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放射診斷報告的書寫要求和規定
在我們平凡的日常里，越來越多人會去使用報告，寫報告的時候要注意內容的完整。那么一般報告是怎么寫的呢？下面是小編幫大家整理的放射診斷報告的書寫要求和規定，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
放射診斷報告的書寫要求和規定1
放射診斷報告的書寫要求和規定
一、放射診斷報告由電腦打印，其模板格式要求與質控要求一致。
二、放射診斷報告的書寫應當使用中文和專業醫學用語。無正式中文譯名者，如以外國人姓氏命名或稱呼的征象、體征、疾病和綜合征等可以使用外文。不用簡略語及其它非正規詞匯。
三、放射診斷報告書寫過程中出現錯字或上級醫師進行修改后，重新打印，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
四、放射診斷報告書寫后需有書寫醫師和審核醫師簽名。書寫醫師應為具有執業證書和專業上崗證的住院醫師或主治醫師，審核醫師應為具有執業證書和專業上崗證的主治醫師或副高和副高以上的`醫師或教授。
五、放射診斷報告必須注明檢查時間和報告時間，后者又分書寫和審核二個時間。凡時間均應精確到月、日、小時和分鐘。急診報告發出時間不超過檢查完畢后30分鐘，門診報告發出時間不得超過檢查完畢后2小時，住院報告發出時間不得超過檢查完畢后2個工作日。
六、夜間或節假日急診無審核醫師審核報告時，應在所發出的急診報告顯著處注明“此報告為急診臨時報告，應以正式報告(次日發出)為準，請次日到**取正式放射診斷報告”或類似內容的文字。
七、門診放射診斷報告和膠片由患者或其代表憑放射科出具的單據或通知到指定地點領取。急診患者的放射診斷報告和膠片，由放射科送交送檢醫師，或患者本人，或患者的陪同人員。
八、為便于統一裝訂和規范管理，報告單大小應采用B5大小紙張。
九、放射診斷報告書寫、審核、打印流程
審核報告
打印報告
初診報告
1、負責審核患者姓名、年齡、性別、科別，核對與圖像信息一致
2、負責報告與膠片打印
1、負責審核患者姓名、年齡、性別、科別，核對與圖像信息一致
2、負責圖像質量審核，不符合診斷要求重照
3、按診斷報告規范要求書寫
4、診斷結果審核
1、負責審核患者姓名、年齡、性別、科別，核對與圖像信息一致
2、負責圖像質量審核，不符合診斷要求重照
3、按診斷報告規范要求書寫
放射診斷報告的書寫要求和規定2
附件1《出生醫學證明》首次簽發要求
一、《出生醫學證明》由正頁、副頁和存根三部分組成，所有項目要填寫齊全，內容準確，字跡清楚，簽名正規，嚴禁涂改。
二、《出生醫學證明》應當使用規范漢字和符合國家標準的數字符號統一采用計算機打��；或用鋼筆（藍黑墨水）、碳素筆一次填寫，外籍人士的部分信息可使用英文。
三、簽發機構審驗新生兒父母有效身份證件原件后，根據《出生醫學證明》首次簽發登記表簽發《出生醫學證明》。《出生醫學證明》上的“身份證號”欄目按照居民身份證、護照、軍官證等有效身份證件的號碼填寫；申領人提供的有效身份證件為現役軍人、武裝警察證件，港、
澳、臺護照或外籍護照，應當在“身份證號”欄填寫包括中、英文的所有文字和號碼，此欄若有空格以“●”填滿；新生兒父母“年齡”欄目按照新生兒出生時其父母的年齡填寫。
新生兒父母或新生兒父母委托人均可以成為《出生醫學明》申領人。申領人應當在新生兒出生后一個月內申請領取《出生醫學證明》。
1.新生兒父母申請領取《出生醫學證明》需要提供以下有效證件和信息：
(1)新生兒父母有效身份證件；
(2)新生兒姓名；
(3)簽發機構要求的其它有關信息。
2.新生兒父母委托人領取《出生醫學證明》需要提供以下有效證件和信息：
(1)新生兒父母共同簽字的授權委托書；
(2)委托人有效身份證件原件；
(3)新生兒父母有效身份證件；
(4)簽發機構要求的其它有關信息。
3.對于新生兒母親有效身份證件原件與住院分娩登記的產婦姓名等相關信息不一致的，領證人需提供戶口登記機關的'相關證明，必要時需提供法定鑒定機構有關親子鑒定的證明。
四、分娩信息中健康狀況可結合出生時的Apgar評分判定；出生地依據新生兒出生所在地行政區劃名稱填寫。
五、在婦幼保健機構出生的，在婦幼保健院后□內劃“√”；在婦幼保健機構以外的其他醫療機構出生的，在醫院后□內劃“√”;由家庭接生員接生的，在家庭后□內劃“√”；其他地點出生的，在其它后□內劃“√”，并在“”上注明出生地點。
六、接生機構名稱按接生的醫療保健機構的全稱填寫，簽發日期按實際簽發日期填寫。
七、副頁和存根相關內容的填寫
1.出生地點：與正頁“出生地”一致；
2.家庭住址：按照領證人提供的家庭住址填寫；
3.嬰兒母親簽章：由新生兒母親或領證人簽字；
4.接生人員簽字：由負責接生的助產技術人員簽字或簽發人員簽字。
八、《出生醫學證明》正頁、副頁和存根加蓋出生醫學證明專用章，清晰端正，不得涂抹，不得蓋其他印章或騎縫章。
簽發機構加蓋印章前須認真核實《出生醫學證明》上的信息，嚴禁在空白《出生醫學證明》上蓋章。
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