個人安全承諾書

時間：2021-02-20 10:16:38 承諾書我要投稿

個人安全承諾書范文600字

　　在發展不斷提速的社會中，越來越多地方需要用到承諾書，承諾書通常是要求以書面訂立的合同，其承諾也必須采取書面形式。在寫之前，可以先參考范文，下面是小編幫大家整理的個人安全承諾書范文600字，僅供參考，大家一起來看看吧。

個人安全承諾書范文600字

個人安全承諾書范文600字1

　　實習情況已與家長溝通，家長知曉且同意實習。自覺按照學院關于《20xx、20xx級學生實習見習管理規定》的相關規定，做到定期與學院輔導員老師、責任教師溝通、匯報實習情況。同時承諾：

　　1、服從實習單位的安排，嚴格遵守實習單位的安全管理制度和操作規程等相關規章制度，服從現場工作人員的指揮。注意人身財產安全，配合做好防火防盜工作。

　　2、嚴格遵守實習單位作息制度，不遲到、不早退、不曠工，不擅自離開實習單位，確因聯系工作或其他原因必須離開單位的，應向實習單位請假，經批準后方可離開，不獨自行動和在外住宿。

　　3、實習期間，遵守交通規則；不到江、河、湖、思想匯報專題海等水域游泳；講究飲食衛生，預防疾病傳播。

　　4、言行舉止要文明禮貌，不酗酒鬧事、惹事生非。不參加與學生身份不相稱的活動。

　　5、勤學好問，虛心向實習單位工作人員學習，尊重指導教師和實習單位同事，積極參加實習單位開展的各項有益活動，充分展示學生應有的素質才干。

　　6、主動與畢業設計教師溝通，按照畢業設計教師要求，按時完成并上交畢業設計相關材料，并按實習日程撰寫實習日志（日志按規定由帶隊教師匯總，報教務處備案）。

　　7、不做任何有損于學院和實習單位聲譽的事，實習期間如有違反學校及企業規定的行為，本人愿接受學校和實習單位的批評教育以及處分。

　　8、本人和家長愿意主動配合學校做好學生實習期間的教育和監督工作，并保證通訊暢通。

　　9、在實習期間，學生因違反本實習管理規定和實習單位安全規則造成自身傷害及學業問題由學生本人負責，造成他人傷害或國家和企業的經濟損失，由學生本人及家長承擔經濟和法律責任。

　　保證人簽名：手機：

　　保證人家長簽名：手機：

個人安全承諾書范文600字2

　　為切實防范和杜絕工程建設中的各種不安全因素，實現“優良工程”、“安全工程”雙目標，本承包人特作如下承諾：

　　一、保證在施工現場進出口醒目處設立施工安全(警示)規則。

　　二、制定施工安全管理管理機構和安全管理責任制，配備工程建設項目專職安全員，并認真落實各項施工安全管理規定。

　　三、所有工程建設施工作業人員都要是經過安全教育和技術操作培訓，特殊工種的作業人員須有相應的技術資質證書。

　　四、工程建設中安全管理的重點場所，地點部位等處都要設立醒目的警示標志。

　　五、建筑施工中需要的各種輔助材料(設備)要有產品格合證書，輔助設備的安裝、使用要符合安全管理規定。并嚴格執行安全操作規程。

　　六、工程建筑原材料質量都要經過檢驗合格后產品。

　　七、本承包人愿意自覺接受發包人、監理、監督單位(人)及社會各界對工程建設中安全生產的監督。

　　八、工程建設施工期間發生任何安全責任事故，本承包人愿承擔一切責任。

　　承諾人(簽字并蓋章)：

　　年月日

個人安全承諾書范文600字3

　　為了減少自身及他人的健康生命安全，防止和減少生產安全事故的發生，本人鄭重承諾，在工作中嚴格履行以下職責：

　　1.嚴格遵守公司關于安全生產的各項制度，工作前必須穿戴好勞動防護用品，做到“三齊四緊”。在運轉站發生堵料時，嚴禁在運轉的設備上清除原料，嚴禁站于欄桿上作業，防止跌倒事故的發生;在圓盤給料機發生堵料時，必須按章操作，站于安全平臺用鐵棒捅料，不得站在小皮帶上捅料;嚴禁跨越、鉆越皮帶及其他傳動設備，必須走安全通道。

　　2.主動接受安全教育培訓和考核，熟悉本崗位安全操作規程，掌握本崗位安全技能，懂得本崗位的危險性、預防措施和應急方法，做到持證上崗，主動制止同事的不安全行為。工作中發現事故隱患或者其他危害因素，立即向領導匯報進行解決。

　　3.嚴格遵守交通規則，不開病車，不超速行駛;騎電動車或摩托車必須正確佩戴安全頭盔。禁止在道路中間休息，穿越道路時，必須做到“一停，二看，三通過”。

　　4.認真執行“安全第一，預防為主，綜合治理”的安全方針，遵守各項安全生產制度和規定，做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害。

　　5.嚴格按照公司關于本崗位的《安全操作規程》，認真按《作業指導書》進行作業，做到不違章指揮，不違章操作，不違章作業。

　　6.工作中要集中思想，工作場地不準打鬧、亂串，擅自離開工作崗位和進行體育性活動;二人以上共同作業時，必須有主有從、統一指揮。

　　7.積極參加公司的安全文化建設，努力營造和諧的安全生產氛圍，培養良好的工作習慣和安全價值觀。

個人安全承諾書范文600字4

　　為了保障消費者健康和生命安全，確保產品質量，我單位鄭重承諾：

　　一、生產加工環境、生產條件、從業人員符合國家有關法律法規要求。

　　二、嚴格按照法定條件和標準組織生產，實行原、輔材料進貨驗收制度，生產加工過程中所使用的原輔料符合國家法律法規和國家強制性標準規定，不使用應獲證而未獲證產品或不符合標準要求的木材、人造板、膠粘劑、木器涂料等原輔材料進行生產。

　　三、不生產加工假冒偽劣產品、不偷工減料、不摻雜使假、不以假充真、不以次充好、不以不合格產品冒充合格產品，不利用產品標識進行質量欺詐，不虛假標注。

　　四、生產的家具產品甲醛釋放量、鉛鎘等可溶性重金屬含量符合國家標準要求，全部產品經檢驗合格后出廠銷售。

　　五、對人體健康和生命安全造成或可能造成損害的產品及時召回。

個人安全承諾書范文600字5

　　我鄭重承諾在以后的工作中將做到以下幾點：

　　1、履行崗位安全責任，為企業安全負責、為部門安全負責、為員工安全負責、為自己安全負責。

　　2、自覺遵守國家、行業和公司（單位）的各種安全管理法律、規章、制度、規定，服從管理，正確佩戴和使用勞動防護用品，與“違章、麻痹、不負責任”三大敵人作斗爭，努力做到“不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害”。

　　3、遵守安全管理的各項法律、規章、制度、規定，不疲勞開車、不酒后開車、不將車輛借予無駕駛證人員駕駛，開車時不打手機、看信息。

　　4、遵守消防管理的各項法律、規章、制度、規定，積極學習滅火與火場逃生知識，熟悉各種滅火器材的'使用方法和逃生線路。

　　5、日常工作中不違章指揮、不違章作業、不違反勞動紀律，不盲目作業。

　　6、自覺接受公司（單位）、部門、班組的安全交底和技術交底，自覺執行安全交底和技術交底要求的各種安全措施，不抱僥幸心理。

　　7、主動制止同事的不安全行為，對發現事故隱患或者其他不安全因素，立即向現場安全生產管理人員或者本單位負責人報告；接到報告的人員應當及時予以處理。

　　8、積極參加公司舉辦的各種安全培訓和安全學習、安全活動、事故應急演練，掌握作業所需的安全生產知識，提高安全生產技能，增強事故預防和應急處理能力。

承諾人：

工種：

承諾時間：年月日

個人安全承諾書范文600字6

　　為了減少自身及他人的健康生命安全，防止和減少生產安全事故的發生，本人鄭重承諾，在工作中嚴格履行以下職責：

　　1.認真執行“安全第一，預防為主，綜合治理”的安全方針，遵守各項安全生產制度和規定，做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害。

　　2.嚴格按照公司關于本崗位的《安全操作規程》，認真按《作業指導書》進行作業，做到不違章指揮，不違章操作，不違章作業。

　　3.嚴格遵守公司關于安全生產的各項制度，工作前必須穿戴好勞動防護用品，做到“三齊四緊”。在運轉站發生堵料時，嚴禁在運轉的設備上清除原料，嚴禁站于欄桿上作業，防止跌倒事故的發生；在圓盤給料機發生堵料時，必須按章操作，站于安全平臺用鐵棒捅料，不得站在小皮帶上捅料；嚴禁跨越、鉆越皮帶及其他傳動設備，必須走安全通道。

　　4.工作中要集中思想，工作場地不準打鬧、亂串，擅自離開工作崗位和進行體育性活動；二人以上共同作業時，必須有主有從、統一指揮。

　　5.主動接受安全教育培訓和考核，熟悉本崗位安全操作規程，掌握本崗位安全技能，懂得本崗位的危險性、預防措施和應急方法，做到持證上崗，主動制止同事的不安全行為。工作中發現事故隱患或者其他危害因素，立即向領導匯報進行解決。

　　6.嚴格遵守交通規則，不開病車，不超速行駛；騎電動車或摩托車必須正確佩戴安全頭盔。禁止在道路中間休息，穿越道路時，必須做到“一停，二看，三通過”。

　　7.積極參加公司的安全文化建設，努力營造和諧的安全生產氛圍，培養良好的工作習慣和安全價值觀。

　　承諾單位(簽章)：

　　年月日

個人安全承諾書范文600字7

　　安全是關系到每個人的大事，它直接影響著一個企業的興旺與發展。為了更好發把我電工班組工作做好，特制定以下賞罰制度，并公布大家，以監督和促進我整個電工班組的工作。

　　一、認真執行廠部的巡檢制度，確保設備的正常運行，若發現一次沒有按時巡檢或巡檢不細心，扣當事人50元，若因此引發嚴重后果，一次扣當事人100—1000元，扣負責人200—1000元。

　　二、廠外行車，一定要遵守交通規則，若發現一次違章扣當事人100元，若因此引起嚴重后果，一切后果當事人負責，并且電工班組不在錄用，且連帶扣負責人100元。

　　三、嚴格實行業務技術考試制度，每月考試不合格者，由車間扣款，并第二次加倍，第三次停班學習。等考試合格后，方可上崗。

　　四、干活時必須遵守操作規程，若發現違章操作，第一次扣當事人100元，第二次停班學習。若因此引發個人及設備傷亡事故，由當事人全部負責，并連帶扣負責人100元。

　　五、巡檢時工具必須齊全，電筆必須隨身攜帶，若發現一次不帶工具或工具不全，扣當事人100元。

　　六、實行獎罰制度，以后進促進先進。同樣問題，若別人沒發現，而你發現并處理了，一次扣其他人100元，獎與發現并處理此問題的人。

　　七、必須時刻保證各電器、儀表衛生干凈徹底，若發現一次不合格扣當班人員50元。

　　八、自即日起建立違紀累計帳，各項制度違犯第一次以上規定扣款，第二次加倍，第三次停班學習。并全年累計無違紀者享受安全獎，全年累計超過10次的，我電工班組不再錄用，自謀出路。

　　以上制度適用于電工班組的每一個人（包括負責人），以往制度也同樣適用于以上規定，望大家共同遵守、齊心協力，讓我們電工班組的工作有一個新的起點。

　　電工班組

　　20xx年2月 1日

個人安全承諾書范文600字8

　　為了促進就業，學校安排異地實習。異地實習期間的人身安全和財物安全，事關學校和社會的安全與穩定，學校、學生本人及學生家庭都應對此各負其責，學生本人更是責無旁貸。為有效防范安全事故發生，保證順利完成學業，作為湖北工業大學計算機學院的異地實習學生，我承諾做到以下幾點：

　　一、在實習期間，嚴格遵守中華人民共和國的法律、法規，遵守學校的各項規章制度，服從學校和學院的管理，尊重中國的社會公德和風俗習慣。

　　二、嚴格遵守實習單位和學院關于安全方面的規定，高度重視自身安全，堅決杜絕各種存在安全隱患的行為。服從學校及實習單位的管理。若發現任何安全隱患，及時向實習單位和帶隊老師報告。任何因違反安全規定而造成的不良后果，由本人承擔全部責任。

　　三、不進行傳教及宗教聚會等活動。不組織和參與非法集會、游行、簽名活動；不組織和參與無安全保障的活動（如外出旅游、到江河湖泊水庫游泳、攀爬危險物等）。否則，造成的后果全部由本人自己承擔。

　　四、不參與、酗酒，不滋事，不打架斗毆。

　　五、實習期間做到“三不”傷害，自己不傷害自己，自己不傷害別人，不讓別人傷害自己。

　　六、按規定時間隨同班級統一往返，不得隨意改變日程。否則，造成的后果全部由本人自己承擔。

　　七、不做不符合學生身份的事。不與社會閑雜人員交往，不去網吧，不去錄像廳，不去規定就餐場所外就餐、飲酒。凡因此引起的人身傷害事故概由本人負責

　　八、如因違反上述規定而造成的一切有關人身和財產安全的事故，由本人承擔全部責任。

　　本《承諾書》于異地實習期間有效。

　　20xx年xx月xx日

個人安全承諾書范文600字9

　　為了認真貫徹中央及省、市相關校園安全工作法規文件精神，落實“安全第一、預防為主”的基本方針，創建“平安校園”，切實保障師生安全和學校穩定，杜絕事故的發生，努力實現校園安全“零事故”目標，現就做好校園安全工作鄭重承諾如下:

　　一、切實落實校園安全工作責任。成立安全工作領導小組,配備安全管理人員,建立健全各項規章制度，自覺接受上級部門的安全監督管理，層層簽訂安全責任書，分工明確，責任到人。

　　二、積極開展安全教育活動。把安全教育課和法制安全教育活動有機結合起來，預防青少年犯罪。積極開展應急演練活動，增強師生應對各種突發事件的能力。嚴格禁止諷刺、挖苦、體罰和變相體罰學生，堅決杜絕由此引起的學生出走，精神失常等發生。

　　三、保障安全經費投入。按規定配備各種安全設施、設備,對電子監控設施，消防器材等定期檢查、更新。

　　四、學校積極開展傳染病防控知識教育和活動，經常在校園內進行消毒，做好校園衛生保潔工作，使校園既衛生整治又無傳染源。

　　五、狠抓安全常規管理工作。校(園)長要切實履行管理職責，注重抓好各部門、各環節的日常安全管理，不留盲區、不留死角。

　　六、狠抓校園安全隱患的排查、整改和安全風險預防預測工作。在校園存在的安全隱患和風險方面要及時排查處置、上報，對危險源和易發生事故的重點部位實施有效監測、監控，制定各類安全事故應急預案。積極配合有關部門開展校園及周邊集中整治活動，凈化校園及周邊治安環境。

　　承諾單位(蓋章): 時間：年月日

　　承諾人(簽字): 時間：年月日

個人安全承諾書范文600字10

　　自愿接受北京金源典石裝飾工程有限公司的各項管理，現承諾如下：

　　一. 遵守，執行公司各項規章制度和施工現場發包方的有關規定，一切言行以公司利益為主，極力維護公司形象。

　　二. 服從公司項目管理人員的管理，積極參加開工動員會，接受公司崗位培訓，并按要求提供真實有效的個人資料。

　　三. 保證工人持證，掛牌上崗，不遲到，早退，不隨意離崗，因故離崗提前報管理人員批準后，方能離崗。

　　四. 做好現場工作人員的現場管理工作，保證施工人員遵守公司的各項規章管理制度。

　　五. 進場施工時，負責材料進場驗收，并負責好領用的材料，設備，并按指定材料存放區域整齊存放。若丟失損害，愿承擔發生的費用。對不合格的材料不入庫使用。

　　六. 機具設備定期檢查，保養，維護，并填寫維修保養記錄叫工程部。

　　七. 根據施工項目的施工質量及技術要求，合理安排技術熟練的施工人員，并不隨意撤換現場的施工人員。

　　八.對工作盡職盡責，加強與現場管理人員的溝通，保證質量完成任務，保證在施工作業區完工場清，多余材料和建筑垃圾清理到規定區域存放。

　　九.成品保護措施，對易損害部位的成品，半成品采取必要的保護手段，確保成品完好，如有損壞有責任方自行修復。

　　十. 協助管理人員做好施工現場環境保護監督檢查工作，指定出防止大氣污染和防止噪聲污染的具體措施，保證最大限度降低各類污染。

　　如不按上述承諾履行，本人愿意接受公司200—20xx的經濟處罰。

　　承諾人（簽字蓋章）：

　　20xx年月日

個人安全承諾書范文600字11

　　為確保本單位在經營活動中的食品安全、廣大消費者的身體健康與生命安全，特作如下承諾：

　　一、嚴格依照《中華人民共和國食品安全法》等法律法規從事食品經營活動，不銷售假冒偽劣食品以及不合格食品和有毒有害食品、不在銷售的食品中違法添加非食用物質和濫用食品添加劑,保證食品安全，接受社會各界監督，承擔社會責任。

　　二、制定本店保證食品安全的規章制度。具備與經營的食品品種、數量相適應的食品原料和貯存場地,銷售的食品容器、工具和設備與個人生活用品嚴格分開，經營場所保持內部環境整潔。

　　三、執行從業人員健康管理制度，沒有取得健康證明的人員，不準從事食品經營活動。

　　四、建立索證索票制度和食品進貨查驗記錄制度。采購食品時查驗供貨者的許可證和食品合格的證明文件，并如實記錄食品的名稱、規格、數量、生產批號、保質期、供貨者名稱及聯系方式、進貨日期等內容。食品進貨查驗記錄真實，保存期限不少于二年。

　　五、按照食品安全的要求貯存食品，定期檢查庫存食品，及時清理和不銷售變質或者超過保質期的食品。

　　六、對自檢或行政部門公布的不合格食品，立即采取下架封存、停止銷售等措施并記錄停止經營情況，協助有關部門做好不合格食品的召回工作。

　　七、經營預包裝食品的，按照食品標簽標示的警示標志、警示說明或者注意事項的要求銷售；銷售進口預包裝食品的，包裝上有中文標簽、中文說明書，載明食品原產地以及境內代理商的名稱、地址、聯系方式。

　　八、銷售和貯存散裝食品的，要在散裝食品的容器外包裝上標明食品的名稱、生產日期、保質期、生產經營者名稱及聯系方式等內容；銷售食品要使用無毒、清潔的包裝材料；要使用無毒、清潔的售貨工具。

　　本商店將嚴格履行以上承諾，對我單位銷售的食品安全負責，確保所售食品安全無害，符合食品安全法的規定，接受陜州區食品藥品監督管理局的監督，如有違反，愿承擔一切法律責任。

　　承諾單位：xxx

個人安全承諾書范文600字12

　　為了保障自己和他人的人身、財產安全，本人自愿承諾并遵守、認真履行下列條款內容：

　　一、認真學習并自覺遵守《中華人民共和國道路交通安全法》及相關《實施細則》，嚴格執行當地交通安全管理部門和公司的車輛安全管理規章制度，堅持“安全第一、文明行車”、“寧停三分、不搶一秒”的職業行為準則，駕駛員交通安全承諾書。

　　二、積極參加公司組織的交通安全教育學習和培訓，接受公司定期安全知識、駕駛技能和機械常識的考核，承諾書《駕駛員交通安全承諾書》。

　　三、精心維護所駕車輛，嚴格落實車輛《三檢》制度，保持車輛技術狀況完好，嚴格按規程操作車輛，杜絕車輛機械事故的發生。

　　四、因下列原因發生交通事故，本人自愿接受交通安全管理部門和公司的相關處罰：

　　1、酒后、疲勞駕駛車輛，闖禁令標志、超速行車、野蠻駕駛;

　　2、違章搶行，不按規定禮讓，未按規定倒車、調頭;

　　3、行經路口不減速、不避讓優先放行的機動車、非機動車和行人;

　　4、持無效《駕駛證》駕車或駕駛與《駕駛證》準駕車型不相符的車輛，《駕駛證》被暫扣期間駕駛機動車，駕駛無效《機動車行駛證》的車輛，無《從業資格證》者駕駛營運車輛;

　　5、造成交通事故后擅離事故現場或逃逸;

　　6、造成交通事故后不按規定報告給公司領導、安全管理部門和保險公司;

　　7、將車交給非司機駕駛或交給未經公司考核批準的其他司機駕駛;

　　8、其它嚴重違法行為。

　　公司簽章：承諾駕駛員：

　　簽定日期：年月日

　　備注：

　　1、本《承諾書》一式二份，駕駛員、車隊各留一份，駕駛員必須熟記《承諾書》內容，每半年簽定一次，車輛管理部門經常檢查、考核;

　　2、新司機入司前必須認真學習并認可《承諾書》內容，入司后必須簽定《承諾書》。

　　3、事故經濟賠償按國家規定、公司相關制度和《關于車輛事故善后處理及個人賠付的相關規定》執行。

個人安全承諾書范文600字13

　　為加強畢業生畢業實習的管理，充分保障畢業生實習期間的安全，不斷強化學生遵紀守法觀念和安全防范意識，順利完成畢業實習的各項任務，實習畢業生向學校作如下安全承諾：

　　1、參加畢業實習的畢業生，實習前必須按《畢業生實習管理辦法（試行）》的有關規定辦理相應的手續，否則，將按學院有關規定處理。

　　2、要自覺維護祖國利益，不參與任何有損國家尊嚴和榮譽、危害社會秩序的活動；不參與任何危害國家安全、破壞安定團結的活動；不從事非法的傳銷活動；不參加國內外非法的宗教組織和活動；自覺遵守憲法和國家各項法律、規定。

　　3、遵守國家及地方的法律法規，遵守學校及實習單位的規章制度，服從指導教師和用人單位的工作安排，嚴格遵守各種操作規程，規范操作，因學生自身原因發生的安全責任事故由學生個人承擔。

　　4、增強遵紀守法觀念和安全意識，提高安全防范能力，注意求職、就業安全。通過合法中介機構尋求實習就業單位；不盲目接受陌生人的用工信息和要求；不從事高空、污染、危險性大的工作；不從事與大學生身份不符的工作；不推銷假冒偽劣和“三無”產品；不盲目向用工單位交納報名費或押金；克服僥幸心理和貪財心理，防被詐騙。

　　5、注意日常生活安全。不擅自外出游泳；不擅自到水庫、懸崖等危險地帶游玩；遵守交通規則，不乘坐無營運執照車輛、船只；遇事冷靜，通過正常渠道解決，見義智為。

　　6、實習期間按《經濟與管理學院畢業生實習管理辦法（試行）》的規定履行自己的職責。實習期間為指導教師留下真實、有效的通訊聯系方式（如有變化及時通知），遇到問題及時向自己家長、輔導員或實習指導教師匯報。

　　7、本人已明確畢業實習任務和具體要求，并參加了實習教師組織的畢業實習安全教育，并認真閱讀了《學生安全手冊》。

　　我已認真閱讀以上內容，并保證遵守。若有違反，自行承擔責任。

　　本人承諾：遵章守紀、珍愛生命、重視安全、認真實習、提高技能。

　　學生簽字：年月日

個人安全承諾書范文600字14

　　本人自愿參加長安大學20____年大學生暑期社會實踐活動，并保證本人身體和心理狀況適合參加本次社會實踐，對本次社會實踐的目的、性質、實踐地的情況以及可能的風險有清楚的了解，詳細閱讀并全部理解教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》(XX年9月1日生效)。在社會實踐期間，本人保證將自覺遵守國家法律法規和學校紀律，嚴格執行學校關于暑期社會實踐的各項規定。如出現下列情況，依據本責任書和有關規定處理：

　　1.本人財物的遺失、被盜、毀壞等經濟損失由本人承擔;不擅自離隊，不單獨行動，不到險要地帶游玩;嚴禁到水庫塘壩等地游泳;注意飲食衛生。

　　2.本人實施的違法行為或違反實踐當地各項規定以及民族習慣等行為所造成的損失和引起的法律責任由本人承擔。

　　3.由于本人過錯、不可抗力、意外事件導致的自身人身傷害依據《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)第十二條1處理。

　　4.由于本人的過錯造成的第三方的人身傷害或經濟損失由本人承擔。

　　5.保持與輔導員、指導教師聯系，出現意外或突發事件應及時匯報并與有關救援部門聯系。

　　本人已經詳細閱讀并認可本責任書，對整體內容和各項規定均無異議。

　　此責任書一式三份，學校、院(系)和學生本人各執一份。

　　此責任書的有效期為20____年7月10日至20____年8月31日。

　　院系：______

　　年級：______(本、碩、博)

　　責任人簽：______

　　20____年______月______日