之處分，或設定期典權抵押等他項權利，抑或為任何債權的擔保，又應自任耕作不得出租等行為確約。
第七條本件贈與土地與土地及房屋，甲方確認為自己所有，與他人毫無交加或來歷不明情況，嗣后如有第三人出現異議，或發生故障時，甲方自應即予抵御與理清一切障礙不得有使乙方蒙受損害。
第八條甲方保證本件贈與標的物，并無設定他項權利的瑕疵在前為礙，倘有是情甲方應自為理清，否則應賠償因之乙方所受的損害。
第九條甲方確認本件贈與不動產土地及房屋，在贈與前并無積欠稅金，倘有是情甲方應負責繳清。
第十條甲方對本贈與將來開始繼承時，加入所有財產中計算。
贈與不動產標示
土地部分(略)
房屋部分(略)
本契約一式兩份，甲、乙雙方各執一份為憑。
贈與人(甲方)：
住址：
身份證號碼：
受贈人(乙方)：
住址：
身份證統一號碼：
_______年______月_____日
不動產房贈與合同書6
贈與人___________(以下簡稱甲方)、受贈人___________(以下簡稱乙方)雙方締結如下贈與合同：
第一條甲方將其所有的不動產依以下各條約定贈與乙方。
第二條甲方會同乙方于_________年________月_______日進行登記的不動產轉移登記及轉讓手續。
第三條前條的轉讓系以現有狀況下交付乙方。而自簽約日始至_________年______月______日止，乙方可以繼受為不動產建筑物的出租人。
甲方須將前述房屋租賃合同交付予乙方。
第四條乙方受贈不動產后，應負撫養甲方夫妻之責。
但，乙方應自不動產租賃所得租金___________元于每月前交付予甲方。
但，當甲方夫妻之一生病時、或乙方生于時，雙方可重新酌商前述但書的.約定。
第五條乙方如有下列情形之一時，甲方可撤銷本合同：
(1)無法履行前述的撫養義務時。
(2)對甲方犯下重大罪行。
第六條乙方若因前條任一事由遭致撤銷合同時，不得將不動產轉讓，并應立即將之歸還甲方。
第七條根據第二條所述不動產于辦理移轉登記或交付日之前損壞時，則撤銷不動產建筑物的贈與，而僅贈與土地使用權。
乙方可不支付第四條但書中的撫養費。
不動產標示：
(1)土地使用權：
坐落于___________市___________街___________號
面積：___________畝
(2)建筑物
本房屋二層
面積：一樓___________畝
二樓___________畝
上列建筑物正租賃中。
本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份為憑。
贈與人(甲方)：
受贈人(乙方)：
_______年______月_____日
不動產房贈與合同書7
贈與人（甲方）：
住所：
有效證件號碼：
受贈人（乙方）：
住所：
有效證件號碼：
甲乙雙方依照有關法律規定，經協商一致，訂立扶養贈與協議，共同遵守執行。
第一條贈與標的物：
甲方將自己擁有的`位于市區街（路）號，建筑面積為平方米房屋自愿贈與給乙方。
第二條乙方應按約定履行扶養甲方的義務，否則不動產所有權不發生轉移。
第三條若乙方未按合同約定履行義務，則甲方可以撤銷贈與。
第四條甲方對不動產負瑕疵擔保責任，若故意不告知瑕疵或者保證無瑕疵，造成乙方損失的，應當承擔損害賠償責任。
第五條合同成立后，贈與人應將贈與的不動產所有權移轉登記與乙方。
第六條自合同生效之日起，由乙方負擔與不動產標的有關的一切費用。
第七條本合同自公證之日起生效。
第八條本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方(簽章)：_________乙方(簽章)：_________
簽訂地點：_________簽訂地點：_________
_________年____月____日_________年____月____日
不動產房贈與合同書8
甲方：
乙方：
雙方締結如下贈與合同：
第一條甲方將后記的不動產依以下各條約定贈與對方。
第二條甲方會同乙方于_____年____月____日進行后記的不動產移轉登記及轉讓手續。
第三條前條的轉讓系以現有狀況下交付乙方。而自簽約日始至___年____月____日到___年____月____日止，乙方得繼承為后記不動產建筑物的.出租人。
甲方須將前述房屋租賃合同書交付予乙方。
第四條乙方受贈后記的不動產后，應負撫養甲方夫妻之責。
但，乙方應自后記不動產租賃所得租金____元于每月前交付與甲方。
但，當甲方夫妻之一生病時，或乙方生子時，雙方可重新酌商前述的約定。
第五條乙方如有下列情形之一時，甲方可撤銷本合同：
(1)無法履行前述的撫養義務時。
(2)對甲方犯下重大罪行。
第六條乙方若因前條任一事由遭致撤銷合同時，不得將后記的不動產轉讓，并應立即將之歸還甲方。
第七條根據第二條所述后記不動產于辦理移轉登記或交付日之前損壞時，則撤銷后記不動產建筑物的贈與，而僅贈與土地。
乙方可不支付第四條但書中的撫養費。
不動產標示：
(1)土地：坐落于____市____街____號
面積：________
(2)建筑物
木造房屋二層
面積：一樓________
二樓________
上列建筑物正租賃中。
本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份為憑。
立合同人
贈與人(甲方)：
住址：
身份證統一號碼：
受贈人(乙方)：
住址：
身份證統一號碼：
____年____月____日
不動產房贈與合同書9
贈與人：______________________
受贈人：______________________
贈與人___________、受贈人___________因附負擔贈與不動產，達成如下協議：
第一條贈與標的`物：
___________市___________路___________號___________平方米房屋所有權。
第二條贈與人愿將前項不動產贈與受贈人，受贈人允受上述贈與。
第三條受贈人應對贈與人負撫養義務，否則可撤銷贈與。
第四條贈與合同成立后，贈與人應將贈與的標的物所有權移轉登記與受贈人。
第五條合同成立后，贈與物之一切稅費由受贈人負責繳納。
第六條本合同經公證后生效。
贈與人：______________________
受贈人：______________________
________年______月______日
不動產房贈與合同書10
甲方(贈與人)：_____
乙方(受贈人)：_____
甲方自愿將其下所有的不動產房產贈與乙方。按照有關法律規定，雙方自愿達成贈與房產協議如下：
第一條：甲方自愿將其房產贈與給乙方，乙方自愿接受該房屋。該房屋具體狀況如下：
(一)座落于_____，建筑面積_____平方米;
(二)贈與房屋的所有權證證號為_____;
(三)房屋平面圖及其四至范圍見附件一
(四)土地使用權取得的`方式
該房屋占用范圍內的土地使用權隨該房屋一并贈與。
該房屋的相關權益隨該房屋一并贈與。
第二條：因甲方_____，此房產所購的所有房款和稅費均已有乙方代甲方支付，由甲方所購該房產并取得該房產房產所有權證。經協商一致甲方愿將該房屋贈與乙方，并在乙方能辦理過戶手續時積極協助辦理。
第三條：甲方保證房屋在此贈與合同簽訂前以及合同簽訂后一直到過戶完畢期間該房屋權屬狀況完整和其他具體狀況完整，并保證房屋不受他人合法追索。
第四條：甲方沒經乙方同意不得將此房產抵押、轉賣或出租給他人，否則抵押、轉賣或出租行為無效。
如因上述行為造成乙方不能取得贈與房產的，甲方應如數補償或退還乙方代為支付的所有房款和代交的其他等所有稅費。
第五條：甲方贈與乙方房產，本合同在雙方簽訂經公證處公正后不可撤銷。
第六條：在乙方能辦理該房屋過戶手續時，甲方應按約定積極協助乙方轉移辦理過戶手續。
第七條：甲、乙雙方定于_____時正式辦理過戶該房屋,雙方定于_____前向有關部門申請辦理相關附屬設施和相關權益的更名手續。在乙方領取《房屋所有權證》后，按有關規定向土地管理部門申請辦理該房屋土地使用權變更手續。
甲方未按規定履行以上義務的，則按下列約定承擔違約責任：
第八條：甲、乙雙方確認，雖然房屋所有權證未作記載，但依法對該房屋享有共有權的權利人均已書面同意將該房屋贈與給乙方。
第九條：本契約未盡事宜，甲、乙雙方可另行訂立補充條款或補充協議。補充條款或補充協議以及本契約的附件均為本契約不可分割的部分。
第十條：本合同自甲乙雙方簽訂之日到公證處公證之日起生效。
第十一條：甲、乙雙方在履行本合同中若發生爭議，應協商解決。協商不成的，提交北京仲裁委員會仲裁。
第十二條：本合同一式_____份。其中甲方留執_____份，乙方留執_____份，為公正留執公證處_____份，為申請房屋所有權轉移登記提交房屋權屬登記機關一份。
第十三條：甲、乙雙方約定補充條款如下：
甲方(簽章)：_____
乙方(簽章)：_____
簽約日期：_____
不動產房贈與合同書11
贈與人：_________
住所：_________
身份證號：_________
通訊地址：_________
郵政編碼：_________
電話：_________
受贈人：_________
住所：_________
身份證號：_________
通訊地址：_________
郵政編碼：_________
電話：_________
為明確雙方本次贈與不動產行為的權利義務，雙方本著誠實信用的原則，并根據有關法律法規，制訂本協議，以資共同遵守。
第一條贈與財產
贈與人將其所有的_________(寫明標的物)贈送給受贈人，其所有權證明為：_________(寫明證明贈與人所有權的證據名稱)
第二條贈與財產的狀況
第三條贈與目的
第四條贈與財產的交付
贈與人會同受贈人于_________年_________月_________日，到_________(寫明具體的不動產產權登記機關名稱)進行贈與的不動產移轉登記及轉讓手續。
第五條手續辦理
受贈人應在_________(寫明具體的期間)期限內辦理所有權轉移的手續，逾期不辦的，視為拒絕贈與。
第六條權利保證
贈與人確認本件贈與不動產土地及房屋，在贈與前并無積欠稅金，倘有贈與人應負責繳清。
第七條費用負擔
受贈人無須向贈與人支付任何費用，但與移交上述房屋有關的費用包括到有關房產管理部門辦理有關手續的費用以及有關契稅應由受贈人負擔。
第八條贈與的撤銷
贈與人在贈與財產的權利轉移之前可以撤銷贈與。
具有救災、扶貧等社會公益、道德義務性質的贈與合同或者經過公證的贈與合同，不適用前款。
第九條贈與物的交付
具有救災、扶貧等社會公益、道德義務性質的贈與合同或者經過公證的贈與合同，贈與人不交付贈與的財產的`，受贈人可以要求交付。
第十條贈與物的損毀
因贈與人故意或者重大過失致使贈與的財產毀損、滅失的，贈與人應當承擔損害賠償責任。
第十一條贈與物的瑕疵
贈與的財產有瑕疵的，贈與人不承擔責任。
附義務的贈與，贈與的財產有瑕疵的，贈與人在附義務的限度內承擔責任。贈與人故意不告知瑕疵或者保證無瑕疵，造成受贈人損失的，應當承擔損害賠償責任。
第十二條贈與的撤銷
1、受贈人有下列情形之一的，贈與人可以撤銷贈與：
(1)嚴重侵害贈與人或者贈與人的近親屬。
(2)對贈與人有扶養義務而不履行。
(3)不履行贈與合同約定的義務。
(4)因受贈人的違法行為致使贈與人死亡或者喪失民事行為能力的，贈與人的繼承人或者法定代理人可以撤銷贈與，并要求受贈人返還贈與的財產。
2、贈與人的經濟狀況顯著惡化，嚴重影響其生產經營或者家庭生活的，可以不再履行贈與義務。
第十三條通知
1、根據本合同需要一方向另一方發出的全部通知以及雙方的文件往來及與本合同有關的通知和要求等，必須用書面形式，可采用_________(書信、傳真、電報、當面送交等)方式傳遞。以上方式無法送達的，方可采取公告送達的方式。
2、各方通訊地址如下：_________。
3、一方變更通知或通訊地址，應自變更之日起_________日內，以書面形式通知對方。否則，由未通知方承擔由此而引起的相關責任。
第十四條合同的變更
本合同履行期間，發生特殊情況時，任何一方需變更本合同的，要求變更一方應及時書面通知對方，征得對方同意后，雙方在規定的時限內(書面通知發出_________天內)簽訂書面變更協議，該協議將成為合同不可分割的部分。
未經雙方簽署書面文件，任何一方無權變更本合同，否則，由此造成對方的經濟損失，由責任方承擔。
第十五條合同的轉讓
除合同中另有規定外或經雙方協商同意外，本合同所規定雙方的任何權利和義務，任何一方在未經征得另一方書面同意之前，不得轉讓給第三者。任何轉讓，未經另一方書面明確同意，均屬無效。
第十六條不可抗力
1、如果本合同任何一方因受不可抗力事件影響而未能履行其在本合同下的全部或部分義務，該義務的履行在不可抗力事件妨礙其履行期間應予中止。
2、聲稱受到不可抗力事件影響的一方應盡可能在最短的時間內通過書面形式將不可抗力事件的發生通知另一方，并在該不可抗力事件發生后_________日內向另一方提供關于此種不可抗力事
件及其持續時間的適當證據及合同不能履行或者需要延期履行的書面資料。聲稱不可抗力事件導致其對本合同的履行在客觀上成為不可能或不實際的一方，有責任盡一切合理的努力消除或減輕此等不可抗力事件的影響。
3、不可抗力事件發生時，雙方應立即通過友好協商決定如何執行本合同。
不可抗力事件或其影響終止或消除后，雙方須立即恢復履行各自在本合同項下的各項義務。
如不可抗力及其影響無法終止或消除而致使合同任何一方喪失繼續履行合同的能力，則雙方可協商解除合同或暫時延遲合同的履行，且遭遇不可抗力一方無須為此承擔責任。
當事人遲延履行后發生不可抗力的，不能免除責任。
4、本合同所稱“不可抗力”是指受影響一方不能合理控制的，無法預料或即使可預料到也不可避免且無法克服，并于本合同簽訂日之后出現的，使該方對本合同全部或部分的履行在客觀上成為不可能或不實際的任何事件。
此等事件包括但不限于自然災害如水災、火災、旱災、臺風、地震，以及社會事件如戰爭(不論曾否宣戰)、動亂、罷工，政府行為或法律規定等。
第十七條合同的解釋
本合同未盡事宜或條款內容不明確，合同雙方當事人可以根據本合同的原則、合同的目的、交易習慣及關聯條款的內容，按照通常理解對本合同作出合理解釋。該解釋具有約束力，除非解釋與法律或本合同相抵觸。
第十八條補充與附件
本合同未盡事宜，依照有關法律、法規執行，法律、法規未作規定的，雙方可以達成書面補充合同。
本合同的附件和補充合同均為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。
第十九條爭議的處理
1、本合同受中華人民共和國法律管轄并按其進行解釋。
2、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解。協商或調解不成的，按下列第_________種方式解決：
(1)提交_________仲裁委員會仲裁。
(2)依法向人民法院起訴。
第二十條本合同自_________日起生效。
第二十一條本合同一式兩份，雙方各執一份。
贈與人(蓋章)：_________受贈人(蓋章)：_________
委托代理人(簽字)：_________委托代理人(簽字)：_________
簽訂地點：_________簽訂地點：_________
不動產房贈與合同書12
贈與人：______
受贈人：______
簽訂時間：__年__月__日
第一條贈與財產的名稱、數量、質量和價值
一、名稱：________________________
二、數量：________________________
三、質量：________________________
四、價值：________________________
贈與的財產屬不動產的，該不動產所處的詳細位置及狀況：_______________________________
第二條贈與目的：___________________
第三條本贈與是附義務的贈與合同。所附義務是：_____________________________
第四條贈與物有瑕疵。瑕疵是指贈與物的___________________________________
第五條贈與財產的交付時間、地點及方式：_______________________________________
第六條合同爭議的`解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決;協商不成的，按下列第___種方式解決：
提交________仲裁委員會仲裁;
依法向人民法院起訴。
第七條本合同未作規定的，按照《中華人民共和國民法典》的規定執行。
第八條本合同經雙方當事人________生效。
第九條其他約定事項
贈與人：
受贈人：
_______年______月_____日
不動產房贈與合同書13
贈與人(以下簡稱甲方)
受贈人(以下簡稱乙方)
雙方議定下列贈與事宜，其條件如下：
不動產標示：
(1)土地：
坐落于市路號
面積：____平方米
(2)建筑物：
木造瓦屋二層：一樓：平方米
二樓：平方米
第二條前條的贈與于甲方死亡時生效，贈與物件的`所有權亦于當時歸屬乙方。
第三條甲方應于年月日前會同乙方辦理所有權的移轉及保全手續。
第四條甲、乙雙方若均死亡，則本契約失效。
第五條乙方若對甲方施予重大的羞辱、或有其他不良行為依刑法有處罰的明文規定時，甲方可撤除本契約。
本契一式兩份，甲、乙雙方各執一份為憑。
立契約人：
贈與人(甲方)：
受贈人(乙方)：
住址：
日期：
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