護理質量工作計劃（通用12篇）

　　日子如同白駒過隙，不經意間，我們的工作又進入新的階段，為了今后更好的工作發(fā)展，是時候抽出時間寫寫計劃了。那么你真正懂得怎么寫好計劃嗎？下面是小編整理的護理質量工作計劃，歡迎大家分享。

　　護理質量工作計劃 1

　　一、工作目標

　　1.完善護理質量標準體系，各項工作指標達到二級甲等醫(yī)院要求。

　　2.全面提高護理服務質量，病員滿意率≥95%以上。

　　3.認真做好護理文書書寫，達到規(guī)范要求。

　　4.加強業(yè)務培訓，提高業(yè)務能力。

　　二、實施措施

　　1.整理制定各項護理工作標準，下發(fā)各護理單元。

　　2.對質控委員會成員及科室質控人員定期進行護理質量管理知識培訓。

　　3.護理部每季度進行全院護理質量綜合目標檢查及考核，結果與效益工資掛鉤。

　　4.護理部及質控委員會確定每周檢查重點，下病區(qū)對全院護理單元進行普查，結果與效益工資掛鉤。

　　5.質控小組每月下病區(qū)檢查3—4次，并對檢查結果進行匯總，在護士長例會上進行通報。

　　6.護士長做好每周工作自查，并認真填寫工作自查表。

　　7.繼續(xù)執(zhí)行護士長夜查房制度，對夜間、節(jié)假日護理質量進行檢查。

　　8.每季度進行一次患者滿意度調查，結果在護士長例會上進行反饋，對病人反映的問題，要及時給予答復和解決。

　　9.每月召開一次護理差錯、事故分析討論會。

　　10.針對護理缺陷，做到現場指出，立即改正，重大問題及時上報護理部。

　　11.加強業(yè)務培訓，做到技術操作規(guī)范化，基礎理論考核常規(guī)化。

　　12.年度內個人出現3次以上差錯，護理部對其進行當面警告和經濟處罰。

　　護理質量工作計劃 2

　　一、基礎護理及特、一級、二級、三級的護理

　　1、加強晨晚間病房整理的質量，強化落實基礎護理的各項內容，使病房環(huán)境持續(xù)改進。

　　2、加強責任護士對病房的巡視，要求掌握所管病人的八知道。

　　3、加強護理組長對基礎護理落實情況的監(jiān)督、檢查，整改，反饋。

　　二、病房、藥品管理

　　1、加強病區(qū)、護士站、庫房管理工作，責任到人，高危藥品、備用藥品班班交接。

　　2、冰箱藥物專用，嚴禁放入雜物，每日每班檢查冰箱溫度并做好記錄。

　　3、加強日常病房內床頭柜，呼叫器，床頭，設備帶的保潔工作，做好病人的物品放置的宣教。

　　三、急救藥品、器材方面

　　1、急救藥品、器材班班交接并有記錄，責任護士每日進行檢查，護士長每周大檢查一次，確保急救藥品、器材隨時保持應急狀態(tài)。

　　2、護士熟悉掌握各種急救藥品的名稱、作用及用法。

　　3、杜絕過期藥品、物品的存在，加強藥品、器材的'管理。

　　四、優(yōu)質護理

　　1、加強責任護士對病人的健康宣教及疾病相關知識與并發(fā)癥的宣傳。

　　2、實施整體責任制護理，責任護士掌握分管病人的病情、心理、治療等情況。

　　3、加強對整體護理落實情況的抽查力度，對檢查中問題進行分析、整改。

　　4、每日用電話隨訪、公休座談、滿意度測評等方式方法，收集患者在院期間的建議，積極掌握患者的需求，及時解決問題，提高患者滿意度。

　　五、護理文件書寫

　　1、加強質控管理小組的監(jiān)督、檢查力度，加強責任護士責任心，降低醫(yī)囑漏簽率，加強護理文件書寫的及時、準確性。

　　2、加強護理文件書寫的培訓，提高護理文件書寫的內涵質量。

　　3、做好病人的健康宣教，將重點、特殊宣教內容在護理文件中充分體現。

　　4、護士長嚴把出科病歷質量關，對出科病歷及時檢查，并就存在的問題及時召開科室會議，落實改進措施。

　　六、安全管理

　　1、定期對護理人員進行安全知識的培訓，強化護理人員安全意識，認真落實患者安全目標管理。

　　2、加強壓瘡、墜床、跌倒管理知識、流程、措施的學習和評估及護理措施的落實，提高護士對病人整體護理的能力。

　　3、加強腕帶識別制度的學習，加強安全警示牌和溫馨提示的應用，落實細節(jié)管理，如：墜床和跌倒的安全警示等。

　　4、嚴格執(zhí)行分級護理管理制度，特別是夜班、節(jié)假日病房巡視，及時發(fā)現問題，及時解決。

　　5、認真落實交接班制度，強化交接班的內容、模式和嚴謹性，減少安全隱患的環(huán)節(jié)。

　　6、加強圍手術期病人的安全管理，嚴謹手術交接班，做好皮膚、神志、管道、藥物、生命體征等的交接。

　　7、加強對危急值項目的質量管理，做到認真登記，及時報告。

　　8、完善各種治療執(zhí)行單的實名簽字工作，落實誰執(zhí)行誰簽字的制度，完成每日小查對，每周護士長大查對的日常工作。

　　9、加強病房用氧、用電安全，公共衛(wèi)生間的用水安全及整個病區(qū)的防盜安全意識，做好入院宣教。

　　10、加強科室內各種器械如心電監(jiān)護儀、心電圖機等的使用安全，定期檢測。

　　11、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理，嚴格督查各項工作環(huán)節(jié)，發(fā)現安全隱患，及時處理，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)，科室對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

　　12、加強護患、護技、醫(yī)護之間的溝通、協(xié)作，減少障礙環(huán)節(jié)，保證安全。

　　護理質量工作計劃 3

　　一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回避護理風險，為患兒提供優(yōu)質、安全有序的護理服務。

　　1.不斷強化護理安全教育，把安全護理作為護士例會常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出，以院內、外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

　　2.將各項落實到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督醫(yī)學到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

　　3.加強重點環(huán)節(jié)的風險管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。實行APN排班及彈性排班制，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神。

　　4.加強重點管理：如病重患兒交接、輸血、特殊用藥、患兒管理以及患兒現存和潛在風險的評估等。

　　5.加強重點患兒的護理：如病危患兒、早產患兒、，在交接班時對上述患兒做為交接班時討論的重點，對患兒現存的和潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的.重視。

　　6.對重點員工的管理：如新入科護士對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使之明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對患兒實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)她們的溝通技巧、臨床操作技能等。

　　7.進一步規(guī)范護理文書書寫，減少安全隱患，重視現階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護理文書標準化和規(guī)范化。

　　8.完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力，對每項應急工作，如輸血、輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。

　　二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

　　1.主管護士真誠接待患兒，把患兒送到床前，主動做入出院患兒家屬健康宣教。

　　2.加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念，并于基礎護理日加上健康宣教日，各個班次隨時做好教育指導及安全防范措施。

　　3.建立健康教育處方，發(fā)放護患聯系卡，每月召開工休座談會，征患兒家屬意見，對服務質量好與壞的護士進行表揚和批評教育。

　　三、建立檢查、考評、反饋，設立可追溯制度，護士長及質控小組，經常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看患兒、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現護理工作中的問題，提高整改措施。

　　四、加強“三基”，提高護理人員整體素質。

　　1.每周晨間提問2次，內容為基礎理論知識，專科理論知識，院內感染知識等。

　　2.每季度進行心肺復蘇演示等，熟悉掌握急救器材及儀器的使用。

　　3.每周一早晨會為護理藥理知識小課堂，由治療班搜集本科現用藥，并給大家講解藥理作用及注意事項。并提問醫(yī)院核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

　　4.經常復習護理緊急風險預案并進行模擬演示，提高護士應急能力。

　　護理質量工作計劃 4

　　20xx年是我院繼續(xù)深化醫(yī)院改革、全面擴張醫(yī)療市場，以人為本，以病人為中心進一步改善服務態(tài)度，提高服務質量，塑造醫(yī)院形象，與時俱進，實現新跨越的一年。質量組工作將堅持"一個中心"，實現抓好"一個重點"，"兩個隊伍"、"三個規(guī)范"。即堅持以病人為中心，以鞏固護理基礎為重點，抓護士長和護理人員隊伍建設，落實病房管理規(guī)范、護理制度規(guī)范、護理技術操作規(guī)范，促使護理管理業(yè)務技術水平、服務質量上一個新臺階。使各項護理質量達到標準要求。

　　一、加強護理人員質量管理法律法規(guī)意識的教育，尤其是《護士管理辦法》使其明確各項護理工作質量標準和管理辦法，以達到全員重視共同貫徹執(zhí)行的目的'。

　　二、加強各級人員的素質培養(yǎng)，不斷提高各級人員的綜合素質，重視護患溝通能力與技巧，尤其是加強護士長思想素質、管理素質、業(yè)務綜合素質的培訓、提高護士長科學管理能力。將"以人為本"的管理和服務理念貫穿在護理工作的全過程中，認真落實護理部=護士長二級管理和服務理念貫穿在護理工作全過程中。認真落實護理部、護士長二級管理體制和科室責任組管理制度，做到責任到人，落實到崗，一級考核一級，努力提高基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，重點強調科室環(huán)節(jié)過程質量管理。

　　三、各科制定出切實可行的優(yōu)質服務措施及各項考核條例。強調人文護理服務，為病人提供個性化護理服務。科室對住院病人每月一次滿意度調查、兩次工休座談會，對每位出院病人進行滿意度調查；護理部每季度對出院和住院病人定期進行滿意度調查。護理部隨時進行滿意度抽查。

　　四、繼續(xù)修改、完善各項護理質量評價標準，尤其是護理缺陷、護理綜合質量。

　　五、加強護理安全管理，將"三基"、"三嚴"作風貫穿到各項護理活動及各項護理管理活動中。樹立質量"三級預防"的觀點，認真落實各項護理管理制度；對護理缺陷實行零報告制，加強護理缺陷的管理"四查八對"，預防護理并發(fā)癥、護理糾紛和差錯事故的發(fā)生。

　　六、繼續(xù)承擔高、中等院校護理專業(yè)的臨床教學任務，認真做好實習帶教工作，實行雙向考核，指導護生應用護理程序進行工作。

　　七、加大節(jié)假日、雙休日護理質量考核力度，加強護士長夜查房工作。提高節(jié)假日及夜班護理工作質量。加大平時不定期綜合抽查力度，注重理論與病人實際情況相吻合，杜絕作假現象。

　　八、督促科室認真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例》《職業(yè)暴露防護》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件》等，做好防護工作，預防感染。

　　九、考核時間與方法：采取定期與不定期考核相結合，

　　十、督促各級管理人員規(guī)范各種資料記錄、整理、歸檔、考核、總結。

　　護理質量工作計劃 5

　　為提高我院門診護理服務質量，保障患者安全，今年將圍繞“《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》”實施方案、平安醫(yī)院建設兩個主題，開展今年的門診護理服務工作。為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療護理服務。讓老百姓便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。根據醫(yī)院護理質量管理委員會及二級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量評審標準細則，依據護理部20xx年《護理質量與護理安全管理工作計劃》，特制定門診部護理質量與護理安全管理工作計劃。

　　一、質控原則

　　實行分管院長領導下的護理部－護士長的二級質量監(jiān)控，加強專項質控和安全管理，促使護理質量持續(xù)改進。

　　二、工作目標

　　1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

　　2、護理技術操作合格率（合格分90分）≥95%

　　3、護理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%

　　4、優(yōu)質護理質量考核合格率（合格分90分）≥95%

　　6、急救物品完好率100%

　　7、消毒隔離合格率100%

　　8、健康教育覆蓋率100%

　　9、健康教育有效率≥90%

　　10、醫(yī)療廢物處理合格率100%

　　11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%

　　12、注射室護理質量考核標準合格率（合格分90分）100%

　　13、手衛(wèi)生依從性≧90%

　　14、核心制度執(zhí)行率100%

　　15、病人對護理工作滿意度≥90%

　　16、護理差錯發(fā)生率<0.5%

　　17、導醫(yī)導診出勤率100%

　　三、護理質量護理安全管理實施方案具體如下：

　　按照《二級綜合醫(yī)院護理質量評審標準》及《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫(yī)院建設》等要求，進一步完善各項質量標準，提高門診服務水平。

　　1、加強導醫(yī)導診、分診護士服務能力的培訓，體現我院良好精神風貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現良好醫(yī)德醫(yī)風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。

　　2、保持環(huán)境整潔，營造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。

　　3、設置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。

　　4、提供便民設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施。

　　5、持續(xù)改進護理服務，落實優(yōu)質護理要求。門診全覆蓋:導醫(yī)、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關懷，心理疏導。加強醫(yī)務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。

　　6、分診護士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設置私密性保護設施。保護患者隱私。

　　7、加強社工和志愿者服務。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊伍專業(yè)化建設。積極開展社工和志愿者服務，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。

　　8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴處理和反饋，對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改、持續(xù)改進。

　　9、加強醫(yī)院感染控制相關知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉�重點部門院感管理。嚴格落實醫(yī)療核心制度及技術操作規(guī)范，預防院感及差錯事故的發(fā)生。

　　10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發(fā)病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。

　　11、加強安全生產管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。加大應急處置能力和急救知識技能培訓。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應急處置主要是突發(fā)火災、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的.暴發(fā)流行。首先做好應急的培訓，做到一旦發(fā)生應急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。

　　12、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人員的工作能力和專業(yè)技術水平及危急重癥的搶救配合能力。

　　13、認真落實兩級質控職能職責。科室質控小組每周質量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質量持續(xù)改進。

　　14、嚴格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。

　　15、加強質控人員和護士長能力培養(yǎng)，會應用：五常法、QCC、PDCA等質量管理工具，持續(xù)改進護理質量。

　　16、進一步落實績效考核制度。利用激勵機制充分調動每位護理人員的工作積極性。

　　17、科室每月召開一次護理不良事件討論分析會，根據科室存在的安全隱患及護理缺陷進行討論分析，總結經驗教訓并制定整改方案，防范護理差錯事故的發(fā)生。 并及時反饋護理部每月召開的護理質量安全委員會會議及護理不良事件討論分析會會議精神，把全院護理工作中的 經驗和教訓分享給大家，以起到警示作用。

　　護理質量工作計劃 6

　　護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫(yī)院質量管理"質量、安全、服務、費用"的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫(yī)院及護理工作計劃，制定本計劃:

　　一、護理質量的質控原則：

　　我院實行院長護士長領導下的質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續(xù)小組活動的開展。

　　二、護理質量管理實施方案：

　　（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

　　1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如、基礎護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室護理質量等。病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

　　2、護士長隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

　　3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

　　（二）建立有效的護理質量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質量管理隊伍

　　1、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的.整

　　改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部每月質控小結評分一次，提出解決辦法。

　　2、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

　　3、完善護理質控管理委員會制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

　　4、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

　　5、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

　　6、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

　　7、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。

　　8、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現操作中存在的問題并及時糾正。

　　護理質量工作計劃 7

　　為強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，鞏固二甲醫(yī)院創(chuàng)建成果，不斷完善和改進護理質量與安全管理工作，突出抓好護理服務質量，以護理質量持續(xù)改進為重點，落實PDCA的質量管理方法，采取目標式、數據化管理促進醫(yī)院護理技術水平、管理水平不斷提升，特制定本年度護理質量與安全管理工作計劃。

　　一、完善護理質量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質量管理隊伍

　　1、不斷完善由分管院長領導下的護理質量與安全管理委員會，建立護理部、專項質控小組、科室質控小組組成的三級質控體系。

　　2、護理質量與安全管理委員會根據衛(wèi)生部20xx年版《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，在20xx年護理質量評價標準的基礎上，修訂并完善專項質控組和護理質量評價標準。各項質量標準以目標管理為導向，注重護理效果的評價。護理部要及時修訂各組的檢查標準，并解決專項質控項目過多，不結合實際的問題。

　　3、護理質量與安全管理委員會各成員明確工作職責，落實工作內容。護理部負責全面綜合檢查，專項質控小組分為病房管理、分級護理、優(yōu)質護理、健康教育、消毒隔離、

　　護理文件書寫、急救藥品器械、特殊護理單元、護理技術操作9個小組。科室質控小組分為不同的專項、專人負責。護士長為科室護理質量管理的第一責任人，組織開展科室護理質量控制小組工作，明確職責并落實到位，并要求有質控記錄可查。

　　4、落實各專科護理小組技術指導的職責，專科護理小組分為壓瘡護理小組、管道護理小組、跌傷護理小組、靜脈輸液護理小組、靜脈輸血護理小組。各小組提供技術指導，開展相關知識培訓并考核，規(guī)范護理行為。不斷提高護理人員對高危患者的風險評估意識，加強高危患者護理管理，確保護理安全，降低不良事件的發(fā)生率。

　　5、不斷提高護理質量與安全管理委員會成員檢查質量，改進檢查方法，優(yōu)化流程，追蹤有成效，體現持續(xù)改進效果。

　　二、采取PDCA的質量管理方法，實施多維度質量控制

　　1、每季度護理質量綜合檢查及不定期督查。查房重點是督查危重病人護理、科室管理、護理安全、護士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現場反饋存在的問題，給予針對性的指導意見，護理部不定期督查重點問題的落實情況。

　　2、月護理質量檢查。護理部專項質控組根據護理質量考核評價標準對各科室嚴格督導檢查，并對上月存在的突出問題，追蹤檢查整改情況。并和護理部交流檢查情況，在護士長例會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。并把每月督導檢查發(fā)現的問題作為下月質量檢查追蹤的主要內容，檢查實際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄。

　　3、落實及完善科室質量自控。科室成立質控小組，明確職責，充分發(fā)揮質控人員的作用。科室每月有自查，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果。科室每月召開質量分析會議，質控人員在會上應有相應的發(fā)言，為提高科室護理質量出謀劃策。平時護理人員在工作中發(fā)現的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長。

　　4、護士長夜查房。護理部安排護士長每周輪流進行護士長夜查房，重點督查核心制度的.落實、工作職責的完成情況、危重病人的護理質量與安全等。

　　5、各科室積極開展住院病人對護理工作滿意度調查，通過對住院患者滿意度調查,發(fā)現護理工作中存在的不足,有針對性地加強管理,提高護理服務質量，并將意見和建議報護理部，針對調查表中反應出的問題認真分析，持續(xù)改進。

　　6、落實護理質量持續(xù)改進。科室監(jiān)控小組及護理骨干的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部召開護士長例會，分析產生原因，提出整改意見，追蹤整改效果。

　　7、堅持每季度召開住院患者工休座談會，與患者及家屬面對面溝通，暢所欲言，用心交流，拉近醫(yī)患關系；不斷改進護理工作、提高患者滿意度。

　　8、認真落實“非懲罰性護理不良事件上報制度，”科室按時上報護理部，護理部將組織各科室護士長對每件不良事件進行討論、分析總結教訓并將典型案例進行通報，警示護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。

　　9、對未取得執(zhí)業(yè)資格的護士不得獨立上班必須實行專人帶教。對今年新上崗的護士進行崗前理論、操作培訓考核，要求人人過關。對加強護理實習生帶教管理，7月份對實習生進行上崗前警示教育，避免差錯發(fā)生。

　　10、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

　　11、加強護士業(yè)務技能培訓。按年初制定的培訓計劃，對全院護士分別組織理論考試，操作考核。

　　12.加強專科護士培訓與護士進修。擬定10名護理骨干到省州醫(yī)院進修，涉及重癥、血透、新生兒、手術室、骨科等專業(yè)。

　　三、制定質控目標

　　1、病房管理合格率≥90％

　　2、分級護理合格率≥90％

　　3、優(yōu)質護理合格率≥90％

　　4、健康宣教覆蓋率 100%

　　5、護理文書書寫合格率≥95％

　　6、急救物品完好率100%

　　7、護理“三基”考試合格率100%

　　8、年護理事故發(fā)生例數0

　　9、壓瘡風險評估率100%

　　護理質量工作計劃 8

　　20XX年我科根據衛(wèi)生部“創(chuàng)優(yōu)質護理服務示范工程活動”的要求，結合20XX年住院患者十大安全目標護理實施方案，進一步改善服務態(tài)度，提高服務質量，落實病區(qū)優(yōu)質護理服務規(guī)范、護理制度規(guī)范、護理技術操作規(guī)范，使各項護理質量指標達到標準要求。

　　一、加強護理人員質量管理法律法規(guī)意識的教育，尤其是《護士條例》，明確各項護理工作質量標準和職責，以達到全體護理人員均能貫徹執(zhí)行的目的。

　　二、加強各級人員的素質培養(yǎng)，不斷提高各級人員的綜合素質，重視護患溝通能力與技巧，尤其是加強護士思想素質、業(yè)務綜合素質的培訓、提高護士的`綜合能力。認真落實護理部質控委員會、護士長、科室質控員三級管理體制，將服務理念貫穿于護理工作全過程中。做到責任到人，落實到崗，努力提高基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量。

　　三、科室制定出切實可行的優(yōu)質護理服務實施方案及考核標準。強調人文護理服務，實行責任護士包干病人，為病人提供個性化護理服務。科室對住院病人每月一次滿意度調查、工休座談會，每月對各病區(qū)進行病員滿意度調查。

　　四、執(zhí)行各項護理質量檢查標準，尤其是護理服務流程及崗位標準。

　　五、加強護理安全管理，樹立質量“三級預防”的觀點，認真落實各項護理管理制度；實行非懲罰性的不良事件報告機制，加強護理缺陷的管理，嚴格執(zhí)行“三查八對”，預防護理并發(fā)癥、護理糾紛和差錯事故的發(fā)生。

　　六、繼續(xù)承擔高、中等院校護理專業(yè)的臨床教學任務，認真做好實習帶教工作，實行雙向考核，指導護生應用護理程序進行工作。

　　七、加大節(jié)假日、雙休日護理質量考核力度。提高節(jié)假日及夜班護理工作質量。加大平時不定期綜合抽查力度，注重理論與病人實際情況相吻合，杜絕作假現象。

　　八、認真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理與監(jiān)測規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《職業(yè)暴露防護》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件》《手衛(wèi)生規(guī)范》和《隔離技術規(guī)范》等，做好防護工作，預防醫(yī)院感染。

　　九、考核時間與方法：采取定期與不定期考核相結合。定期考核：護士長及質控人員每月對護士的工作情況進行隨機抽查，檢查病歷質量，對存在的質量及安全問題在護士會上進行通報，并提出整改措施，達到持續(xù)質量改進的目的。

　　十、督促各級管理人員規(guī)范各種資料的記錄、整理歸檔、考核、總結、反饋與提高。

　　十一、質量考核具體安排

　　每月對病房優(yōu)質護理服務、護理文書的書寫、專科護理質量、一級護理及整體護理、臨床教學、病員滿意度調查、消毒滅菌合格率、急救物品完好率等進行考核。

　　十二、應達到的護理質量統(tǒng)計指標：

　　1.一人一針一管一用滅菌率100%

　　2.急救物品完好率100%3.常規(guī)器械物品消毒滅菌管理合格率100%

　　4.“三基”考核合格率100％（合格標準為85分）

　　5.基礎護理合格率100%（合格標準為85分）

　　6.特級、一級護理合格率ge;90%（合格標準為85分）

　　7.護理文書書寫合格率ge;95%（合格標準為85分）

　　8.護理技術操作合格率100％（合格標準為85分）

　　9.整體護理及健康教育覆蓋面100％

　　10.年壓瘡發(fā)生次數為0（特殊情況例外）

　　11.病人對護理工作滿意度ge;90%

　　護理質量工作計劃 9

　　根據衛(wèi)生部創(chuàng)建質量護理的總體要求和我院創(chuàng)建質量護理活動的具體計劃，結合呼吸科特點，認真落實以患者為中心，鞏固基礎護理，注重專業(yè)護理，努力從小工作開始，改變服務理念，優(yōu)化工作流程，改善患者關系，提高護理質量。20xx年質量護理工作計劃如下：

　　一是提高思想認識，明確優(yōu)質護理內涵，增強服務意識

　　組織全科護士學習創(chuàng)建高質量護理活動相關文件，做好科學培訓，制定具體措施，牢固樹立以患者為中心的服務理念，以高質量護理服務為持久機會，提高護理質量，協(xié)調患者關系，充分調動護士工作的積極性。努力為患者提供無縫、連續(xù)、安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。

　　二、工作目標

　　以患者滿意度為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，以患者要求為起點，以患者滿意度為終點，全面落實以患者為中心的護理工作。進一步深化優(yōu)質護理服務，提升服務內涵，不斷提高護理質量。

　　三、工作措施

　　1.合理安排，彈性安排:呼吸科床位48張，護士15人。根據每位護士的工作能力、患者數量和護理工作量，合理安排，彈性安排。

　　2.規(guī)范病房管理，落實重點環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行各項護理制度和護理操作流程，做好護理安全工作，評估患者護理風險，全面評估患者病情，落實患者安全目標，減少不良事件發(fā)生。對患者進行分級護理。患者的護理水平與病情一致，加強病房環(huán)境管理，為患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全、溫暖、有序的病房環(huán)境。

　　3.加強管理，確保護理安全:

　　（1）加強患者轉移、交接、壓瘡等關鍵環(huán)節(jié)的管理，建立和完善護理流程和管理評價程序。抓住護士交接班、月度護理查房等關鍵環(huán)節(jié)，加強護理管理，確保目標的實現。

　　（2）加強護理安全監(jiān)測管理，組織護理人員召開安全分析會議，分析和討論護理錯誤和不良護理事件的原因，分析原因，吸取教訓，提出預防措施和改進措施。

　　（3）加強部門管理。每周對病房管理、基礎護理、護理安全、病歷書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期抽查，立即指出并要求及時糾正存在的問題。

　　4、完善工作流程，明確工作職責：修改各班職責，改變班級安排模式，完善各班工作流程，發(fā)現薄弱環(huán)節(jié)，明確護理分工，努力更合理、更實用。

　　5.做好基礎護理和專科護理，實行責任護士責任制:每位護士負責8-12名患者，每位患者負責相應的固定責任護士，為患者提供整體護理服務。密切觀察病人的.病情，隨時與患者溝通，做好生活護理和基礎護理，確保患者安全，體現人性化護理。

　　6.深化護士分層使用，根據患者病情、護理難度和技術要求分配責任護士。危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。

　　7、不斷總結，提高護理質量，提高患者滿意度：每月召開護理會議，每位護士報告工作情況和感受。每月調查患者滿意度，認真聽取患者對高質量護理工作的意見和建議。及時反饋存在的問題，提出整改措施，不斷提高護理質量，提高患者滿意度。

　　8.加強患者健康教育:責任護士每天按科室做常見病的治療和護理，特殊飲食，疾病的自我預防，藥物預防，向患者詳細解釋，對患者進行健康教育和康復指導，提供心理護理。

　　9.護士實行績效分配:

　　分配原則：效率、質量優(yōu)先，按勞分配，公平公正。

　　分配依據：患者滿意度、工作時間、風險、護理質量、責任感。

　　護理質量工作計劃 10

　　20xx年我院將繼續(xù)落實衛(wèi)生局的文件精神，進一步扎實開展優(yōu)質護理服務，深化醫(yī)療質量萬里行活動，落實住院患者十大安全目標，以積“二甲復審”為契機，進一步改善服務態(tài)度，提高服務質量，塑造醫(yī)院形象，與時俱進，實現新跨越的一年。抓護士長和護理人員隊伍建設，落實病區(qū)優(yōu)質護理服務規(guī)范、護理制度規(guī)范、護理技術操作規(guī)范，促使護理管理業(yè)務技術水平、服務質量上一個新臺階。使各項護理質量指標達到“二甲”標準要求。

　　一、加強護理人員質量管理法律法規(guī)意識的教育，尤其是《護士條例》、《護士守則》，使其明確各項護理工作質量標準和職責，以達到全體護理人員均能貫徹執(zhí)行的目的。

　　二、加強各級人員的素質培養(yǎng)，不斷提高各級人員的.綜合素質，重視護患溝通能力與技巧，尤其是加強護士長思想素質、管理素質、業(yè)務綜合素質的培訓、提高護士長科學管理能力。認真落實護理部、護士長二級質量管理體制，將服務理念貫穿于護理工作全過程中。做到責任到人，落實到崗，一級考核一級，努力提高基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，重點強調科室環(huán)節(jié)過程質量管理。

　　三、各優(yōu)質護理示范病房制定出切實可行的優(yōu)質護理服務實施方案及考核標準。強調人文護理服務，推行責任制整體護理管理模式，實行責任護士包干病人，為病人提供個性化護理服務。科室對住院病人定期進行滿意度調查、每月進行工休座談會，護理部每月統(tǒng)計客服部回訪中發(fā)現的護理不滿意條款，進行匯總分析。

　　四、繼續(xù)修改、完善各項護理質量檢查標準，尤其是護理服務流程及崗位標準。

　　五、加強護理安全管理，將“三基”、“三嚴”貫穿到各項護理活動及各項護理管理活動中。認真落實護理質控三級管理制度及各項護理管理制度；實行非懲罰性的不良事件報告機制，加強護理缺陷的管理，嚴格執(zhí)行“三查八對”，預防護理并發(fā)癥、護理糾紛和差錯事故的發(fā)生。

　　六、繼續(xù)承擔 等院校護理專業(yè)的臨床教學任務，認真做好實習帶教工作，每月按照護理帶教評價標準對護理帶教老師進行考核，定期組織實習學生進行座談，指導實習學生按期完成實習任務。

　　七、強化護理風險管理，特殊時間重點管理如節(jié)假日、夜班、中班、周末等在護理人員排班上，要求高低年資搭配、技術強弱搭配，對于危重患者、大手術后、長期臥床、年老體弱、輸血、輸液、帶管道患者進行床頭交接班，對各崗位職責落實，工作質量進行不定時抽查。增強護理人員防范意識，杜絕事故隱患。加強護士長夜查房工作。提高節(jié)假日及夜班護理工作質量。加大平時不定期綜合抽查力度，注重理論與病人實際情況相結合，杜絕作假現象。

　　八、督促科室認真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理與監(jiān)測規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《職業(yè)暴露防護》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件》《手衛(wèi)生規(guī)范》和《隔離技術規(guī)范》等，做好防護工作，預防醫(yī)院感染。

　　九、質量考核時間與方法：采取定期與不定期考核相結合。定期考核：護理部每月對科室護士長及質控護士的工作情況進行隨機抽查，每月考核科室護理綜合工作質量一次，每季度對護士長手冊、護理質控記錄進行檢查一次，各護理質量巡查小組明確巡查目標，每兩個月對全院各科室督查一遍，對存在的質量及安全問題在護士長例會上進行通報，并提出整改措施，達到持續(xù)質量改進的目的。

　　十、督促各級管理人員規(guī)范各種資料的記錄、整理歸檔、考核、總結、反饋與提高。

　　十一、應達到的護理質量統(tǒng)計指標： 急救物品完好率達100%； 醫(yī)療器械消毒滅菌完好率100%； 年壓瘡發(fā)生率0 （難免壓瘡除外）；

　　2 年護理事故發(fā)生次數為0； 三基理論考試達標≥80分 ； 技術操作考核達標≥90分；

　　基礎護理合格率≥90%（合格分數90分） 危重患者護理合格率≥90%（合格分數90分）； 護理文書合格率≥95%（合格分數90分）； 護理不良事件上報等級評審A的標準每百張床≥20件健康教育知曉率≥90% 護士培訓率100% 已出院患者對護理服務滿意度≥90% 整體護理及健康教育覆蓋面100％ 手衛(wèi)生依從性≥95% 用藥正確率100%

　　護理質量工作計劃 11

　　一、20xx年護理質量控制指標

　　（一）護理人員管理指標

　　1、護理人員流失率：≤10%

　　（2）核心制度及安全管理指標

　　1、跌倒發(fā)生率≤1例

　　2、身份核查正確率（含腕帶佩戴率）100%

　　3、疼痛管理合格率

　　4、壓瘡發(fā)生率0

　　5、查對制度落實合格率（%）99.99%

　　6、使用藥物錯誤發(fā)生率（%）或發(fā)生例數≤1例

　　7、不良事件報告處理合格率100%

　　8、護理記錄書寫質量≥90分

　　（三）急診護理專科指標

　　1、接診護士分診正確率≥90%

　　2、預檢分診率≥90%

　　3、胸痛患者FMC（首次醫(yī)療接觸）至首份心電圖時間≤10分

　　4、急性ST段抬高型心肌梗死患者綠色通道平均停留事件（分）≤30分

　　5、搶救室、留觀室患者滯留大于72小時≤5%

　　（三）儀器、設備、物品管理

　　1、搶救設施及儀器管理100分

　　2、藥物冰箱管理100分

　　3、時鐘管理100分

　　4、急救車、急救箱物品及藥物完好率≥99.5%

　　（四）護理服務質量指標

　　患者對護理工作滿意度：≥90%

　　二、護理質量持續(xù)改進具體實施計劃

　　（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

　　1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如：6S管理、滿意度管理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、查對制度及危急值、不良事件管理等，每周檢查，每月進行分析，制定相應的整改措施并實施。

　　2、及時修訂護理組長、專管員、護士的績效考評標準。根據科室實際情況修訂班次職責及各項操作流程。

　　3、結構性授權，充分發(fā)揮護理組長的作用。將科室護理人員分成兩組，每組人員發(fā)生的相關事情均按組進行討論、分析、整改，并持續(xù)改進。科室在一定層面給予獎勵。

　　（二）質量管理評價方法

　　1、各班護理人員認真履行崗位職責和操作流程，遵守各項規(guī)章制度，進行自我控制。并對上一班工作及本班其他人員進行監(jiān)督。將發(fā)現的問題登記在《護士（長）工作記錄》本上，并盡量解決問題，解決不了的通知相關科室；

　　2、組長班（1班和5班）做好當班質控，督促、檢查護士操作流程質量、文書書寫、健康宣教等。將發(fā)現的問題登記在《護士（長）工作記錄》本上，并盡量解決問題；

　　3、實行責任護士―責任組長―護士長三級質控，對質控成員進行護理管理知識培訓，對護理質量進行督查，并對當月出現的問題進行追蹤督查，限期整改。周查月評，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

　　4、護士長每月制定月計劃，每周有周重點，每周一晨會有周工作總結，對上周工作進行整改，每月進行月工作總結。每月末召開科室護理質量分析會，對存在的問題做好原因分析并提出整改措施，持續(xù)改進。護士工作質量量化評分，每月進行績效考核，并與獎金掛鉤。

　　5、組長班常規(guī)每小時巡視科室一次，督查各班工作。護士長每日五查，每周至少兩次中午/夜查房，并進行節(jié)假日查房。

　　6、加強三基三嚴。科室每月進行操作考核，每2月護理三基理論考試，并接受護理部抽查。

　　（三）質控內容

　　1、做好急救藥械的管理工作，努力達到急救藥械完好率100%的目標。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符；專管員每周清點；組長/質控員每周抽查、每月認真清點；護士長每周抽查。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速準備相應物品，并能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

　　4、嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，手衛(wèi)生執(zhí)行率在90%以上。

　　5、加強在職培訓力度，不斷提高業(yè)務技術水平。護理人員三基考試理論平均≥60分、操作平均≥85分；護理技術操作合格率≥95%；支持護理人員參加繼續(xù)教育學習和培訓，繼續(xù)教育學分每人每年均達標。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業(yè)務水平，更好的配合手術科室開展新業(yè)務、新技術。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術水平。

　　6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。上報一例，給予獎勵50元，未主動上報，被患者投訴或者其他人發(fā)現，扣罰獎金200元。

　　7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的`培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

　　8、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，及時查找護理安全隱患，每周重點查找安全問題并進行分析，提出改進措施。

　　9、加強臨床教學管理，做好帶教工作。根據實習大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養(yǎng)和提高，認真落實“放手不放眼”，確保護理安全。

　　10、利用晨會、護理業(yè)務學習等多種形式增強護士的服務意識及溝通技巧，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要加強與病人溝通，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。避免護患糾紛。

　　護理質量工作計劃 12

　　為認真貫徹落實20XX年醫(yī)院工作重點，配合醫(yī)院開展全面質量管理及持續(xù)改進工作，充分發(fā)揮護理部對臨床的質量監(jiān)管職能，不斷加強護理工作的科學化、規(guī)范化、標準化管理，以調動護理人員參與質量管理的積極性和創(chuàng)造性，促進護理質量全面提高，實現“為病人提供優(yōu)質安全護理”的目的，特制定20xx年護理質量管理計劃：

　　一、 護理質量控制體系：質控科、護理部----科護士長----護士長----科室質控小組----全體護士共同參與的護理質量控制體系，落實護理質量持續(xù)改進，不斷完善護理質量控制工作。

　　二、 護理質量管理方案

　　(一) 進一步完善護理質量標準與工作流程

　　1、結合醫(yī)院醫(yī)療質量控制方案，進一步完善護理質量考核標準，每月進行一次護理質量綜合考核，并針對存在的問題制定相應的`整改措施。

　　2、充分發(fā)揮護理質量管理委員會作用，明確各委員會工作分工及職責，確定各科護士長為護理安全管理責任人，全面加強患者安全管理，確保護患人身安全及病區(qū)財產安全。每月召開護士長例會進行護理質量檢查反饋分析會，提出存在的問題及整改措施，并要求各病區(qū)護士長對查出問題進行整改，護理部對各病區(qū)整改結果進行跟蹤評價，每半年以多媒體形式對全院護理人員進行一次“護理質量與安全”分析講評，以增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。

　　3、大科護士長每周對管轄科室進行護理質量檢查，對存在問題進行討論分析，提出整改方案，并及時反饋各病區(qū)護士長，要求病區(qū)護士長及時加以整改。

　　4、病區(qū)護士長做到每日檢查護理工作中存在問題，及時發(fā)現問題及時進行整改，病區(qū)質控小組每月進行護理質量檢查，對查出問題進行討論分析，加以整改，并對整改結果進行跟蹤評價，并做好記錄。

　　5、建立檢查、考評、反饋及獎罰制度，建立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評，并及時反饋。

　　6、加強護理安全監(jiān)管，科室和護理部定期進行護理安全隱患排查及護理不良事件的原因分析，從科室及護士自身的角度分析發(fā)生原因，應吸取教訓，提出切實可行的防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

　　7、不斷修訂、完善和補充和各項質量管理制度，工作程序及各項護理質量考核標準，為臨床一線護理人員提供工作標準和指南。

　　8、加強對全院護理人員護理質量教育和護理安全教育，護理部將舉辦護理安全管理培訓，做到護理安全人人知悉、人人掌握、人人執(zhí)行。

　　9、修訂完善20XX年護士培訓計劃，加強基礎理論學習和技能操作培訓，護理部及科室每季度對45歲以下護士進行三基三嚴理論知識及規(guī)章制度考試、每半年進行操作技能考核，合格率達100%。對不合格人員進行補考，達到合格為止。

　　10、嚴格執(zhí)行臨床護理告知程序，制定健康教育手冊，提高護士理論知識和技能操作水平，確保護理質量持續(xù)改進，護理服務高效、安全。

　　11、加強對查對制度、交接班制度、分級護理制度、護理查房制度等護理核心制度落實情況的檢查力度，強化患者安全管理，從環(huán)節(jié)質量、過程質量入手，杜絕護理安全事故的發(fā)生。

　　12、落實質量工作計劃的實施，確保各項護理質量安全管理工作如期開戰(zhàn)，并達到預期目標。

　　目標一：基礎護理合格率≥90%，一級合格率≥90%，危重病人護理合格率≥90% 落實措施：

　　1、護理部每月對全院各護理單元進行全面質量考核檢查，并下發(fā)整改通知單及時反饋，科室內積極進行分析、查找問題與改進，護理部負責落實整改追蹤。

　　2、護士長每日檢查，發(fā)現問題及時解決。

　　目標二：急救物品完好率100%，急救設施完好率100%

　　落實措施：

　　1、規(guī)范搶救車交接記錄，急救藥品、物品各班認真交接，用后及時補充，做到“五固定”。

　　2、毒麻藥品專柜、專鎖、專人保管，班班交接、雙人簽字;高危藥品專柜或定位放置并有明顯的標識。

　　3、搶救車、毒麻藥品、急救器械及設備由科室專人負責，每周檢查1次，護士長負責督導檢查并簽字。

　　4、護理部每月檢查、考核。

　　目標三：年褥瘡發(fā)生次數0(特殊情況例外)

　　落實措施

　　1、加強重病人護理，臥床病人建立壓瘡預警表及翻身卡，床頭交接皮膚情況并認真、如實記錄。

　　2、護士長每日督促、檢查。

　　3、護理部抽查。

　　目標四：護理技術操作合格率≥95%，消毒隔離合格率≥100%

　　落實措施：

　　1、嚴格區(qū)分治療室、換藥室的清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

　　2、加強三基培訓，護理技術操作規(guī)范化。

　　3、護理部定期檢查、每半年進行考核。

　　4、院感科定期做好各項監(jiān)測工作，防止院內交叉感染。

　　5、嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)用物品分類收集、統(tǒng)一儲存和處理。

　　目標五：健康教育覆蓋率100%，知曉率≥80%

　　落實措施：

　　1、各科室備常見疾病的護理常規(guī)及標準健康教育的指導書，供各級護理人員學習和應用。

　　2、填寫健康教育評價表，按患者在院的不同階段進行健康教育。

　　3、護理部進行督導檢查，了解病人教育情況，檢查評價記錄。

　　目標六：護理病房病人滿意度≥90%

　　落實措施：

　　1、 護理部及科室每月發(fā)放“患者滿意度調查問卷”。

　　2、 科室每月征求病人對護理工作意見，及時反饋并改進。

　　3、 病房護士長每周征求病人意見，發(fā)現問題及時改進。

　　4、4008熱線對出院患者進行隨訪，并將結果反饋至各科室，要求各科室對照自身存在的問題積極改進。

　　5、發(fā)生患者投訴時科室應及時調查了解并給予解答，情節(jié)嚴重或造成患者嚴重后果的按醫(yī)院規(guī)定處罰、

　　目標七：護理文件書寫規(guī)范合格率≥95%

　　落實措施：

　　1、按照青海省護理文件書寫要求統(tǒng)一書寫。

　　2、各級人員會使用護理電子病歷書寫系統(tǒng)。

　　3、護理文件書寫要求及時、準確、客觀、完整。

　　4、護理部每月對護理病歷進行檢查，護士長每周抽查，及時發(fā)現問題及時糾正。

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