醫療保險定點藥店工作總結(精選10篇)
時光飛逝,如梭之日,辛苦的工作已經告一段落了,相信大家這段時間以來的收獲肯定不少吧,好好寫寫工作總結,吸取經驗教訓,指導將來的工作吧。那么寫工作總結真的很難嗎?以下是小編幫大家整理的醫療保險定點藥店工作總結,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
醫療保險定點藥店工作總結 1
一年來,在市醫保局的大力支持下,在上級主管部門的直接關懷下,我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫療保險,促進社會保障及衛生事業的發展方面做了一些工作,取得了一定的成績。
一年來,我院始終堅持按照《市城鎮職工基本醫療保險辦法》、《市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》和《市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》,為就醫患者提供了規范、有效的基本醫療保險服務。
一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關法律法規
我院自建院以來,一直提倡優質服務,方便參保人員就醫;嚴格執行醫療機構管理條例及各項醫保法律法規,以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫療保險定點標識牌;在醫療保險局的正確領導及指導下就,建立健全了各項規章制度及組織機構,成立了以為組長、為副組長的領導小組,并指定為專職管理人員;同時建立了與基本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施;如基本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度;公布投訴電話、醫保就醫流程和各項收費標準,并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結;高度重視上級領導部門組織的.各項醫保會議,做到不缺席、不遲到、早退,認真對待醫保局布置的各項任務,并按時報送各項數據、報表。
二、醫療服務價格及藥品價格方面
一是入院方面,嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證,堅決杜絕冒名頂替現象,住院期間主動核實是否存在掛床住院現象,做到發現一起制止一起。
二是針對病情,做出合理的診療方案,充分為患者考慮,不延長或縮短患者的住院時間,不分解服務次數,不分解收費,出院帶藥按照規定劑量執行。
三是在特殊檢查治療方面,我院要求醫生要針對不同病人的不同病情,做出合理的診療方案,如有需要進行特殊檢查治療,需認真、仔細、真實填寫申請單,并嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。
四是對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。嚴格執行藥品目錄的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍,對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目,事先要征求參保人員同意。
三、履行醫療保險定點服務協議及繳納養老、醫療、工傷保險情況
我院在日常管理方面,一直本著對患者提供優質的服務為宗旨,方便參保人員和患者就醫;平時嚴格執行診療護理常規,認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度,強調病歷診斷記錄完整,對醫生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔;定期組織醫生進行業務和職業道德培訓,做到對病人負責從病人角度出發,不濫檢查、濫用藥,針對病人病情,進行合理檢查治療、合理用藥;對就診人員進行仔細的身份驗證,杜絕冒名頂替就診現象;對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價,并對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定,嚴格執行醫保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面:
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程,認真落實首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫療質量管理控制體系。
二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確,醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改,并向病人提供住院費用清單,認真執行自愿項目告知制度,做到不強迫。
三是嚴格按照醫療保險標準,將個人負擔費用嚴格控制在30%以內,超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。
同時也關注本院職工的醫療保險情況,按時按量給本院職工繳納養老、醫療及各種保險,從未發生拖欠情況。
在這一年的工作中,我院取得了優異的成績,但是也存在不少問題。在今后的工作中,需要嚴把關,認真總結總結工作經驗,不斷完善各項制度,認真處理好機制與服務的關系,規范各項流程,努力更多更好地為患者及參保人員服務,力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度,為全市醫保工作順利開展做出貢獻
醫療保險定點藥店工作總結 2
20XX年,我店在社保處的正確領導下,認真貫徹執行醫保定點藥店法律法規,切實加強對醫保定點藥店工作的管理,規范其操作行為,努力保障參保人員的合法權益,在有效遏制違規現象等方面帶了好頭。現將年度執行情況總結如下:
一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點零售藥店”標牌和江蘇省醫療零售企業統一“綠十字”標識。在店堂內顯著位置懸掛統一制作的“醫療保險政策宣傳框”,設立了醫保意見箱和投訴箱,公布了醫保監督電話。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經營許可證》、《營業執照》以及從業人員的執業證明。
三、我店已通過省藥監局《藥品經營質量管理規范GSP》認證,并按要求建立健全了藥品質量管理領導小組,制定了質量管理制度以及各類管理人員、營業人員的繼續教育制度和定期健康檢查制度,并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務態度,提高服務質量,藥師(質量負責人)堅持在職在崗,為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務,營業人員儀表端莊,熱情接待顧客,讓他們買到安全、放心的`藥品,使醫保定點藥店成為面向社會的文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風,規范醫保定點經營行為,全年未發生違紀違法經營現象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供經營柜臺、發票。那些銷售處方藥時憑處方銷售,且經本店藥師審核后方可調配和銷售,同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字,處方按規定保存備查。
七、嚴格執行國家、省、市藥品銷售價格,參保人員購藥時,無論選擇何種支付方式,我店均實行同價。
八、尊重和服從市社保管理機構的領導,每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工,保證會議精神的落實。
綜上所述,20XX年,我店在市社保處的正確領導監督下,醫保定點工作取得一點成績,但距要求還須繼續認真做好。20XX年,我店將不辜負上級的希望,抓好藥品質量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風,做好參保人員藥品的供應工作,為我市醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
醫療保險定點藥店工作總結 3
為了進一步加強我市城鎮職工基本醫療保險機構的服務管理,健全和完善管理制度,規范醫療機構的服務性行為,保證參保職工的合法權益,根據《昌吉州城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構、零售藥店管理辦法》,近年來我市積極采取各種措施,加強定點醫療機構、定點零售藥店管理。
一、加強組織領導,確保監督管理到位。
我局定點醫療機構、定點零售藥店,日常管理和重點檢查考核相結合,每年定期考核成立由于藥監、社保、審計、財政等部門參與的考核領導小組,由我局主要領導帶隊,對主要定點醫療機構的.運行情況進行監管,日常工作由我局勞動保障監察的大隊負責,對定點醫療機構執行服務協議情況、社會保險繳納、用工情況進行綜合性的監督檢查。建立了比較完善的管理和監管機構,確保定點醫療機構管理到位。
二、多種形式加強監管,保障基金安全。
一是不定期的召開定點醫療機構管理工作會議,及時傳達并學習州市關于定點醫療機構、定點零售藥店的相關政策;
二是對定點醫療機構嚴格實行準入制。對定點醫療機構的審批嚴格執行準入標準,確定審批程序和規則,嚴格按照審批條件確定定點醫療機構,凡是具備資質的醫療機構必須按照政策規定嚴格界定執業范圍,嚴禁超范圍執業。
三是對定點醫療機構實行“考核制”。采取日常考核和定期考核相結合,定期深入定點醫療機構檢查相關規定執行情況,及時糾正違規行為,限期整改問題。
三、不斷加強醫療服務管理、提高服務質量。
我市各定點醫療機構積極通過各種措施不斷提高服務水平,嚴格執行首診負責制度,在合理用藥、合理檢查、合理治療,能夠嚴格審核醫療保險手冊,杜絕“掛名住院”行為的發生。我市定點醫院能不斷強化醫務人員的質量安全意識,規范醫療行為。制定了《控制社會保險住院費用管理規定》,對于超標的科室進行處罰,嚴格控制各項指標。市中醫院根據醫保政策制定了《關于基本醫療保險定點醫療服務機構醫療服務協議管理措施》及“關于慢性病的有關規定”,嚴格執行,保證各項指標在控制范圍之內。各定點醫院動能嚴格按照《自治區醫療服務價格》的收費標準收費,對住院患者施行一日清單制。各類費用中檢查費用的比例下降,住院費用自費費用呈下降趨勢,醫保患者門診和出院帶藥都能嚴格按照規定執行。目錄內藥品備藥率和使用率均達到標準,各項指標控制在約定范圍內。醫療服務水平逐步提高,轉院率呈下降趨勢。
四、加強慢性病審批管理
一是嚴格掌握城鎮職工門診慢性病鑒定標準。各定點醫院成立鑒定領導小組,由副主任醫師以上人員參與,確認慢性病病種、審批認定病種時間及各項相關檢查項目,認真做好門診慢性病年審鑒定服務工作;
二是對編造病歷、夸大病情,提供假化驗單以及在檢查時作弊等行為一經發現要嚴格進行查處,并取消其慢性病待遇資格;
三是慢性病鑒定實行公示制度。對所有慢性病患者鑒定結果實行公示制度,接受群眾監督。
五、存在的問題
1、定點醫療機構和定點零售藥店成為慢性病定點醫療機構、定點零售藥店后,處方不規范。
2、職業藥師數量較少,多數定點藥店只有一名執業藥師,不能保障營業時間在崗,對于患者指導合理購藥、用藥方面做得不夠。
今后我們還要進一步加大對定點醫院的監督檢查管理力度,堅決打擊各種違規行為,確保我市基本醫療保險工作健康發展。
醫療保險定點藥店工作總結 4
在醫保中心各位領導的英明領導下,轉眼間一個年度的工作結束了,現將一年的工作總結匯報,請上級領導給與指正。
澠池縣醫藥總公司同仁大藥房是我縣規模較大的一家醫藥超市,主要經營:中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經營品種達5000余種,店內寬敞明亮,藥品干凈整潔,經營品種齊全,分類明確,能夠滿足絕大多數參保人員需求。
在日常經營過程中,我們嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《澠池縣城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》、《澠池縣城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》以及相關的法律法規,嚴格按照國家、省規定的藥品價格政策。店內嚴把質量關,規范進貨渠道,進貨驗貨記錄完善,無過期藥品,在歷次的藥品質量檢查、抽查過程中沒有發現一例假劣產品,在社會上享有良好的口碑。在藥品價格方面,貨進源頭,直接與廠家合作進貨的優勢使本店的藥品絕大多數低于市場價格,對于辦理有本店會員卡的參保人員,在原有價格的基礎上可再次享受9.8的優惠。
店內建立有健全的醫保機構,由本店總經理直接領導負責醫保工作,設立有兩人專職負責的'醫保管理機構,并對其進行定期的業務、服務技能培訓,保證系統正常運轉,及時上傳、下載數據,并在服務過程中提倡“四心”“四聲”服務,為參保人員營造一個良好的購藥環境。同時在刷卡過程中嚴禁用醫保基金購買支付范圍以外的藥品,杜絕在刷卡過程中刷卡金額和現金購藥價格不一致等不良情況。
自本店成為定點藥店后,在醫保中心的正確領導下,始終從嚴要求自己,完全服從醫保中心的領導,以“一切為了顧客,做顧客的健康使者”為經營宗旨,在刷卡服務過程中盡全力滿足顧客需求。從20XX年6月至20XX年5月,我店的刷卡人數為:54152人,總費用為:2614231.88元,平均每人費用為:48.27元,其中非處方藥品費用為:1978658.8元,處方藥品費用為:635573.08元。
我們知道我們的工作做得還不不夠,在今后的工作中我們將在醫保中心正確領導下,齊心協力,文明服務,嚴格按章相關法律、法規工作,維護國家利益和廣大參保人員的利益,把醫療保險工作做得更好,為我縣醫療保險工作再上一個新臺階做出應有的貢獻。
醫療保險定點藥店工作總結 5
20xx年度7月份從藥房變更過來的。自從實行醫保刷卡以來,本藥房堅持執行國家及縣勞動部門的政策規定,嚴格按照所簽訂的.服務協議去操作。具體如下:
一、本藥房配備兩名藥師,均為中藥師。每班均有藥師在崗,沒有掛名及頂替的現象。
二、確定醫保工作分管負責人及專職管理人員,聘任了藥品質量負責人。
三、堅持夜間售藥,方便參保人員及廣大群眾購藥。
四、憑處方銷售處方藥及中藥飲片,處方均經中藥師審核后,方可調配。處方按規定留存備查。
五、根據醫保藥品目錄,備齊備足藥品,中藥飲片達400多種,符合醫保定點藥店的要求,滿足參保人員的治療病需求。
六、為了保證藥品質量,堅持從合法渠道購進藥品,擇優購進,從未銷售假劣藥品,并加強在庫藥品管理,防止藥品變質失效,確保參保人員用藥安全有效。
七、嚴格按照醫保管理部門要求,從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品,從不利用刷卡為參保人員套取現金,從不虛開發票。
八、為了提高透明度,保證參保人員知情權,堅持明碼標價,童叟無欺。如有價格變動及時調整,從而使廣大參保人員的利益不受損失。
以上是本藥房20xx年度醫保工作的總結,如有不妥之處請指正。
醫療保險定點藥店工作總結 6
20xx年,我店在社保中心的正確領導下,認真貫徹執行醫保定點藥店法律法規,切實加強對醫保定點藥店工作的管理,規范其操作行為,努力保障參保人員的合法權益,在有效遏制違規現象等方面帶了好頭。現將年度執行情況總結如下:
一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點零售藥店”標牌。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經營許可證》、《營業執照》以及從業人員的執業證明。
三、我店已通過省藥監局《藥品經營質量管理規范GSP》認證,并按要求建立健全了藥品質量管理領導小組,制定了質量管理制度以及各類管理人員、營業人員的繼續教育制度和定期健康檢查制度,并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務態度,提高服務質量,藥師(質量負責人)堅持在職在崗,為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務,營業人員儀表端莊,熱情接待顧客,讓他們買到安全、放心的藥品,使醫保定點藥店成為面向社會的文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風,規范醫保定點經營行為,全年未發生違紀違法經營現象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供經營柜臺。銷售處方藥時憑處方銷售,且經本店藥師審核后方可調配和銷售,同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字,處方按規定保存備查。
七、嚴格執行國家、省、市藥品銷售價格,參保人員購藥時,無論選擇何種支付方式,我店均實行同價。
八、尊重和服從市社保管理機構的領導,每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工,保證會議精神的落實。
綜上所述,20xx年,我店在市社保處的'正確領導監督下,醫保定點工作取得一點成績,但距要求還須繼續認真做好。20xx年,我店將不辜負上級的希望,抓好藥品質量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風,做好參保人員藥品的供應工作,為我縣醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
醫療保險定點藥店工作總結 7
20xx年,我店在社保處的正確領導下,認真貫徹執行醫保定點藥店法律法規,切實加強對醫保定點藥店工作的管理,規范其操作行為,努力保障參保人員的合法權益,在有效遏制違規現象等方面帶了好頭。現將年度執行情況總結如下:
一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點零售藥店”標牌和江蘇省醫療零售企業統一“綠十字”標識。在店堂內顯著位置懸掛統一制作的“醫療保險政策宣傳框”,設立了醫保意見箱和投訴箱,公布了醫保監督電話。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經營許可證》、《營業執照》以及從業人員的執業證明。
三、我店已通過省藥監局《藥品經營質量管理規范GSP》認證,并按要求建立健全了藥品質量管理領導小組,制定了質量管理制度以及各類管理人員、營業人員的繼續教育制度和定期健康檢查制度,并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務態度,提高服務質量,藥師(質量負責人)堅持在職在崗,為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務,營業人員儀表端莊,熱情接待顧客,讓他們買到安全、放心的藥品,使醫保定點藥店成為面向社會的文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風,規范醫保定點經營行為,全年未發生違紀違法經營現象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供經營柜臺、發票。售賣處方藥時憑處方銷售,且經本店藥師審核后方可調配和銷售,同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字,處方按規定保存備查。
七、嚴格執行國家、省、市藥品銷售價格,參保人員購藥時,無論選擇何種支付方式,我店均實行同價。
八、尊重和服從市社保管理機構的'領導,每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工,保證會議精神的落實。
綜上所述,20xx年,我店在市社保處的正確領導監督下,醫保定點工作取得一點成績,但距要求還須繼續認真做好。20xx年,我店將不辜負上級的希望,抓好藥品質量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風,做好參保人員藥品的供應工作,為我市醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
醫療保險定點藥店工作總結 8
今年以來,在縣委縣府、縣醫保局、鄉黨委政府及鄉社保所的堅強領導下,在相關部門關心和支持下,我院按照年初制定的工作計劃,認真開展各項工作,嚴密部署,落實責任,堅持“以病人為中心”,優化服務態度,強化醫療質量,較好地完成了參合農民醫療服務及費用報銷等有關事務,現將今年工作情況總結匯報如下:
一、工作開展情況:
(一)加強宣傳,引導農民轉變觀念,增大影響力。
宣傳工作是推行城鄉居民合作醫療的首要環節,只有讓廣大農民把城鄉居民合作醫療的政策真正弄懂了,他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中,注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是加大宣傳力度,擴大城鄉居民合作醫療的影響力。今年,通過宣傳服務車逐村進行宣傳,以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉城鄉居民合作醫療工作的開展情況。二是利用受理補償中的實例,進行廣泛宣傳。在參合農民醫療費用補償過程中,我窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳、解釋《云陽縣城鄉合作醫療保險試行辦法》的條款和各項管理規定,認真解答參合農民提出的各種問題,努力做到不讓一位農民帶著不滿和疑惑離開,使我院醫保服務窗口不但是受理參合農民醫療費用補償之所,更是宣傳城鄉居民合作醫療政策的重要陣地。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農民醫療費用補償信息和合作醫療基金運行情況,實行陽光操作,讓廣大參合農民及時了解全鄉補償情況,看到發生在身邊的補償實例,真正感受到城鄉居民合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠,體會到城鄉居民合作醫療政策的優越性,從而轉變觀念,積極、主動參加、支持城鄉居民合作醫療。四是開展對外交流活動,開展對外宣傳。
我院對相鄰鄉鎮的參合農民也加大宣傳,同時為相鄰鄉鎮之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優質的健康服務,并不斷征求外鄉參合農民對我鄉醫保工作提出好的意見和建議,為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務質量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作,也為城鄉居民合作醫療工作的進一步開展創造了較好的外部環境。
(二)強化管理,努力為參合農民提供優質服務。
經辦機構工作效率好壞、定點醫療機構服務水平高低的直接影響到農民參加城鄉居民合作醫療的積極性,我們始終把為參合農民提供優質高效的服務放在工作的'重中之重。
一方面,我院堅持努力提高醫保服務管理水平。在城鄉居民合作醫療實施過程中,廣大農民最關心的是醫療費用補償兌現問題。城鄉居民合作醫療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨作為行為準則,本著公開、公平、公正的原則,統一政策,嚴格把關,按規操作,實行一站式服務,截至11月30日,全鄉共補償10521人次,其中住院補償494人次,補償金額共計758726.79元,通過近四年運轉,以戶為單位受益面達40%左右。
另一方面,我們進一步加強我院醫保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質量和水平。為確實提高服務水平,我院組織開展了自查工作,針對醫療收費、服務態度、服務質量等相關情況展開自查,發現問題,及時整改。同時,為及時了解社會各界特別是參合農民對我們工作的意見和建議,在設立了監督、舉報、投訴電話的同時,我們還設立了意見箱,廣泛了解參合農民對我鄉城鄉居民合作醫療的意見和建議。截止目前,服務對象投訴率為零,獲得了社會的廣泛好評,用一流的服務創造了一流的效益。
(三)完善制度、規范行為,確保醫保工作運轉安全。
公布就醫流程、設咨詢臺(咨詢窗口),完善參保對象住院告知手續,方便參保人員就醫購藥。院內各項醫療保險管理制度健全,相關文書按規范管理。嚴格執行基本用藥目錄管理規定,基本用藥目錄內藥品備藥率達到協議標準,藥品質量合格、安全有效,無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫保政策咨詢與投訴電話,熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參保人員投訴。建立健全了財務管理制度,規范報銷審核程序,對本院和各村衛生室的各項合作醫療報賬報表、票據,逐項審核,驗收,院長最后審批把關,形成嚴格的三級審核程序,確保報銷經額、項目準確無誤。每月按規定及時上報醫保報表和電子版報表,從未拖欠村衛生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫療及費用情況,及時解決問題,根據情況采取不定期對本院和各村衛生室進行抽查,杜絕違規行為的發生。我院住院部嚴格掌握參合病人的入院指針,住院病人一人一床,從無醫保病人掛床住院,住院病人分不同顏色的住院卡管理,入院24小時內,立即建立病歷,完善相關內容。
二、下一步工作要點:
(一)加強就醫、補償等各項服務的管理
進一步完善定點醫療機構醫療服務的運行管理機制、優化補償報銷工作程序,積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式,取信于民。
(二)提前謀劃,全力以赴
積極配合做好20xx年城鄉居民合作醫療參保籌資的各項準備工作,保證醫保工作持續、健康、穩步推進。
醫療保險定點藥店工作總結 9
我在縣醫保局領導班子的堅強領導下,立足基層、著眼實際,以落實“民生工程”為核心,全心全意為人民群眾提供優質高效的熱情服務,為維護單位整體形象、促進各項工作有序進展,作出了個人力所能及的貢獻。現總結
1、勤學習,苦鉆研,全方位提高自身綜合素質。
為進一步適應醫保工作新形勢,這些年來,我一直堅持在學中干、在干中學,及時掌握國家關于醫保工作的有關法律法規和最新政策,認真把握縣委縣政府對醫保工作的新要求,積極參加縣財政局和醫保局組織舉辦的各類有關會計知識的技能學習和考試、考核、培訓,全面把握有關財經紀律和工作制度,進一步提高自身綜合素質,促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方,多向領導請示,多與同事和同行交流探討,相互取長補短,真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互為支持、互為補充。
2、愛工作,樂奉獻,為參保職工提供熱情服務。
在日常工作中,我主要負責城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、工傷保險等醫保結算等日常事務性工作。為進一步規范服務行為,提高服務意識,我牢固樹立“社會醫保”、“陽光醫保”的服務信念。特別是在每年的6、7月份城鎮居民醫保數據采集期間,經常加班加點,但我毫無怨言。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫保工作政策,認真做好調查研究和基礎數據采集工作,上門宣傳醫保政策法規,動員城鎮職工積極參保。及時發放各種證、表、卡、冊,熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續。在日常工作中,我認真核算各有關醫院的報銷數據、切實做好各類慢性病的報銷工作,定期與財政、銀行、醫院等單位核對相關數據,確保各項工作順利完成,獲得了領導和同事的好評。
3、講操守、重品行,努力維護單位整體形象。
作為一名醫保工作者,我深知心系群眾,切實幫助他們解決實際困難是最重要的。為此,在日常工作中,我總是廣泛聽取群眾意見,了解群眾需求,耐心接待人民群眾的來信來訪,幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起,做到在工作上領先群眾,感情上貼近群眾,行動上深入群眾,量力而行,真心實意為人民群眾解決實際問題,讓他們感受到黨和政府的'溫暖。對人民群眾的合理要求,做到件件有回音,事事有著落。對不盡合理要求,耐心說服勸導。在日常生活中,我從不優親厚友,也從不向領導提非分要求,凡事以工作為重,從大局出發,既注重自身工作形象,也注意維護單位整體形象。在工作中需要機關財務開支方面,能做到嚴格把關,凡辦公費用先申請請示,再逐級審批,杜絕了違紀違規事件在個人身上的發生。
以上是本人近一年來的簡要回顧,盡管做了一些工作,但這離組織上的要求和人民群眾的期望,仍存在較大差距,我決心今后進一步努力。以上總結,不妥之處,敬請批評指正!
醫療保險定點藥店工作總結 10
時間如梭,轉眼間又將跨過一個年度之坎,回首望,雖沒有轟轟烈烈的戰果,但也算經歷了一段不平凡的考驗和磨礪。非常感謝公司給我這個成長的平臺,令我在工作中不斷的學習,不斷的進步,慢慢的提升自身的素質與才能,回首過往,中心陪伴我走過人生很重要的一個階段,使我懂得了很多,領導對我的支持與關愛,同事們的鼎力協助,使我在工作中更加的得心應手,在此我向中心的領導以及全體同事表示最衷心的感謝。同時也將近一年的工作向大家做以匯報。
一、嚴于律已,團結同志。以身作則,任勞任怨。
在工作中嚴格要求自己,響應中心各項號召,積極參加公司的各項活動。克服種種困難,不計個人得失,在工作設施不齊全、人員業務不熟練的情況下,帶領醫療小組人員從頭做起,加班加點學習業務知識,在短時間內完成了十五個涉及人傷(病)險種條款、醫療保險相關制度、醫療審核制度的學習。承擔起多險種人傷案件接案、立案、查勘、跟蹤、醫療審核等多個工作程序,贏得了客戶的好評。發表相關信息達二十余篇。取得了一定成績。較好的'完成了領導交給的任務。
二、努力工作,按時完成工作任務。
1、全年醫療審核案件2200余件,涉及十六個險種。剔除不合理費用達300余萬元。
2、拒賠案件:立案前拒賠56件,金額達10萬余元,立案后拒賠45件,拒賠金額達110余萬元。其中醫療責任險拒賠金額達90余萬元。
3、全年醫療跟蹤1000余人次,涉及醫院達20余家,既讓客戶了解理賠程序,又有效控制醫療費、誤工費、護理費。得到客戶的好評。
三、樹立中心形象,維護公司及客戶利益。
1、在工作中發現,多家醫院存在收費不合理現象,導致公司和客戶損失。在掌握足夠證據情況下,多次到問題醫院據理力爭,截至目前,已有五家醫院為我公司和客戶退回不合理費用達13000余元,為客戶挽回了損失,也避免了我公司的損失,在客戶及醫院面前均樹立了人保理賠的良好形象。
2、在中心領導的帶領下,經與大連市假肢廠多次商談,明確了各部位假肢安裝費用及維修標準,對我公司賠付的傷者假肢安裝時保質保量,且費用明顯低于市場價。此協議的簽定,使我公司的假肢賠付有了明確的標準,并大大降低了人傷案件中此項費用的賠付。
四、發現問題、解決問題。尋求創新,促進工作。
1、經過市場調查,結合大連市家政及各家醫院的特點,提出護理費實行統一價格,既節省了理賠手續,又降低了此項費用的賠付。
2、涉及人傷(病)案件流程、非車險特別告知單證、人傷案件跟蹤表、醫療審核表等單證。使人傷案件集中立案,集中醫療審核,簡化了理賠程序,也大大降低了賠付。
五、提升深化服務,服務于客戶、服務于承保公司。
1、將理賠工作前置,在交警隊調解前為客戶把關,審核相關單證60余次,為客戶及我公司節省費用達10余萬元。配合客戶到法院解決糾紛13件,遠到丹東、沈陽等地。避免我公司損失達60余萬元。(醫療責任險一件10萬元、車險12件涉及傷殘、假肢費用、誤工費、陪護費總計50余萬元)。
2、針對不同險種,配合中山、開發區、莊河等支公司處理人傷賠償糾紛,不僅降低了賠付,同時為支公司穩定、爭取了客戶,得到了各支公司的好評。
1)在處理x醫院醫療責任險過程中,因我們及時介入,使賠案順暢快捷,得到了院方的認可,不僅保費在原有基礎上翻了一倍還多,院方還向承保公司表示其他險種也要在我公司承保。
2)x承保公司在丹東多個客戶出險后出現不合理傷殘鑒定,此項不合理賠付多達100余萬元,我們配合該承保公司到丹東市中級人民法院參加訴訟,得到了法院的支持,避免了今后此項不合理費用的賠付。維護了人保公司的利益,樹立了人保公司的形象。
六、保持成績,找出不足,加倍努力,更上一層樓。
1、醫療小組工作剛剛起步,各方面經驗還很不足,需要大家共同學習,加倍努力。同時因工作中涉及多個險種,需要多個部門的支持與配合,今后要加強各方面的協調工作。
2、隨著新險種的開展,還有許多新問題,在加強業務學習的同時,也需要橫向聯系,向其他公司學習先進經驗。
新的一年里我為自己制定了新的目標,那就是要加緊學習,更好的充實自己,以飽滿的精神狀態來迎接新時期的挑戰。我也會向其他同事學習,取長補短,相互交流好的工作經驗,共同進步。爭取更好的工作成績。
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