醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃
醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃(一)
201x年我院醫(yī)保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫(yī)院領導以及全院醫(yī)務人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫(yī)保的各項規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：
1.繼續(xù)做好與市醫(yī)保中心、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調和上傳下達的工作；
2.圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫(yī)保中心、合管辦，醫(yī)院和患者三方達到共贏；
3.加強對醫(yī)務人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會操作的業(yè)務股干，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫(yī)療制度建設的需要。
4.加強就醫(yī)補償各項服務管理優(yōu)質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。
5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。
醫(yī)保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，
是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，，明年的醫(yī)保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。
醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃(二)
提高醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。隨著新農合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的８０％，已經成為醫(yī)療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。
2012年我院醫(yī)保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫(yī)院領導以及全院醫(yī)務人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫(yī)保的各項規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：
1.繼續(xù)做好與市醫(yī)保局、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調和上傳下達的工作；
2.圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫(yī)保局、合管辦，醫(yī)院和患者三方達到共贏；
3.加強對醫(yī)務人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務培訓，培訓出一批懂政策、會操作的科室業(yè)務股干，不斷提高全院職工的自身
素質，以適宜基本醫(yī)療制度建設的需要。
4.加強就醫(yī)補償各項服務管理優(yōu)質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。
5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。
6. 根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫(yī)保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。
7. 積極配合網絡中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。
醫(yī)保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。
赤峰寶山醫(yī)院醫(yī)保科
2012年12月
醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃(三)
清遠市新城醫(yī)院2013年醫(yī)保科工作計劃
醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。同時，隨著基本醫(yī)保（新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，簡稱“基本醫(yī)保” ）在全國的廣泛推廣，我院基本醫(yī)保病人占到總住院人數的95％以上，已經成為醫(yī)療領域的主要市場。對基本醫(yī)保病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。
為進一步提高醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，確保醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂2013年度工作計劃，具體事項如下：
一、定期進行政策宣傳
1. 對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。
2. 定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保、農合工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉醫(yī)保局、農合辦審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容。
二、強化業(yè)務培訓
1. 組織對相關醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。
2. 加強醫(yī)保科內部培訓，業(yè)務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設的需要。
三、提供優(yōu)質化服務
1. 建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。
2. 制訂相關醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓醫(yī)患者對流程一目了然。
3. 強化服務臺工作服務禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。
四、加強監(jiān)管力度
1. 成立由院長牽頭的醫(yī)保管理委員會，由醫(yī)保管理委員會制定醫(yī)保管理處罰制度。
2. 每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。
3. 定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）。
4. 加強對醫(yī)保工作的日常檢查：
1) 加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。
2) 加強醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。
3) 進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現醫(yī)保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。
4) 加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
5) 規(guī)范醫(yī)務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。
五、當好領導參謀
1. 圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達到共贏。
2. 帶領醫(yī)保科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作。
六、加強與醫(yī)保局、農合辦的聯系、溝通
1. 政策、業(yè)務事項多請示，多學習。
2. 方針、政策及要求及時、認真落實。
3. 各項指示認真執(zhí)行。
醫(yī)保科
二0一二年十二月二十日
醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃(四)
2013年我院醫(yī)保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫(yī)院領導以及全院醫(yī)務人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫(yī)保的各項規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：
1.繼續(xù)做好與市醫(yī)保中心、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調和上傳下達的工作；
2.圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫(yī)保中心、合管辦，醫(yī)院和患者三方達到共贏；
3.加強對醫(yī)務人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會操作的業(yè)務股干，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫(yī)療制度建設的需要。
4.加強就醫(yī)補償各項服務管理優(yōu)質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。
5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。
醫(yī)保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。
醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃(五)
柳河縣人民醫(yī)院農合醫(yī)保管理科2015年工作計劃
農合醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為農合醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務場所，而且是新農合醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障農合醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。
為進一步提高農合醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新農合醫(yī)保管理體制，確保農合醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂2015年度工作計劃如下：
一、定期進行政策宣傳
1.對醫(yī)護人員進行農合醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。
2.定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保、農合工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉醫(yī)保局、農合辦審核過程中發(fā)現的有關醫(yī)療質量的內容。
二、強化業(yè)務培訓
1.組織對相關醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。
2.加強農合醫(yī)保管理科內部培訓，業(yè)務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設的需要。
三、提供優(yōu)質化服務
1.建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。
2.制訂相關醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。
3.強化服務臺工作服務禮儀及農合醫(yī)保政策的宣傳。
四、加強監(jiān)管力度
1.醫(yī)保管理科主任有副院長擔任，完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2.每月在月例會中，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。
3.定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等）。
4.加強對農合醫(yī)保工作的日常檢查：
（1）加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。
（2）加強農合醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。
（3）進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現醫(yī)保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。
（4）加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
（5）規(guī)范醫(yī)務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。
五、當好領導參謀
1.圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使農合醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達到共贏。
2.帶領農合醫(yī)保科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作。
3.按照上級醫(yī)保農合部門的政策指示做好醫(yī)保農合病人次均費用、目錄外指標的管理，做到合理檢查、合理用藥、合規(guī)收費，保障農合醫(yī)保病人的切身利益，
六、 加強與醫(yī)保局、農合辦的聯系、溝通
1.政策、業(yè)務事項多請示，多學習。
2.方針、政策及要求及時、認真落實。
3.各項指示認真執(zhí)行。
柳河縣人民醫(yī)院農合醫(yī)保管理科
2014年12月3日
醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃(六)
提高醫(yī)保管理質量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。醫(yī)保科是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。醫(yī)保定點醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶。 我院的醫(yī)保科工作服務半徑，院內涉及到的科室：財務科，藥劑科，醫(yī)務科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農合辦公室，民政局，市醫(yī)保局，市新農合辦公室等。
隨著新農合，城鎮(zhèn)居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的８０％以上，已經成為醫(yī)療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，以后簡稱“基本醫(yī)保” ），是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務，也具有很強的政治內涵。
醫(yī)院醫(yī)保工作應對被保險人負責，讓參保人滿意， 對醫(yī)院負責，為醫(yī)院提高效益，為工作宗旨。通過對有關醫(yī)院的考察，結合我院的實際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點意見：
一、門診管理
我院門診醫(yī)保病人現在主要是對離休干部和新農合門診觀察對象的服務，現在離休干部門診開藥和新農合門診觀察較為規(guī)范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現象的發(fā)生，我院門診大夫應嚴加審核，規(guī)范管理，更加有效的使用醫(yī)保、新農合基金。
二、醫(yī)保辦公室管理
現在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。
注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調整：
１、在住院處辦理住院手續(xù)，準確登記醫(yī)療類型，并收下城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民病人醫(yī)保卡。
２、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保卡，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網。
３、在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中導入醫(yī)保網。
４、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫(yī)保病人的運行病例，根據基本醫(yī)保的政策規(guī)定進行檢查。
５、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內容：診斷病種是否準確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象。
６、在醫(yī)保辦結算后，病人拿著醫(yī)保或新農合結算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結賬報銷在一起更加規(guī)范了財務制度。
三、需加強的幾項具體工作
1、積極配合網絡中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。
2、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫(yī)保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。
3、根據市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。
2012 赤峰寶山醫(yī)院醫(yī)保辦科 年12月31日
醫(yī)院醫(yī)保科工作計劃(七)
XXX醫(yī)院醫(yī)保工作計劃
為更好地為參保職工提供基本醫(yī)療服務，根據年初與縣社會醫(yī)療保險事業(yè)處簽訂的《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議書》的有關要求，特制定醫(yī)保工作計劃如下：
一、加強領導，成立醫(yī)保組織
為加強對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的領導，成立以分管院長XXX同志為組長的XXX醫(yī)院醫(yī)保工作領導小組，并從內科、外科、急診科抽調技術骨干組成專家隊伍，為醫(yī)療保險提供技術保障。
組 長：XXX
副組長：XXX
成 員：XXX XXX XXX
XXX XXX XXX
下設醫(yī)療保險管理辦公室，配備專職人員（XXX）具體搞好此項工作。
二、認真貫徹國家、省、市、縣關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定。
三、加強內部管理，為參保職工就醫(yī)提供方便。
1、加強內部管理，努力為城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療服務，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫(yī)保優(yōu)先”的標志，為參保人員就醫(yī)提供方便。
2、門診：實行一站式服務，門診設立專門診室，病人來院后的各種檢查由導醫(yī)陪同，門診大廳有輪椅、擔架，免費供應開水，為病人提供便捷的醫(yī)療服務。
3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫(yī)療實行菜單制，至少提供2—3套醫(yī)療方案供病人選擇，同時實行責醫(yī)、責護負責制。病人從入院到出院都由責醫(yī)、責護來完成。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護理。
4、對參保職工設立家庭病床，定期上門服務，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫(yī)療服務。
四、嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合
理用藥。
五、積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行稽查，并提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。
六、嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。
七、設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫(yī)療保險宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢。
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