建立完善老年健康服務體系的實施方案集錦8篇
為了確保工作或事情有序地進行，常常要根據具體情況預先制定方案，方案是綜合考量事情或問題相關的因素后所制定的書面計劃。方案要怎么制定呢？以下是小編幫大家整理的建立完善老年健康服務體系的實施方案，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
建立完善老年健康服務體系的實施方案1
為進一步做好我社區老年人中醫健康管理工作，提高我社區老年人健康水平，現就我社區老年人中醫健康管理工作制定如下方案。
一、管理對象
轄區內60歲及以上常住居民（以下簡稱老年人）。
二、工作目標
轄區內60歲以上老年人健康體檢率不低于60%。
三、管理內容
對老年人每年進行1次健康管理，內容包括：
（一）生活方式和健康狀況評估：通過望、問、聞、切四診進行辨證及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查：過望、問、聞、切四診進行粗測判斷。
（三）輔助檢查：包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測、B超、眼底等檢查。
（四）健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。
1、對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。對于已納入相應慢病健康管理的'老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。
2、對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查。
3、進行健康生活方式以及意外傷害預防和自救等健康指導。
4、告知或預約下一次健康管理服務的時間。
四、時間安排
每年的11月份之前完成健康管理工作。
五、責任主體
1、依照《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》關于中醫健康管理的相關要求，組織社區中醫人員，成立老年人健康管理技術小組，具體負責老年人中醫健康管理的實施工作，保證老年人健康管理的質量。
2、每次健康體檢結果后及時將相關信息記入《健康檔案》，做到老年人中醫健康管理與建立健康檔案、慢病管理等工作相銜接。
3、及時掌握轄區內60歲及以上老年人口增加、減少、死亡等信息變化，掌握老年人的基本情況。
建立完善老年健康服務體系的實施方案2
為提高我鄉老年人自我保健意識和身體素質，糾正不良生活方式，提高老年人生命質量。根據國家基本公共衛生服務項目內容，制定本方案如下:
一、工作目標
20xx年，老年人健康檔案建卡率分別達到80%、90%、95%;老年人健康教育覆蓋率達到90%以上；老年人系統保健管理率分別達到60%、65%、70%以上。
二、服務人群
對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
三、工作策略
(一)政府主導、各部門配合、社區廣泛參與，明確老年保健服務目標與責任，為老年人創造幸福安康的生活和醫療保健服務環境。
(二)廣泛動員社會及家庭參與健康教育，通過對老年人群、老年人家屬及社區工作人員的健康教育活動，提高老年人自我保健意識，糾正不良生活方式，提高老年人生命質量。
(三)提高醫療保健服務能力。各級醫療保健服務機構及社區衛生服務機構要改善就醫環境，消除不安全因素，根據老年病特點，逐步開設老年病門診，滿足老年人的就醫及保健服務需求。
四、服務內容
(一)每年進行1次老年人健康管理。
(二)開展健康生活方式和健康狀況評估，包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。
(三)體格檢查，包括測量血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心、臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的.一般檢查。
(四)輔助檢查，每年檢查1次隨機血糖（指血）。有條件的地區增加血常規、尿常規、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認知功能情感狀態檢查。
(五)告知老年及其親屬健康體檢結果并進行相應干預，具體干頸措施如下:
1、對發現已確珍的高血壓患者和2型糖尿病患者納入慢性病患者管理;
2、對存在危險因素且未納入疾病管理的老年人要定期隨訪;
3、告知老年人一年后進行下一次健康檢查。
(六)對所有老年居民進行慢性病危險因素、預防骨質疏松、防跌倒、意外傷害和自救等健康教育，并根據需要接種流感疫苗。
五、工作要求
(一)加強與村(居)委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息。
(二)加強宣傳，向老年人及社區居民告知老年保健服務內容，使轄區老年居民及親屬知曉免費提供老年保健服務信息，主動接受保健服務。
(三)預約65歲及以上老年居民到基層醫療衛生機構接受健康管理，對行動不便、臥床在家的老年居民提供上門服務。
(四)每年對老年居民體檢后及時將老年居民健康信息記入健康檔案。
六、老年保健服務流程
略
七、老年保健服務考核指標及解釋
1、老年居民健康管理率-接受健康管理人數/年內轄區內65以上常住居民數，100%。
2、健康檢查表完整率=填寫完整的健康檢查表數/抽樣的健康檢查表數×100%；
建立完善老年健康服務體系的實施方案3
隨著我市老年人口規模持續擴大，對健康服務的需求愈發迫切，為解決老年健康服務體系不健全、有效供給不足、發展不平衡不充分的問題，建立完善符合我市實際的老年健康服務體系，不斷滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據安徽省衛生健康委等8部門印發的《關于建立完善老年健康服務體系的實施意見》（皖衛老齡發〔20xx〕13號），制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想。全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，以維護老年人健康權益為中心，以滿足老年人健康服務需求為導向，大力發展老年健康事業，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水平，實現健康老齡化，為加快建設“三地一區”兩中心、實現“五個更加”，奮力開創新階段現代化美好蚌埠跨越發展新局面提供堅實的健康支撐。
（二）基本原則。
健康引領，全程服務。以大衛生、大健康的理念引領老年健康服務體系建設，將健康融入所有政策，著眼生命全過程，對影響健康的因素進行干預，提供綜合連續的全程服務。
兜底保障，公平可及。以基層為重點，提高服務效能，保障經濟困難的失能（含失智）、計劃生育特殊家庭老年人的基本健康服務。促進資源優化配置，逐步縮小城鄉、區域差距，促進老年健康服務公平可及。
政策支持，激發活力。履行政府在制定規劃和政策、引導投入等方面的職責，發揮市場在資源配置中的決定性作用，激發市場活力，鼓勵社會參與，滿足多層次、多樣化的老年健康服務需求。
統籌資源，共建共享。統籌政府各部門、社會各方面資源，動員引導全社會廣泛參與，共同促進老年健康服務發展，實現共建共享。
（三）主要目標。到20xx年，老年健康支撐體系不斷完善，老年健康服務機構數量顯著增加，服務能力明顯增強，服務內容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，服務資源配置更趨合理，綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系基本建立，老年人的健康服務需求得到基本滿足，老年人健康素養穩步提高。
二、主要任務
（一）加強健康教育。
1、引導樹立健康理念。利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者開展營養膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫養生保健等健康教育活動，促進老年人養成健康生活方式。（市衛生健康委、市民政局、市體育局、市廣播電視臺按職責分工負責）
2、開展老年健康宣傳活動。依托老年健康宣傳周、“敬老月”等活動，集中宣傳老年健康核心知識和相關政策，結合聯合國糖尿病日、全國高血壓日、世界阿爾茨海默病日等活動普及老年健康科學知識，促進老年健康素養水平不斷提高。（市衛生健康委、市民政局、市廣播電視臺按職責分工負責）
3、推動運動促進健康新模式。發揮老年人體育協會、基層老年協會等社會團體的作用，推廣太極拳、五禽戲、八段錦等中醫傳統保健運動，鼓勵開展健身娛樂類文化體育活動。發布老年人體育健身活動指南，構建全民健身設施網絡和城鎮社區15分鐘健身圈。（市體育局、市衛生健康委按職責分工負責）
4、發展老年教育。落實發展老年大學行動計劃，把健康教育納入課程體系和教學內容，積極發展社區老年教育。構建覆蓋城鄉、多層次、多形式的老年教育網絡。（市教育局、市委老干部局、市廣播電視臺按職責分工負責）
（二）加強預防保健。
5、加強老年疾病監測和干預。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。開展老年人營養改善行動，監測、評價和改善老年人營養狀況。加強重點慢性病和阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查、干預及分類管理，降低65歲以上人群老年期癡呆患病率增速。加強老年人自救互救衛生應急技能訓練，推廣老年期常見疾病的防治適宜技術。實施失能預防項目，降低老年人失能發生率。（市衛生健康委、市民政局按職責分工負責）
6、重視老年人心理健康。完善精神障礙類疾病的早期預防及干預機制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。（市衛健委）
7、實施基本公共衛生服務老年人健康管理項目。為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等服務，提供中醫體質辨識和中醫藥保健指導。根據老年人健康服務需求，分類設計簽約服務包，為老年人提供個性化的家庭醫生簽約服務。將老年人健康管理納入基本公共衛生服務項目績效評價，把老年人滿意度作為重要評價指標，縣（區）衛生健康行政部門每年組織開展一次績效評價。到20xx年，老年人健康管理率達75%以上。（市衛生健康委、市財政局按職責分工負責）
8、加強適老環境建設和改造。實施《安徽省無障礙環境建設管理辦法》，推進規劃編制和信息交流、公共交通工具、社區服務等無障礙環境建設和管理工作，減少老年人意外傷害。推進老年友好型社區建設。（市住房城鄉建設局、市民政局、市衛生健康委按職責分工負責）
（三）加強疾病診治。
9、完善老年醫療服務網絡。建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，老年醫院和綜合性醫院老年醫學科為主體，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。通過開展社區醫院建設，增加老年康復、護理、安寧療護床位供給，引導老年人一般常見病、多發病首診在基層。結合實際開設家庭病床，開展巡診等上門醫療服務。（市衛生健康委、市發展改革委、市民政局、市財政局按職責分工負責）
10、推進老年醫療機構建設。支持三級綜合醫院（中醫醫院）建設老年醫療中心。通過轉型、新建和擴建等多種方式，積極發展老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護等醫療機構和醫養結合機構。到20xx年，二級及以上綜合醫院（中醫醫院）設置老年醫學科比例達50%以上。（市衛生健康委、市民政局、市財政局按職責分工負責）
11、發揮中醫藥特色診療作用。重視中醫藥對老年疾病的預防保健作用，促進優質中醫藥資源向社區、家庭延伸。到20xx年，全市中醫醫院治未病科室設置比例達到90%。（市衛生健康委、市民政局按職責分工負責）
12、探索建立老年醫療服務新模式。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，探索建立適合老年人疾病特點的治療模式、服務機制，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以老年患者為中心的.多病共治模式轉變。建立和完善老年人醫療緊急救助體系，鼓勵地方和機構建立一鍵呼叫系統、居家服務管理系統，提高緊急救助能力水平。強化老年人用藥保障和指導，落實老年慢性疾病長期處方制度。（市衛生健康委、市民政局、市醫保局按職責分工負責）
13、落實老年人醫療服務優待政策。優化老年人就醫流程，所有醫療機構要立即開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，并有效解決老年人就醫的“數字鴻溝”問題。到20xx年，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。開展老年友善醫療衛生機構創建活動，推動適老化改造，到20xx年，80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。（市衛生健康委、市民政局按職責分工負責）
（四）加強康復和護理服務。
14、充分發揮康復醫療作用。推動將部分一級、二級醫療機構逐步轉型為護理、康復醫療機構。二級及以上綜合醫院應當設立康復醫學科，支持社會資本舉辦規模化、連鎖化的康復護理機構，為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。開展中醫特色老年人康復、護理服務，到20xx年，三級中醫醫院設置康復科比例達到100%。（市衛生健康委、市民政局按職責分工負責）
15、增加老年醫療護理資源供給。建立完善居家機構社區相協調的老年護理服務網絡。加強老年護理需求評估，按需分類為老年患者特別是失能患者提供專業、適宜、便捷的老年護理服務。三級醫院主要為急危重癥和疑難復雜疾病的老年患者提供專科護理服務，二級醫院增加提供老年護理服務床位數量，護理院、康復醫院、護理中心、康復醫療中心等醫療機構要為診斷明確、病情穩定的老年患者提供醫療護理、長期護理等服務。鼓勵醫療機構開展延續性護理服務，為居家失能或高齡老年人提供日間護理、居家護理、家庭病床等服務，促進機構護理延伸至社區和家庭。積極發展“互聯網+護理服務”。到20xx年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。（市衛生健康委、市民政局按職責分工負責）
（五）加強長期照護服務。
16、探索建立從居家、社區到專業機構的失能老年人長期照護服務模式。開展失能老年人基線調查，實施基本公共衛生服務醫養結合與失能老年人評估指導項目，對高齡、失能、行動不便的老年人上門進行服務。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。依托護理院（站）、護理中心、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等醫療衛生機構以及具備提供長期照護服務能力的社區日間照料中心、鄉鎮敬老院等養老機構，為失能老年人提供長期照護服務。鼓勵通過公建民營、政府購買服務、發放運營補貼等方式，支持各類醫養結合機構接收經濟困難的高齡失能老年人。（市衛生健康委、市民政局、市財政局按職責分工負責）
17、提高老年人照護能力和水平。增加失能老年人護理的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。面向社會開展職業技能培訓和就業指導服務，面向居家失能老年人的家庭照護者開展應急救護和照護技能培訓。（市衛生健康委、市民政局、市人社局按職責分工負責）
（六）加強安寧療護服務。
18、完善安寧療護服務體系。及時總結市三院、市中醫院、固鎮康惠康復醫院和經開區湖濱社區衛生服務中心試點經驗，逐步擴充試點機構。探索建立機構、社區和居家相結合的安寧療護工作機制，形成暢通合理的轉診制度。推動有條件的醫療衛生機構、醫養結合機構建設安寧療護中心、開設安寧療護病區。支持基層醫療衛生機構開設安寧療護病床，鼓勵為有需要的老年人提供家庭安寧療護病床。加強公眾宣傳教育，將生命教育納入中小學、老年教育機構健康課程。（市衛生健康委、市民政局、市教育局、市委老干部局按職責分工負責）
19、完善安寧療護收費政策。營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。（市發展改革委、市衛生健康委、市醫保局按職責分工負責）
20、優化安寧療護服務。嚴格執行安寧療護準入和用藥指南。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。（市衛生健康委）
三、保障措施
（一）強化組織保障。各地各有關部門要高度重視老年健康服務體系建設，將其納入經濟社會發展相關規劃，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署，結合實際制定老年健康服務體系建設的具體規劃和實施辦法。要堅持政府主導、部門協作、社會參與，統籌推動政策落實到位。
（二）強化政策支持。各地在資源配置、土地供應、基礎設施建設、科研立項、稅收金融等方面，要對老年健康服務發展予以支持和傾斜。加大政府購買服務力度，支持社會力量承擔老年健康服務項目。支持養老機構開辦康復醫院、護理院或內設醫務室、護理站，優化養老機構設置醫療機構審批備案流程，對符合條件的按規定納入醫保協議管理范圍。推動老年健康服務價格收費機制改革，健全完善事中事后監管措施。學習借鑒長期護理保險試點城市經驗，探索建立政府、醫保、個人三方共同承擔的長期護理保險制度，支持商業保險機構開發商業性長期護理保險產品和服務。優化資源配置，推動實現城鄉、區域老年健康服務均衡發展。（市衛生健康委、市發展改革委、市民政局、市財政局、市人社局、市自然資源和規劃局、市醫保局、銀監會蚌埠監管分局按職責分工負責）
（三）強化標準意識。組織落實國家制定的老年健康服務機構基本標準和服務規范、長期照護服務標準和管理規范、長期照護專業人員職業技能標準、老年友善醫療衛生機構標準以及綜合醫院老年醫學科建設和管理指南，推進地方標準建設。落實上門醫療護理和家庭病床服務的內容、標準、規范及收費和支付政策，鼓勵相關機構投保責任險、醫療意外險、人身意外險等，防范應對執業風險和人身安全風險，適當提高上門服務人員待遇水平。（市衛生健康委、市民政局、市人社局、市市場監管局、市醫保局、銀監會蚌埠監管分局按職責分工負責
（四）強化學科發展。鼓勵二級及以上綜合性醫院和老年醫院開展老年醫學學科基礎研究與臨床研究，積極打造老年醫學或護理學特色專科。支持普通高校和職業院校開設老年醫學、藥學、護理、康復、心理、中醫保健、安寧療護等相關專業和課程，開展學歷教育。（市衛生健康委、市教育局、市科技局、市財政局按職責分工負責）
（五）強化隊伍建設。加強老年健康人才培養，支持開展老年健康服務相關從業人員的繼續教育。將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生培訓規劃，加強專業人才和專業技能培訓。加強醫療護理員培訓和管理。完善老年健康相關職業等級評價制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業發展前景。（市衛生健康委、市教育局、市人社局、市民政局按職責分工負責）
（六）強化科技支撐。通過各級財政科技計劃支持老年健康相關技術和產品研發。加強老年健康相關適宜技術研發與推廣。實施高端醫療器械與智慧醫療等市科技重大專項。支持研發可穿戴的老年人健康支持技術和設備。推進老齡健康、醫養資源整合和統一信息平臺建設，向江淮大數據中心匯聚相關數據資源，實現信息共享。積極探索“互聯網＋老年健康”服務模式。創新發展智慧健康養老終端產品，培育一批智慧健康養老應用示范。（市衛生健康委、市經濟和信息化局、市科技局、市數據資源管理局、市民政局按照職責分工負責）
建立完善老年健康服務體系的實施方案4
為貫徹落實黨中央、國務院關于建立完善老年健康服務體系的決策部署，根據《云南省關于建立完善老年健康服務體系的實施意見》精神，結合我州實際，經州人民政府同意，現提出以下實施意見：
一、指導思想
全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，實施積極應對人口老齡化國家戰略，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，以維護老年人健康權益為中心，以改革創新為動力，以健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護為基本內容，建立綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系，滿足老年人醫療健康服務需求，助推健康文山建設。
二、基本原則
（一）健康引領，全程服務。以大衛生、大健康理念為引領，以提高老年人健康水平為核心，以供給側體制機制改革創新為動力，著眼生命全周期、健康全過程，完善健康保障體系、改善健康環境、發展健康產業，大幅提高文山州老年健康服務水平。
（二）兜底保障，公平可及。落實政府辦醫主體責任，以基層為著力點，提高基層老年健康服務機構的服務能力和服務效率，保障經濟困難的失能（含失智）、計劃生育特殊家庭老年人的基本健康服務需求。優化城鄉醫療資源配置，實現城鄉之間和不同地區之間老年健康服務的同質化和均等化，促進老年健康服務公平可及。
（三）政策支持，激發活力。落實政府在制定規劃、引導投入等方面的責任，加強同國際國內老年健康服務領域交流合作，吸引國內外人才、技術、資金、資源、智力向文山匯聚。推動老年健康服務體系價格機制改革，建立完善事中事后監管措施，激發市場活力，鼓勵社會參與，滿足多層次、多樣化的老年健康服務需求。
三、主要目標
到20xx年，在全州基本建立起完善的老年健康服務體系、監督管理體系和人才招收、輸送網絡，各類老年健康服務機構明顯增加，服務內容更加豐富，服務層次更加多樣，形成政府與市場相互補充的格局，滿足老年人多層次多元化健康服務需求。二級及以上綜合性醫院設老年病科比例達到50%及以上，州內三級中醫醫院設置康復科比例達到100%，80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層衛生醫療機構成為老年友善醫療衛生機構，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%，養老機構以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務比例達到70%，醫療機構為老年人提供掛號就醫等便利服務綠色通道比例均達到100%。
四、主要任務
（一）加強老年人自我保健知識宣傳教育。采取多種形式和利用媒體媒介，通過世界衛生日、全國高血壓日、老年健康宣傳周、“敬老月”等專題宣傳活動普及老年健康科普知識。建立和完善州——縣（市）——鄉鎮（街道、社區）——村（居委會）四級老年健康教育網絡，營造有利于老年人健康生活的社會環境。（責任單位：州衛生健康委、州廣電局、州教育體育局、州民政局、州文化和旅游局，各縣<市>人民政府）
（二）開展老年健康保健知識進家庭、進社區等活動。面向老年人及其照護者開展健康教育活動，內容包括營養膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫藥健康養生養老文化等，各級醫療機構大力宣傳老年人健康服務相關政策，疾病預防保健知識，老年大學和老年教育、培訓機構要將老年健康教育納入課程體系和教學內容，推動老年群體健康意識的提升和健康生活方式的養成，提高老年人健康素養水平。（責任單位：州衛生健康委、州委老干部局、州教育體育局、州民政局，各縣<市>人民政府）
（三）加強老年人健身公共服務設施建設，開展老年體育健身活動。全面改善老年人體育健身場地設施，推進老年人全民健身公共服務體系建設。發揮老年人體育協會的作用，廣泛開展老年人體育健身賽事和活動，加強老年人體育健身指導。推廣八段錦、太極拳等適合老年人健身鍛煉的體育項目，帶動老年人積極參與體育鍛煉和賽事活動。（責任單位：州教育體育局，各縣<市>人民政府）
（四）加強老年人健康管理。落實國家基本公共衛生服務項目，為65歲及以上老年人建立健康檔案，每年免費提供一次較全面的體檢、健康評估、慢性病預防及中醫慢病理療等健康管理服務。開展家庭醫生簽約服務，為老年人提供個性化的居家健康服務，加強對老年人各類常見疾病、精神行為等問題的干預。（責任單位：州衛生健康委、州財政局，各縣<市>人民政府）
（五）加強老年疾病防治。加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。重視老年人心理健康，完善精神種類疾病的早期預防及干預機制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。實施失能預防項目，到20xx年，65歲至80歲老年人失能發生率有所下降。（責任單位：州衛生健康委、州民政局、州殘聯，各縣<市>人民政府）
（六）加快社區養老服務設施建設。實施城鎮社區養老服務設施達標行動和區域性農村養老服務中心建設工程。推進居家和社區養老服務改革試點建設以及老年人宜居社區創建工作，提升城市社區居家養老服務設施覆蓋率，到20xx年社區養老服務設施配建率達95%以上。加強居住環境適老化改造，引導老年人家庭對日常生活設施進行適老化改造，降低老年人意外傷害風險。（責任單位：州民政局、州自然資源規劃局、州住房城鄉建設局，各縣<市>人民政府）
（七）加強老年醫療衛生服務機構建設。推動二級及以上醫院通過轉型、新建或擴建等多種方式，合理布局，積極發展老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護等醫療機構。有條件的二級及以上綜合性醫院要設立老年病科，到20xx年，二級及以上綜合醫院設立老年病科的比例達到50%。（責任單位：州衛生健康委、州發展改革委、州財政局，各縣<市>人民政府）
（八）全面落實老年人醫療服務優待政策。一級以上（含一級）公立綜合醫院開設為老年人提供優先掛號、就診、化驗、檢查、交費、取藥、就醫等綠色通道；為急、危重病的65歲及以上老年人看病就醫提供便利服務。（責任單位：州衛生健康委，各縣<市>人民政府）
（九）開展老年關愛行動。推動各級醫療衛生機構開展適老化改造，開展老年關愛服務。完善無障礙服務設施和標識系統，在門診、病區等地應當提供助行器械等適老輔具，設置老年患者用藥咨詢門診并開展服務。在住院服務中心或接診室有為老年住院患者提供護送病房服務，為癡呆、壓瘡等老年綜合征和常見問題的管理指南上墻。到20xx年，80%以上的綜合性醫院和基層醫療衛生機構成為老年關愛醫療衛生機構。（責任單位：州衛生健康委，各縣<市>人民政府）
（十）建立老年慢性疾病長期處方制度。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障，開展老年人疾病特別是多種病用藥監測，加強老年人合理、安全用藥指導。（責任單位：州衛生健康委、州醫保局，各縣<市>人民政府）
（十一）強化基層醫療衛生服務網絡功能。發展以基層醫療衛生機構為中心的居家養老健康服務網絡，進一步規范社區衛生服務機構上門醫療衛生服務。開展社區和居家醫療健康服務，促進優質醫療資源向社區、家庭延伸，鼓勵醫療衛生機構為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫療服務。積極推進養老機構開展醫療衛生服務，鼓勵有條件的'養老機構按規定申辦中醫養生保健機構和以老年保健、康復為主的中醫醫院、中醫門診部、中醫診所或醫務室、康復中心、護理站等。（責任單位：州衛生健康委、州民政局，各縣<市>人民政府）
（十二）加強老年護理服務體系建設。建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復期、長期照護期、生命終末期的護理服務體系。大力發展老年護理服務，根據老年患者疾病特點、自理能力情況以及多元化護理新需求等，增加老年各種護理服務供給。建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。（責任單位：州衛生健康委、州民政局、州發展改革委、州財政局，各縣<市>人民政府）
（十三）提升老年護理服務供給能力。多渠道增加居家養老健康服務資源，鼓勵社會力量舉辦規模化、連鎖化的護理站、護理中心、康復醫療中心、安寧療護中心等醫療機構，鼓勵在城區居家和社區養老服務中心配套建設護理站等醫療機構。推動醫療資源豐富的二級以上公立醫院轉型增加設立護理院、康復醫院。鼓勵提供老年護理服務的醫療機構規范開展老年護理需求評估和服務；積極開展“互聯網+護理服務”新型業態，優先為失能、高齡老年患者提供居家護理等服務。支持基層醫療衛生機構利用現有富余編制床位開設康復、護理床位。到20xx年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。（責任單位：州衛生健康委、州發展改革委、州民政局、州財政局，各縣<市>人民政府）
（十四）開展中醫特色老年人康復、護理服務。宣傳推廣適宜老年人的中醫養生保健方法。推動興建以中醫藥健康養老為主的護理院、療養院，全面推進全州公立中醫醫院、中醫康復醫學科建設，到20xx年縣級中醫醫院中醫康復醫學科設置比例達到90%。深入推進硯山縣中醫醫院等一批中醫藥特色醫養結合示范基地建設。（責任單位：州衛生健康委、州發展改革委，各縣<市>人民政府）
（十五）加強患者的連續治療及全程化連續照護。推動有老年病科的二級及以上綜合性醫院與社區衛生服務中心、醫養結合機構、護理院等機構建立長效合作機制，開展定期遠程會診、聯網培訓，并與基層雙向轉診，實現老年患者的連續治療及全程化連續照護。（責任單位：州衛生健康委，各縣<市>人民政府）
（十六）加強政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。依托具備提供長期照護服務能力的社區日間照料中心、鄉鎮敬老院等養老機構和護理院（站）、護理中心、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等醫療衛生機構，為失能老年人提供長期照護服務。通過推進公建民營、發放運營補貼等方式，支持各類養老機構接收經濟困難的高齡失能老年人。（責任單位：州民政局、州財政局、州衛生健康委，各縣<市>人民政府）
（十七）加強老年人長期照護服務隊伍建設。加強老年護理專業護士培訓，鼓勵退休護理醫務人員從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。開展職業技能培訓和就業指導服務，充實長期照護服務隊伍。面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。（責任單位：州教育體育局、州民政局、州財政局、州人力資源社會保障局、州衛生健康委，各縣<市>人民政府）
（十八）提高安寧療護服務的覆蓋率和知曉率。推動二級及以上醫院腫瘤科、老年病科等相關科室開展安寧療護服務，具備條件的可設立安寧療護病區或床位。鼓勵養老機構開展安寧療護服務，具備醫療資質的醫養結合機構可按相關標準開設安寧療護專區或專科。積極探索開展社區和居家安寧療護服務。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，為患者及家屬提供人文關懷。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學校健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。（責任單位：州衛生健康委、州民政局、州教育體育局，各縣<市>人民政府）
五、保障措施
（一）強化組織保障。各級政府部門要提高政治站位，全面認識老齡化背景下老年健康服務體系建設的重大意義，要將其納入經濟社會發展規劃，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署，圍繞實施方案確定的工作目標，把各項工作任務落到實處。（責任單位：州衛生健康委、州民政局、州財政局、州發展改革委，各縣<市>人民政府）
（二）強化政策支持。各級要在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜。鼓勵社會力量舉辦老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護中心等。深化“放管服”改革，激發各類服務主體的潛力和活力，建立完善多元化老年健康服務體系。（責任單位：州發展改革委、州財政局、州衛生健康委、州民政局，各縣<市>人民政府）
（三）強化學科發展。支持老年病醫院按照“強基礎、重優勢、創特色、求協調”的思路完善老年病科學科體系，培育優勢學科、打造重點學科，形成以學科帶頭人、學術骨干和創新團隊為主體，知識結構、年齡結構、職稱結構合理的學科隊伍。各級政府加大對老年健康相關研究的投入，力爭在老年疾病預防、診斷、治療技術和產品研發方面取得重大突破。引導普通高校和職業院校開設老年醫學、藥學、護理、康復、心理、安寧療護等相關專業和課程，開展學歷教育。（責任單位：州教育體育局、州科技局、州人力資源社會保障局、州衛生健康委，各縣<市>人民政府）
（四）強化隊伍建設。建立老年健康服務人員培訓機制，以老年病醫院、行業協會和學會、職業院校等為載體，支持從事老年健康服務的相關人員參加進修學習、短期培訓、繼續教育，提高相關人員服務能力。建立健全老年健康服務人才的招收和輸送網絡，擴大老年健康服務隊伍，補齊老年健康服務人才數量少的短板。完善以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬老年健康服務職業發展前景。（責任單位：州教育體育局、州人力資源社會保障局、州衛生健康委、州民政局，各縣<市>人民政府）
（五）強化信息支撐。加快建設老年健康服務信息管理系統，為老年健康服務提供便利的老年人掛號，就診、繳費等渠道和通道，將醫療健康信息系統、智能化服務和產品納入無障礙改造；促進各類老年健康數據的深度融匯和開發；充分利用大數據、人工智能等現代信息技術，研發適老助老的可穿戴設備，逐步推廣遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務。（責任單位：州衛生健康委、州民政局、州工業和信息化局，各縣<市>人民政府）
建立完善老年健康服務體系的實施方案5
為貫徹落實國家衛生健康委等8部門聯合印發的《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛老齡發〔20xx〕61號）和省衛生健康委等7部門聯合印發的《關于建立完善老年健康服務體系的實施意見》（云衛老齡發〔20xx〕3號）精神和州衛生健康委等7部門聯合印發的《關于建立完善老年健康服務體系的實施方案》（楚衛發〔20xx〕31號）精神，解決我縣老年健康服務體系不健全，有效供給不足的問題，加快建立完善老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，經縣人民政府同意，結合我縣實際，特制定本實施方案。
一、目標要求
大力發展老年健康事業，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系，推動健康老齡化，滿足老年人健康服務需求，助力打造世界一流“健康生活目的地牌”。到20xx年，全縣老年健康相關制度、標準、規范基本建立，老年健康服務資源配置更趨合理、機構數量穩步增長、服務內容更加豐富、服務質量明顯提升、服務隊伍逐步壯大，綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系基本建立，老年人的健康服務需求得到基本滿足。
二、基本原則
（一）健康引領，全程服務。著眼生命全周期、健康全過程，將健康融入所有政策，對影響健康的.因素進行干預，為老年健康提供綜合連續的全程服務。
（二）兜底保障，公平可及。以基層為重點，保障經濟困難的失能（含失智）、計劃生育特殊家庭老年人的基本健康服務需求。補齊農村短板，縮小區域差距，促進老年健康服務公平可及。
（三）激發活力，共建共享。加大政府規劃制定、政策支持、引導投入等方面力度，統籌各類資源，激發市場活力，鼓勵社會參與，共同促進發展，提供多層次、多樣化的老年健康服務，實現共建共享。
三、主要任務和責任分工
（一）抓好健康教育。將老年健康教育作為健康姚安行動的重要內容，開展老年健康知識進社區、進家庭活動，提高老年健康核心信息知曉率，全面開展面向老年人及其照護者的老年人營養膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫養生保健等健康教育活動，促進老年人形成健康生活方式。加強中彝醫養生保健、中彝醫藥膳食療、中彝醫傳統運動、少數民族體育運動項目的推廣和宣傳。將健康教育納入老年大學和老年教育機構課程體系和教學內容，普及健康知識。依托社區日間照料中心、基層老齡協會、老年活動中心等陣地，鼓勵老年人積極參與社會活動，營造關心支持老年健康的社會氛圍。（縣衛生健康局、縣教育體育局、縣委老干部局、縣民政局、縣融媒體中心按職責分工負責）
（二）抓好預防保健。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。落實國家基本公共衛生服務項目，加強老年人健康管理，每年為65周歲以上老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務。將老年人健康管理作為基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容，由縣級衛生健康行政部門承擔績效評價主體責任，每年組織開展一次績效評價。加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理，開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。加強適老環境建設和改造，減少老年人意外傷害。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發生率。重視老年人心理健康，完善精神障礙類疾病的早期預防及干預機制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。到20xx年，65—74歲老年人失能發生率有所下降，65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降。（縣衛生健康局、縣民政局按職責分工負責）
（三）抓好疾病診治。建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，老年醫院和綜合性醫院老年醫學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。推動二級以上綜合性醫院開設老年醫學科，到20xx年，二級以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到100%，增加老年病床位數量，提高老年人醫療衛生服務可及性。
重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。建立完善老年慢性疾病長期處方制度，指導老年人合理用藥、監測老年人用藥療效、提高聯合用藥質量。開展社區和居家中醫藥健康服務，促進優質中醫藥資源向社區、家庭延伸。
全面落實老年人醫療服務優待政策，醫療機構普遍建立老年人掛號、就醫綠色通道，優化老年人就醫流程，為老年人看病就醫提供便利服務。開展老年友善醫療衛生機構創建活動，推動醫療衛生機構開展適老化改造，開展老年友善服務，到20xx年，80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。鼓勵醫療衛生機構為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫療服務。（縣衛生健康局、縣財政局、縣民政局按職責分工負責）
（四）抓好康復和護理服務。充分發揮康復醫療在老年醫療服務中的作用，為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。大力發展老年護理服務，逐步建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。加強護理、康復醫療機構建設，鼓勵醫療資源豐富的地區將部分公立醫療機構轉型為護理、康復醫療機構，鼓勵二級及以上綜合性醫院設立康復醫學科，提高基層醫療衛生機構的康復、護理床位占比。支持農村醫療衛生機構利用現有富余編制床位開設康復、護理床位。到20xx年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。（縣衛生健康局、縣民政局、縣財政局按職責分工負責）
（五）抓好長期照護服務。探索建立從居家、社區到專業機構的失能老年人長期照護服務模式。鼓勵為失能老年人上門開展健康評估和健康服務。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。鼓勵依托有條件的護理院（站）、護理中心、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等醫療衛生機構以及具備提供長期照護服務力的社區日間照料中心、鄉鎮敬老院等養老機構，為失能老年人提供長期照護服務。鼓勵各地通過公建民營、政府購買服務、發放運營補貼等方式，支持各類醫養結合機構接收經濟困難的高齡失能老年人。
增加從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。加強職業技能培訓和就業指導服務，充實長期照服務隊伍。面向居家失能老年照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。（縣民政局、縣醫保局、縣衛生健康局、縣教育體育局、縣財政局、縣人力資源和社會保障局按職責分工負責）
（六）抓好安寧療護服務。探索建立機構、社區和居家相結合的安寧療護工作機構，形成暢通合理的轉診制度。支持建設安寧療護中心，加快安寧療護機構標準化、規范化建設。鼓勵養老機構開展安寧療護服務、具備條件的醫養結合機構開設安寧療護病區。按照省州制定的安寧療護進入和用藥指南開展服務。營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。
建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務。對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學校健康教育課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。逐步擴大安寧療護試點范圍。（縣衛生健康局、縣發展改革局、縣教育體育局、縣醫保局按職責分工負責）
四、保障措施
（一）加強組織保障。各級各部門要充分認識推進老年健康服務體系建設的重大意義，把其納入經濟社會發展規劃、深化醫藥衛生體制改革和積極應對人口老齡化的總體部署，全力推動各項措施的落實。
（二）突出政策支持。在土地供應、政府購買服務、稅費優惠等方面給予積極支持。鼓勵社會力量興辦老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護中心等。加大對貧困地區、農村老年健康服務機構建設的支持力度，推動城鄉、區域老年健康服務均等化。全面建立經濟困難的高齡、失能老年人補貼制度。（縣自然資源局、縣財政局、縣稅務局、縣民政局、縣衛生健康局、縣醫保局按職責分工負責）
（三）推動學科建設。加強老年醫學學科基礎研究，加大對老年健康科學研究的投入力度。引導職業學校開設老年醫學、藥學、護理、康復、心理、安寧療護等相關專業和課程，加強學歷教育。（縣教育體育局、縣工業信息化商務科技局、縣人力資源和社會保障局、縣衛生健康局按職責分工負責）
（四）強化隊伍建設。加強老年健康人才培養，支持開展老年健康服務相關從業人員的繼續教育，壯大老年健康人才隊伍。支持從事老年健康服務人員參加進修學習、短期培訓、繼續教育，提高從業人員服務能力和水平，補齊人才緊缺短板，到20xx年基本滿足老年人護理服務需求。（縣教育體育局、縣民政局、縣人力資源和社會保障局，縣衛生健康局按職責分工負責）
（五）注意信息支撐。建設老年健康服務信息管理系統，促進各類老年健康數據匯聚和深度開發，整合信息資源，實現信息共享。積極探索“互聯網+老年健康”服務模式，推動線上線下結合，提升健康養老服務水平。（縣委網信辦、縣工業信息化商務科技局、縣民政局、縣衛生健康局按職責分工負責）
建立完善老年健康服務體系的實施方案6
根據衛生部、財政部、國家人口計生委《關于促進基本公共衛生服務均等化的意見》和衛生部《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》要求，結合我省實際，制定本實施方案。
一、項目目標
通過實施老年人健康管理服務項目，對城鄉老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。
二、項目實施范圍和人群
在全省范圍內65歲及以上常駐居民。
三、項目服務內容
（一）嚴格執行國家項目相關規定。
按照衛生部《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》中《老年人健康管理服務規范》，認真做好老年人健康管理各項工作。
（二）控制老年人健康管理技術培訓。
對從事老年人健康管理人員進行培訓，重點加強社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院老年健康管理人員的培訓，縣（市、區）衛生部門要在3年內對社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院老年健康管理技術人員應輪訓一遍。培訓內容按衛生部《老年人健康管理服務規范》要求進行。
（三）免費提供老年人健康管理服務內容及其流程。
按照衛生部《老年人健康管理服務規范》要求，確定老年人服務對象，每年免費為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和毫克狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。
1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
3.輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。
4.健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。
（1）對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。
（2）對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查。
（3）進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。
（4）告知或預約下一次健康管理服務的時間。
（四）加強老年人健康管理信息的管理
進一步建立健全社區信息管理網絡，參照國家有關標準，全省將統一開發使用社區衛生信息管理軟件。有條件的地市可先行利用電腦網絡管理老年人健康管理信息，提高老年人健康管理信息的.管理水平。
四、項目組織與管理
（一）各縣（市、區）衛生局具體負責本轄區項目的組織管理，對項目實施進行監督和績效考核，推進項目各項工作的開展。省及市（地）衛生行政部門要定期對項目實施進行技術指導和監督考核。
（二）各級疾病預防控制、婦幼保健機構、衛生監督和公立醫院為技術指導單位，承擔項目技術指導和信息管理工作，配合衛生行政部門進行項目師資培訓與績效考核。
（三）社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室負責為轄區65歲及以上老年人提供健康管理服務，并及時將有關信息錄入健康檔案，有條件的地市實行電腦管理。社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院分別負責轄區內社區衛生服務站、村衛生室建檔工作的指導與管理。
五、項目實施要求
（一）、開展老年人健康管理服務的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應當具備服務內容所需的疾病設備和條件。
（二）加強與街道辦事處、村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。
（三）預約65歲及以上城鄉居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。
（四）每次健康檢查后接受將相關信息記入健康檔案。具體內容見《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。對于已納入相應慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。
（五）積極應用中醫藥方法為老年人提供養生保健、基本預防等健康指導。
六、項目執行時間
每年4月1日至次年3月31日為一個周期年度。
七、項目監督評價
（一）在當地政府的領導下，各級衛生行政部門要將老年人健康管理項目作為重點衛生工作年度目標考核項目，納入基層醫療機構的工作績效考核內容。對考核不達標者限期整改，如限期整改仍不達標者，取消定點服務機構從事項目工作的資質。
（二）各級疾病預防控制、婦幼保健機構、衛生監督、公立醫院配合衛生行政部門對項目進行督導考核。縣（市、區）級每年不少于2次，省、地市級每年不少于1次。考核結果與評優和經費安排掛鉤。
（三）督導考核主要內容：項目實施、計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓、服務數量、服務質量、信息管理、服務效果、居民滿意度等。
（四）主要評價指標
1.老年人健康管理率＝接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％。
2.健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數/抽查的健康體檢表數×100％。
建立完善老年健康服務體系的實施方案7
一、背景
實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。根據《國家基本公共衛生服務項目考核指標體系》及《中醫藥健康管理服務規范》，結合地區實際，特制訂淮安區《基本公共衛生服務項目實施細則―老年人中醫藥健康管理服務實施方案》，以指導我區的老年人中醫藥健康管理服務工作的開展。
二、目標指標
1、掌握轄區內65歲以上老年人口數量，各鄉鎮有分村65歲以上老人名單，并有相應統計表，按季度動態更新。掌握老年人的中醫體質辨識情況。
2、每年為65歲以上老年人進行1次中醫藥健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導。老年人中醫藥健康管理服務率≥35％，老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率≥90％。
三、對策措施
1、加強組織管理。各單位要成立專門的老年人中醫藥健康管理服務領導小組和技術指導組，形成管理服務制度，落實獎懲措施。各行政村有專（兼）職人員開展中醫藥服務，并做好工作記錄。各鄉鎮要按照區工作方案要求，加強對開展老年人中醫體質辨識工作的`人員的中醫藥知識和技能培訓。并加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。
2、老年人中醫藥健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間開展。
3、各鄉鎮要設置和配備開展老年人中醫藥管理服務的相應的設備和條件。
4、加強宣傳、告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。
5、及時完成老年人中醫藥服務健康管理檔案，完整記錄相關信息。
四、進度安排
1、10月份，全面啟動65歲以上老年人中醫藥健康管理服務管理工作，制定工作計劃，召開村醫會議，安排各項工作。
2、11月份，完成轄區35%以上老年人中醫藥健康管理服務。
五、考核評估
各單位對工作進度開展情況實行周報，區衛生局實施考核，對項目各項指標進行評價。考核嚴格按照《公共衛生服務項目績效考核方案》進行。考核結果直接與經費掛鉤。
六、經費兌現
參照《公共衛生服務項目資金管理暫行辦法》，兌現發放工作經費。
建立完善老年健康服務體系的實施方案8
為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導， 減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）中的老年人健康管理服務規范的要求，結合我場實際情況，制定本實施方案。
一、組織管理
1、成立老年人健康管理領導小組 為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領導小組。
2、合理安排體檢，各科室各負其責 中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環境，嚴格按照健康檢查方法、標準和要求，高效率、高質量地開展健康檢查工作。合理科學的安排體檢時間，場直地區將原來的集中式體檢改為分散式體檢，分場仍以巡回、預約集中體檢式為主，各科室、各社區衛生服務站應積極配合體檢工作，按要求抽調相關工作人員完成體檢任務。
二、服務對象
轄區內65歲及以上常住老年人。
三、服務目標
1、通過實施老年人健康管理服務項目，對全場老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛生服務。
2、掌握轄區內老年人基本情況，并登記管理。20xx年老年人健康管理率達75％以上。
3、 每年為老年人免費進行一次體格檢查，20xx年老年人體檢率達75%以上。發現慢病患者納入慢性病管理。
四、服務內容
對全場老年人登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
1、每年進行1次老年人健康管理，根據體檢掌握新情況并認真、仔細登記，規范填寫健康體檢表，并針對發現問題的老年人進行健康咨詢指導和干預等。
2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。
3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
4、輔助檢查：血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。
5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。
(1)對在健康檢查中發現的高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的規范化管理。
(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復查。
(3)對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉上級醫院或專科醫院確診，并及時隨訪掌握診斷結果;對已出現轉診癥狀的，須及時轉上級醫院。
6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。
五、服務方式及要求
1、社區衛生服務中心要加強與各社區衛生服務站的聯系,掌握轄區內老年人口信息變化，建立轄區內老年人管理花名冊并及時更新。
2、加強宣傳,制作宣傳資料，告知服務內容,使更多的老年居民愿意接受服務。
3、預約老年人到社區衛生服務中心（站）接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。
4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案并錄入省公共衛生網,未建立個人健康檔案的'，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案。
5、做好老年人健康管理服務方案、計劃、總結及相關資料。
6、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作。
六、參加體檢工作人員的工作要求
1、居民健康體檢工作量大、任務重，全體醫務人員應加強學習，提高對居民健康體檢的認識，強化體檢責任，把好體檢質量，保證體檢的嚴肅認真，切忌走過場。
2、各科室要做好相應人員落實，精心組織、科學安排，按時參加體檢，保質保量做好體檢工作，讓農民切實得到實惠。
3、體檢服務人員應做到禮貌待人，態度和藹，對體檢老年人要細心、耐心、精心、虛心。
4、積極營造良好的體檢環境，設計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。
七、監督指導與考核評價根據每月一次督導，對本項目進行考核。
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