有關保密協議書范文匯編5篇

　　隨著社會不斷地進步，用到協議的地方越來越多，簽訂了協議就有了法律依靠。大家知道協議的格式嗎？下面是小編為大家收集的保密協議書5篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

保密協議書 篇1

　　甲方：

　　乙方： 身份證號：

　　為規范公司管理，根據中華人民共和國公司法、中華人民共和國反不正當競爭法及我公司員工手冊等相關規定，雙方當事人就乙方在在職期間及離職以后保守甲方技術秘密和其他商業秘密的有關事項，訂定下列條款共同遵守：

　　一、需要保密的信息

　　1、本保密協議中所涉指的需要保密的信息包括但不限于：

　　(1)甲方所有非公開的規章制度、管理流程以及所有下發的文件;

　　(2)甲方簽訂的所有非公開的合同、法律文件以及其中所有非公開的數據和內容;

　　(3)甲方的重要報告、重要外部來函、各類會議紀要以及其他存檔材料;

　　(4)甲方重要客戶資料、客戶統計臺帳等客戶資料和信息;

　　(5)甲方各類統計數據和報表;

　　(6)甲方所有的技術資料及現有科研成果、技術秘密;

　　(7)乙方在甲方任職期間接觸、知悉的屬于甲方或者雖屬于第三方但甲方有保密義務的技術秘密和其他商業秘密信息。

　　(8)乙方任職期間從甲方獲得的工資數額及工作期間依職權得知他人工資數額。

　　2、保密信息的載體包括但不限于：書面、視頻、音頻、計算機軟件以及記錄甲方秘密的任何載體等。

　　二、保密責任

　　1、乙方必須對所有來自甲方的保密信息嚴格保密,包括執行有效的安全措施和操作規程。

　　2、乙方承諾，未經甲方同意，不得以泄露、告知、公布、發布、出版、傳授、轉讓或者其他任何方式使任何第三方(包括按照保密制度的規定不得知悉該項秘密的甲方其他職員)知悉，屬于甲方或者雖屬于他人但甲方承諾有保密義務的技術秘密或其他商業秘密信息，也不得在履行職務之外使用這些秘密信息。

　　3、乙方不能透露涉及商業使用權、專利權、復制權、商標、技術機密、商業機密或其他歸甲方專有的權利給第三方。

　　三、保密期限

　　雙方同意，乙方離職之后三年內仍對其在甲方任職期間接觸、知悉的屬于甲方或者雖屬于第三方但甲方承諾有保密義務的技術秘密和其他商業秘密信息，承擔如同任職期間一樣的保密義務和不擅自使用有關秘密信息的義務，而無論乙方因何種原因離職。

　　四、違約責任

　　1、在勞動合同期限內，乙方違反本協議規定或法律強制性規定，甲方按照乙方自動離職處理，或者視情況給予扣除績效、降薪、降職直至開除等處分決定。并且甲方對乙方不負任何賠償責任。

　　2、如乙方違反本協議約定的保密義務，乙方須一次性向甲方支付違約金5萬元并賠償甲方因此遭受的損失,包括因追究違約責任所產生的所有合理費用等；根據泄密造成的損失的大小，嚴重者甲方可按《刑法》泄密罪追究刑事責任。

　　五、特別約定

　　1、乙方認可，甲方在支付乙方的工資報酬時，已考慮了乙方離職后需要承擔的保密義務，故而無須在乙方離職時另外支付保密費。

　　2、雙方同意，本協議作為勞動合同的附件，在勞動合同終止或解除后仍獨立有效至保密期滿。

　　3、因執行本協議發生爭議的，先由雙方協商解決，協商不成的，任何一方均可向人民法院起訴。

　　4、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　5、本協議經雙方簽字或者蓋章之日起生效。

　　甲方： 乙方：

　　蓋章： 簽字：

　　日期： 日期：

保密協議書 篇2

　　甲方：_________乙方：_________

　　鑒于：甲乙雙方正在就進行會談或合作，需要取得對方的相關業務和技術資料，為此，甲乙雙方本著互惠互利、共同發展的原則，經友好協商簽訂本協議。

　　第一條保密資料的定義

　　甲乙雙方中任何一方披露給對方的明確標注或指明是保密資料的相關業務和技術方面的書面或其它形式的資料和信息 ，但不包括下述資料和信息：

　　已經或將公布于眾的資料，但不包括甲乙雙方或其代表違反本協議規定未經授權所披露的；

　　在任何一方向接受方披露前已為該方知悉的非保密性資料；

　　任何一方提供的非保密資料，接受方在披露這些資料前不知此資料提供者 已經與本協議下的非保密資料提供方訂立過有約束力的保密協議，且接受方有理由認為資料披露者未被禁止向接受方提供該資料。

　　第二條雙方責任

　　甲乙雙方互為保密資料的提供方和接受方，負有保密義務，承擔保密責任。

　　甲乙雙方中任何一方未經對方書面同意不得向第三方 公開和披露任何保密資料或以其他方式使用保密資料。雙方也須促使各自代表不向第三方 公開或披露任何保密資料或以其它方式使用保密資料。除非披露、公開或利用保密資料是雙方從事或開展合作項目工作在通常情況下應承擔的義務 適當所需的。

　　雙方均須把保密資料的接觸范圍嚴格限制在因本協議規定目的而需接觸保密資料的各自負責任的代表的范圍內。

　　除經過雙方書面同意而必要進行披露外，任何一方不得將含有對方或其代表披露的保密資料復印或復制或者有意無意地提供給他人。

　　如果合作項目不再繼續進行或其中一方因故退出此項目，經對方在任何時候提出書面要求，另一方應當、并應促使其代表在五 個工作日內銷毀或向對方返還其占有的或控制的全部保密資料以及包含或體現了保密資料的全部文件和其它材料并連同全部副本。但是在不違反本協議其它條款的條件下，雙方可僅為本協議第四條之目的，保留上述文件或材料的復制件一份。

　　甲乙雙方將以并應促使各自的代表以不低于其對自己擁有的類似資料的照料程度來對待對方向其披露的保密資料，但在任何情況下，對保密資料的照料都不能低于合理程度。

　　第三條知識產權

　　甲乙雙方向對方或對方代表披露保密資料并不構成向對方或對方的代表的轉讓或授予另一方對其商業秘密、商標、專利、技術秘密或任何其它知識產權擁有的權益，也不構成向對方或對方代表轉讓或向對方或對方代表授予該方受第三方許可使用的商業秘密、商標、專利、技術秘密或任何其他知識產權的有關權益。

　　第四條保密資料的保存和使用

　　甲乙雙方中的任何一方有權保存必要的保密資料，以便在履行其在合作項目工作中所承擔的法律、規章與義務時使用該等保密資料。

　　甲乙雙方有權使用保密資料對任何針對接受方或其代表的與本協議項目及其事務相關的索賠、訴訟、司法程序及指控進行抗辯，或者對與本協議項目及其事務相關的傳喚、傳票或其他法律程序做出答復。

　　任何一方在書面通知對方并將披露的復印件抄送對方后，可根據需要在提交任何市、省、中央或其他對接受方有管轄權或聲稱對接受方有管轄權的監管團體的任何報告、聲明或證明中披露保密資料。

　　第五條爭議解決和適用法律

　　本協議受中華人民共和國法律管轄并按中華人民共和國法律解釋。對因本協議或本協議各方的權利和義務而發生的或與之有關的任何事項和爭議、訴訟或程序，本協議雙方不可撤銷地接受中華人民共和國法院的管轄。

　　第六條協議有效期

　　本協議有效期為_________年，自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。

　　本協議一式四份，雙方各執兩份，具有同等法律效力。

　　甲方 ：_________乙方 ：_________

　　地址：_________地址：_________

　　法定代表人 ：_________法定代表人 ：_________

　　聯系電話：_________聯系電話：_________

　　傳真：_________傳真：_________

　　郵政編碼：_________郵政編碼：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

保密協議書 篇3

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于：

　　甲乙雙方正在就 項目進行會談或合作，需要取得對方的相關業務和技術資料，為此，甲乙雙方本著互惠互利、共同發展的原則，經友好協商簽訂本協議。

　　第一條 保密信息

　　甲乙雙方中任何一方披露給對方的明確標注或指明是“保密資料”的相關業務和技術方面的書面或其它形式的資料和信息（簡稱：保密資料），但不包括下述資料和信息：

　　1、已經或將公布于眾的資料，但不包括甲乙雙方或其代表違反本協議規定未經授權所披露的；

　　2、在任何一方向接受方披露前已為該方知悉的非保密性資料；

　　3、任何一方提供的非保密資料，接受方在披露這些資料前不知此資料提供者（第三方）已經與本協議下的非保密資料提供方訂立過有約束力的保密協議，且接受方有理由認為資料披露者未被禁止向接受方提供該資料。

　　第二條 雙方責任

　�。ㄒ唬┘滓译p方互為保密資料的提供方和接受方，負有保密義務，承擔保密責任；

　�。ǘ�）甲乙雙方中任何一方未經對方書面同意不得向第三方（包括新聞界人士）公開和披露任何保密資料或以其他方式使用保密資料。雙方也須促使各自代表不向第三方（包括新聞界人士）公開或披露任何保密資料或以其它方式使用保密資料。除非披露、公開或利用保密資料是雙方從事或開展合作項目工作在通常情況下應承擔的義務（包括雙方今后依法律或合同應承擔的義務）適當所需的；

　�。ㄈ�）雙方均須把保密資料的接觸范圍嚴格限制在因本協議規定目的而需接觸保密資料的各自負責任的代表的范圍內；

　　（四）除經過雙方書面同意而必要進行披露外，任何一方不得將含有對方或其代表披露的保密資料復印或復制或者有意無意地提供給他人。

　　第三條 保密資料的保存和使用

　�。ㄒ唬┘滓译p方中的任何一方有權保存必要的保密資料，以便在履行其在合作項目工作中所承擔的法律、規章與義務時使用該等保密資料；

　�。ǘ�）甲乙雙方有權使用保密資料對任何針對接受方或其代表的與本協議項目及其事務相關的索賠、訴訟、司法程序及指控進行抗辯，或者對與本協議項目及其事務相關的傳喚、傳票或其他法律程序做出答復；

　�。ㄈ�）任何一方在書面通知對方并將披露的復印件抄送對方后，可根據需要在提交任何市、省、中央或其他對接受方有管轄權或聲稱對接受方有管轄權的監管團體的任何報告、聲明或證明中披露保密資料。

　　第四條 保密期限

　　雙方同意本協議規定的保密期限為自本協議簽署之日起至雙方關系終止或解除后 年內有效。

　　在保密期限內要給保密方保密費用。

　　第五條 爭議解決和適用法律

　　本協議受中華人民共和國法律管轄并按中華人民共和國法律解釋。對因本協議或本協議各方的權利和義務而發生的或與之有關的任何事項和爭議、訴訟或程序，本協議雙方不可撤銷地接受中華人民共和國法院的管轄。

　　第六條 協議效力

　　（一）本協議有效期為_____年，自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。

　　（二）本協議一式四份，雙方各執兩份，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　法定代表人簽字：

　　年 月 日

　　乙方：

　　法定代表人簽字：

　　年 月 日

保密協議書 篇4

　　甲方：

　　法定代表人：

　　法定地址：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　戶籍所在地地址：

　　現居住地址：

　　鑒于乙方在甲方任職期間因工作需要將會知悉甲方商業秘密，為規范乙方行為、切實保護甲方商業秘密及其他合法權益，甲、乙雙方根據《中華人民共和國反不正當競爭法》、《中華人民共和國勞動合同法》以及國家、地方政府有關規定，雙方在遵循平等自愿、協商一致、誠實信用的原則下，就乙方保守甲方商業秘密事項達成如下協議：

　　第一條保密內容

　　乙方對于其知悉的以下商業秘密信息，應當依甲方的要求，采取必要措施嚴守其機密：

　　1、甲方的交易秘密，包括但不限于商品產、供、銷渠道，供應商名單、客戶名單，業務信息，買賣意向，成交或商談的價格，商品(產品及原、輔材料等)性能、質量、數量、交貨日期;

　　2、甲方的經營秘密，包括但不限于經營方針，發展規劃，投資決策意向，產品服務定價，市場分析，品牌策略;

　　3、甲方的管理秘密，包括但不限于財務資料、人事資料、工資薪酬資料、物流資料;

　　4、甲方的技術秘密，包括但不限于甲方現有的、或正在開發或者構想之中的，或經過技術創新經確定不宜于申請專利的產品設計、產品圖紙、生產模具、作業藍圖、工程設計圖、生產制造工藝、制造技術、計算機程序、技術數據、專利技術、科研成果;

　　5、雖屬于第三方但甲方承諾負有保密義務的商業秘密信息;

　　6、甲方的其他商業秘密信息。

　　第二條保密范圍

　　1、乙方在勞動合同期前所持有的科研成果和技術秘密，經雙方協議乙方同意被甲方應用和生產的;

　　2、乙方在勞動合同期內的職務發明、工作成果、科研成果和專利技術;

　　3、乙方在勞動合同期前甲方已有的商業秘密;

　　4、乙方在勞動合同期內甲方所擁有的商業秘密。

　　第三條相關知識產權歸屬

　　1、雙方確認，乙方在甲方任職期間，因履行職務或者主要是利用甲方的物質技術條件、業務信息等產生的發明創造(包括發明、實用新型、外觀設計)、作品(包括但不限于文字作品、攝影作品、音像作品、工程設計和產品設計圖紙)、技術秘密或其他商業秘密信息，有關知識產權均屬于甲方享有。甲方可以在其業務范圍內充分自由地利用上述發明創造、作品、技術秘密或其他商業秘密，進行生產、經營或者向第三方轉讓。

　　2、乙方知道并同意乙方有義務證明任何已開發的知識產權屬于甲方。乙方應當依甲方的要求，提供一切必要的信息和采取一切必要的行動，包括申請、注冊、登記等，協助甲方取得和行使有關的知識產權。

　　3、雙方確認，乙方離開甲方一年內創作(造)的與在甲方任職或履行甲方職務有關的作品或技術成果，其著作權、專利申請權及相關權利均屬甲方所有，乙方不再提出異議。雙方另有書面約定的從約定。

　　4、乙方在甲方任職期間所完成的、與甲方業務相關的發明創造、作品、技術秘密或其他商業秘密，乙方主張應由其本人享有知識產權的，應當及時向甲方申明。經甲方核實，認為確屬于非職務成果的，由乙方享有知識產權，甲方不得1

　　在未經乙方明確授權的前提下利用這些成果進行生產、經營，亦不得自行向第三方轉讓。乙方沒有申明的，推定其屬于職務成果，甲方可以使用這些成果進行生產、經營或者向第三方轉讓。即使日后證明實際上是非職務成果的，乙方亦不得要求甲方承擔任何經濟責任。

　　第四條保密義務

　　1、不論在任職期內或離職后，乙方將不使用或公開甲方的機密，但乙方為了完成甲方所分配的工作而必須公開或使用這些機密信息的情況除外。

　　2、乙方在甲方任職期間，必須遵守甲方的任何成文或不成文的保密規章制度，履行與其工作崗位相應的保密職責，防止泄露甲方的商業秘密。即使甲方的保密規章制度沒有規定或者規定不明確，對于其于任職期間知悉或者持有的任何屬于甲方或者雖屬于第三方但甲方承諾負有保密義務的商業秘密信息，乙方亦應本著謹慎、誠實的態度，采取一切必要、合理的措施，保持其機密性。

　　3、除了履行職務的需要之外，乙方承諾，未經甲方同意，不以泄露、公布、發布、出版、傳授、轉讓或者其他任何方式使任何第三方(包括按照保密制度的規定不得知悉該項秘密的乙方的其他職員)知悉屬于甲方或者雖屬于第三方但甲方承諾負有保密義務的商業秘密信息，也不得在履行職務之外使用這些秘密信息。乙方將盡最大的努力保護這些機密信息，并保護它們以防不適當地泄密或使用、丟失和偷竊。

　　4、除非乙方取得甲方的同意，或有合法的業務需要這樣做，乙方不得復印或復制機密信息，乙方不得使用、復制、改變、或將機密信息貯藏于外部計算機或電子信息接收系統或以任何形式或任何方法傳遞到甲方業務以外的任何地方。乙方同意，在任職期內及離職外，乙方將不會將機密占為己有，或做任何備份，或裝到甲方以外其他計算機系統、計算機終端和網絡。

　　5、乙方離職后，乙方不得向第三方公開甲方所擁有的未被公眾知悉的商業秘密，仍對其在甲方任職期間接觸、知悉的屬于甲方或者雖屬于第三方但甲方負有保密義務的商業秘密信息，承擔如同任職期間一樣的保密義務和不擅自使用有關秘密信息的義務，而無論乙方因何種原因離職。

　　6、對甲方已經從第三方收到及以后將收到的機密信息，乙方有責任維持其機密性并僅僅用于有限的目的和范圍。乙方理解并同意在在任職期內及離職后為了對甲方及對第三方負責，除非為了完成甲方所分配的任務之目的，乙方有義務保證所有這些信息為極度機密信息并且不將其泄露或使用，并且符合甲方與第三方協議的'規定。此外，乙方同意遵照甲方所??乙方的有關對第三方保密義務的規定。

　　7、乙方承諾，在為甲方履行職務時，不得擅自使用任何屬于他人的技術秘密或其他商業秘密信息，亦不得擅自實施可能侵犯他人知識產權的行為。若乙方違反上述承諾而導致甲方遭受第三方的侵權指控時，乙方應當承擔甲方為應訴而支付的一切費用;甲方因此而承擔侵權賠償責任，有權向乙方追償，上述應訴費用和侵權賠償可以從乙方的工資報酬中扣除。

　　8、乙方應于離職時，或者于甲方提出要求時，立即、無條件返還全部屬于甲方的財物，包括記載著甲方商業秘密信息的一切載體，而無論這些秘密信息有無商業上的價值。但當記錄著商業秘密信息的載體為乙方所有時，則乙方承諾將無條件配合甲方將該商業秘密信息復制到甲方指定的其他載體上，并將原載體上的商業秘密信息完全刪除;如無法徹底刪除乙方載體上的有關商業秘密信息，則乙方承諾將該載體無條件交由甲方處置，并由甲方向乙方支付相當于該載體本身價值的經濟補償。

　　第五條保密期限

　　雙方確認，乙方的保密義務自甲方蓋章和乙方簽字之日起開始，直至上述商業秘密公開或被公眾知悉時止。乙方的保密義務并不因乙方的離職而免除。

　　第六條違約及責任承擔

　　1、乙方未經甲方批準擅自離職未辦理離職交接手續，仍須遵守本協議規定的保密義務(界定是否為擅自離職以乙方辦理完畢離職手續為準)。乙方未經甲方批準而擅自離職、并給甲方造成經濟損失或泄漏有關商業秘密的，甲方

　　有權根據有關法律規定要求乙方承擔相應的經濟責任或法律責任。新聘用乙方的用人單位，甲方保留追究相應連帶責任的權利。

　　2、乙方因故意或者過失泄露甲方商業秘密的行為視為嚴重違反了甲方的有關保密的規章制度，甲方有權視情節輕重對乙方進行處理，包括但不限于責令檢討、降職、降薪、解除勞動合同、開除、追究法律責任等。

　　3、乙方因不履行本協議所規定的保密義務而泄露甲方商業秘密的，無論給甲方造成實際損失與否，乙方均應一次性向甲方支付違約金人民幣元。如甲方曾支付給乙方離職補償金，則甲方有權要求乙方全額返還。

　　4、乙方之違約行為造成甲方損失的，乙方應承擔賠償責任(如乙方已經支付違約金的，應予以扣除)，具體損失賠償標準為：

　　(1)損失賠償額為甲方因乙方的違約行為所受到的實際經濟損失，包括甲方為開發、培植有關商業秘密所投入的費用，因乙方的違約行為導致甲方產品銷售量減少的金額，以及依靠商業秘密取得的利潤減少金額等;

　　(2)依照上述(1)項計算方法難以計算的，損失賠償額為乙方因違約行為所獲得的全部利潤;

　　(3)甲方因調查乙方違約行為以及采取補救措施而支付的合理費用，包括但不限于甲方向乙方及有關單位追索而發生的仲裁費、訴訟費、律師費、交通費等費用，由乙方承擔;

　　(4)因乙方違約行為侵犯了甲方商業秘密的，甲方可選擇根據本協議要求乙方承擔違約責任，也可根據國家法律、法規要求乙方承擔侵權責任。

　　4、乙方違反此協議，造成甲方重大經濟損失，應賠償甲方所受全部損失;構成犯罪的，移送司法機關依法追究乙方刑事責任。

　　5、甲方同意，乙方對因不可抗力、司法機關的行為及其它不可歸咎于乙方責任的事由而導致的甲方秘密被泄露不承擔責任。

　　第七條雙方確認，在簽署本合同之前已仔細閱讀過合同的內容，并完全理解合同各條款的法律含義。

　　第八條乙方承諾，其在甲方任職期間，非經甲方事先同意，不在與甲方生產、經營同類產品或提供同類服務的其他企業、事業單位、社會團體內擔任任何職務，包括股東、合伙人、董事、監事、經理、職員、代理人、顧問等。

　　第九條乙方保證，乙方在離職后不得繼續使用其所掌握的甲方商業秘密，不得以甲方之名義(包括但不限于使用甲方之名稱、商號及各種與甲方相關之標識)從事任何商業活動或任何可能侵犯甲方利益的行為。

　　第十條本合同中所稱的任職期間，是指甲乙雙方勞動關系存續期間。本合同中所稱的離職，是指甲乙雙方解除或者終止勞動關系。

　　第十一條甲、乙方雙方因履行本協議發生爭議，雙方應首先協商解決，如果協商不成，任何一方可向甲方所在地勞動爭議仲裁機構申請仲裁。

　　第十二條仲裁或訴訟進行過程中，除甲乙雙方有爭議的部分外，本合同其它部分仍然有效，各方應繼續履行。本合同的任何條款或規定，如被有權機構判定為無效或不可執行，不應影響本合同其它條款或規定的效力或可執行性，也不應影響該條款或規定在其它情形下的效力或可執行性。

　　第十三條本合同如與雙方在本合同生效前所達成的口頭或書面協議有抵觸，均以本合同內容為準。本合同內容如需修改，經雙方同意并簽訂書面補充協議后對雙方具有約束力。

　　第十四條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，經甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方(蓋章)乙方：(簽名)

　　法定代表人：(簽名)

　　簽章日期：年月日簽名日期：年月日

保密協議書 篇5

　　甲方： ________________________

　　乙方： ________________________

　　為了迅速提高辦公效率，甲方決定使用乙方提供的速記服務，根據《中華人民共和國合同法》及相關的法律法規，甲乙雙方本著公平自愿的原則，簽訂如下協議：

　　一、速記時間： ____________________

　　二、速記地點： ____________________

　　三、速記價格： ____________________

　　四、甲方義務：

　　1、保證乙方人員順利進入現場，并提供電源插座、桌椅、會議流程、嘉賓名單。

　　2、將座位安置在有利于記錄的最佳位置。

　　3、如現場允許，對重要內容進行實況錄音，以防發生意外情況時進行補記。

　　4、甲方接到速記文件后，應及時檢查文件是否完好。

　　5、如會議時間較長應負責乙方速記員的工作餐，市區外應負責乙方的食宿和交通。

　　6、若出現變故，應在速記服務開始前一天告知乙方。

　　五、乙方義務：

　　1、保證提供約定數量的服務小組，并按時到達服務現場。

　　2、根據速記對象的講話實時進行中文速記，并保證記錄質量。

　　3、由于中國漢字的特點，在記錄中不可避免地會出現同音字詞，但乙方盡量避免。

　　4、速記結束后，乙方即將內容拷貝給甲方。

　　5、如甲方認為有必要對會議現場錄音進行重新整理，乙方將無償進行整理。

　　6、對速記內容進行嚴格保密，不得以任何形式轉交他人。

　　六、結算：

　　1、會議結束后，甲乙雙方確認速記服務的時長和費用。

　　2、乙方在甲方支付服務費用時向甲方出具同等金額的發票。

　　七、其它：

　　1、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執一份。

　　2、未盡事宜，雙方另行協商補充、解決。

　　甲方蓋章：____________ 乙方蓋章：____________

　　簽字：____________ 簽字：____________

　　地址：____________地址：____________

　　電話：____________ 電話：____________

　　日期：____年____月____日 日期：____年____月____日

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