【薦】單位安全承諾書

　　在現在社會，接觸并使用承諾書的人越來越多，在寫作上，承諾書有一定的書寫規范。如何寫一份恰當的承諾書呢？以下是小編收集整理的單位安全承諾書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

單位安全承諾書1

　　按照《消防法》和公安部《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》的規定，本單位承諾履行下列消防安全職責：

　　一、制定消防安全制度、消防安全操作規程；

　　二、實行防火安全責任制，確定本單位和所屬各部門、崗位的消防安全責任人；

　　三、針對本單位的特點對職工進行消防宣傳教育；

　　四、組織防火檢查，及時消除火災隱患；

　　五、按照國家有關規定配置消防設施和器材、設置消防安全標志，并定期組織檢驗、維修，確保消防設施和器材完好、有效；

　　六、保障疏散通道、安全出口暢通，并設置符合國家規定的`消防安全疏散標志；

　　七、組織制定符合本單位實際的滅火和應急疏散預案，并實施演練；

　　八、對本單位存在的火災隱患，本單位保證依法落實整改措施，立即改正；

　　若未履行上述職責，一旦單位發生火災事故，愿承擔相應的法律責任。

　　單位名稱： 法定代表人簽名：

　　（蓋章） 年月日

單位安全承諾書2

　　為保障消費者權益，嚴把食品質量安全關，本單位莊嚴做出食品安全承諾：

　　1、嚴格遵守《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國食品安全法實施條列》等法律、法規的規定，承擔食品安全的第一責任，建立食品安全管理制度。

　　2、保證依法取得食品流通許可證，并憑許可證辦理工商登記，領取營業執照。

　　3、保證有與食品流通相適應的食品安全管理人員，從業人員取得健康證明后從事食品流通經營活動，每年進行健康檢查。

　　4、保證建立并執行食品進貨查驗及記錄制度，查驗記錄保存期限不少于二年。

　　5、保證依照法律、法規和食品安全標準從事食品流通活動，保證食品安全，接受社會監督。

　　6、保證食品流通經營場所的壞境、設備、設施、符合與食品流通相適應的要求。

　　7、保證建立并執行定期查驗及退市制度，及時清理變質、超過保存期及其他不符合食品安全標準的食品，主動將其退出市場，通知相關生產者和消費者，做好記錄，并將有關情況報告轄區工商行政管理機關。

　　8、主動向消費者提供銷售憑證，自覺履行不符合食品安全標準的食品更換、退貨等義務。

　　9、保證食品廣告內容的.真實性，不含有虛假或者夸大的內容，不涉及疾病預防、治療功能。

　　10、及時制定食品安全事故處置方案，定期檢查本單位各項食品安全防范措施落實情況，及時消除食品安全事故隱患。

　　本超市積極配合工商部門，消委處理消費者投訴。

　　承諾單位(蓋章)：xxx

　　承 諾 人(簽名)：xxx

　　日期：____年____月____日

單位安全承諾書3

　　按照《消防法》和公安部《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》的規定，本單位承諾履行下列消防安全職責：

　　一、制定消防安全制度、消防安全操作規程;

　　二、實行防火安全責任制，確定本單位和所屬各部門、崗位的消防安全責任人;

　　三、針對本單位的特點對職工進行消防宣傳教育; 四、組織防火檢查，及時消除火災隱患;

　　五、按照國家有關規定配置消防設施和器材、設置消防安全標志，并定期組織檢驗、維修，確保消防設施和器材完好、有效;

　　六、保障疏散通道、安全出口暢通，并設置符合國家規定的'消防安全疏散標志;

　　七、組織制定符合本單位實際的滅火和應急疏散預案，并實施演練;

　　八、對本單位存在的火災隱患，本單位保證依法落實整改措施，立即改正;

　　若未履行上述職責，一旦單位發生火災事故，愿承擔相應的法律責任。

　承諾人：xxx

　　20xx年x月x日

單位安全承諾書4

　　電梯使用單位安全使用承諾書

　　為認真貫徹落實《安全生產法》、《特種設備安全監察條例》等國家有關法律法規，認真履行安全生產第一責任人的義務和責任。確保電梯安全運行，現做出如下承諾：

　　1. 對本單位電梯安全運行全面負責，建立健全電梯安全管理制度和各崗位安全管理職責，落實各級責任人員。

　　2.本單位所有電梯都必須辦理注冊登記手續，確保合法使用。停用或報廢電梯按規定辦理相關手續。

　　3.在安全檢驗合格有效期屆滿前1個月向電梯檢驗檢測機構提出檢驗要求，不使用未經定期檢驗或者檢驗不合格的電梯。

　　4. 加強電梯作業人員安全教育和培訓，了解和掌握電梯安全作業知識，電梯作業人員按法定規定實行持證上崗。

　　5. 對在用電梯的安全附件，安全保護裝置、測量調控裝置及有關附屬儀器儀表按要求進行定期校驗、檢修，并做出記錄。

　　6.建立電梯臺帳，逐臺按要求建立安全技術檔案，并制定電梯事故應急措施和救援預案，按要求開展事故應急救援演練。

　　7.保證所使用的電梯都由取得資格許可的單位安裝、改造、維修和日常維護保養。

　　8.對在用電梯進行經常性的日常維護保養，發現故障或異常情況，及時報告，并對其進行全面檢查，消除事故隱患后，確認安全前提下投入使用。

　　9.電梯每日投入使用前，須進行試運行和例行安全檢查，并對安全裝置進行檢查確認，將安全注意事項和警示標志置于易于乘客注意的顯著位置。

　　9.認真做好有關法律法規規章和相關安全技術規范規定的.其它安全管理工作。自覺接受特種設備安全監督管理部門依法進行的安全監察，并對提出的問題積極整改，確保電梯安全使用。

　　法人（負責人）簽字： 使用單位（蓋章）

　　20xx年 月 日

單位安全承諾書5

　　為認真吸取湖北省襄陽市“414”火災事故教訓，堅決預防重特大火災事故，全面落實單位自身的消防安全責任制，確保當前及“五一”期間消防安全，嚴防火災事故發生，我單位承諾依法履行以下職責：

　　一、按照《中華人民共和國消防法》和《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》等法律法規的要求，制定、完善、落實各項消防安全制度，做到嚴格遵守消防安全操作規程，并在重點部位設置警示標志。

　　二、嚴格落實逐級消防安全責任制，明確各級各崗位消防安全職責，確定各級、各崗位消防安全責任人，層層簽訂責任狀，做到分工明確、責任到人，確保各項防火安全措施落實到位。

　　三、制定消防教育培訓計劃，開展形式多樣的消防安全教育，對員工進行經常化消防安全培訓，提高自防自救能力，使單位達到：具備檢查發現和整改火災隱患能力，撲救初期火災能力，引導人員疏散逃生能力，自我宣傳教育培訓能力的.建設要求。

　　四、加強對現有消防設施、器材的維護保養，確保其完整有效，保障疏散通道、安全出口、消防車通道暢通，并設置符合國家規定的消防安全疏散指示標志和應急照明設施。

　　五、在本單位公眾場所做到：提示公眾所在場所火災危險性；提示公眾所在場所安全逃生路線、安全出口的具體位置，遇到火災等緊急情況如何正確逃生、自救；提示公眾所在場所內滅火器、逃生設備器材具體放置位置和使用方法的三提示.

　　六、實行領導帶班制度，嚴格按照消防安全檢查規定的內容及頻次對本單位重點部位進行巡查并做好記錄；落實值班夜查制度，消防安全重點部位的管理人員確保24小時在崗在位。

　　七、結合本單位實際，制定完善滅火疏散預案，利用現有消防設施，定期組織員工進行消防演練。

　　八、大力開展消防宣傳教育活動，組織全體員工對《消防法》進行系統學習，提高法律意識和消防安全知識。

　　九、對公安機關消防機構監督檢查及本單位自查中發現的火災隱患，明確專人負責，積極投入資金，組織人力物力，嚴格按要求落實整改，并采取有效措施，確保不發生火災事故。

　　十、發生責任火災事故，依法承擔行政責任和刑事責任。

　　以上承諾，我單位將自愿接受社會公眾的監督，嚴格按照相關消防法律法規做好消防工作，若有違反，依據《中華人民共和國消防法》的有關規定，我單位將承擔相關法律責任。

　　承諾單位（公章）：

　　消防安全負責人（簽名）：

　　二〇xx年四月十六日

單位安全承諾書6

　　茲有我單位 監理建設的 工程項目，我 （法人姓名）作為監理單位的.安全生產第一責任人，對該項目的工程施工安全生產監理工作實施組織管理，依據國家安全生產相關法律法規及標準規范履行職責，并依法對工程建設的施工安全承擔法定相關責任。

　　特此承諾

　　承諾人（簽名）：

　　單位（蓋章）：

　　年 月 日

　　監理單位項目負責人

單位安全承諾書7

　　承諾單位：

　　安全負責人：

　　楊凌示范區特種設備使用單位

　　安全使用承諾書

　　為強化管理，保障在用特種設備的安全使用，維護社會經濟秩序持續穩定發展，按照《安全生產法》、《特種設備安全監察條例》等國家法律、法規要求，認真履行安全生產第一責任人的義務，確保特種設備安全運行，特向社會及監管部門承諾如下：

　　1. 對本單位特種設備(見附表)安全運行全面負責，建立健全特種設備安全管理制度和各崗位安全責任制度，落實各級責任人員。

　　2.本單位所有特種設備都必須取得使用登記證，確保合法使用。停用或報廢特種設備按規定辦理相關手續。

　　3. 不使用未經定期檢驗或者檢驗不合格的特種設備，在安全檢驗合格有效期屆滿前一個月向特種設備檢驗檢測機構提出檢驗要求。

　　4. 按相關要求自行或委托相關機構對特種設備作業人員進行特種設備安全教育和培訓，保證特種作業人員具備必要的特種設備安全作業知識，并保證本單位特種設備作業人員持證上崗。

　　5. 對在用特種設備的安全附件、安全保護裝置、測量調控裝置及附屬儀器、儀表按要求進行定期校驗、檢修，并作出記錄。

　　6.建立特種設備臺帳，逐臺按要求建立安全技術檔案，并制定特種設備事故應急措施和救援預案。

　　7.保證所使用的特種設備都由取得許可的有證單位安裝、維修，電梯由取得許可的'有證單位進行日常維護保養。

　　8.對在用特種設備進行經常性的日常維護保養，發現故障或異常

　　情況，及時報告，并對其進行全面檢查，消除事故隱患后，再重新投入使用。

　　9.電梯、大型游樂設施和索道在每日投入使用前，都進行試運行和例行安全檢查，并對安全裝置進行檢查確認，將安全注意事項和警示標志置于易于為乘客注意的顯著位置。

　　10.履行好《特種設備安全監察條例》及相關安全技術規范規定的其它特種設備安全工作。自覺接受特種設備安全監督管理部門依法進行的安全監察，并對提出的問題積極整改，消除各種隱患后再投入運行。

　　以上承諾自覺接受各級政府相關主管部門和社會的監督和管理；如有違規，按《安全生產法》、《特種設備安全監察條例》等相關法律、法規承擔相應責任。

　　本承諾書一式二份，承諾單位和質量技術監督局各一份。本承諾自簽訂之日起生效。

　　法人代表簽字：（承諾單位蓋章）

　　-二〇 年 月 日

單位安全承諾書8

　　為了確保 （項目名稱）項目生產施工安全，我作為 （企業名稱）安全生產第一責任人，對本項目安全生產組織實施做出如下承諾：

　　一、認真貫徹落實安全生產的方針政策和法律法規，建立健全本企業安全生產責任制及管理制度和操作規程，并切實加強工程項目安全管理，確保法律法規、規范標準及本公司各項制度和操作規程在本項目上得到認真落實。

　　二、加強項目班子建設和管理，按照工程規模、施工技術難度和工程管理需要等情況，組建精干高效的項目管理班子，明確項目部安全管理目標和職責，加強對項目管理班子安全生產履職情況的監督，確保項目安全保證體系運轉正常，項目安全管理工作扎實有效開展。

　　三、建立三級安全教育培訓制度，監督落實本企業對該項目管理人員和作業人員安全教育培訓到位。

　　四、建立企業技術管理制度，監督落實本企業對該項目專項施工方案認真實施審核審批，確保方案切實可行、安全可靠、嚴格實施。

　　五、建立企業設備管理制度，監督落實本企業對該項目各種設備、設施實施嚴格管理，確保安拆使用安全。

　　六、建立企業安全檢查制度，監督落實本企業對工程項目開展定期安全檢查和專項檢查，嚴格落實企業負責人定期帶班檢查規定，公司對該項目檢查每季度不少于1次，并監督公司檢查中發現的`問題和隱患落實整改到位。

　　七、建立企業分包施工隊伍管理制度，監督落實本企業對分包隊伍安全管理到位。

　　八、建立項目安全投入保障制度，監督落實該項目安全費用合理使用，確保項目安全投入。

　　九、建立本企業安全文明施工標準和工程項目重大危險源登記臺帳，監督落實重大危險源跟蹤監控及企業標準在該項目得到有效實施，全力遏制生產安全事故的發生。

　　十、加強項目安全績效考核獎懲，如本項目安全管理不力的，及時對項目部進行整頓和人員調整。

　　十一、組織制定事故應急預案，建立應急組織、做好應急準備，一旦該項目發生事故，立即向主管部門和有關部門報告，做好事故救援、現場保護及善后工作，最大限度減少事故損失和影響，并對有關責任人員進行嚴肅處理。

　　以上承諾，確保全面落實，如不落實，愿接受處理。

　　以上承諾書一式三份，一份自己保存，對照落實；另兩份分別交建設單位和建設安全監督機構對此承諾予以監督。

　　承諾人（簽字）：

　　單 位（蓋章）：

　　年 月 日

單位安全承諾書9

　　為進一步貫徹落實《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》、《醫療器械監督管理條例》等相關法律法規，加強藥械質量管理，保證藥械質量，確保人民群眾用藥安全有效，本醫療機構自愿承諾：

　　一、醫療機構負責人是保證藥械質量的第一責任人。嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》、《醫療器械監督管理條例》等法律法規，規范藥械管理和用藥行為。

　　二、嚴格執行藥械采購管理制度，不從非法渠道購進藥械，購進的藥械做到貨票同行，做好藥械購進驗收記錄、票據按月裝訂成冊。

　　三、嚴格審驗供貨商的經營資格，按規定索取并保留供貨企業有關證件和資料，收集資料要齊全，并建立檔案。確保藥械有可追溯性，對所使用的藥械質量負責。

　　四、藥房做到清潔衛生、醫療垃圾及時進行清除，藥械陳列整齊、不放置無關物品。定期檢查藥械，做到不使用過期、變質、被污染的藥械。

　　五、配備相適應儲存藥械的'貨櫥貨架及地腳架，藥械分類擺放（片劑、針劑、膠囊制劑、顆粒制劑、口服液制劑、拆零藥品、外用藥品、醫療器械、非藥品）要有明顯標識。

　　六、購進進口藥品和生物制品時在索取相關資料。

　　八、及時上報藥品不良反應。

　　九、主動接受藥監部門的監督檢查，一旦發生藥械質量事故，及時采取有效控制措施，并向藥監部門報告。

　　醫療機構（蓋章）：

　　單位負責人簽字：

單位安全承諾書10

　　為了加強對特種設備日常使用的安全管理，防止和減少特種設備事故，確保特種設備安全運行，按照《中華人民共和國特種設備安全法》的要求，作為特種設備使用單位，保證履行特種設備安全責任義務，特做承諾如下：

　　一、組織制定并頒布特種設備有關安全使用管理制度、崗位職責和操作規程，并組織落實執行；

　　二、對特種設備依法登記，經檢驗合格并取得特種設備使用登記證后投入使用；

　　三、根據情況設置特種設備安全管理機構或配置持有效《特種設備作業人員證》的專職或兼職安全管理員，負責本單位的特種設備日常安全管理工作。安全管理人員受本單位負責人監督，并接受定期考核。

　　四、本單位安全管理員履行如下主要職責：

　　1、檢查和糾正設備使用中的違章行為。

　　2、指派持有效《特種設備作業人員證》的作業人員上崗操作。

　　3、制定設備作業人員的.培訓計劃，定期對作業人員進行特種設備安全教育和培訓，保證作業人員具備必要的特種設備安全作業知識。

　　4、制做并管理特種設備安全技術檔案，安全技術檔案

　　包括：

　　（1）特種設備的設計文件、產品質量合格證明、使用維護說明及安裝技術文件和資料。

　　（2）特種設備的定期檢驗和定期檢查記錄。

　　（3）特種設備日常使用狀況的記錄。

　　（4）特種設備及其安全附件、安全保護裝置、測量調控裝置及有關附屬儀器儀表的日常維護保養記錄。

　　（5）特種設備運行保障和事故記錄。

　　5、制定特種設備定期檢驗計劃并組織實施，在安全檢驗合格有效期屆滿前１個月向特種設備檢驗檢測機構提出定期檢驗要求。

　　6、對設備的安全附件、安全保護裝置、測量調控裝置及有關附屬儀器儀表進行定期送檢。

　　7、制定特種設備的事故應急措施和救援預案，并定期組織演習。

　　8、組織對特種設備日常維護保養，至少每月進行一次自行檢查；發現異常情況及時處理，禁止設備帶病運行。

　　9、當涉及特種設備安全，而安全管理員又無法處理時，應及時向有關部門報告。

　　10、特種設備搬遷和檢修及時報告特種設備安全監察部門。

　　11、特種設備停用1年以上，主動向登記部門辦理報停手續，重新啟用，向安全監察部門報告，并經檢驗合格后方可使用。

　　12、電梯在每日投入使用前，進行安全檢查，并將安全注意事項和警示標志置于易于乘客發現的顯著位置。

　　以上條款如有違反，愿意接受特種設備安全監察部門的處罰，如發生安全事故，愿承擔一切行政和法律責任。

　　承諾單位：（蓋章）

　　單位負責人：（簽名）

　　年 月 日

單位安全承諾書11

　　為了加強本場所的消防安全管理，創造一流的消防安全環境，本場所將嚴格履行以下承諾：

　　一、認真落實消防安全責任制，明確各崗位消防安全責任人及其職責，強化消防安全管理，堅決防范火災事故的發生。

　　二、依法辦理各種消防手續，不擅自新建、改建、擴建、裝修和改變使用性質。

　　三、定期開展防火檢查、防火巡查，及時消除火災隱患。

　　四、嚴格按標準配置消防設施、器材，設置消防安全標志，并定期組織檢驗、維修，每年至少進行一次全面檢測、維護保養，確保完好有效。

　　五、保障疏散通道、安全出口、消防車通道暢通，保證防火防煙分區、防火間距符合消防技術標準。

　　六、加強用火、用電、用油、用氣的'管理，不亂拉亂接電線，不違法生產、儲存、經營、使用、銷毀各種易燃易爆的危險品；堅決禁止在室內場所、易燃可燃物場所燃放煙花、爆竹。

　　七、全體員工定期開展消防宣傳教育培訓和消防演習，會引導人員疏散逃生，能熟練處置初起火災事故。

　　八、所有場所、設施不超過額定人數使用。

　　本場所未履行以上承諾的，自愿承擔相關法律責任，也請您給予監督和配合。

　　承諾單位：

　　負責人簽名：

　　承諾時間：20xx年1月1日

單位安全承諾書12

　　為確保餐飲服務食品安全，維護群眾身體健康，作為餐飲服務行業從業人員，我在此鄭重承諾：

　　1、本單位從事餐飲服務活動持有餐飲服務許可證，食品從業人員持有健康證、餐飲服務相關知識培訓合格證上崗；

　　2、加強本單位餐飲服務管理工作；

　　3、認真落實食品原料采購索證、索票及驗收登記制度；

　　4、不使用病死或死因不明的畜禽及制品；

　　5、實施餐飲具消毒，使用合格的餐飲具；

　　6、加工、儲存食品做到生、熟分開，防止交叉污染；

　　7、認真學習、嚴格遵守《中華人民共和國食品安全法》、《食品安全法實施條例》等相關法律法規，保證餐飲業加工、經營符合餐飲服務要求。

　　8、接受食品藥品監督管理機構的監督和管理，對違反法律法規的.行為承擔相應的法律責任。

　　承諾人單位：

　　承諾人簽名：

　　年月日

單位安全承諾書13

　　按照《中華人民特種設備安全法》要求，為防止和減少特種設備事故，確保特種設備安全運行，我作為特種設備安全第一責任人，就應承擔的安全責任和應履行的義務，特做出如下承諾：

　　一、建立健全特種設備安全管理制度和崗位安全責任制度。

　　二、切實保證我單位主要負責人對特種設備的安全運行全面負責。

　　三、配備專職（或兼職）特種設備管理人員，努力取得特種設備管理人 員證書后上崗。

　　四、建立特種設備安全技術檔案，并制定特種設備事故應急措施和救援預案。安全技術檔案包括以下內容:

　　1. 特種設備的設計文件、產品質量合格證明、使用維護說明等文件以及安裝技術文件和資料；

　　2. 特種設備的定期檢驗和定期自行檢查的`記錄；

　　3. 特種設備的日常使用狀況記錄；

　　4. 特種設備及其安全附件、安全保護裝置、測量調控裝置及有關附屬儀器儀表的日常維護保養記錄；

　　5. 特種設備運行保障和事故記錄。

　　五、特種設備依法登記，經檢驗合格后取得特種設備使用登記證后方可投入使用。電梯、大型游樂設施在每日投入使用前，都進行試運行和例行安全檢查，并對安全裝置進行檢查確認，將安全注意事項和警示標志置于易于為乘客注意的顯著位置。

　　六、對在用特種設備進行經常性的日常維護保養，發現故障或異常情況，及時報告，并對其進行全面檢查，消除事故隱患后，再重新投入使用。

　　七、特種設備操作人員持證上崗，安全附件、安全保護裝置、測量調控裝置及有關儀器儀表進行定期校驗、檢修并做出記錄。

　　八、在特種設備安全檢驗有效期滿前1個月主動向特種設備檢驗單位提出定期檢驗要求。

　　九、特種設備的安全、搬遷和檢修及時向特種設備安全監察部門報告，并由有資質的單位對特種設備實施安裝、搬遷或檢修。

　　十、特種設備停用一年以上，主動向登記部門申請報停，重新啟用，必須向監察部門報告，經檢驗合格后方可使用。

　　十一、以上內容已由我單位法定代表人（或主要負責人）確認，對存在問題立即組織改正。如發生安全事故，愿承擔一切行政和法律責任。

　　單位負責人簽字： （單位蓋章）

　　承諾時間：

　　附表：本單位使用的特種設備類別

　　□鍋爐 □壓力容器□壓力管道□氣瓶□電梯 □起重機械□大型游樂設施□ □場（廠）內機動車

單位安全承諾書14

　　本人受 單位（法定代表人 ）授權，擔任工程項目的建設單位安全生產負責人，對該工程項目的建設單位的`安全生產工作實施安全施工管理。本人承諾嚴格依據國家安全生產相關法律法規及標準規范履行職責，并對工程施工期間的施工安全承擔法律規定的相應責任。

　　特此承諾

　　承諾人（簽名）：

　　身 份 證 號：

　　單位（蓋章）：

　　年 月 日

單位安全承諾書15

　　為保證公司車輛的安全使用，確保公司人身、財產安全，公司車輛使用人員與車輛主管部室（綜合部）負責人簽訂本安全責任書，并承諾按此責任書的內容貫徹執行。

　　一、本著對公司人員、財產安全負責，對道路安全及暢通負責，對集體榮譽負責的態度，認真執行公司規章制度，嚴格遵守交通規則，樹立安全第一思想。

　　二、為車輛選擇性價比較高的.加油單位、維修廠家、并做好公務車輛發生意外時與保險公司的協調、理賠工作。

　　三、不將車輛交公司駕駛員以外人員駕駛，不開與證不符的車輛。嚴禁出私車，嚴禁酒后駕車，疲勞駕車等不安全行為。

　　四、遵守交通規則、服從交管人員指揮，做到文明行車、無違章、無事故。在駕駛過程中要禮讓三先，謹慎駕駛，避免開違章車、賭氣車、疲勞車、英雄車。

　　五、堅持定期檢查車輛，愛護車輛，按時保養車輛，確保行車安全；車輛保養、修理提前請示，經公司綜合部批準后到指定廠家保養、修理。

　　六、車輛出現事故，應及時、妥善處理，積極配合主管部門工作，全力搶救傷者和財產，并及時上報公司領導。

　　七、本責任書一式兩份，車輛使用人一份，公司綜合部備案一份。

　　車輛使用人員簽字：

　　車輛主管部門負責人簽字：

　　年 月 日

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