有關施工安全承諾書(匯編8篇)

　　在學習、工作生活中，很多地方都會使用到承諾書，承諾書是承諾人對要約完全的、單純的同意，并以書面的形式表示。相信很多朋友都對寫承諾書感到非常苦惱吧，下面是小編收集整理的有關施工安全承諾書，歡迎大家分享。

有關施工安全承諾書1

　　甲方：_______________

　　乙方：______________

　　為確保本次____________________________工程施工安全，_________________________施工負責人：________鄭重承諾，將依照施工合同對本次施工范圍內的安全管理承擔責任，承諾基本內容如下：

　　一、乙方承諾在施工期間，嚴格按甲方要求，依照《_________》和《__________》明確安全責任，做好施工組織設計和施工安全技術交底，服從甲方相關部門的日常管理和檢查。

　　二、乙方承諾對本單位施工人員進行安全教育，有健全的安全管理制度和培訓教育記錄，保證施工人員不違反《___________》和國家法律法規。服從甲方監管。

　　三、乙方辦理施工許可證時，將本單位特種作業人員證件和施工人員身份證復印件交甲方備案，按規定辦理“臨時施工出入證”。并接受公司監督檢查，憑證出入施工現場。

　　四、乙方承諾文明施工，保證施工現場不出現重大安全事故和重大工傷事故，設立現場安全負責人，經常向甲方相關部門解釋施工安全工作保障情況及施工方案實施情況，保證施工人員和甲方及第三方人員、財產安全。如因施工發生任何意外或造成人員傷亡，施工方承諾完全負責，與甲方無關。

　　五、乙方承諾施工人員自覺遵守甲方安全管理規定，如發生人為的不安全行為，危及人身、財產安全的，必須無條件立即整改，并接受甲方職能部門的檢查監督，對甲方相關部門開出的“不合格項整改通知單”的問題堅決整改。

　　六、甲方監管人員發現有重大不安全因素時，隨時有權要求施工方停工整改，施工方不得繼續違章操作強行施工。

　　七、乙方承諾因施工不當等問題造成甲方及第三方人員、財產安全受到損失的'，照損失程度全額賠償，并接受甲方視情節作出罰款處理。

　　八、乙方承諾施工期間不影響周邊村鎮的人員、衛生、環境安全，對本單位施工人員造成的一切不良影響負責，做好用電安全和消防安全等安全預防工作。

　　九、安全問題包括但不僅限于上述情況，如有未盡詳細事宜，參照國家法律法規和本承諾書的條款執行。

　　本承諾書一式兩份。（甲方存檔一份，乙方施工單位一份）

　　甲方（蓋章）：

　　負責人：

　　日期：

　　電話：

　　乙方（蓋章）：

　　負責人：

　　日期：

　　電話：

有關施工安全承諾書2

　　為確保萬博商城二期室內裝飾工程項目施工安全，乙方施工承包人：鄭重承諾，將依照施工合同對本次施工范圍內的安全管理承擔責任，承諾基本內容如下：

　　一、承諾在施工期間，嚴格按河南天地裝飾工程有限公司和現場總包的要求，依照相關法律法規，明確安全責任，做好施工組織設計和施工安全技術交底，服從公司相關部門的日常管理和檢查。

　　二、承諾對本單位施工人員進行安全教育，有健全的安全管理制度和培訓教育記錄，保證施工人員不違反公司安全規定和國家法律法規。服從河南天地裝飾工程有限公司和現場總包的監管。

　　三、承諾文明施工，保證現場不出現消防安全事故和工傷事故，設立現場安全負責人，向公司相關部門解釋施工消防、安全工作保障情況及施工方案實施情況，保證施工人員和公司及第三方人員、財產安全。如因施工發生任何意外或造成人員傷亡，施工方承諾完全負責，與河南天地裝飾工程有限公司和現場總包無關。

　　四、為從業人員提供符合國家標準或行業標準的勞動防護用品，并監督教育其按照規定正確佩戴和使用。

　　五、承諾施工人員自覺遵守甲方安全管理規定，如發生人為的不安全行為，危及人身、財產安全的，必須無條件立即整改，并接受甲方公司職能部門的.檢查監督，對公司相關部門開出的“不合格項整改通知單”的問題堅決整改。

　　六、公司安全監管人員發現有重大不安全因素時，隨時有權要求施工方停工整改，施工方不得繼續違章操作強行施工

　　七、本承諾書是河南天地裝飾工程有限公司和現場總包的對外來施工安全監管的有效證明文件，是合同的附件，具有法律效力，承諾方如有違反，按第三條意見處理。

　　八、 安全問題包括但不僅限于上述情況，如有未盡詳細事宜，參照國家法律法規和本承諾書的條款執行。

　　本承諾書一式三份。（公司存檔一份，公司項目部一份，承包人一份，施工完成由承包人將此承諾書做為結算憑證。）

　　承包人： 身份證號：

　　現場負責人： 身份證號：

　　日期：日期：

　　電話：電話：

有關施工安全承諾書3

　　為確保專用線（專用鐵路）的作業安全，嚴肅施工紀律，自覺杜絕施工過程中的“黑施工”及嚴重危及行車和人身安全的違規、違章施工，作為專用線（專用鐵路）方，承諾自覺做到以下幾點：

　　1、嚴格執行《鐵路營業線施工安全管理辦法》（鐵辦[20xx]190號）、《太原鐵路局鐵路營業線施工安全管理實施細則》（太鐵師[20xx]297號）、《太原北站施工安全管理辦法》（太北站技[20xx]80號）、《關于進一步加強施工管理嚴格禁止“黑施工”的通知》（太鐵辦[20xx]288號）及《專用線取送車及與取送車有關的安全協議》的規定，不隨意在鐵路規定的建筑接近限界內拆移、新建建筑物等。在專用線線路兩側或對專用線內的設施、設備進行施工時，必須征得車站同意，與車站簽訂《施工安全協議》。

　　2、施工中做到“八不準”：

　　⑴未按規定提報施工申請、簽訂施工安全協議、未經車站批準不準施工；

　　⑵施工組織不到位，未按規定參加車站施工預備會議不準施工；

　　⑶未按規定進行登記，未接到準許施工的調度命令或未得到車站值班員的準許不準施工；

　　⑷不準違反相關規定，超前、超量進行施工準備，施工中不準超調度命令許可范圍施工，施工結束銷點不準繼續施工；

　　⑸施工負責人不按規定在施工現場指揮不準施工；

　　⑹施工中機械、機具、器械及路材路料不準侵限；

　　⑺施工人員、機械、機具未登記不準占用未封鎖的'線路上道作業；

　　⑻不按規定設置防護隔離帶、防護信號、防護人員不到位不準施工。

　　我們承諾嚴格按照上述要求，強化專用線（專用鐵路）施工安全管理，執行監管單位的相關規定，同時加強施工人員的管理，自覺杜絕“黑施工”。

　　承諾單位：

承諾人：

　　20xx年xx月xx日

有關施工安全承諾書4

　　立書人承包廣西巴馬鉑泉天然礦泉水有限公司（以下簡稱甲方）工程，為確保工作安全，愿意遵守甲方如下之作業安全規定，并負完全責任，特簽署本承諾書。

　　一、權責：

　　1.立書人承諾為施工人員購買人身意外險，對其所雇人員之工作意外傷亡，負全部職業災害賠償責任。

　　2.立書人承諾落實各項工作安全規范并遵守自動檢查，倘有疏忽導致工作人員傷亡或任何其它災害時，愿自行承擔一切責任，概與甲方無關。若造成甲方之各項損失時，愿負賠償之責。且若發生安全事故，愿接受甲方20xx—5000元罰款。

　　3.立書人承諾若施工人員發生意外，由立書人派員送至醫院救治，如傷者無人護送，須由甲方協助處理的，其相關費用仍由立書人負責。

　　4.立書人承諾專職或指定安全管理人員，在施工人員進被施工廠前，需對施工人員作安全宣導施工中應經常經巡查施工區域，及時配合改善甲方所提出的問題點。

　　5.立書人承諾遵守甲方《外包施工安全管理規定》、《廠區管理規定》、《施工安全承諾書》等相關安全事項。

　　6.立書人承諾施工現場設置合理的施工安全通道，掛貼安全施工標牌及安全施工宣傳標語。施工區域有明顯的警示標識，并設置防護隔離措施。危險部位的邊沿、坑口加欄護及封蓋，必要時增設安全警示燈。

　　7.立書人承諾及時清運施工所造成之垃圾，以確保現場整潔。

　　二、安全管理人員資格及證件管理

　　1.報建的項目，有專職的`安全管理人員，持市場認可的安全資格證。

　　2.非報建的項目（零星維修工程等），指定安全管理人員。

　　3.特種作業人員（如焊接、切割作業、電工作業等），持安監、質監等部門頒發的真實、有效的特種作業資料證。

　　三、施工人員管理：

　　1.施工人員依甲方入廠規定配戴證件。

　　2.施工人員須為成年人（年滿18周歲）、身體健康，登高人員，無恐高癥。

　　3.施工人員遵守甲方廠內的基本規范，如不準穿拖鞋、要走人行道、不準在廠內吸煙、嚴禁酒后上崗、不準亂扔生活垃圾等。

　　4.施工人員進入施工區域須正確配戴安全帽；進入生產區域，須依規定穿戴衣帽。

　　5.立書人指派現場監工或督導人員，負責管理其工程全部工作人員并遵守甲方各項廠區規定，甲方有權將不遵守規定者驅離廠區或報警處理。

　　6.外包工程施工人員需穿施工方統一服裝及配戴附有本人近期照的識別證，由工務負責人征得被施工部門的課長(含)以上人員同意方可進入車間，登記程序由工務負責人一次性統一辦理，可使用單獨表單，遇同一工程人員變更（含增加）時需及時登記并在“來訪事由”中標注說明。

　　（1）在生產車間施工時，施工區需做隔斷，施工人員嚴禁在施工外區域逗留。

　　（2）若無法做隔斷或臨時施工的區域，則需派監工人員（工務/被施工單位）全程陪同。

　　（3）施工人員進入非施工區域，現場人員應予以制止勸離并反饋給工程負責人。

　　7.施工單位工人必須有與簽約單位簽定勞動合同的相關證明文件；

　　8.工程項目經理必須為簽約單位正式員工，且有資料證明；

　　9.工程施工前，必須先簽定工程合同，然后才能進場施工。

　　四、防火、防爆：

　　1.施工區域動火作業前，依規定取得動火申請，經核準后才施工。

　　2.在規定區域內動火作業；施工現場配備滅火器等相關消防器材；對于溶劑、粉塵、原料作業場所采取防范其產生燃燒爆炸。

　　3.氣焊設備、橡皮管、氣閥、壓力計、切斷器保持良好使用狀況，無漏氣現象。

　　五、防止墜落：

　　1.作業中可能有物體墜落飛散之虞時，配置適當安全帽及其它防護具，作業高度在二米以上時，設護欄或護蓋防護措施，落實配戴安全帽、安全索。若甲方發現施工人員未佩戴安全帽或安全帶愿接受甲方罰款：第一次被發現未佩戴安全帽者罰款20元/人，第二次被發現罰款50元/人，第三次被發現將沒收施工證及不允許此人進廠施工；第一次被發現未佩戴安全帶者罰款50元/人，第二次被發現罰款100元/人，第三次被發現將沒收施工證及不允許此人進廠施工。

　　2.土木營建工程工地四周之危險地區，設圍欄或圍繩，禁止非相關人員進出，并設置警告標志。

　　3.杜絕在高處投下工具或零星材料。

　　4.土木營建之施工架、鷹架依營造安全衛生設施標準履行。

　　5.高空作業防護需準備充分，施工人員正確配戴防護品（如安全帶、安全帽等）；登高人員需使用完整的攀爬工具（如人字梯等），同時下方有人看護。杜絕在高空中沒有扶手的攀沿物上隨意走動；不直接在采光帶走動

　　六、搬運防跌采取之措施：

　　1.搬運有腐蝕性或多刺角之環境工作時，備手套、安全鞋、安全帽或面罩供作業人員使用。

　　2.搬運時應使用適當工具，鋼索吊繩勿超載，除人員需佩戴安全帽外并嚴禁人員進入吊舉物、吊車下方。

　　3.巨型龐大對象搬運時，指定具經驗之專人擔任指揮。

　　七、施工現場需安全用電。

　　1.凡接用臨時電源從事作業時，事先經甲方許可后才能施工，未經許可不擅自接用電源。

　　2.工地所有臨時用電由專業電工（持證上崗）負責，其它人員禁止接駁電源。

　　3.施工現場配備具有合格且安全的專用配電柜。

　　4.臨時用電，設漏電開關作保護，由專業電工進行檢查和維護，不采花線、銅芯線亂拉亂接。

　　5.所有插頭應保持完好，電氣開關不一擎多用。

　　6.施工機械和電氣設備及施工用金屬平臺有可靠接地。

　　7.電氣線路檢修時，在電源開關上掛上「禁止送電」警示牌。

　　8.搬運或使用鐵件時，注意不碰觸到電氣設備。

　　9.現場點焊作業時，電焊機之接地線不任意掛接于電氣管路上。

　　10.未經甲方電務主管同意，不碰觸或啟閉高壓開關及設備。

　　八、意外事故災變處理：

　　施工中遇有意外事故災變發生時，除就現場緊急處理外，立即報告甲方工程主管或現場主管，以協助采取有效措施。

　　九、施工場所衛生

　　施工場所衛生確保干凈整潔，施工地設備及材料維護遮擋，施工地衛生及時清理，現場衛生未達到甲方要求，愿接受罰款。施工地設備及材料未做維護遮擋第一次罰款100元/人，第二次被發現罰款200元/人，第三次被發現將責令停工整改。施工地衛生未及時清理第一次罰款100元/人，第二次被發現罰款200元/人，第三次被發現將責令停工清理。

　　十、其它安全事項：

　　1.有限空間作業，配戴防護用具，并有專人看護。

　　2.大中型施工機械（吊裝運輸碾壓等）指派專職人員指揮。施工所需之吊車、腳手架、安全帶等相關配套工具，依工程所需，準備完整安全的工具備用。

　　3.全力配合配合甲方相關單位開“工程安全會議”。

　　4.立書人承諾負責對所屬施工人員宣導本承諾書相關安全、衛生相關要求，且愿接受甲方現場監工、安衛人員的檢查、督導，若違反相關規定，愿接受相應處罰。

　　5.立書人承諾在工程進行中指派富有工程經驗及合格之監工常駐工地，督促管理施工及要求品質。本工程甲方只負責最后品質之驗收，但于施工期間甲方需派人至現場協調工程進度，立書人承擔全部施工期間工程安全責任。

　　立承諾書人：

　　工程承包方(蓋公章)：

　　日期：

　　法人代表或授權代表(簽字)：

　　項目經理(簽字)：

　　地址：

　　電話：

有關施工安全承諾書5

　　甲方：天津港航工程有限公司第七項目經理部(下稱甲方)

　　乙方：（下稱乙方）

　　乙方所屬船舶：

　　一、甲乙雙方共同遵守的安全職責

　　1、甲乙雙方必須認真貫徹國家和有關部門制定的安全生產方針、政策、法規、制度和海事部門的各項安全規定，不斷完善安全生產條件，建立健全并落實安全生產責任制。嚴格遵守相關安全操作規程。

　　2、甲乙雙方共同組織定期和不定期對水上施工的作業環境、操作設施、設備、用具等認真檢查，發現隱患，應立即停止施工，并由有關人員落實整改，合格后方可繼續施工。

　　二、甲方安全職責

　　1、甲方對所屬船舶的作業人員必須進行安全教育和安全技術交底，以提高作業人員的安全生產意識和自我保護能力。

　　三、乙方安全職責

　　1、乙方船舶除持有真實有效的船舶國籍證書及船舶登記證書外，還應符合海事主管機關的其它要求。施工船舶應按《中華人民共和國船舶最低安全配員規則》配備足以保證船舶安全的適任船員。

　　3、必須按規定配備足夠的救生筏、救生圈、救生衣等安全設備，和必要的消防器材。在臨水作業或在甲板上行走時，必須穿戴好救生衣。

　　4、乙方嚴格執行船機設備安全操作規程，及時維修保養設備，確保安全運行。發生機損等重大意外情況須立即向項目部報告。

　　5、施工前應先對所使用的機具、設備、防護用具及作業環境進行安全檢查，發現問題立即采取整改措施，及時消除事故隱患。水上施工前要及時了解作業區域內的水情、潮位、風力、風向。

　　6、參加甲方召集的安全教育培訓、安全生產活動。提出改進安全管理、消除事故隱患的建議。

　　7、遵守甲方制定的防超載管理規定，禁止超船舶設計載重線裝載。在未取得海事部門防超載安檢合格，并收到海事部門開具的合格憑證前，不準進入航道航行。

　　8、嚴格按照海事管理部門審核同意的航路航行，嚴格在海事部門指定的位置穿越航道，嚴格遵守甲方制定的`穿越航道管理規定。

　　9、所有船舶嚴禁在禁錨區錨泊，嚴禁在禁航區航行。

　　10、嚴格遵守海事部門及甲方制定的船舶避讓管理規定，進行主動避讓。

　　11、制定并落實防風、防臺、防霧等各項安全措施，嚴格按照海事部門的要求，采取相關措施，以策安全。

　　12、認真收聽每天氣象預報，做好船舶避風工作。當風力達到7級以上，要安排船舶撤離施工現場，到指定的避風水域避風，并落實人員值班，落實防御措施。

　　13、在冬季施工作業中，要落實好船舶防凍、防滑、防火和用電的安全措施，保障人員和作業的安全。

　　14、乙方必須嚴格執行甲方制定的水上施工安全管理方案、管理制度、規定或措施，嚴格服從甲方安全管理。

　　15、發生工傷事故，立即組織搶救，及時上報，并保護好事故現場。

　　四、本責任書經簽字后立即生效，直至本船退場后失效

　　本安全協議一式二份，甲、乙方雙方各執一份，未經簽訂的施工船舶不得進入施工現場作業。

　　甲方：

　　xx年xx月xx日

　　乙方代表：

　　xx年xx月xx日

有關施工安全承諾書6

　　甲方：_______________

　　乙方：______________

　　為確保本次____________________________工程施工安全，_________________________施工負責人：________鄭重承諾，將依照施工合同對本次施工范圍內的安全管理承擔責任，承諾基本內容如下：

　　一、乙方承諾在施工期間，嚴格按甲方要求，依照《_________》和《__________》明確安全責任，做好施工組織設計和施工安全技術交底，服從甲方相關部門的日常管理和檢查。

　　二、乙方承諾對本單位施工人員進行安全教育，有健全的安全管理制度和培訓教育記錄，保證施工人員不違反《___________》和國家法律法規。服從甲方監管。

　　三、乙方辦理施工許可證時，將本單位特種作業人員證件和施工人員身份證復印件交甲方備案，按規定辦理“臨時施工出入證”。并接受公司監督檢查，憑證出入施工現場。

　　四、乙方承諾文明施工，保證施工現場不出現重大安全事故和重大工傷事故，設立現場安全負責人，經常向甲方相關部門解釋施工安全工作保障情況及施工方案實施情況，保證施工人員和甲方及第三方人員、財產安全。如因施工發生任何意外或造成人員傷亡，施工方承諾完全負責，與甲方無關。

　　五、乙方承諾施工人員自覺遵守甲方安全管理規定，如發生人為的不安全行為，危及人身、財產安全的'，必須無條件立即整改，并接受甲方職能部門的檢查監督，對甲方相關部門開出的“不合格項整改通知單”的問題堅決整改。

　　六、甲方監管人員發現有重大不安全因素時，隨時有權要求施工方停工整改，施工方不得繼續違章操作強行施工。

　　七、乙方承諾因施工不當等問題造成甲方及第三方人員、財產安全受到損失的，照損失程度全額賠償，并接受甲方視情節作出罰款處理。

　　八、乙方承諾施工期間不影響周邊村鎮的人員、衛生、環境安全，對本單位施工人員造成的一切不良影響負責，做好用電安全和消防安全等安全預防工作。

　　九、安全問題包括但不僅限于上述情況，如有未盡詳細事宜，參照國家法律法規和本承諾書的條款執行。

　　本承諾書一式兩份。（甲方存檔一份，乙方施工單位一份）

甲方（蓋章）：xx

負責人：xx

電話：xx

日期：xx

乙方（蓋章）：xx

負責人：xx

日期：xxx

電話：xx

有關施工安全承諾書7

　　為確保月星環球港圣誕美陳項目項目施工安全，本次項目施工負責人：xxx鄭重承諾，將依照施工合同對本次施工范圍內的安全承擔責任，承諾基本內容如下：

　　1、依法取得相應等級的資質證書，并在資質等級許可的范圍內承攬工程。

　　2、主要負責人依法對本單位的安全生產工作全面負責。建立健全安全生產責任制度和安全生產教育培訓制度，制定安全生產規章制度和操作規程，保證本單位安全生產條件所需資金的投入，對所承擔的建筑工程進行定期和專項安全檢查，并做好安全檢查記錄。

　　項目負責人由取得相應執業資格的人員擔任，對建筑工程項目的安全施工負責，落實安全生產責任制度、安全生產規章制度和操作規程，確保安全生產費用的有效使用，并根據工程的`特點組織制定安全施工措施，消除安全事故隱患，及時、如實報告生產安全事故。

　　3、設立安全生產管理機構，配備專職安全生產管理人員。

　　專職安全生產管理人員負責對安全生產進行現場監督檢查。發現安全事故隱患，及時向項目負責人和安全生產管理機構報告；對違章指揮、違章操作的，立即制止。

　　4、焊接作業人員、安裝拆卸工、用電作業人員、砌筑作業人員、登高作業人員等特種作業人員，按照國家有關規定經過專門的安全作業培訓，并取得特種作業操作資格證書后，上崗作業。

　　5、在施工組織設計中編制安全技術措施和施工現場臨時用電方案，對于危險性較大的分部分項工程，按照國家和省、市有關規章進行專項施工方案的編制、審查和專家論證，符合要求后組織實施。

　　6、建設工程施工前，負責項目管理的技術人員對有關安全施工的技術要求向施工作業班組、作業人員進行詳細說明，并由雙方簽字確認。

　　7、在施工現場用電要有專業電工負責，使用的各種氣體要嚴格按照國家規定執行。

　　8、將施工現場的辦公、生活區與作業區分開設置，并保持安全距離；辦公、生活區的選址符合安全性要求。職工的膳食、飲水、休息場所等符合衛生標準。不在尚未竣工的建筑物內設置員工集體宿舍。

　　9、對因工程施工可能造成損害的毗鄰建筑物、構筑物和地下管線等，采取專項防護措施。

　　10、作業人員遵守安全施工的強制性標準、規章制度和操作規程，正確使用安全防護用具、機械設備等。

　　11、采購、租賃具有生產（制造）許可證、產品合格證的安全防護用具、機械設備、施工機具及配件，并在進入施工現場前進行查驗。

　　12、為施工現場從事危險作業的人員辦理意外傷害保險。

　　日期：xx年xx月xx日

有關施工安全承諾書8

　　為切實防范和杜絕工程建設中的各種不安全因素，認真貫徹"安全第一,預防為主、綜合治理"的方針,我公司特作如下承諾：

　　一、制定施工安全管理機構和安全管理責任制，配備工程建設項目專職安全員，并認真落實各項施工安全管理規定。

　　二、所有工程建設施工作業人員都要是經過安全教育和技術操作培訓，特殊工種的作業人員須有相應的技術資質證書。

　　三、工程建設中安全管理的重點場所，地點部位等處都要設立醒目的警示標志。

　　四、施工中需要的各種輔助材料（設備）要有產品合格證書，輔助設備的`安裝、使用要符合安全管理規定，并嚴格執行安全操作規程。

　　五、確保安全資金投入，滿足安全生產條件。定期組織從業人員參加安全生產教育和培訓，提高其安全意識，保證從業人員熟悉相關的安全生產規章制度和安全操作規程，掌握本崗位的安全操作技能，提高防范突發事件的應急處置能力。為從業人員提供符合國家標準或行業標準的勞動防護用品，并督促其按規定佩戴、使用；依法參加工傷保險，為從業人員繳納保險費。

　　六、按照國家有關法律法規以及國家或行業有關安全標準、規范的要求，制定防范措施，對企業內部的危險部位實施有效監控，杜絕“三違”現象，保障生產經營單位、各環節符合安全要求。落實操作崗位應急措施，依法制定生產安全事故應急救援預案和安全防范措施。

　　七、我公司愿意自覺接受建設單位、監理、監督單位（人）及社會各界對工程建設中安全生產的監督。

　　八、我公司愿意接受建設單位、監理等對施工中的違章現象的處罰。

　　九、工程建設施工期間發生任何安全責任事故，我公司愿承擔一切責任。

　　公司名稱（蓋章）：

　　項目經理（簽字）：

　　專職安全員（簽字）：

　　xx年xx月xx日

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