醫保督導檢查工作簡報

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醫保督導檢查工作簡報1

　　為確保全市醫保重點工作落實落細，連日以來，菏澤市醫保局持續開展督導檢查工作，各督導組分別深入各個縣區，圍繞手機視頻辦醫保、基本醫療保險參保擴面、居民醫保縣級財政補助、醫保電子憑證推廣應用和基金監管等重點工作情況開展督導，全面摸排情況，壓實推進責任，切實推動各項重點工作走深走實。

　　督導檢查中，各督導組在各縣區深入基層一線，到基層醫療機構實地查看可視化醫保便民服務站建設運行情況，以辦事群眾的'角度現場詢問工作人員關系轉接接續、慢特病申請和備案、異地就醫備案等內容，檢查工作人員政策熟悉程度，并現場測試醫保電子憑證全流程就醫應用。

　　督導組還圍繞醫保惠民政策宣傳和基本醫療保險參保擴面情況，深入到行政村，與村兩委班子面對面交流，詢問參保擴面工作開展情況，了解工作開展中遇到的困難問題。在各村衛生室，督導組查看實名制就醫落實、“三件套”運行情況，詳細檢查了就診記錄、檢查記錄等，并以就診患者身份讓村醫“全真模擬”走流程。

　　督導檢查中，各督導組在各縣區組織召開了座談會，對照各項督導內容，聽取縣區醫保局關于“手機視頻辦醫保”宣傳發動、參保擴面計劃實施、基金監管、醫保電子憑證全流程就醫移動支付等工作開展情況的匯報，認真查看佐證材料，并對下步工作開展提出指導性意見。

　　督導組要求，要提高認識、壓實責任，全面摸清底數，抓緊抓實推進，不斷加強宣傳發動，全力推進參保擴面提質增效；要全面提升工作人員的業務經辦能力和服務水平，不斷加強隊伍建設，加大政策解讀力度，嚴格落實首問負責制，健全服務機制，持續推進行風建設爭先進位；要加強調度，強化宣傳，加快醫保電子憑證全流程和移動支付應用建設；要持續完善提升“手機視頻辦醫保”，加強人員管理、服務站監控管理和人員培訓，不斷提升經辦能力；要統籌兼顧、協調聯動，持續做好基金監管工作，對欺詐騙保行為露頭就打、雷霆出擊，持續鞏固提升利劍高懸、高壓震懾態勢，堅決維護好醫保基金絕對安全。

醫保督導檢查工作簡報2

　　為全力推進鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興有效銜接工作，做好特殊困難人員參保工作，近日貢井區醫保局到各鎮（街）開展特殊困難人員參保、醫保經辦服務下沉情況督導工作。

　　督導組工作人員聽取各鎮（街）關于特殊困難人員參保情況的匯報，并詳細了解特殊困難人員參保、下沉業務經辦過程中遇到的.難點，對各鎮（街）特殊困難人員參保、下沉業務經辦工作進行了業務指導。

　　督導組要求：各鎮（街）一是要深化思想認識，提高政治站位，高度重視特殊困難人員參保工作，針對少數特殊困難人員暫未在本地參保的問題，要竭盡全力動員和協助其參保，確保特殊困難人員應保盡保。二是要加強宣傳培訓，提升經辦人員服務能力和水平，確保各項醫保經辦服務下沉業務順利開展，讓廣大群眾在“家門口”就能享受便捷高效的醫保經辦服務。

醫保督導檢查工作簡報3

　　為維護醫保基金安全，進一步提高我縣城鄉居民醫療保險參保率，詳細掌握各鄉鎮城鄉居民繳費情況，因病返貧、致貧動態監測人員核查工作以及各基層定點醫療（藥）機構履行《甘德縣醫療保障定點醫藥機構服務協議》情況，5月25日至5月31日，甘德縣醫療保障局聚焦州委“一統領四推進”總體思路，以“四聯三卷”為主線，以縣委“155黨建鏈”為載體，聯合縣紀委深入我縣六鄉一鎮政府、全縣定點醫藥機構進行督導檢查。

　　此次督導檢查工作由縣醫療保障局局長帶隊，檢查組由縣紀委蘇周快才讓、縣醫保局副局長以及醫保局經辦人員、商保公司工作人員組成。此次檢查主要圍繞醫保政策執行、20xx年城鄉居民醫療保險繳費、醫保政策宣傳、鄉村振興因病返貧風險排查、鄉鎮衛生院藥品及醫用耗材線上采購及使用、城鄉居民及干部職工門診統籌購藥、鄉鎮衛生院住院就醫等情況開展工作。

　　檢查組通過現場查閱資料、實地走訪、抽查住院病案資料、查看信息管理系統、對使用量較大的藥品和醫用耗材進行“購銷存”實地盤點、走訪脫貧監測戶等方式，對鄉鎮醫保工作進展情況和基層定點醫療機構醫保待遇報銷情況進行督導檢查，并對醫保政策進行宣傳講解，同時在各鄉鎮、各定點醫療機構張貼《甘德縣醫療保障局關于關于嚴禁“醫保卡提現”違法行為的通告》海報。

　　檢查過程中，檢查組要求一是各鄉鎮政府要高度重視20xx年城鄉居民醫療繳費工作，扎實貫徹落實鄉村振興戰略部署，對本鄉鎮的脫貧人員要加大監測力度，要認真監測脫貧人員因就醫產生大額支出情況，防止其因病返貧。二是要加大學習力度，鄉鎮經辦、衛生院工作人員是醫保政策宣傳的“前線”，所以要加大學習力度，及時學習并掌握醫保政策，務必要做到政策學習扎扎實實，宣傳工作面面俱到，政策解讀詳詳細細，解決問題游刃有余。三是各基層定點醫療機構要嚴格按照《20xx年甘德縣醫療保障定點醫藥機構服務協議》履行職責，要規范藥品及醫用耗材采購及使用，規范配備“兩病”用藥種類及使用，確保“兩病”患者醫保待遇能正常享受，要進一步規范就醫流程，堅決杜絕掛床住院、分解住院、過度診療等違法違規行為發生。

　　通過此次督導檢查，進一步提高鄉鎮經辦人員的醫保業務能力，使基層醫務工作者對規范使用醫保基金的認識和對醫保政策法規的敬畏，在今后的`執業過程中管好用好手中的處方筆，進一步規范醫療服務行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥和合規收費。

　　此次督導檢查后，縣醫療保障局將對檢查中發現的問題及時向各鄉鎮、各定點醫療機構反饋并提出整改要求，確保問題整改到位，為我縣醫保工作穩步推進打下堅實基礎。

醫保督導檢查工作簡報4

　　為進一步規范醫保基金使用管理，督促定點醫療機構規范醫保各項工作，4月21日下午縣醫保局醫保中心主任劉海燕一行4人來我院突擊進行醫保工作檢查。檢查組一行由分管院長及醫保科負責人陪同，先后深入各臨床科室、病房、合作醫療報銷窗口等科室，詳細查看了住院病歷書寫、合理用藥以及住院收費情況；深入病房查看住院患者在院情況，進行身份核查，現場解答患者醫保疑問，耐心指導患者慢病辦理程序以及對重大疾病醫療救治政策進行宣傳；在合作醫療報銷窗口仔細查看了報銷資料及費用清單，了解醫院收費情況及城鄉居民報銷比例。

　　檢查組表示皇甫謐中醫院住院病人管理規范，醫保基金使用符合要求，住院患者收費符合標準，無分解住院及違規使用醫保基金。檢查組要求中醫院一是繼續加強住院患者管理，患者實行閉環管理；二是加強醫保基金監管宣傳力度，制作宣傳文案，做好宣傳記錄；三是加大電子醫保電子憑證的激活，安排各科室指導住院患者使用電子醫保。通過這次督導檢查更加規范了我院醫保基金使用，我們以這次檢查為契機對醫保工作進行自查自糾，加大醫保基金監管宣傳力度，引導參保人員使用電子醫保。

醫保督導檢查工作簡報5

　　為進一步開展好基金監管宣傳月活動，加強基本醫療保險基金監督管理，加大對公立醫療機構藥品耗材集采工作的.指導力度，了解參保人員醫保電子憑證激活、使用情況。自4月以來，印江縣醫保局對轄區內各鄉鎮（街道）醫保服務站、縣鄉定點醫療機構開展20xx年度醫保綜合督導檢查工作。

　　該縣醫保局高度重視此次督導檢查工作，為使本次工作取得實效，成立了由局黨組書記任組長、黨組成員為副組長、業務股室人員為成員的督導組，通過實地走訪、查閱資料、召開座談會等方式，主要針對各定點醫療機構和醫保服務站基金監管宣傳月工作開展情況、醫保電子憑證激活使用情況、各醫療機構城鄉“兩病”認定工作開展情況、各定點醫療機構內部制度建立、執行及診療規范情況等內容開展督導檢查工作。共計督導檢查31家定點醫療機構和17個鄉鎮（街道）醫保服務站。

　　通過此次督導檢查工作，督查小組工作人員進一步開展了政策宣傳、溝通交流、業務指導等工作，實事求是查找出存在的問題，提出整改要求。各鄉鎮（街道）醫保服務站、縣鄉定點醫療機構積極配合，正視問題，切實抓好問題整改，有效推進醫療保障各項工作順利開展。

醫保督導檢查工作簡報6

　　為深入貫徹落實黨中央、國務院關于加強醫保基金監管工作的決策部署，按照國家、省關于做好20xx年醫療保障基金監管工作要求，以及國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局《20xx年度醫療保障基金飛行檢查工作方案》，在前一階段組織全市1，500多家定點醫療機構開展規范使用醫保基金自查自糾工作的基礎上，市醫保局于7月5日至13日，抽調業務骨干，聯合第三方機構，邀請部分醫療、財務、信息專家組成4個督導組，赴中山大學第一附屬醫院、廣東省人民醫院、暨南大學附屬第一醫院、南方醫科大學南方醫院、廣州醫科大學附屬第二醫院、廣州醫科大學附屬第五醫院、廣州醫科大學附屬中醫院、番禺區中心醫院、番禺區中醫院等9家定點醫療機構開展現場督導，主要對納入醫療保障基金支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，基金使用內部管理情況、財務管理情況、病歷相關資料管理情況、藥品和醫用耗材購銷存管理情況，以及按病種分值付費（DIP）支付方式落實情況等進行檢查，督促指導定點醫療機構進一規范醫療服務行為和落實內部管理制度，規范醫保基金使用管理。

　　本次督導采取大數據分析和現場檢查相結合，通過不打招呼、突擊行動、集中督導的方式進行。為確保督導檢查效果，檢查前，通過醫保大數據篩查全市定點醫療機構醫保年度總費用、醫保記賬費用、血透、骨科、心血管高值醫用耗材使用情況等關鍵指標，分析研判常見違規問題，確定本次現場督導檢查對象和重點內容。檢查中，工作人員通過核查病歷及費用明細、檢查財務系統、比對進銷存數據等，重點檢查超標準收費、分解收費、重復收費、串換項目、超限用藥、過度診療等常見違規問題；制定大數據篩查規則，提取疑點數據，為檢查提供核查方向和數據支撐；對需進一步確認的問題，實地走訪查看科室診療，與相關醫務人員進行深入探討、聽取解釋說明。對檢查中發現的問題，督導組及時進行溝通反饋，要求被督導單位切實提高政治站位，嚴格落實主體責任，認真對照反饋問題深入開展自查自糾，立行立改，舉一反三，不斷健全完善管理機制，確保基金安全高效、合理使用。

　　據悉，此次現場督導檢查是市醫保局貫徹落實黨中央、國務院關于加強醫保基金監管工作的'決策部署，認真落實市委巡察反饋意見，整合監管資源，強化監管力量，保持打擊欺詐騙保高壓態勢的重要舉措。下一步，醫保部門將以迎接國家20xx年度醫療保障飛行檢查為契機，對全市定點醫療機構開展常態化的監督檢查，織密織牢基金監管網絡，全力守護好老百姓的“救命錢”。

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