非計劃的再次手術總結
非計劃的再次手術總結
“非計劃再次手術”是增加患者負擔、延長住院時間的重要因素之一，是引起醫療糾紛的常見原因。因其能客觀評價手術質量及醫療安全，以成為目前重要的“重返類”指標之一，被越來越多的醫院納入質量評價體系，也是等級醫院評審考核的重要內容。為提高醫療質量，減少醫療風險，我院今年2月份對非計劃再次手術處理流程進行再次梳理并修訂了管理規定及流程。
隨著手術麻醉系統的熟練運用，結合新版電子病歷全面上線，對手術質量的監管能力有了較大幅度的提升，也加強了對“非計劃再次手術”的管理，以進一步提高醫院手術質量、降低非計劃再手術的發生率。
現將今年三季度我院 “非計劃再手術”進行匯總，并對所存在的問題做出以下初步分析。
一、具體情況：
全院2015年三季度共發生非計劃再次手術16例，發生率為2.71‰，較上級度增加2例。其中7月發生5例，8月發生6例，9月發生5例。
普外中心共10例（B11 4例，B12 2例，B13 2例，B14 2例），骨關節中心4例（B8 2例，手外科2例），心胸外科1例，腦外科1例。
發生原因主要為手術并發癥及手術前后疾病診斷不一致。手術并發癥有13例，如術后出血、切口裂開或感染、吻合口瘺、腸黏連等。手術前后疾病診斷不一致：3例，均為患者行乳腺腫瘤切除術，術后常規病理示乳癌。
對發生的非計劃再次手術大部分科室能積極開展討論，并與家屬充分溝通，經院部審批同意后開展手術（急診手術也能電話通知并及時補辦手術審批單），但個別主診醫師對非計劃概念仍然不清導致未進行手術審批。1例非計劃再次手術患者因轉歸極差（死亡），至醫務部進行投訴，并引發了醫療爭議。
二、原因分析
通過總結非計劃再次手術的發生原因分析，可歸納以下幾個方面：
1、與手術級別有關，手術操作難度大、復雜性強的非計劃再次手術發生率高；
2、與手術醫生操作有關，手術醫生手術操作不謹慎、疏忽導致止血不徹底引發術后出血；
3、圍手術期管理未落實，術前準備不充分、術后針對防范措施處理不到位等；
4、與患者自身情況有關，患者年齡大、病情重、體質差、既往病史較嚴重者其發生率高。
三、整改措施
1、為減少非計劃再次手術發生，防止此類醫療糾紛的發生，手術科室術前應嚴格執行三級查房、術前討論等核心制度，術前對患者的病情、生理、心理耐受及特殊情況等進行系統和完整性的評估，在準確評估的基礎上，制訂手術方案，認清并盡可能掌控各種手術風險因素。
2、科室對發生的非計劃再次手術應進行登記并充分討論，分析發生原因，總結避免（或減少）發生的方法和措施。加強手術者安全意識，如術中妥善止血，縫合切口前要再次檢查術野。
3、做好非計劃再次手術的審批工作，并積極主動上報不良事件；加強醫患溝通，避免（或減少）醫療爭議事件的發生。
4、加強科室間溝通，如甲狀腺、乳腺以及術中探查包塊高度懷疑腫瘤者，應聯系病理科。
5、科室根據本科室疾病的特點，加強總結與培訓，降低非計劃再次手術的發生，對當事醫師進行培訓，引起醫療糾紛或重大醫療事故者予以處罰。
6、醫院鼓勵科室主動上報，醫務部將加強監管，對漏報的科室予以批評及處罰。
醫務部 質量管理辦公室
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