車輛買賣合同模板錦集9篇
現今社會公眾的法律意識不斷增強,合同的用途越來越廣泛,簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。那么相關的合同到底怎么寫呢?以下是小編為大家整理的車輛買賣合同9篇,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
車輛買賣合同 篇1
合同編號:
出賣人:簽定地點:
買受人:簽定時間: 年 月 日
一、汽車型號及金額:
二、交車地點、方式:
交車地點: 交車時間:
付款方式: 付款時間:
三、質量、維修:
1.出賣人向買受人出售的汽車,其質量必須符合國家頒布的車質量標準。
2、出賣人向買受人出售的汽車,必須是在《全國汽車、民用改裝車和摩托車生產企業及產品目錄》上備案的產品或經過交通管理部門認可的汽車。
3.出賣人向買受人出售汽車時要真實、準確介紹所銷售車輛基本情況。
4.出賣人在買受人購買車輛時必須向買受人提供:
(1)銷售票;(2)(國產車)車輛合格證、(進口車)海關進口證明和商品檢驗單;(3)保修卡或保修手冊;(4)說明書;(5)隨車工具及備胎。(以上3、4、5項如沒有,售前應說明)
5.買受人在購車時應認真檢查出賣人所提供的車輛證件、手續是否齊全。
6.買受人在購車時應對所購車輛的功能及外觀進行認真檢查、確認。
7.汽車在購買后,如發現屬于生產廠家的質量問題,可由出賣人協助買受人與生產廠家的維修站聯系、解決。
8.如屬于在汽車售出前流通過程中出現的質量問題,出賣人未向買受人明示的,依法承擔責任。
9.如買受人使用、保管或保養不當造成的問題,由買受人自行負責。
四、違約責任(雙方協商):
五、合同爭議的解決方式:
因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議,由雙方當事人協商解決;也可向有關部門申請調解;協商或調解不成的,按下列第一種方式解決:
1.提交 仲裁委員會仲裁;
2、依法向人民法院起訴。
六、本合同一式三份,雙方各執一份,汽車交易市場主辦單位留存 份(市場留存期一年)。
七、本合同經買賣雙方簽字蓋章后生效。
買受人: 出賣人:
買受人姓名(章) 出賣人名稱(章):
地址: 地址:
電話: 電話:
車輛買賣合同 篇2
出賣人:_________
買受人:_________
1.車輛車輛品牌:_________;型號:_________;顏色:_________;
價格:_________。
2.交車方式;交車地點:_________;交車時間:_________。
3.付款 ;付款方式:_________;付款時間:_________。
4.質量保證
4.1 出賣人向買受人出售的車輛,其質量必須符合中國頒布的車輛質量標準及機動車運行安全技術條件。國家將來有車輛包修,包換等規定的,則立即按這一規定執行。
4.2 賣人向買受人出售的車輛,必須是在《全國車輛、民用改裝車和摩托車生產企業及產品目錄》上備案的車輛。
4.3 賣人向買受人出售車輛時要真實、準確介紹所銷售車輛的基本情況。
4.4 賣人在買受人購買車輛時必須向買受人提供:
(1)銷售發票;(2)(國產車)車輛合格證、(進口車)海關進口證明和商品檢驗單;(3)保修卡或保修手冊;(4)說明書;(5)隨車工具及備胎;(6)_________。
5.交接
買受人在購車時應認真檢查出賣人所提供的車輛證件、手續是否齊全。 買受人在購車時應對所購車輛的功能及外觀進行認真檢查、確認。
車輛在購買后,由出賣人負責與生產廠家的維修站聯系、解決。
如屬于在車輛售出前流通過程中出現的質量問題,出賣人未向買受人時示的,依法承擔責任。如買受人使用、保管或保養不當造成的問題,由買受人自行負責。
6.違約責任
按中華人民共和國產品質量法,消費者權益保護法,缺陷汽車產品召回管理規定等法律法規執行。
7.爭議解決
因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議,由雙方當事人協商解決;也可提交_________仲裁委員會仲裁。
8.合同文本
本合同一式二份,雙方各執一份。本合同經買賣雙方簽章后生效。
買受人(簽字):_________ 出賣人(簽字):_________ _________年____月____日 _________年____月____日
車輛買賣合同 篇3
編號:_____
出賣人(以下簡稱甲方):
買受人(以下簡稱乙方):
第一條甲、乙雙方在自愿、平等和協商一致的基礎上,甲方依法出賣具備以下條件的舊機動車:
車輛所有人;
車輛牌號;
車輛類別;
廠牌型號;
顏色;
初次登記時間;
登記證號;
發動機號碼;
車架號碼;
行駛里程km;
使用年限至年月日;
車輛年檢簽證有效期至年月,車輛購置稅完稅證明證號;
承保公司:;
保險險種1234;
保險有效期截止日期年月日;
車輛使用性質:□客運□貨運□出租□租賃□非營運□其他
車輛狀況:。
第二條車輛價款及交驗車
1、本車價款(不含稅費)為人民幣元(大寫元),其中包含車輛、備胎以及等款項。
2、乙方應于年月日在當面驗收車輛,甲方將相關文件(包括但不限于:機動車行駛證、機動車登記證書、車輛購置稅證明、稅訖證明、車輛年檢證明、授權委托書等)交付給乙方,并自車輛及相關文件交付完畢且驗收、審驗無誤起日內乙方需向甲方支付車款的%,待雙方配合辦理完車輛過戶、轉籍手續后支付剩余車款。
3、車輛過戶、轉籍過程中發生的稅、費由方負責(以實際發生費用為準支付)。
4、自過戶、轉籍手續完成之日起日內,乙方應向甲方支付剩余車價款人民幣:元(大寫元)。
支付方式:□現金□轉帳
賬戶名:
開戶行:
賬號:。
5、自甲方收到全部車價款之日起日內,應將過戶、轉籍后的有關證件及車輛交給乙方。
第三條 甲乙雙方權利和義務
1、甲方應保證對出賣車輛享有所有權或處分權且處理完畢所有的道路交通安全違法行為或者交通事故,能夠依法辦理過戶、轉籍手續。
2、甲方應提供車輛的使用、維修、事故、檢驗以及是否辦理質押登記、交納稅費、報廢期限等真實情況和信息并確保真實有效。
3、車輛交付后辦理過戶、轉籍過程中,因車輛使用發生的問題由使用者負責。
4、甲方收取車款后,應開具合法、規范的收款憑證。
5、甲方應持有效證件與乙方共同辦理車輛過戶、轉籍手續。
6、乙方應按照約定的時間、地點與甲方當面驗收車輛及審驗相關文件,并按約定支付車款。
第四條 違約責任
1、第三人對車輛主張權利并有確實證據的,甲方應承擔由此給乙方造成的一切損失。
2、甲方未按約定交付車輛及相關文件的,應每日按未交車價款的______%向乙方支付違約金。
3、因甲方原因致使車輛在規定期限內不能辦理過戶、轉籍手續的,乙方有權要求甲方返還車價款并承擔一切損失。
4、乙方未按照約定支付剩余車款的,甲方有權要求乙方承擔由此造成的一切損失。
第五條 生效及爭議處理
1、本合同一式三份,甲乙雙方各持一份,備案機關一份。雙方簽字蓋章之日生效,具有法律效力。
2、合同生效后,雙方合同內容的變更或補充均應采取書面形式,作為本合同的補充協議,其與本合同具有同等法律效力。
3、合同履行過程中發生糾紛,原則上雙方協商解決,協商不成的,向合同簽訂地人民法院提起訴訟。
甲方: 乙方:
身份證號: 身份證號
聯系電話: 聯系電話:
年 月 日 年 月 日
車輛買賣合同 篇4
車 主:____________________________ 買方(承買人):___________________________
車 主 地 址: 買 方 地 址: ______________
車 主 電 話: 買 方 電 話:
車主根據《舊機動車輛交易管理規定》,與買方就下列車輛的交易達成如下協議:
一、車輛情況
車類型號:___________________________ 車 身 顏 色:___________________________
車牌號碼:___________________________ 行 駛 公 里:___________________________
發動機號:___________________________ 燃 料:___________________________
車架號碼:____________________________ 初次入戶時間:_________________________
二、車輛具備下列證件及備件(在方格里打“√”為示):
□行駛證正、副本 □購置稅(費)證 □路費收據 □車船使用稅標志(發票)
□ 機動車輛登記證書 □定編證(使用證) □營運證 □備胎 □千斤頂 □鑰匙
三、確認所購車輛的目前實際狀況,不得以車況為由中途退車。
四、車主保證該車的來源合法,手續齊全、真實有效,并承擔因該車和手續不合法引起的法律責任。
五、成交價人民幣(大寫)____________________________元整(_____________________________________元)。
六、付款方式(在方格內“√”為示:)
a) 本協議簽訂后,買方一性付清全車款;辦理車手續。
b) 本協議簽訂后,買方付購車定金人民幣(大寫)________________(_______元).在(________天內,
買方付清余款人民幣(大寫) ______________________元整(___________元)后辦理提車手續.
七、辦理過戶:買方應主動積極按賣方的要求備齊過戶所需資料,由賣方協助辦理過戶手續辦,取得過戶受理;回執或行駛證(取證時間以車管所受理回執所規定的時間為準,包括順延時間)。
八、違約責任:
1.賣方在收到買方購車款項后,將積極協助買方辦理過戶手續,如未能將車輛過戶手續辦妥(車管部門造
成的延誤除外,屆時雙方協調解決),買方有權提出退車,但應維持該車交付時的狀態,賣方將已付的購車款如數退還給買方。
2.買方應在提車后____日內賣方配合辦理過戶手續,如逾期未辦理,應向賣方支付違約金___元。
3.如買方逾期未交清余款,賣方有權將該車另作處理不須通知買方,所收定金不再退還。
九、該車在200 年 月 日 時 分以前發生一切交通事故、經濟糾紛、法律責任均由原車主或轉讓人負責, 該車在200 年 月 日 時 分以后發生一切交通事故、經濟糾紛、法律責任均由承買人負責。
十、補充條款_____________________________________________
十一、當該車從車方名下過戶到買方名下,買賣雙方辦理完移交手續后,本協議即執行完畢。
十二、本協議地式貳份,買方一份,賣方一份,交易后代表簽字蓋章后生效。
備注:如需注明車輛營運或非營性質和車輛某一系統或某一部件的質量情況,請在條款中補充說明。
買方: (簽章) 賣方: (簽章)
年 月 日 年 月 日 地 址: ____________
車輛買賣合同 篇5
甲方:
地址: 聯系電話:XXXXXXXXXXXXXXXXX
乙方(售車方):XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 身份證號:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
地址: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 聯系電話:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
乙方現將 XXXXXXXXXXXX牌 XXXXXXXXXX 型XXXXXXXXXXXX 車
車牌號:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
發動機號:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
車輛識別代號:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 一輛,出售給甲方,經甲乙雙方友好協商達成如下協議,共同遵照執行:
1、車輛價款人民幣(小寫) XXXXXXXXX元整,(大寫)XXXXXXXXXXXXXX元整,車輛與價款均于本協議簽字之日交付。
2、因雙方交易車輛為舊機動車輛,故雙方簽定協議時對車身及發動機工作狀況表示認同,甲方對該車外觀及內在質量狀況已充分了解。甲方驗收后同意購買,在車輛交付完成后,乙方不向甲方承擔瑕疵擔保責任。
3、自訂立本協議之日起,甲方對乙方交車前的違規違章使用車輛造成的一切損失不承擔任何責任。
4、自本協議生效、車輛交付之日起,由甲方承擔交通違章及其它責任事故造成的一切損失和責任。
5、如該車交付后,甲方轉賣該車,此后發生的一切糾紛,賠償等事宜,均與乙方無關。
6、如雙方發生爭議,任何一方可向當地人民法院起訴。
7、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份。協議自雙方簽字之日起生效。
甲方:奧利匯銀秦皇島分公司 乙方(售車方):
簽約日期: 年 月 日 簽約日期: 年 月 日 雙方協議簽訂地點:
車輛買賣合同 篇6
賣方(以下稱甲方):
買方(以下稱乙方):
甲、乙雙方經充分協商,在自愿、公平、有償的原則下達成如下買賣協議:
一、乙方愿購買甲方所擁有的報廢車輛 ,車號為,發動機號為,車架號為 。 甲方必須保證該報廢車輛無任何債權、經濟糾紛,如有甲方負全部責任。
二、乙方接車時一次性付清全部車款,車款為 。乙方接車付款后,該車與甲方無任何關系,
三、該車屬于報廢車輛,雙方成交后不得反悔,如有違約,違約方負全部責任,
四、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,經雙方簽字后即生效。甲、乙雙方不得單方面終止變更協議,不得違約。
甲方(簽字、手印) 電話:
乙方(簽字、手印) 電話:
年 月 日
車輛買賣合同 篇7
賣方: (以下簡稱甲方)
買方: (以下簡稱乙方) 甲、乙雙方就車輛買賣事宜達成以下協議,共同遵照執行:
第一條:乙方購買甲方機動車一輛:
車牌號碼: 顏色:紅色 型號:
發動機號碼: 識別代號:
第二條:乙方向甲方支付車款人民幣拾壹萬元整(包含保險費在內:20xx年7月3日到20xx年7月2日,總額為14150.69)。
第三條:付款方式和期限:本合同生效當日付清金額拾壹萬元整。
第四條:甲方在收到乙方車款之日,交付車輛及隨車工具一并轉讓給乙方,甲方購買車輛的保險也轉讓給乙方。
第五條:辦理過戶所需費用由甲乙雙方共同承擔。
第六條:甲方應交付給乙方該車的有效的證件以及繳稅、費憑證。
第七條: 甲方應保證交付前該車的維護正常,手續完整。在20xx年 月 日前因該車引起或發生的債權債務、車禍事故的法律責任、經濟責任由甲方完全承擔。在20xx年 月 日后因該車引起或發生的債權債務、車禍事故的法律責任、經濟責任概由乙方完全承擔。
第八條:甲方與乙方有優先為裝貨協議,帶貨費用如下:70元/立方(按紙箱規格計算)、17元/件、2600元/單趟(如油價上漲,貨價相應增加燃油附加費)。運輸途中,乙方必須保證甲方的物品完好無缺,不能造成甲方紙箱踩壓、污漬、損壞、丟失、淋濕等。甲方提前2天通知
乙方司機,如乙方無法在規定時間內跑車,應在2天前回復甲方,甲方有權請別的車輛。
第九條:如乙方帶貨到目的地,要等柜下貨,甲方要補一定費用。
第十條:本合同自雙方簽字之日生效。本合同一式二份。
甲方: 乙方:
車輛買賣合同 篇8
買方:(以下簡稱甲方)賣方:(以下簡稱乙方)
甲、乙雙方就車輛買賣事宜達成以下協議,共同遵照執行:第一條:甲方購買乙方所有的機動車一輛:車號:顏色:產地:型號:
發動機號碼:(拓印粘貼)底盤號碼:(拓印粘貼)
第二條:甲方向乙方支付車款人民幣萬元。包括三部分:定金、第一筆車款和其余部分車款。
第三條:甲方的付款方式和期限:本合同生效當日付定金萬元,三日內再支付第一筆車款現金萬元;其余部分車款在該車辦理轉戶手續前全部付清。
第四條:乙方在收到甲方第一筆車款之日,應立即交付無瑕疵的車輛及隨車工具。瑕疵保證期為自車輛交付之日起一個月。并且保證他人對該車無任何權利要求。
第五條:辦理轉戶所需費用由甲方負擔。乙方負有協助辦理的義務。第六條:乙方應交付給甲方該車的全部真實、有效的證件以及繳稅、費憑證。第七條:乙方應保證交付前該車的維護正常,手續完整。第八條:甲方違反本合同,定金不予退還。
第九條:乙方違反本合同,應向甲方支付相當于定金數額的違約金。第十條:本合同自雙方簽字之日生效。本合同一式二份。甲方(授權簽字人):乙方(授權簽字人):
住址:住址:證件號碼:證件號碼:年月日年月日車輛買賣合同樣本
出賣人:_________________買受人:_________________1.車輛
車輛品牌:_________________________;型號:_________________________;顏色:_________________________;價格:_________________________。2.交車方式
交車地點:_________________________;交車時間:_________________________。3.付款付款方式:_________________________;付款時間:_________________________。4.質量保證4.1
出賣人向買受人出售的車輛,其質量必須符合中國頒布的車輛質量標準及機動車運行安全技術條件。國家將來有車輛包修,包換等規定的,則立即按這一規定執行。
4.2
賣人向買受人出售的車輛,必須是在《全國車輛、民用改裝車和摩托車生產企業及產品
目錄》上備案的車輛。
4.3賣人向買受人出售車輛時要真實、準確介紹所銷售車輛的基本情況。4.4賣人在買受人購買車輛時必須向買受人提供:(1)銷售發票;
(2)(國產車)車輛合格證、(進口車)海關進口證明和商品檢驗單;(3)保修卡或保修手冊;(4)說明書;(5)隨車工具及備胎;(6)_________________。5.交接
買受人在購車時應認真檢查出賣人所提供的車輛證件、手續是否齊全。買受人在購車時應對所購車輛的功能及外觀進行認真檢查、確認。
車輛在購買后,由出賣人負責與生產廠家的維修站聯系、解決。
如屬于在車輛售出前流通過程中出現的質量問題,出賣人未向買受人時示的,依法承擔責任。如買受人使用、保管或保養不當造成的問題,由買受人自行負責。
6.違約責任
按中華人民共和國產品質量法,消費者權益保護法,缺陷汽車產品召回管理規定等法律法規執行。
7.爭議解決
因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議,由雙方當事人協商解決;也可提交_________仲裁委員會仲裁。
8.合同文本
本合同一式二份,雙方各執一份。本合同經買賣雙方簽章后生效。買受人(簽字):______________________年_______月_______日出賣人(簽字):______________________年_______月_______日機動車輛買賣合同范本1.交車時間:年月日前。2.提車方式:乙方自提。
3.交車地點:專營店。
4.交車時里程表記錄小于:公里。5.甲方在向乙方交付車輛時須同時提供:(1)銷售發票。
(2)(國產車)車輛合格證或(進口車)海關進口證明及商品檢驗單。(3)質量服務卡或保修手冊。
(4)車輛使用說明書或用戶使用手冊(中文)。(5)隨車工具及備件清單。
6.車輛交接時當場驗收,乙方應對所購車輛外觀和基本使用功能等進行認真檢查、確認。如對外觀有異議,應當場向甲方提出。
7.甲方向乙方交付汽車及隨車文件,雙方簽署車輛交接書(見附件一),即為該車輛正式交付。
8.車輛正式交付之時起,該車輛的風險責任由甲方轉移至乙方。
第八條:違約責任
1.乙方不能按時支付車款的,每逾期一日,須向甲方支付車輛總價款數額千分之五違約金。
2.甲方不按時交付車輛的,每逾期一日,須向乙方支付車輛總價款數額千分之五違約金。3.任何一方逾期違約達十五個工作日,又未書面告知對方達成諒解的,對方有權解除合同,并按本合同約定賠償。
4.甲方交付的汽車不符合說明書中表明的質量標準,乙方有權要求甲方承擔無償修復、補償損失或減少價款的`違約責任。
5.因車身超重、尾氣不合格等情況導致乙方無法上牌照,乙方有權退車并要求甲方賠償損失。
6.經國家授權的汽車檢驗機構鑒定,乙方所購汽車確實存在設計、制造缺陷,由此缺陷造成的人身和他人財產損害,如甲方無過錯,乙方有權向生產廠主張賠償,甲方有積極協助的義務。若甲方在該車有缺陷或存在其他特殊的使用要求時,應該明示告知而未明示告知,則應承擔相應賠償責任。
第九條:不可抗力
1.任何一方對由于不可抗力造成的部分或全部不能履行本合同不負責任。但遲延履行后發生不可抗力的,不能免除責任。
2.遇有不可抗力的一方,應在三日內將事件的情況以書面形式通知另一方,并在事件發生后十日內,向另一方提交合同不能履行或部分不能履行或需要延期履行理由的報告。
第十條:贈品與選裝
車輛交付后,甲方隨車贈送乙方的禮品質保,在本合同約定范圍內,包括:⑴型號規格為:全車防爆膜;價值元。⑵型號規格為:底盤裝甲;價值元。
交車時,乙方向甲方購買一套原廠倒車雷達,并由甲方負責安裝調試。價款為人民元整(¥元),須一次付清。
第十一條:爭議解決
甲乙雙方在履行本合同過程中發生爭議,應友好協商;若對本合同其他事項發生不同理解,按照有利與實現合同的原則解釋;協商不成,可依法向有管轄權的人民法院提起訴訟。第十二條:其它
1.雙方前列地址、電話若有改變,必須及時書面通知對方。因一方遲延通知而造成的損失,由過錯方承擔責任。
2.本合同的未盡事宜及本合同在履行過程中需變更的事宜,雙方應通過訂立補充條款或補充協議進行約定。本合同的補充條款、補充協議及附件均為本合同不可分割的部分。
3.在締結本合同時,甲方有義務解答乙方對于合同所提出的問題。
4.本合同的金額應當同時以大、小寫表示,大小寫數額應當一致,不一致的,以大寫為準。
5.本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效,本合同壹式份,具有同等效力。其中甲、乙雙方各執份。
甲方(出賣人):蓋章:郵編:營業執照:法定代表人:電話號碼:委托代理人:
電話:乙方(買受人):蓋章:國籍:身份證號碼:郵編:電話號碼:委托代理人:電話:20xx年月日(附件一)車輛交接書
20xx年2月日,甲、乙雙方在專營店,對乙方購買的車進行驗收與交接,經雙方確認:1.甲方交付給乙方的汽車品牌及型號規格為:顏色為轎車一輛。乙方經過驗收,認為符合雙方20xx年1月8日簽訂的汽車買賣合同約定(發動機號:車架號:),同意接受。
2.乙方已付清全部車價款計人民幣:元整。
大寫:元整。甲方已開具發票給乙方。發票號為:。3.隨車文件清單如下(打√):
(1)發票□(2)合格證□(3)說明書□(4)保修卡□(5)海關證□(6)商檢證□(7)其他:□
4.下列車輛項目完好無損、運轉正常打“√”,反之打“×”。⑴發動機□⑵變速器□⑶轉向盤□⑷儀表顯示□⑸制動□⑹燈光□⑺駐車制動器□⑻喇叭□⑼內飾□⑽車漆□⑾車底表面□5.里程表顯示數:公里內6.其他交接事項:
本交接書自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方簽字或蓋章:乙方簽字或蓋章:日期:日期:
車輛買賣合同 篇9
買方:_________________________(以下簡稱甲方)
賣方:_________________________(以下簡稱乙方)
甲、乙雙方就車輛買賣事宜達成以下協議,共同遵照執行:
第一條 甲方購買乙方所有的機動車一輛:
車號:_________________ 顏色:_________________
產地:_________________ 型號:_________________
發動機號碼:________________(拓印粘貼)
底盤號碼:_________________(拓印粘貼)
第二條 甲方向乙方支付車款人民幣_________________萬元。包括三部分: 定金、第一筆車款和其余部分車款。
第三條 甲方的付款方式和期限:本合同生效當日付定金______________萬元,三日內再支付第一筆車款現金_____________萬元;其余部分車款在該車辦理轉戶手續前全部付清。
第四條 乙方在收到甲方第一筆車款之日,應立即交付無瑕疵的車輛及隨車工具。瑕疵保證期為自車輛交付之日起一個月。并且保證他人對該車無任何權利要求。
第五條 辦理轉戶所需費用由甲方負擔。乙方負有協助辦理的義務。
第六條 乙方應交付給甲方該車的全部真實、有效的證件以及繳稅、費憑證。
第七條 乙方應保證交付前該車的維護正常,手續完整。
第八條 甲方違反本合同,定金不予退還。
第九條 乙方違反本合同,應向甲方支付相當于定金數額的違約金。
第十條 本合同自雙方簽字之日生效。本合同一式二份。
甲方(授權簽字人):_______
住址:_____________________
證件號碼:_________________
_______年_______月_______日
乙方(授權簽字人):_______
住址:_____________________
證件號碼:_________________
_______年_______月_______日
證件號碼: 證件號碼: