產科質量自查報告（通用7篇）

　　在不斷進步的時代，報告的用途越來越大，我們在寫報告的時候要避免篇幅過長。一聽到寫報告馬上頭昏腦漲？以下是小編收集整理的產科質量自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　產科質量自查報告 1

　　產科醫療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產科質量的好壞直接關系到母親和嬰兒的健康，同時也是影響到一個醫療保健機構能否得以生存、發展的重要因素。因此，如何搞好產科建設，不斷提高產科質量，進一步降低孕產婦和嬰兒死亡率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是醫療保健機構的一項重要工作。

　　為進一步加強我院產科建設，按照《廣東省助產技術服務機構產科質量標準》，加強組織建設，制定有關制度，完善有關操作規程，強化質量管理，配備必備設施，充實醫療技術力量，加強醫德醫風教育，經充分的'準備工作，在區委、區政府及衛計局的直接領導下，我院認真自查，現具體匯報如下：

　　一、產科基本情況

　　自20xx年創建婦產科以來，我院始終把科學、系統、規范的管理體系引入醫院管理，產科取得了飛速的發展，并成為一個集婦科、產科、計劃生育為一體的綜合性臨床科室，為赤坎區及周邊地區的婦女保健及產科疾病的預防、保健、醫療工作作出貢獻。

　　產房結構規范、合理，各種設施齊全，配有胎兒電子監護儀、多譜勒胎心儀、新生兒恒溫搶救臺等各種搶救設施。開展圍產期保健、順產接生、胎吸、產鉗、臀助產、新式剖宮產、腹膜外剖宮產等各種產科手術。同時還開展新生兒游泳、新生兒撫觸、無痛分娩等特需服務。

　　產科在20xx年期間新生嬰兒活產數是2174人次，其中剖宮產數474人次，剖宮產率是21.8%，低出生體重兒數是74人，窒息兒數16例，死胎死產數4例，早期新生兒死亡數1例，產后出血及并發癥是4例。

　　二、產科質量管理工作情況

　　（一）健全組織領導

　　我院為進一步加強產科質量管理工作，成立產科質量管理小組，由院長龍海潮擔任組長，林玲黨支部書記、副院長擔任副組長，全面負責產科質量管理工作。健全的領導體系，定期對產科進行行政房，對加強產科質量管理，搞好全區婦女的醫療保健工作，提供了可靠的組織保證。成立健全的醫療質量管理組織，其中包括“醫療質量管理委員會、護理質量管理委員會、院內感染質控管理委員會”，同時醫務辦定期對產科醫療質量進行監控管理。

　　（二）科室設置

　　嚴格按照《醫療保健機構產科質量檢查》標準，開設產科門診、產科病房，科室設置及設備基本達到標準要求。產科病床35張，分娩床4 張，隔離產房1 間，待產床8 張，配有空調，為孕產婦提供舒適溫馨的住院及分娩環境。

　　（三）人員編制

　　產科醫護技術職稱比例合理，共有醫師31 人，其中副主任醫師2 人，主治醫師4人，醫師4人，副主任護師1 人，主管護師2 人，護師9 人，護士9人，助產士10 人，基本滿足產科日常工作。副主任醫師日常巡視，參與產房、母嬰同室對新生兒的診治管理。

　　（四）產科門診

　　由主治醫師以上級別醫師輪流門診。認真做好圍產期保健工作，及時完整填寫圍產期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復診并提出指導性意見；開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時的復診治療。

　　（五）病房

　　產科病房是獨立護理單元，環境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴格區分清潔區和污染區，按規定配備搶救設備，完好無損。

　　（六）產房

　　產房由主管護師負責。由外向內設非限制區、半限制區及限制區，產房內設備完好，所有助產技術人員均具有中專以上學歷，取得助產士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術合格證書》，另產房基本設備均齊全。

　　（七）質量管理

　　門診及病房認真執行首診醫師負責制、三級醫師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規范制度，及時完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規應用產程圖，阿氏評分，嚴格掌握剖宮產手術指征；科室有產科出血、產科感染、產道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規。

　　（八）健康教育

　　門診及住院病區每季度有圍產期保健知識及母孔喂養宣傳欄。堅持對孕產婦進行母乳喂養相關知識的宣傳，首次產前檢查時發放母乳喂養宣教手冊，對從未進行產前檢查的孕婦入院時及時補發同時進行相關知識的宣教。針對新進產科工作的人員進行母乳喂養相關知識培訓，考試合格后方可上崗。

　　（九）院內感染管理

　　建立健全院內感染控制的質量標準及操作規范，開展新技術、母兒血型不合產前作ABO 或RH 溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等。

　　（十）《出生醫學證明》管理

　　我院《出生醫學證明》管理方面，嚴格執行上級主管部門的規定，使《出生醫學證明》的領取、發放、登記逐步得到了規范。嚴格證章分開管理，存放地點專柜保存并加鎖。每月上報發放情況時再次認真核對庫存數。加強保管，防止損壞。

　　依法管理、出具《出生醫學證明首次簽發登記表》，組織相關人員進行培訓，按照規定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認真填寫，并簽字確認。

　　通過此次檢查促進了我院產科質量的規范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為我區的婦幼保健事業貢獻自己的一份力量。

　　產科質量自查報告 2

　　按照市縣衛生局關于“縣級以上醫療保健機構產科質量與安全管理考核評估標準”的要求，我院組織了有關人員對助產技術質量安全集中整頓專項檢查，并對現行質量與安全管理進行了考核評估，按照標準評估結果綜合得分為872分(其中組織管理得分95分;規章制度與落實得分235分;房屋設施與設備得分99分;孕期保健服務得分57分;產科技術服務得分225分;孕產期保健工作及產科主要技術指標得分161分)，自查評為合格。現將自查工作情況報告如下：

　　一、加強組織領導

　　依法管理我院始終把醫療質量工作擺在各項工作的首位來抓，為確保助產機構醫療質量安全工作常抓不懈，加強領導和組織，院領導班子分工管理當中有明確分工，有一名副職具體負責產科管理工作。

　　同時建立完善了孕產婦急救領導小組、產科質量控制小組、高危妊娠管理小組、孕產婦槍救小組及專家組。建立健全了母嬰安全的產科管理制度及《出生醫學證明》管理制度。實行長效機制，并始終堅持整治與規范相結合的原則，提高母嬰保健技術服務水平。

　　我院作為縣級綜合醫療保健機構，按照要求已經取得《母嬰保健技術服務執業許可證》，婦產科執業人員均已取得《母嬰保健技術考核合格證書》，在執業中未存在未經批準擅自開展助產技術的服務，不存在逾期不校驗的情況和超許可范圍服務等現象。

　　二、加強醫德醫風教育和業務學習，提高管理質量

　　提高產科工作質量和服務質量，是保障醫療安全，降低孕產婦、新生兒死亡率的重要途徑。我院注重全體醫務人員的醫德醫風教育，積極開展行風評議，組織全院人員認真學習黨的衛生工作政策，堅持政治思想教育，加強醫德醫風建設，認真學習貫徹黨的十八大和十八屆三中全會精神，努力提高職工思想道德素質，一切以病人為中心，提高醫療服務質量，規范醫療服務行為，維護群眾利益，構建和諧的醫患關系。學習相關的法律法規知識，提高了廣大醫務人員的學法積極性和法律知識水平，增強了其法律意識和懂法、守法的自覺性，依法行醫、依法執業。

　　同時，加強助產技術人員業務知識學習和培訓，完善各項規章制度和各類手術操作規程，嚴格執行衛生和消毒隔離制度，規范服務流程。近幾年，我院婦產科醫療糾紛很少發生。各種質量控制指標基本達標，各項接產設備、消毒設施齊全，性能完好，能滿足接產及搶救需要。在醫療技術、醫療質量和醫療服務上具有一定的優勢。

　　三、嚴格依法執業，履行崗位職責

　　婦產科全體人員嚴格按照《母嬰保健法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫院感染管理辦法》等法律法規規章要求依法執業，持證上崗，嚴格按照核準登記事項開展診療活動，認真執行衛生部門制訂的有關孕產婦保健技術管理常規和有關技術操作規程，建立健全相應的工作職責制度、崗位職責和操作流程并組織實施，定期進行質量檢查。認真執行產科安全管理十項規定。在產科門診和病房，設置母嬰保護法律法規知識和健康教育宣傳專欄，依法保護婦女兒童健康權益。

　　進一步加強《出生醫學證明》管理。我院已全部實行網絡管理，電子辦證，發放醫學證明，使出生醫學證明的管理和發放規范，無違反規定的行為。

　　四、暢通搶救綠色通道，規范孕婦系統管理

　　為了全面貫徹落實上級要求，以提高助產機構醫療質量、確保助產機構醫療安全為目標，切實保障母嬰安全。加強對助產技術人員的醫療質量和醫療安全意識教育，規范婦產科技術操作規程和孕產婦管理水平。對前來我院產檢及分娩的孕產婦進行建卡立冊，填寫孕產婦系統管理保健手冊，按要求規范開展產前檢查、高危孕婦篩查與管理，建立產科搶救綠色通道，具有母嬰急救能力。特別對高危孕產婦，全部進行了管理、監測和追蹤，把保健手冊的填寫納入質量檢查當中，嚴格控制錯漏填寫和不規范現象。加強業務學習，提高系統管理質量，普及了新法接生，消滅了新生兒破傷風，提高了住院分娩率，加強高危妊娠的管理、監測和追蹤。使所有高危產婦全部住院分娩，尤其是高危孕產婦住院分娩率達98%，實行了高危會診，轉診制度，提高了產科質量，切實降低了孕產婦和新生兒死亡率。積極做好母乳喂養知識的宣傳工作。定期開展孕婦學校的培訓，對孕產婦進行耐心宣教，發放孕期保健知識，母乳喂養知識宣傳手冊，講授孕期，產褥期保健知識及母乳喂養知識，在門診候診區和病房設有健康宣傳專欄，宣傳婦幼保健知識，在院內設有母乳喂養熱線電話，在門診設有母乳喂養咨詢門診，正確解答母乳喂養知識的咨詢。成功實施我院促進母乳喂養的十點措施，使住院期間母乳喂養率達95%以上。建立健全婦幼各項原始登記和報告制度。認真做好婦幼衛生信息統計工作，按時完成各類報表的上報，做到完整、準確、及時。嚴格管理《出生醫學證明》填寫登記工作。

　　五、存在的問題及整改

　　1、個別醫務人員責任心不強，和孕產婦溝通不夠藝術，宣教工作做的`不夠細致，孕產婦保健手冊填寫的不夠認真，各種登記表格記錄的不夠詳細。需要進一步加強醫德醫風教育，提高服務質量。

　　2、有些制度如新生兒洗澡制度、新生兒聽力篩查制度、產前篩查制度有待于進一步落實和完善，積極按照規范要求做好此項工作。

　　3、產前檢查和產后訪視工作有待加強。

　　4、門診、分娩區硬件建設存在布局不合理、設備簡陋，設施還不完善，需要醫院整體搬遷后，按照標準進一步改進和完善，逐一落實。

　　以上是我院自查的工作匯報，根據《標準》的要求，還有一定距離，特別是基礎設施等硬件方面差距還較大，需要今后進一步加強管理，提出整改措施，提高對產科工作的重視，增加產科投入，進一步改善、規范產科工作流程，按要求配齊專業技術人員，配齊必要的設施設備，建立健全規章制度和操作規范、流程，以達到標準要求，努力提高我院助產技術醫療質量和安全，提高產科服務能力和安全管理水平，使我院母嬰安全工作邁上一個新的階梯。

　　產科質量自查報告 3

　　接到區衛生局關于助產機構醫療質量安全集中清理整頓專項行動實施方案的通知后，本院領導高度重視，組織學習了《中華人民共和國嬰保健法》、《中華人民共和國嬰保健實施辦法》和《廣西壯族自治區母嬰保健管理辦法》；嚴格按照方案進行了自查自糾。

　　現將自查自糾結果總結如下：

　　1、有關母嬰保健法等法律法規和產科管理想關文件學習情況和相關資料都比較齊全。

　　2、本院有《母嬰保健技術服務執業許可證》，無過期不校驗的情況。

　　3、我院婦產科人員6名，均有《母嬰保健技術考核合格證書》，兩名有《醫師執業證書》4名有《執業助理醫師證書》，其中兩名婦產科主治醫師。

　　4、按照《自治區衛生廳關于印發醫療保健產科孕產婦和嬰兒安全管理制度（桂衛基婦20xx 58號）》規定，制定了產科衣服服務管理制定：產科安全管理制定、建立愛嬰醫院產科質量自我評估管理制定、孕產婦安全管理制定、母嬰同室安全管理制定、嬰兒安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產科相關登記制定等，并認真的落實了以上各項制定。

　　5、根據《衛生行政部門產科及其產科服務機構和人員職責》要求，制定了本院醫生，護士的相關職責。

　　6、關于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達到方案規定的篩查率，這項工作必須加強。產篩方面及地貧篩查方面還須加強。

　　7、認真檢查了產房的'各項設施，都處于功能狀態，急救藥品無過期現象，杜絕安全隱患。

　　8、醫療文書書寫方面還存在缺項漏項，書寫不夠規范的現象，要求醫護人員要加強理論學習，力求提高醫療技術水平。

　　9、產科相關登記，還存在一些漏項，漏登等情況，要認真落實整改。

　　我們將以這次的清理整頓行動為契機，強化相關的規章制度，防范醫療風險，提高產科管理水平和服務質量，促進本院產科持續健康發展。

　　產科質量自查報告 4

　　一、自查目的

　　為了提高產科醫療服務質量，確保母嬰安全，按照相關醫療質量標準和規范，對本科室的產科質量進行全面自查，及時發現問題并采取有效措施加以改進。

　　二、自查內容

　　人員資質與培訓

　　產科醫護人員的執業資質是否符合要求，包括醫生的執業醫師證書、護士的執業護士證書等。

　　醫護人員是否定期參加產科專業培訓和繼續教育，培訓內容是否涵蓋產科最新知識和技術。

　　科室設施與設備

　　產科病房、產房的布局是否合理，是否符合衛生學要求。

　　醫療設備是否齊全，如胎心監護儀、產床、新生兒復蘇設備等，設備是否處于良好運行狀態，是否定期進行維護和校準。

　　醫療質量管理

　　是否建立健全產科醫療質量管理體系，包括醫療質量控制指標、醫療安全管理制度等。

　　病歷書寫是否規范，是否按照規定的格式和內容進行記錄，病歷中是否體現了產科醫療的全過程。

　　分娩過程的管理是否規范，包括產程觀察、分娩方式的選擇、產后出血的預防和處理等。

　　護理質量管理

　　產科護理人員的配置是否合理，是否能夠滿足臨床護理工作的需要。

　　護理操作是否規范，如新生兒護理、產后護理等，護理記錄是否完整。

　　對孕產婦的健康教育是否到位，是否涵蓋孕期保健、分娩準備、產后康復等方面。

　　醫院感染管理

　　是否建立健全醫院感染管理制度，包括手衛生制度、消毒隔離制度等。

　　產房、病房的消毒是否符合要求，醫療廢物的處理是否規范。

　　醫護人員是否嚴格執行無菌操作技術，是否采取有效的防護措施。

　　患者安全管理

　　是否建立健全患者安全管理制度，包括風險評估制度、不良事件報告制度等。

　　對孕產婦和新生兒的風險評估是否及時、準確，是否采取了相應的預防措施。

　　對不良事件的處理是否及時、有效，是否進行了原因分析和整改。

　　三、自查方法

　　查閱資料

　　查閱產科醫護人員的執業資質證書、培訓記錄、病歷等相關資料。

　　查閱產科醫療質量管理體系文件、護理質量管理文件、醫院感染管理制度文件等。

　　現場檢查

　　檢查產科病房、產房的布局和設施設備情況。

　　觀察醫護人員的醫療護理操作過程，檢查護理記錄的完整性。

　　檢查產房、病房的消毒情況，醫療廢物的處理情況。

　　訪談

　　訪談產科醫護人員，了解他們對產科質量的認識和工作中存在的問題。

　　訪談孕產婦，了解她們對產科醫療服務的滿意度和意見建議。

　　四、自查結果

　　人員資質與培訓

　　產科醫護人員均具備相應的執業資質，證書齊全。

　　醫護人員定期參加產科專業培訓和繼續教育，培訓內容涵蓋了產科最新知識和技術。但培訓的形式較為單一，缺乏互動性和實踐性。

　　科室設施與設備

　　產科病房、產房的布局合理，符合衛生學要求。

　　醫療設備齊全，處于良好運行狀態，定期進行維護和校準。但部分設備老化，需要更新換代。

　　醫療質量管理

　　建立了健全的'產科醫療質量管理體系，制定了醫療質量控制指標和醫療安全管理制度。

　　病歷書寫規范，能夠體現產科醫療的全過程。但存在個別病歷記錄不完整的情況。

　　分娩過程的管理規范，產程觀察及時，分娩方式的選擇合理，產后出血的預防和處理措施得當。

　　護理質量管理

　　產科護理人員的配置合理，能夠滿足臨床護理工作的需要。

　　護理操作規范，護理記錄完整。但對孕產婦的健康教育內容不夠全面，形式不夠多樣化。

　　醫院感染管理

　　建立了健全的醫院感染管理制度，包括手衛生制度、消毒隔離制度等。

　　產房、病房的消毒符合要求，醫療廢物的處理規范。但醫護人員對手衛生的依從性有待提高。

　　患者安全管理

　　建立了健全的患者安全管理制度，包括風險評估制度、不良事件報告制度等。

　　對孕產婦和新生兒的風險評估及時、準確，采取了相應的預防措施。

　　對不良事件的處理及時、有效，進行了原因分析和整改。但不良事件的上報率有待提高。

　　五、整改措施

　　人員資質與培訓

　　豐富培訓形式，增加互動性和實踐性，提高醫護人員的學習積極性和培訓效果。

　　鼓勵醫護人員參加學術交流活動，拓寬視野，了解產科領域的最新進展。

　　科室設施與設備

　　制定設備更新計劃，逐步更新老化的醫療設備，提高設備的性能和安全性。

　　優化科室布局，合理利用空間，提高工作效率。

　　醫療質量管理

　　加強病歷質量控制，定期進行病歷抽查和點評，提高病歷書寫的規范性和完整性。

　　完善醫療質量控制指標體系，加強對關鍵環節和重點指標的監測和管理。

　　護理質量管理

　　豐富健康教育內容，采用多樣化的形式，如發放宣傳資料、舉辦講座、開展示范操作等，提高孕產婦的健康教育效果。

　　加強護理人員的培訓和考核，提高護理操作的規范性和準確性。

　　醫院感染管理

　　加強手衛生宣傳和培訓，提高醫護人員對手衛生的依從性。

　　定期進行醫院感染監測，及時發現和處理感染隱患。

　　患者安全管理

　　加強不良事件的管理，提高不良事件的上報率，及時分析原因，采取有效的整改措施。

　　加強對患者的安全宣教，提高患者的自我保護意識和能力。

　　六、結論

　　通過本次產科質量自查，我們發現了本科室在人員資質與培訓、科室設施與設備、醫療質量管理、護理質量管理、醫院感染管理、患者安全管理等方面存在的問題。針對這些問題，我們制定了相應的整改措施，并將在今后的工作中認真落實，不斷提高產科醫療服務質量，確保母嬰安全。

　　產科質量自查報告 5

　　一、自查背景

　　為進一步貫徹落實醫療質量安全管理的要求，加強產科醫療質量的持續改進，確保母嬰安全，促進醫療服務水平的提升，我院開展了產科質量自查工作。通過本次自查活動，旨在發現問題、總結經驗，提出切實可行的改進措施。

　　二、自查范圍

　　本次自查涵蓋以下內容：

　　妊娠期管理

　　分娩質量管理

　　產后護理及隨訪

　　醫療安全管理

　　醫療文書規范化管理

　　三、自查方法

　　資料審核：對近年來產科相關的病歷、產婦監測記錄、分娩記錄等進行全面檢查。

　　問卷調查：對產科醫務人員及產婦進行問卷調查，了解滿意度及對醫療服務質量的反饋。

　　現場檢查：對產科病房、分娩室的環境、設施、安全防護等進行實地檢查。

　　四、自查結果

　　妊娠期管理

　　優點：產前檢查按規定進行，建立健全了孕婦管理檔案，信息記錄完整。

　　不足：部分孕婦對檢查的重要性認識不足，參與產前教育的積極性不高。

　　分娩質量管理

　　優點：分娩過程中實施監護規范，分娩記錄詳細、及時，急救設備完善。

　　不足：個別案例存在分娩方式選擇的溝通不夠充分，產婦的知情同意書填寫不規范。

　　產后護理及隨訪

　　優點：產后護理基本落實到位，隨訪系統運行穩定，信息反饋及時。

　　不足：部分產婦對產后恢復知識的了解不足，產后康復指導不夠細致。

　　醫療安全管理

　　優點：實施了產科醫療安全管理制度，開展了多次安全培訓。

　　不足：醫療安全隱患排查制度執行力度需加強，部分安全隱患整改不夠及時。

　　醫療文書規范化管理

　　優點：醫學文書基本符合規范，文書審核制度執行情況良好。

　　不足：個別醫護人員對文書填寫的規范性認識不足，出現錯誤記錄情況。

　　五、整改措施

　　加強孕婦教育：定期開展孕產婦健康知識講座，提高孕婦對產前教育的重視，增強健康意識。

　　完善溝通機制：明確醫護人員與產婦溝通的流程，確保所有分娩模式的選擇過程均有詳細記錄并由產婦簽字確認。

　　加強產后康復指導：結合產后訪視加強對產婦康復知識的宣教，提高其對自身恢復的.重視。

　　強化安全隱患排查：定期開展醫療安全隱患排查，確保每一項隱患及時整改，落實安全責任。

　　提高文書填寫培訓：對醫護人員進行文書規范填寫的培訓，確保醫療文書準確、規范。

　　六、總結

　　通過本次產科質量自查工作，我院在產科醫療質量管理方面取得了一定成效，但仍存在一些不足之處。我們將根據自查結果，制定整改措施，持續改善服務質量，保障母嬰安全，不斷提升產科醫療水平，為產婦提供更加安全、優質的醫療服務。

　　感謝醫院管理層和各科室的支持與配合，希望在今后的工作中共同努力，提升我院產科服務質量。

　　產科質量自查報告 6

　　一、報告目的

　　為保障產科醫療服務質量，確保母嬰安全，提高產科工作水平，根據醫院的質量管理要求，開展產科質量自查工作。通過自查，發現問題、總結經驗，以便及時整改并持續改進。

　　二、基本情況

　　科室概述

　　產科是醫院的重要科室之一，承擔孕產婦的保健、分娩及產后康復等任務。

　　目前設有病房、產房及監護室，年均接產人數約為xx人。

　　自查時間

　　自查時間：20xx年xx月xx日 - 20xx年xx月xx日

　　自查小組成員：由產科主任、護理部、質量管理部及醫務科人員組成。

　　三、自查內容

　　醫療質量管理

　　產科醫療規章制度、工作流程是否完善。

　　病歷書寫規范及完整性。

　　患者信息登記及管理的準確性。

　　服務質量

　　患者滿意度調查結果及反饋。

　　產婦在住院期間的護理和醫療服務質量。

　　應急處理能力和救治設備的`可用性。

　　安全管理

　　母嬰安全措施的落實情況。

　　突發事件處理流程和醫務人員的應對能力。

　　對新生兒的護理措施執行情況。

　　人員培訓與考核

　　醫務人員的培訓記錄和考核情況。

　　專業知識更新和技能提升的自我評估。

　　四、自查結果

　　醫療質量方面

　　醫療文書書寫總體合規，但部分病例存在記錄不完整的問題，需要加強病歷書寫培訓。

　　護理流程規范，符合操作規范，但在部分環節上仍需細化。

　　服務質量方面

　　患者滿意度較高，反饋表明護理人員的態度和專業水平令人滿意。

　　建議增設產后訪視服務，提升母嬰護理的連續性。

　　安全管理方面

　　制定的母嬰安全管理措施已基本落實，但在新生兒檢測過程中發現部分醫務人員對流程不夠熟悉，需要重點培訓。

　　突發事件處理應急預案存在，但需要進行演練以增強全員應急反應能力。

　　人員培訓與考核

　　培訓機制健全，但培訓頻率相對不足，部分人員培訓記錄不完整。

　　五、存在的問題

　　病歷書寫存在不規范現象，個別醫護人員對規范要求理解不透。

　　在新生兒護理中，部分工作人員對于新技術、新設備的運用不夠熟練。

　　對患者的后續關懷服務不足，影響了整體患者體驗。

　　六、改進措施

　　加強培訓

　　定期組織病歷書寫培訓，加強醫療和護理人員對規范的理解與執行。

　　進行新生兒護理技術和設備使用的專項培訓，確保全員掌握相關知識和技能。

　　完善流程

　　根據自查中發現的問題，修訂工作流程和操作規范，確保每一環節可追溯。

　　增強產后訪視服務，建立產婦出院后的關懷機制，定期回訪并收集反饋。

　　提升服務

　　加強患者滿意度調查的頻率，根據反饋不斷改善服務質量。

　　開展應急演練，提升醫務人員對突發事件的處理能力。

　　七、總結

　　通過此次自查，產科在醫療質量管理、服務水平、安全管理方面取得了一定成效，但仍存在一些需要改進的地方。我們將持續跟進實施改進措施，提高科室整體服務水平，確保母嬰安全。

　　產科質量自查報告 7

　　產科醫療質量直接關系到母嬰的生命安全和健康，為了不斷提高產科服務質量，確保母嬰安全，我院產科按照相關標準和要求，對產科質量進行了全面自查。本報告將詳細闡述自查的情況、發現的問題以及整改措施。

　　一、自查內容

　　人員資質與培訓

　　產科醫護人員的資質是否符合要求，包括醫生的執業資格、職稱結構，護士的執業資格、學歷結構等。

　　產科醫護人員是否定期參加專業培訓和繼續教育，培訓內容是否涵蓋產科新知識、新技術、新方法等。

　　科室設置與設備

　　產科病房、產房、門診等區域的設置是否合理，是否符合衛生學要求。

　　產科設備是否齊全，如胎心監護儀、分娩床、新生兒復蘇設備等，設備是否處于良好運行狀態。

　　醫療服務流程

　　產科門診服務流程是否便捷、高效，是否能夠為孕婦提供全面的孕期保健服務。

　　分娩過程中的.醫療服務流程是否規范，包括產程觀察、分娩方式選擇、產后護理等環節。

　　高危孕產婦管理流程是否完善，是否能夠及時識別、轉診和救治高危孕產婦。

　　醫療質量管理

　　是否建立健全產科醫療質量管理體系，包括質量控制指標、質量考核制度等。

　　病歷書寫是否規范，是否能夠準確反映孕產婦的病情和治療過程。

　　抗菌藥物使用是否合理，是否存在濫用抗菌藥物的情況。

　　安全管理

　　是否建立健全產科安全管理制度，包括醫療安全、消防安全、患者安全等方面。

　　產房、手術室等重點區域的安全管理是否到位，是否能夠有效防范醫療事故的發生。

　　對突發事件的應急預案是否完善，是否定期進行演練。

　　二、自查結果

　　人員資質與培訓

　　產科醫護人員資質符合要求，醫生均具有執業資格，職稱結構合理；護士均具有執業資格，學歷結構以大專及以上為主。

　　產科醫護人員定期參加專業培訓和繼續教育，培訓內容涵蓋產科新知識、新技術、新方法等。但培訓的形式和內容還需要進一步豐富和完善。

　　科室設置與設備

　　產科病房、產房、門診等區域設置合理，符合衛生學要求。

　　產科設備齊全，胎心監護儀、分娩床、新生兒復蘇設備等均處于良好運行狀態。但部分設備需要更新和維護。

　　醫療服務流程

　　產科門診服務流程便捷、高效，能夠為孕婦提供全面的孕期保健服務。

　　分娩過程中的醫療服務流程規范，產程觀察仔細，分娩方式選擇合理，產后護理到位。

　　高危孕產婦管理流程完善，能夠及時識別、轉診和救治高危孕產婦。但在高危孕產婦的隨訪和管理方面還需要加強。

　　醫療質量管理

　　建立了健全的產科醫療質量管理體系，質量控制指標明確，質量考核制度嚴格。

　　病歷書寫規范，能夠準確反映孕產婦的病情和治療過程。

　　抗菌藥物使用合理，不存在濫用抗菌藥物的情況。但在病歷質量的持續改進方面還需要進一步努力。

　　安全管理

　　建立了健全的產科安全管理制度，醫療安全、消防安全、患者安全等方面得到有效保障。

　　產房、手術室等重點區域的安全管理到位，能夠有效防范醫療事故的發生。

　　對突發事件的應急預案完善，定期進行演練。但在安全意識的培養和強化方面還需要加強。

　　三、存在問題及整改措施

　　存在問題

　　培訓形式和內容需要進一步豐富和完善。

　　部分設備需要更新和維護。

　　高危孕產婦的隨訪和管理需要加強。

　　病歷質量的持續改進需要進一步努力。

　　安全意識的培養和強化需要加強。

　　整改措施

　　豐富培訓形式，增加外出學習、學術交流等機會；優化培訓內容，根據產科發展的新趨勢和新要求，及時調整培訓課程。

　　制定設備更新和維護計劃，定期對設備進行檢查和維護，確保設備的正常運行。

　　加強高危孕產婦的隨訪和管理，建立高危孕產婦管理檔案，定期進行電話隨訪和上門服務。

　　加強病歷質量的持續改進，建立病歷質量反饋機制，定期對病歷進行檢查和點評，及時發現問題并整改。

　　加強安全意識的培養和強化，定期組織安全培訓和演練，提高醫護人員的安全意識和應急處置能力。

　　四、結論

　　通過本次產科質量自查，我們發現了產科工作中存在的一些問題和不足。針對這些問題，我們制定了相應的整改措施，并將在今后的工作中認真落實。我們將以此次自查為契機，不斷提高產科服務質量，確保母嬰安全，為廣大孕產婦提供更加優質、高效的醫療服務。

【產科質量自查報告】相關文章：

產科院感自查報告10-07

審計質量自查報告10-18

工作質量自查報告09-08

質量工作自查報告06-08

執法質量自查報告09-21

醫療質量自查報告07-01

數據質量自查報告03-27

質量考核自查報告01-31

企業質量自查報告03-29