醫保局的工作總結
在市人社局黨委正確領導下，我局緊緊圍繞省、市下達的各項目標任務，以鞏固擴大醫療工傷生育保險覆蓋范圍為切入點，以提高參保群眾的醫療待遇水平為著力點，全局上下共同努力，克難攻堅，扎實推進，較好地完成了今年的各項目標任務。
一、目標任務完成情況
20xx年，全市城鎮基本醫療保險實際參保總人數為189.48萬人，完成任務數186.8萬人的101.4%;全市工傷保險實際參保總人數為 50.45萬人，完成任務數50萬人的100.9%;全市生育保險實際參保總人數為39.95萬人，完成任務數39.92萬人的100%。
二、主要工作措施
(一)穩步擴面，做到應保盡保
一是明確重點促擴覆。今年，我市把新開工企業、餐飲企業和個體工商戶列為20xx年醫療保險擴面重點，組織專班深入企業、餐飲服務業、農貿市場，面對面宣傳醫保政策。會同城區辦事處深入建筑工地，動員農民工和企業老板參加醫療、工傷保險。同時，將差額撥款和自收自支事業單位作為生育保險擴覆重點。
二是全面稽查促擴覆。發揮聯合稽查的作用，通過“四比對”，即稅務登記信息與參保登記信息比對、應付工資薪金與進入成本工資比對、年實發工資總額與年度申報繳費基數比對、獨立法人參保單位與分支報賬單位比對在冊職工工資花名冊與參保職工名冊比對，對發現的問題當即下達《檢查情況告知書》，限期補辦參保手續，做到“應保盡保”。
三是宣傳引導促擴覆。為了引導群眾積極主動參加醫療保險，今年我們在政策宣傳方面采取了多渠道多形式，更加注重效果。我們在《襄陽日報》開辟《醫療工傷保險之窗》專欄，在城區開展醫保進社區“大走訪”活動，送政策、送《醫保便民服務手冊》，在100個社區制作醫保政策和醫保知識專欄，讓醫保政策家喻戶曉，在城區舉辦三期工傷保險政策培訓班，培訓企業勞資人員2000余人，增強了企業參加工傷保險意識。
通過以上措施，20xx年我市醫療、工傷、生育保險新增參保人數分別為40607人、38526人、38551人。
(二)跟蹤監管，不斷提高管理水平
一是通過稽查，落實監管措施。為了加強稽查工作的針對性和有效性，今年，我們對專管員查房制度進行了完善，制定了專管員監管情況月報表，每月詳細記錄各定點醫院的住院人次、平均費用，并與上月及上年同期數據相對比，動態分析醫療費用變化情況，有針對性地制定下一步的監管重點。全年對定點醫療機構現場稽查 600余次，查處放寬入院指征及違規辦理住院150余人次，減少統籌基金支出50余萬元。
二是通過總量控制，落實管理指標。今年我們在實行均次住院費用定額的基礎上，增加了住院醫療費用總量控制。我們制定了定點醫療機構年度住院醫療費用總量標準，并逐月分解形成月控制標準，按月控制標準每月結算。超出控制標準以上的住院費用，由定點醫療機構承擔，醫療保險統籌基金不予結算。該機制的建立，進一步完善了住院醫療費用結算方式，有效遏制了定點醫療機構放寬入院指征、亂收住院病人的現象，促使定點醫療機構合理收治病人，降低住院率。
三是擴大支付范圍，將康復費用納入醫保。今年，我市率先將康復治療醫療費納入城鎮基本醫療保險統籌基金支付范圍。康復治療住院費用實行按每人每天140 元包干結算。其中：醫療保險統籌基金每人每天支付80元，參保患者個人每天支付60元。康復治療費用納入醫保后，康復患者的經濟負擔大大減輕，原來每天需支付200多元的治療費用，現在只需支付60元，受到廣大康復治療患者的擁護。目前已有5名康復治療患者享受了該項優惠政策。
四是通過調整政策，落實慢性病待遇。今年，我市將城鎮居民門診慢性病病種范圍進一步擴大，由原來的7個病種增加到現在的17個。門診慢性病病種范圍的擴大，大大減輕了廣大慢性病患者的醫療負擔，引導了城鎮居民積極參加醫療保險。
(三)啟動縣級金保工程，做實市級統籌工作
一是數據集中管理。在充分考慮各縣(市)區實際情況的基礎上，我們將縣(市)區人力資源社會保障信息數據全部集中到市信息中心統一管理。
二是統一信息系統。通過對縣級社會保險信息系統清理，啟用了全市統一開發的社會保險管理軟件，建立了統一的社會保險服務網絡，實現了業務經辦流程全市統一的新格局。
截止20xx年底，各縣(市)區全部完成“金保工程”上線工作，實現了各縣(市)區社保數據與市直共享，實現了市與縣、縣與縣異地就醫即時結算，標志著我市醫療、工傷、生育保險真正實現了政策、管理、流程和信息的高度統一。
(四)發揮工傷康復作用，給工傷職工帶來福音
為了充分發揮工傷康復的作用，造福工傷患者，今年我們開展了工傷康復提前介入工作。會同鄂西北康復中心專家，對傷殘職工病情情況進行評估，做到初期職業訓練、中期職業強化訓練和后期回歸勞動崗位跟蹤隨訪，讓傷殘職工康復早介入、早康復、早上崗，為提高他們的生活自理能力、降低傷殘等級起到了積極作用。目前已有19名工傷職工通過工傷康復提前介入后重返工作崗位。同時，工傷康復提前介入工作也降低了工傷賠償的支出額度，減輕了工傷補償的壓力，使工傷保險基金得到更有效、更廣泛的運用。
(五)探索生育保險付費方式改革，實現生育女職工費用“零負擔”
為了減輕生育女職工醫療負擔，加強對生育保險定點醫院的監管，鼓勵定點醫院自覺控制生育醫療費用增長，今年我市對生育醫療費付費方式進行了改革探索。我們對近3年生育醫療費用進行統計分析，通過團購方式與市區二級及以上生育協議醫院開展競爭性談判，制定了生育醫療費定額包干付費辦法。目前市區已有17家生育保險定點醫院簽訂了包干服務協議，實現了生育女職工生育醫療費“零負擔”。
(六)嚴格基金管理，確保基金安全
一是配合審計部門做好基金年度審計工作。按照省人社廳開展社會保險基金審計的要求，我們高度重視，積極配合，對審計中提出的問題一一進行認真整改，以此進一步優化內部控制制度和基金管理制度。
二是加強稽核，全面清理死亡退休人員醫保個人帳戶。襄樊政發[2010]14號文件實施后，退休人員死亡后無人申報的問題十分突出。為防止基金流失，我們組織專班，對20xx年10月至今死亡的退休人員醫保個人帳戶待遇發放情況進行了全面稽核，共清理出多計發醫保個人帳戶待遇的退休死亡人員1059人，已經通過工行追回101萬元。
(七)強化工作責任，為離休干部提供“保姆式”服務
今年來，我們通過轉變服務方式，探索建立了離休干部動態數據庫,將離休干部的基本情況逐一進行登記，對定期回訪情況建立了管理臺帳，更好地落實了離休干部的訴求，對住院的離休干部通過進病房及時了解治療效果。通過創新服務模式，我們及時掌握了老干部健康狀況及醫藥費支出情況，較好地控制了醫藥費支出。
(八)樹行風，轉作風，全面提升責任意識
一是抓主題教育，提高隊伍素質。今年8月，為了深入貫徹落實《公民道德建設實施綱要》，進一步加強思想道德建設，我局根據市委文明辦要求啟動了道德講堂活動。通過唱歌曲、誦經典、學模范、發善言、送吉祥，推動高尚道德理念入腦入心，外化于行，營造“講道德，做好人，樹新風”的濃厚氛圍。活動中，我們結合《干部是干出來的》、《你在為誰工作》兩本書的學習，開展了學習交流，大家結合身邊人、身邊事，探討醫保人的職業責任和社會責任，使大家充分認識到黨的事業是干部引領群眾干出來的，只有具備良好的社會公德、職業道德、家庭美德和個人品德的干部隊伍才能得到群眾的信任和擁護，才能帶領群眾走上事業發展的.道路。
二是抓治庸問責，改善工作作風。今年1-5月，我們通過召開座談會、社會問卷調查等形式，廣泛征求服務對象、參保單位、協作單位的意見建議，摸清人民群眾對醫保工作最關注的問題，組織干部職工簽訂治庸問責承諾書，針對“庸”、“懶”、“散”的行為對照檢查，發放問卷調查表500份，設立意見箱7個，公開熱線電話、開通網絡咨詢投訴渠道。通過問卷調查共收集到47條意見和建議。對此，我們制定了整改方案，落實了責任人，把整改情況通過媒體向社會公開，自覺接受社會監督。
三是抓行風評議，提高辦事效率。6-11月，根據市委統一部署，我們堅持規定動作不走樣、自選動作有特色，努力把民主評議政風行風工作抓好、抓實、抓出成效。我們在醫保網站開設窗口宣傳醫保局行評動態、在襄陽日報開設專欄，把10萬份《醫保便民服務手冊》寄送到1500多名黨代表、人大代表、政協委員和群眾代表手中。對行評過程中收集的問題集中進行了整改，對涉及政策類問題一時難以整改到位的向群眾做好解釋，爭取理解與支持。我們的做法得到了行評代表的一致好評，在全市評議政風行風測評大會上，我局獲得前10名的好成績。
四是全力推行“幫你辦”，增強主動服務意識。我們在服務群眾的過程中，絕大部分事項可以“馬上辦”，也有少數事項因手續不全，涉及部門多，往往一時難于辦成。5月初，一位市民將外地《醫療保險關系轉移函》弄丟，導致在襄陽辦理醫保關系接續時頗費周折。這件事引起了醫保局黨委的反思，大家一致認為，我們寧可自己累彎腰，決不讓百姓跑斷腿，局黨委高度統一思想，決定成立“幫你辦”辦公室，專門協助解決群眾一時難以辦成的事項。在業務大廳增設了導服臺和“幫你辦”受理窗口，多渠道受理群眾疑難事項，責成相關責任科室限時辦結。自推行“幫你辦”以來，共受理疑難事項42件，辦結率達到100%，受到市紀委及參保群眾的好評，報紙、電視等新聞媒體也多次進行報道，這一做法也得到了市委市政府的肯定，并在人社系統進行推廣。
(九)真情幫扶，城鄉共創
一是扎實開展“萬名干部進萬村挖萬塘、潔萬家”活動。在今年的“三萬”活動中，我局工作隊駐扎在XX縣謝灣村，協助謝灣村村委會進行堰塘整治，將磚廠堰從占地面積35畝擴大到45畝，新開挖6500方淤泥，將庫容量增加6.5萬方，灌溉能力由230畝增加到280畝，為促進該村農業豐收奠定了良好基礎。 11月份萬名干部進萬村潔萬家啟動后，我們按照各村實際，協助制定環境規劃方案，援助垃圾桶90個，協調有關方面在支農惠民資金和物資上給予扶持和幫助。
二是扎實開展扶貧工作。根據市委市政府扶貧計劃要求，今年以來，我局積極行動，落實幫扶舉措，扎實開展幫扶活動，取得了較好成效。為幫助該村發展經濟，我們幫助擬定了該村的發展計劃;為了緩解交通問題，我局捐助數萬元幫助該村修復水毀道路;為了加強基層黨組織建設，我局捐贈35套會議桌椅，建起了黨員活動室;為建農家書屋，我們幫助添置3個書柜，捐贈了500多本科普常識和農業知識讀物。局黨委還組織醫療專家深入該村開展送醫送藥下鄉活動，免費向群眾發放了價值近萬元的藥品，為該村困難戶送去了慰問金。
三、存在的問題
一是擴面工作有待加強。目前不少單位對參加工傷生育保險意識淡薄，積極性不高，需要進一步加大政策宣傳，使用人單位樹立對工傷生育保險的正確認識。
二是醫療費用增長速度較快。醫療監管雖然取得了一定成績，但仍然存在一些問題，如住院人數大幅度增多導致住院率增過快，醫療費用增長幅度大，增長速度快等等。
三是城鄉居民醫保一體化應加快。由于城鎮居民醫保和新農合分屬兩個部門管理，現行政策在待遇上不平衡，使農村大病患者紛紛參加城鎮居民醫療保險，導致基金風險。
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