慢性病防治實施方案

　　為了確保事情或工作有序有力開展，常常要根據具體情況預先制定方案，方案可以對一個行動明確一個大概的方向。那要怎么制定科學的方案呢？以下是小編幫大家整理的慢性病防治實施方案，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高生活模式的改變，慢性非傳染性疾病的患病率呈現快速增長的趨勢，而一些相應的應對措施卻不能及時跟上。尤其是基層的慢性病防控工作更顯滯后。筆者在下基層督導時，就慢病防控工作中存在的問題談幾點粗淺的看法。

　　1.基層慢性病防控的現狀

　　1.1慢性病的防治需要大量的人力、物力、財力。基層單位在財力方面明顯不足沒有更多的資金運用于慢性病防控工作上。

　　1.2到目前為止，在基層疾控中心或防疫站中沒有專門從事慢性病防治的工作人員，慢性病防控人員都是身兼數職，根本沒有精力開展實質性的工作，難以形成有效的管控和指導。

　　1.3基層防病機構人才斷檔問題很突出。人員年齡偏大，知識老化，不能適應慢病防控工作的需要。基層單位拿不出更多的錢來培訓人才，或者是根本選不出合適的人來培養，也只好應對跟前工作。

　　1.4基層主管衛生的領導更換頻繁，到任的領導多數沒有建立長遠規劃意識。由于慢性病防治效果是一個遠期效應近期內看不出什么效果而且需要投入，所以慢性病防控工作在基層很難開展即使開展也是應付檢查，很難有所作為。

　　2.基層慢性病防控工作存在的主要問題

　　2.1慢性病管理缺乏社會調查和相關資料，僅為門診接觸的相對固定患者，管理范圍相對狹窄。

　　2.2在慢性病防控工作中，只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發病率不能從根本上得到控制。

　　2.3缺乏對慢性病患者的持續隨訪。

　　2.4慢性病管理專業人員嚴重缺乏，特別是缺少全科醫生參與慢病防控工作。

　　3.基層慢病防控工作的現狀及存在問題的應對措施

　　3.1 領導重視，相關部門協調聯動，密切配合，形成合力，整體推進。

　　3.1.1統一思想，提高認識，特別注重領導層的開發，使他們了解慢病流行形勢和防治工作的緊迫性、重要性、長期性和艱巨性。

　　3.1.2慢性病防控工作涉及面廣、技術性強、專業要求高、持續時間長，是一項龐大的系統工程，各相關部門要密切配合，要根據職能，進一步明晰工作任務，確定工作目標，落實分工和責任，共同把慢性病防控工作做好。

　　3.1.3把慢性病防控與科學、健康、文明的生活方式結合起來，推動基層慢性病防控工作向經常化、制度化、規范化的方向發展。

　　3.2.開展形式多樣的健康教育活動，大力宣傳和普及慢性病防治知識，積極倡導科學健康的生活方式。

　　3.2.1利用與慢性病相關衛生宣傳日如：531無煙日、88全民健身日、920愛牙日、108高血壓日、1114糖尿病等宣傳防病知識和健康文明的生活方式。同時，還可以開辦健康知識講座，將慢病預防知識、健康生活方式主動地送到職工群眾身邊。

　　3.2.2廣泛開展社會宣傳，建立慢病防制的群眾基礎。結合當地實際情況，利用廣播、電視、宣傳欄、宣傳手冊、調查問卷等形式多樣的宣傳方式，使他們了解慢病防治的意義，了解預防給自身帶來的好處，自覺增強衛生保健意識，養成健康的生活方式，并起到衛生知識宣傳員的作用。

　　3.2.3通過健康教育，使患者了解生活方式在防治慢性病中的重要作用，教會患者改變不良生活習慣和自我監測體重指數、血壓、血糖的方法，提高其征服疾病的信心和依從性促使慢性病的早發現、早診斷、早治疔；使患者能及時、正規地治療，防止并發癥，促進康復。

　　3.3.構建慢性病防控網絡，創新工作手段，提升防控效果。

　　3.3.1建立一支高素質的慢性病防控隊伍。加大對相關醫務人員防治知識培訓力度。讓他們積極投身到慢性病的預防和宣傳，慢性病監測、篩查、入戶服務以及體檢、登記、建檔錄入、隨訪等系統化管理工作中。

　　3.3.2創新工作手段，完善與普及電子健康檔案，建立和完善慢性病人基礎數據，進一步加快普及和利用健康檔案信息化管理，以提高工作效率和防控效果。

　　3.4.強化慢病綜合干預工作，切實做好慢病患者的隨訪管理

　　3.4.1突出工作重點，要將定期隨訪作為整個防控工作的重要環節，對病人開展病情訪視、治療觀察、預防宣傳、效果評價，并將隨訪情況及時錄入電子健康檔案，以便作為治療、預防、考核、評估等的重要依據。

　　3.4.2做好隨訪登記工作，并將隨訪內容記入居民健康檔案，內容包括身高、體重、血壓、脈搏、煙酒史、家族史、疾病史、用藥史、健康指導等。

　　3.4.3由醫務人員和疾控中心工作人員共同定期前往進行隨訪，并在生活、用藥等方面給予指導。一是由于大多數病人需終身服藥，有部分病人在癥狀好轉或消失后往往自行停藥；醫務人員利用隨訪向病人講解堅持服藥的重要性和必要性，以及自行停藥的危害性，使病人能自覺堅持服藥。二是由于老年病、慢性病都需要合理的飲食調節和適量的運動鍛煉，醫護人員還可利用隨訪向病人宣傳飲食和鍛煉對疾病康復的重要性，如對糖尿病病人根據標準體重及每日活動量計算每日所需能量，以便合理安排每餐飲食；對高血壓病人要嚴格控制食鹽的攝入等。

　　3.4.4做好心理干預工作：耐心聽取患者的傾訴，觀察了解患者的情緒，從中發現問題，并進行放松訓練及心理疏導，以改變患者的應對方式和焦慮情緒，在取得信任與合作的基礎上，反復強調慢性病堅持長期治療和綜合治療的有效性，為患者提供心理支持，增強患者的信心。

　　3.4.5強化危險因素的早期干預，不斷提高居民的認識水平。使居民增強自我保健意識及技能，把慢性病的防治提升到一個重要高度，從而在根本上降低慢性病的發病率，使居民的生活水平和生活質量穩步提高。

　　3.4.6引導人們自覺建立健康的生活方式，提高對行為的控制能力。提出科學的行為要求，如低鹽、低脂、低熱量飲食，戒煙限酒，合理運動等。

　　3.4.7針對高血壓患者的不同情況進行了針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導和健康教育為主要措施。在對糖尿病患的管理中遵循預防為主的原則。對已確診為糖尿病的患者，則針對其不良的生活、膳食習慣進行指導。

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