衛生院自查報告【推薦】

　　在人們素養不斷提高的今天，報告十分的重要，報告中涉及到專業性術語要解釋清楚。那么報告應該怎么寫才合適呢？以下是小編為大家整理的衛生院自查報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

衛生院自查報告1

　　根據X衛字〔20xx〕80號關于20xx年民主評議行風活動實施方案文件要求，我院近期對“民主行風評議”活動進行了自查，根據方案要求，我院通過召開職工大會、發放出院病人滿意度問卷調查表等多種渠道多種形式，認真征求意見，努力查找自身存在的問題與不足，取得了較好的效果，現報告如下：

　　一、問題重點

　　查問題、搞整改，堅持以自我教育為主，自查自糾為主，以院班子成員和各科室主任帶頭為主。重點分兩個層面進行認真地查擺問題：一是個人的思想作風、組織紀律、道德品質、世界觀和人生觀方面是否存在問題；二是服務態度、服務質量、服務環節、服務流程等方面是否存在問題。

　　二、查擺問題形式主要通過以下二個方面進行查找。

　　（一）自查自糾

　　全院干部職工主要自查了以下五個方面的問題：

　　1、是查紀律。目前還存在上班遲到、早退、上班時間吃早餐、擅自離崗、串崗聊天現象，有時有上班時間玩游戲干私活現象；目前還存在犯自由主義、搬弄是非、制造傳播小道消息的問題。

　　2、是查作風。部分職工存在工作作風不踏實及服務意識不強、優質服務觀念淡薄的問題。

　　3、是查效能。個別職工有辦事拖拉、工作效率低下，工作技能差，任務難完成的現象；還存在工作標準要求不高、應付了事、敷衍塞責的問題及因循守舊、照搬照抄、工作水平低的問題。

　　4、四是查廉潔，未見有違反衛生部下發的“八條禁令”和“八不準”的問題。

　　5、五是查服務。部分職工存在接待病人不熱情；主動服務、便民服務、愛心服務意識不強的問題。

　　（二）互查互糾

　　一是召開座談會，我院于9月28日召開了職工大會，充分聽取了干部職工的意見及建議。存在主要問題是：部分醫生護士服務態度較差，服務質量還需進一步加強。

　　二是利用網絡，依托醫院網站及電子郵箱為基礎，公開征求意見建議，接受各類意見建議。

　　三是通過發放問卷現場征集，組織患者或家屬幫助查找問題，進行醫生護士評議活動。征求的各種意見，屬于領導班子的.，反饋給班子集體，屬于個人的，反饋給個人。

　　查擺問題的處理

　　對開展“民主行風評議”活動查擺出來的問題，我院認真進行了研究總結，并加以整改。同時，對醫院的管理規定和制度進一步的完善和補充，著重修改完善了勞動紀律方面的內容，規定不準上班遲到早退、擅自離崗；不準開會遲到、早退；不準工作時間打牌、玩游戲；不準用公款相互吃請；不準在任何時候任何場所參與賭博；不準以醫謀私，拿藥品回扣、收受紅包或禮品、接受病人吃請，不違反衛生部下發的“八條禁令”和“八不準”；不準大搞請客送禮，不準工作時抽煙；不準對患者或服務對象服務不周到，態度不熱情，接待不禮貌；不準犯自由主義，搬弄是非，制造小道消息等。各科室，尤其臨床科室，要求對查擺出來的問題和不良現象要認真分析和研究，制訂出具體整改方案，經醫院討論批準后組織實施，切實改善服務態度，優化服務流程，方便病人就醫。各科室要進一步推行便民服務、主動服務和愛心服務，規范工作流程，細化服務環節。針對此次自查活動發現的問題，要立即整改，加強醫療環節管理，在方便病人就醫的同時，防范醫療糾紛和醫療事故的發生。全體干部職工必須熟練掌握、并且自覺運用文明禮貌服務用語，加強與病人的交流與溝通，儀表端莊，態度和藹，熱情接待病人，待病人如親人，切實將本次“民主行風評議”的直接成效體現在優質服務活動中，重塑我院廣大醫務人員的良好社會形象。

　　20xx年9月29日

衛生院自查報告2

　　我院根據《國家基本藥物制度》以及《貴陽市鄉鎮（村）醫療機構實施國家基本藥物制度有關事項的通知》和《關于xx區政府辦基層醫療機構開展基本藥物制度的通知》，按區衛生局要求，在衛生局的正確領導下，緊緊圍繞20xx年下達的目標任務，積極開展國家基本藥物制度，努力實施新型農村合作醫療，不斷解決群眾看病難、看病貴問題，全面實現醫改內容，大力提高xx衛生院醫療衛生服務能力。在全院干部職工共同努力下取得了明顯的社會效益和經濟效益，現將全年工作匯報如下：

　　一、組織機構及人員

　　為加快我鄉國家基本藥物制度工作有序規范開展，xx衛生院成立xx區xx鄉國家基本藥物制度工作領導小組，召開12期次工作會議，研究并解決工作中遇到的實際困難。開展醫療業務的革約村衛生室和凱壩村衛生室均全面實行國家基本藥物制度。根據《貴州省衛生廳辦公室關于做好全面實施國家基本藥物制度相關工作的通知》，我院成立了xx衛生院關于xx鄉藥物在貴州省藥物集中采購平臺上采購的領導小組，并要求全鄉所有藥品均在貴州省醫藥集中采購平臺上采購。

　　二、經費投入

　　20xx年我鄉共投入162845.74元采購藥物，基本滿足我鄉人民群眾的醫療需求。

　　三、衛生院醫療業務工作情況

　　1、衛生院到20xx年12月11日，共診治病人6054人次，優撫減免208人次，住院25人次。

　　2、衛生院門診業務收入情況

　　20xx年1月至11月門診總收入152158元，其中藥品101135.1，治療、診查收入51022.9，利潤63987.71.

　　四、xx衛生院實施國家基本藥物制度工作開展情況

　　1、購進情況

　　衛生院全年購進藥物187種，其中基藥164種，非基藥23種，非基藥購進種類所占比例12.3%，基藥購進種類所占比例87.7%。20xx年1月至20xx年11月購進藥品總金額162845.74元，其中基藥15304.44元，非基藥9805.3元。基藥購進所占比例90.6%，非基藥購進所占比例9.4%。貴州省藥品集中采購平臺上采購藥品約154826.54元，占所有采購藥品比例為：95.08%,187種藥品中有165種藥物屬于國家基本藥物目錄藥品，其中22種屬貴州省增補目錄藥品。

　　2、銷售情況

　　20xx年7月1日起衛生院所有藥品一律實行零差率銷售制度。全年銷售藥品101135.1元，其中基藥83571.54元，非基藥17563.56元，基藥銷售所占比例82.63%，非基藥銷售所占比例17.37%。

　　3、xx衛生院基本藥物制度藥品使用情況

　　（1）自查督導

　　衛生院全年進行了12次醫療基本藥物自查督導，對各村衛生室，xx衛生院藥房、庫房、實行了每月一次基本藥物管理自查督導。全年督導檢查門診病歷360份，住院病歷25人份，處方360份，門診日志560人次，病人舉報、投訴本12次。全年對全員職工進行了12次基本藥物制度相關知識培訓，對98人次進行了相關知識培訓。

　　（2）病歷、處方

　　衛生院按《處方管理辦法》、《病歷書寫規范》進行管理，全年抽查門診病歷360份，住院病歷25人份，門診病歷合格率78%，住院病歷合格率56%。抽查處方360人份，合格率78%。全年門診2聯以上抗生素處方比例24.65%，門診輸液治療比例39.8%，激素處方比例9.6%.（3）藥品自查督導管理情況進行了每月一次督導管理，每季度一次基本藥物領導小組抽查督導管理。衛生院和下轄2個衛生室均實行每月藥房自查制度和衛生院基本藥物制度管理領導小組每月督查制度，全年督查12次，未發現過期藥品及無效藥品，藥物劃價20xx年7月1日起均實行了零差率銷售制度。

　　五、20xx年工作存在的問題

　　1、群眾反饋衛生院藥品可選擇品種少不能滿足病人就醫需求；

　　2、衛生院職工少，加之今年衛生工作任務重，對國家基本藥物制度監督指導不到位，使得部分村衛生室有私自購進藥品和使用非基藥的情況發生；

　　3、衛生室設置不夠，衛生室實施國家基本藥物制度不規范，導致部分群眾有“衛生院藥品還沒衛生室多”和“就醫遠不方便”的說法；

　　4、衛生院未開展B超、化驗、心電圖、X射線等輔助科室（由設備無相關科室人員），不能最大限度滿足門診醫療業務診治病人的.需求，基本藥物制度開展不順利。

　　六、整改措施及下一步工作打算

　　1、加大國家基本藥物制度工作，提高宣傳，加強衛生院藥品儲備，改善群眾對國家基本藥物制度的認識，最大限度改善群眾就醫環境。

　　2、加強村衛生室建設，大力開展村衛生室實施國家基本藥物制度工作，不斷提高村醫素質，加強衛生室監管工作，杜絕使用非合醫藥品，堅決查處村衛生室使用非基藥、激素的情況。不斷提高村醫積極性，全面落實上級部門的工作要求，

　　3、加強醫德醫風工作，嚴格獎懲制度，不斷提高全院職工業務素質和認識，改善群眾就醫環境。

　　4、爭取鄉黨委、政府支持，在平山、牛皮箐兩個邊遠村衛生室開展診療業務工作，滿足群眾就近就醫的需求。

　　5、積極向上級爭取編制，增強衛生院實力，實行業務素質考評制度，不斷提高衛生院醫療質量水平，不斷提高群眾對衛生院的評價，做到一方醫院保一方百姓平安工作。

　　6、開展輔助科室，提高衛生院診療業務能力。

xx區xx衛生院

　　20xx年12月11日

衛生院自查報告3

　　婦幼保健是衛生事業的重要組成部分，對于保障婦女兒童健康，提高出生人口素質具有重要意義。20xx年，我院在縣衛生藥監局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發展規劃綱要，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛生工作方針，正確把握婦幼保健機構改革與發展方向，根據各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務領域，優化服務模式，加強網絡建設，使我縣婦女兒童健康保健服務水平得到進一步提高。現就我縣20xx年上半年婦幼保健工作開展情況報告如下。

　　一、以“1234”工程，推動全縣婦幼衛生工作開展 “1”是一個目標，即提高婦幼保健水平,降低孕產婦和新生兒死亡率,確保母嬰安全。采取局長負總責，分管局長具體負責，婦幼保健人員劃片包鄉（鎮）,各鄉鎮衛生院將篩查出高危孕產婦進行一對一的責任包保，每名職工包保一名高危孕產婦，從宣傳、隨訪、督促產檢、住院分娩、急救轉診等環節進行全程追蹤落實包保責任，確保婦幼衛生工作任務順利完成。“2”是兩大體系建設，即婦幼保健和急救體系建設，為確保工作順利開展，提高群眾知曉率和受益率，在項目宣傳、業務培訓等方面做了大量工作，一是進一步提升婦幼保健工作質量。依法加強婦幼保健機構和人員執業許可管理，積極開展常態化監督檢查。建立健全婦幼衛生網絡業務指導與考核機制。以實施績效工作制度為契機，制定績效考核實施方案，完善考評機制，創新內部運行分配制度，不斷激勵婦幼保健人員積極性。建立完善分級培訓制度，建立健全分級培訓網絡、項目和評估機制，極積探索以婦保和兒保為主要內容的婦幼保健家庭醫生服務工作，切實轉變工作模式，適時總結經驗，專題交流推廣；二是進一步完善婦幼衛生急救體系建設，做到機構、裝備和隊伍“三配套”。加快推進縣婦幼保健院建設項目，確保孕產婦急救工作有序開展。“3”是三個到位，即一是強化培訓針對性、實效性，不斷提升婦幼衛生技術服務水平，逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應我縣婦幼保健服務需要的專業化隊伍；二是加強與各部門溝通，積極采取綜合措施有效降低孕產婦死亡和消除新生兒破傷風發生；三是進一步落實政府主導婦幼衛生責任，做到政策支持、經費保障。“4”是四個項目支撐，即降消項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、增補葉酸預防神經管缺陷項目、艾乙梅四個項目工作，制定了各項目實施方案，成立了領導小組，設立了項目辦公室。縣、鄉、村三級醫療衛生機構強化認識，加強領導，通過多種方式深入開展宣傳活動，推動各項目工作有序開展。

　　二、兩個系統管理情況

　　（一）孕產婦系統管理工作

　　20xx年上半年我縣共有產婦總數1388人，活產總數1397人。住院分娩1382人，住院分娩率為98.93%；產前建卡1380人，建卡率為99.42%；產前檢查1383人，產前檢查率為99%；產后訪視1386人，產后訪視率為99.21 %；系統管理1373人，系管率為98.28 %；高危孕產婦管理521人，高危孕產婦管理率100%，高危孕產婦住院分娩521人，高危孕產婦住院分娩率100%。有1例孕產婦死亡，孕產婦死亡率達71.582/10萬。

　　（二)0-6歲兒童系統管理工作

　　20xx年上半年活產總數1397人，新生兒訪視人數1389人，訪視率99.43％。5歲以下兒童死亡4例，新生兒死亡率2.86/‰。

　　三、健康教育工作完成情況

　　利用感黨恩、淳民生、同心共富促和諧衛生下鄉宣傳活動，利用鄉鎮趕集天進行婦幼保健健康教育宣傳活動。今年上半年共完成健康教育宣傳三次，發放各類宣傳資料10000余份，出具宣傳專欄3期。

　　四、入鄉督導完成情況

　　今年上半年，共完成入鄉督導50余次，每次督導均覆蓋十個鄉鎮，參加督導人次80人次。

　　五、切實加強高危孕產婦管理。

　　在全縣推行高危孕產婦包保責任制工作以來，極大地強化了對高危孕婦的發現、追蹤、管理力度。通過縣、鄉、村三級婦幼保健人員的共同努力，成功搶救兩名孕婦。其一：息烽縣石硐鄉大洪村產婦夏秀芬，現年41歲，是高危孕婦，住在邊遠的農村，交通不便，家庭貧困，通過鄉保健員多次到家動員、檢查，鄉保健員陪同到貴陽市婦幼保健院檢查后，于20xx年11月28日在縣人民醫院分娩一男嬰，術后母子平安。其二：息烽縣石硐鄉水頭村產婦楊四妹，現年29歲，高危評為35分，鄉衛生院派專人對其進行全程跟蹤管理。1月6日，綜合考慮該孕婦高危因素原因，為了保證孕婦及胎兒安全，經局組織全縣孕產婦搶救專家組會診后集體會診后決定轉上級醫院。在市金陽醫院觀察兩天后，發現該孕婦胎兒過小，胎盤不成熟，1月8日石硐鄉衛生院將其接回觀察。在觀察期間，孕婦出現緊急情況。由于正值凝凍天氣，給轉診工作帶來極大風險，1月19日縣局再次組織全縣孕產婦搶救專家組集體會診，同時將情況向市衛生局和市婦幼保健院專家進行報告。

　　六、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項工作加強醫務人員、行政管理人員對《母嬰健康素養55條》及有關法律法規知識培訓，使全體醫護人員《母嬰健康素養55條》知曉率達100%。

　　做好《出生醫學證明》的管理和發放工作。我縣《出生醫學證明》的管理納入了婦幼保健日常工作，實行計算機管理，在出生醫學證明發放工作中，做到嚴格履行手續，規范使用。《出生醫學證明》領取、發放、廢證登記簿記錄完整，補發《出生醫學證明》材料齊全。

　　積極穩妥地開展新生兒疾病篩查工作。目前，我縣開展新生兒疾病篩查工作的醫院有縣人民醫院和縣中醫醫院。目前縣婦幼保健院準備著手推廣新生兒聽力篩查工作。

　　認真貫徹落實《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》，積極開展對托幼機構衛生保健技術和兒童入托入園健康體檢工作。我院擬于20xx年5月中旬對實驗幼兒園所有兒童進行健康體檢，由于目前正處于手足口病高發季節，該項體檢工作順延至6月中下旬進行。

　　七、協助開展婦科病普查工作

　　按照縣工會、縣婦聯聯合下發的《關于進一步加強婦女病防治工作的意見》文件精神，我院積極協助鄉鎮做好婦女病普查普治工作，不斷提高管理質量和婦科常見病普查普治率。于20xx年3月中旬，在保健院即將搬遷，人員嚴重緊張的情況下，我院選派一批醫護人員參加了西山鄉婦女病普查工作，提高了婦女生殖健康水平，倡導健康文明的生活方式，取得了較好的效果。

　　八、做好婦幼衛生信息和基層技術指導工作

　　組織開展漏報調查和孕產婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的漏報調查方案和死亡評審記錄。建立縣區、鄉鎮級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衛生年報統計和監測工作，對報表進行質量控制、匯總、分析與上報，收集分析全縣婦幼保健服務信息，為我縣婦女兒童綱要監測提供信息資料，為科學決策提供依據。

　　加強對基層婦幼保健工作進行業務和技術指導，今年上半年，以《恒天然鄉村母嬰健康項目》為契機，完成對全縣十鄉鎮及所屬行政村的婦女兒童健康保健培訓工作，培訓人數達181人次，通過培訓，進一步提高了我縣基層婦幼保健綜合服務力。

　　九、項目工作開展情況

　　十、存在的問題及困難

　　1、多年來，縣婦幼保健院編制人數仍是按1988年編制定額，20xx年4月增加到23人，23人編制承擔著全縣26萬人口的婦幼衛生工作，專業技術人員嚴重不足，臨床診療業務開展面臨較大困難，難以對全縣婦幼衛生工作進行業務培訓和指導。

　　2、各級黨委政府對“降消”項目工作的領導管理有待進一步加強。特別是鄉黨委政府是鄉村級衛生工作的直接領導管理部門，應將轄區內的“降消”項目工作與一切“惠農、惠民”政策有機地結合起來同抓共管，切實加大宣傳、發動全鄉孕產婦住院分娩，確保母嬰安全，努力降低兩個死亡率。

　　3、三級婦幼保健網的網底極度薄弱,由于缺乏村級婦幼保健女村醫,村級保健員男性占了一定比例，部分村級保健員為年齡在50歲以上的男性，導致使居住在農村的孕產婦保健服務難以開展。這是導致我縣的孕產婦死亡率一直居高不下,難以控制的最為重要的原因之一。

　　4、鄉、村對孕產婦住院分娩的宣傳、發動工作力度不夠深入,個別鄉鎮還存在孕產婦宣傳發動的盲點和空白點。是導致孕產婦漏報、住院分娩空白的`重要原因。

　　5、健康教育活動力度亟待加強，目前鄉、村級的健康教育還不夠深入，宣傳面還不夠廣泛;應廣泛發動群眾，多部門協作，積極開展婦幼衛生健康教育和健康促進工作,全面推進婦幼衛生服務的開展,發動和引導居民樹立健康教育與健康促進規劃的實施,

　　成良好的衛生行為和方式,提高居民的自我保健能為和健康水平,不斷提高居民的健康保健意識，逐步提高居民利用健康保健技術服務的能力。以此促進各項婦幼衛生服務工作的全面開展。

　　6、從全縣婦幼衛生工作考核中可以看出，考核的結果普遍上升，但是離上級要求的工作還是有一定差距，需要不懈的努力，不斷加強工作力度，使全縣婦幼衛生工作得以長足發展。

　　7、鄉鎮衛生院對村醫的管理力度有待加強。從事鄉、村婦幼衛生保健工作的人員待遇較低，部分人員責任心不強，導致基層隊伍不穩定。現有部分專業人員未經過上崗培訓，存在著知識老化、觀念陳舊和操作不規范的問題，其綜合素質很難勝任婦幼衛生保健工作的需要。

　　8、全縣婦幼專干人員存在不穩定因素，各鄉鎮衛生院需要進一步提高對婦幼保健工作的重要性的認識，明確鄉級對婦幼衛生工的職責任務，加強婦幼衛生工作管理力度。應本著全面服務于本轄區所有服務對象的原則，認真研究，如何提高本轄區婦幼保健技術服務的對策，逐步提高本鄉的婦幼保健技術服務能力，為切實保障本轄區婦女、兒童這一社會弱勢人群的身體健康和生命安全，提供積極主動、認真負責的優質服務。

　　以上是我院有關婦幼保健工作自查報告，不當之處，請領導和同志們批評指正！

　　息烽縣婦幼保健院

　　20xx年5月18日

衛生院自查報告4

　　合理合法收費是維護患者權益的具體體現, 我院在上級衛生主管部門的正確領導下，嚴格按照*****鄉鎮衛生院收費標準執行，并采取扎實有效的措施，深入開展我院的收費自查工作，取得了一定的.成效，現將有關情況匯報如下：

　　一、嚴格執行有關文件要求，組織臨床、收費、醫技科室醫務人員認真學習《醫療服務價格規范》，所有收費標準一律按照*******鄉鎮衛生院收費標準執行。一切財物收支納入財務部門統一管理，醫療服務價格采用一劃價三核對、不定期檢查、院領導抽查的方式進行監督與管理，杜絕亂劃價、亂收費現象。

　　二、加大對物價工作的監管力度，定期組織藥品及醫療服務收費檢查，制定有力的措施，嚴查嚴管，切實糾正損害群眾利益的行為，保證廣大患者的健康合法權益。****年，全年總收入*****元整。

　　三、實行國家基本藥物制度以后，統一藥品網購與實行零差率價格銷售的服務渠道，各項醫療項目實行統一管理，按照鄉鎮級最低標準執行納入合作醫療報銷目錄管理執行。

　　四、我院進一步公開、透明、規范收費措施，讓患者明白消費，不允許含糊、隨意、隱蔽性收費.并在門診實行了公示制度，公開了藥品、檢查、收費項目和收費標準，讓群眾監督，規范了收費標準。

　　通過加強醫院管理，維護患者利益 ，提升了醫療服務診療技術、改善了服務態度、保證了服務質量、密切醫患關系、減輕社會和患者的醫療費用、提高患者滿意率。

　　*******衛生院

　　二一二年五月九日

衛生院自查報告5

　　為規范我院醫療保險服務行為，根據醫保中心關于對基本理療保險定點醫療機構進行專項監督檢查。我院對20xx年度的退休公務員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進行了自查。此次工作由院長帶頭，現將自查情況匯報如下：

　　一、加強領導，完善醫保管理責任體系。

　　我院成立以院長為組長的自查小組，對照評價指標，認真查找不足，并積極整改。我院一直以來高度重視醫療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策。定期對醫師進行醫保培訓，定期檢查醫保工作，研讀醫保文件，分析參保患者的醫療和費用情況。

　　二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化。

　　建立健全的各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現象，禁止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現“小病大養、掛床”等違規行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫療、合理用藥，無偽造、更改病歷現象。嚴禁超劑量、超種類、超范圍用藥，嚴格執行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫保處對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

　　三、加強監管，保障醫療服務質量安全。

　　抓好制度落實，嚴格操作規程。我們繼續強化落實醫療核心制度和診療護理操作規程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫師查房制、病歷書寫及處方審評制度，保證醫療安全。注重醫療質量的提高和持續改進。逐步建立健全了醫療質量管理體系，實行全程質量控制，實施檢查、抽查考評制度，使我院醫療工作做到了正規、有序到位。醫務人員熟記核心醫療制度，并在實際的臨床醫療工作中嚴格執行。把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的.一個重要環節。

　　四、加強住院管理，規范住院程序及收費標準。

　　我院能做到醫保病人住院及時上報，同時按規定的時間、種類、數量報送結算報表。參保人員各項醫療費用真實、準確，費用明細與病歷、遺囑相符。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師根據臨床需要和醫保規定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品。我院嚴格執行相關單位制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單。

　　此次專項自查，尚未發現掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標準、分解住院、過度醫療、不合理收費、重復用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規行為。同時發現一些病歷書寫方面的不足，如三級醫師查房不及時，病歷書寫不工整等，并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終，學習各項規章制度，切實執行并完成，使醫保工作真正成為參保人員的可靠保障。

XX衛生院

　　XX年XX月XX日

衛生院自查報告6

　　為認真貫徹落實湖北省衛生廳及市、縣衛生局《關于進一步加強全省“120”急救系統管理的緊急通知》精神，我院非常重視，分管院領導立即組織進行全院檢查，特別是對急救工作薄弱環節和梳理存在問題進行督導和自查，組織全院醫務人員認真學習文件精神，力求進一步提高院前急救能力和服務水平，規范、高效地開展院前急救服務工作。現將自查情況匯報如下：

　　一、領導重視、組織落實、措施到位

　　由于潘院長的高度重視，我院成立了以院長為組長的急救領導小組。主要負責組織安排、知識培訓、定期考核全院急救醫療工作，發現問題，要求立即匯報，有分管領導給于應急處理措施。全院的急救工作在院急救領導小組的領導下有序不亂進行工作。

　　二、在急救工作中，要求做到“三個嚴格”和“三個確保”。

　　一是要嚴格要求急救人員遵守各項規章制度和技術操作規程，確保急救工作落實到位。在全院的急診工作管理中，要求相關急救人員及時增添急救藥品，定時檢查急救設備，做到“人員、藥品、設備、通、車輛”五落實。特別要求急救工作中要專人管理，有制度、有排班、有登記。急救人員做到熟悉地理環境、證件齊全、急救技術水平較高。做到五分鐘出診，服從組織統一指揮，任何人不得以任何借口拒絕出診或拖延出診時間，對急、危重病人堅持先搶救后辦手續的原則，實行首診醫生負責制，任何醫護人員不得推諉，對已完成搶救需要轉診轉院的病人，應嚴格執行醫院轉診制度。違者醫院將按有關規定嚴肅處理。

　　二是要嚴格急救工作規范和流程，確保急救工作及時準確、規范高效。若遇鎮郊及異地報警、跨鎮派車、重大急救及突發事件、“三無”患者、精神病患者或涉“艾”患者救治、醫療機構之間的轉診等情況時，分管領導要高度重視，切忌發生規范不妥、流程無序、態度粗暴、使用忌語、指責推諉等情形。此外，要做好院前急救出車的催督、全程跟蹤、協調聯系以及信息收集等工作，及時掌握各急救值班車輛、待命人員動態變化情況。

　　三是要嚴格急救人員考核，確保急救工作紀律和規范落到實處。要求對急救人員治理“庸（不思進取，得過且過）、懶（事不關己，高低不就）、散（只要組織照顧，不要組織紀律）”，進一步加強調度工作日常管理、細節管理和質控管理。

　　三、認真組織全院醫務人員學習、提高應急能力

　　通過學習提高了全院醫務人員對急救工作重要的'認識，并表示在今后的工作中，一定認真履行救死扶傷的神圣職責，做到“一切著眼于急救病人，”“一切為了急救病人”，“一切服務于急救病人。”四、今后急救工作在院長的領導下，進一步加強急診急救工作管理，嚴格執行急救工作相關制度和程序。不斷加強對全院醫務人員業務技術的培訓，強化“三基”訓練，熟練掌握急救技術，進一步提高急救能力，把急救醫療工作切實做到優質、高效、及時，以精湛的技術為急救病人服務，為人民健康服務。

衛生院自查報告7

　　根據德州市委市政府督查工作領導小組辦公室關于“七一”前夕開展疫情防控督查的通知,當前，國內外疫情防控形勢仍然嚴峻而復雜，我市“外防輸入、內防反彈”的.壓力始終沒有減輕，疫情防控工作正處于關鍵時期。為落實落細疫情防控措施，織密織牢防控網，嚴防疫情反彈和輸入，創造建黨100周年安全穩定環境.樂陵市孔鎮鎮衛生院緊急召開院委會進行部署自查情況如下:

　　一、預檢分診方面

　　1、在門、急診醒目位置設置預檢分診點，標識清楚，通風良好，流程合理。

　　2、備有個人防護用品，工作人員著裝規范，各種記錄齊全。

　　3、分診人員進行培訓熟知預檢分診流程，落實“一看一問一測一查驗”

　　二、發熱門診

　　1、門診設置符合要求：遠離其他門診、急診，獨立設區，“三區兩通道”(醫護人員、患者，清潔區、潛在污染區、污染區)，標識醒目，內設掛號、診室、隔離觀察室、衛生間等。

　　2、環境物體表面和物品消毒、污物處理等符合要求，并有記錄。各項消毒進行定期檢查，按照要求進行填寫消殺。

　　3、落實首診醫師負責制，一醫一患一診室，執行診療規范和工作流程，標識清晰，在各診室落實一米線就診。

　　4、個人防護用品配備符合要求，并在有效期內，檢查防護用品保證其防護用品在保質期內。

　　5、醫療廢物處置符合標準要求，對醫廢人員進行在培訓，保證醫廢按照防護要求進行轉運和儲存。

　　三、普通病房

　　1、實行門禁管理，限制陪護，原則上不探視。在明顯地方張貼禁止探視標志。

　　2、患者入院前持核酸陰性結果辦理入院，根據要求對患者及陪護人員進行核酸檢測。

　　3、醫護人員實行健康管理，執行“應檢盡檢”要求。定期對醫護人員進行核酸檢測，并對檢測結果進行留存。

　　4、落實消毒隔離制度，執行疫情防控的相關標準，

　　5、建立三級院感質控體系，履職盡責，完善各種培訓、質控、應急演練等資料

　　6、設立過度病房，最好有獨立衛生間，有穿脫防護用品的空間，過度病房沒有獨立衛生間，盡快按照要求進行整改。

　　四、安保維穩工作

　　1、成立相關領導組織機構，明確專門機構或科室，配置專門人員開展安保維穩工作，設有舉報投訴電話，保證信訪渠道暢通。

　　2、每季度召開工作會議研究部署安保維穩工作，主要領導或分管領導每季度至少進行一次安保維穩檢查，重大活動期間必須進行檢查。

　　3、深入開展矛盾糾紛排查整治，建立相關臺賬，對排查出來的矛盾糾紛落實領導包案，責任人包干制度，實行銷號閉環管理，積極回應群眾的關切。

　　通過此次自查發現我院的缺點和不足，自查后我院進行自查總結，盡快完善自身不足，落實疫情防控要求，為建黨100周年創造安全穩定環境。

衛生院自查報告8

　　為進一步貫徹落實市百色市衛生和計劃生育委員會的百衛醫發xxx號文關于進一步加強醫療廢物規范管理工作的通知要求，我院于xxxx在以xx院長為首的醫療廢物管理小組對全院的醫療廢物產生，收集，運送，儲存，處置進行了自查自糾，并及時發現問題，現總結如下：

　　1、組織制度的建設。

　　有較健全的醫療廢物管理組織，有規章制度，工作職責，工作流程。但未設立醫療廢物管理領導小組、責任分工不明確，負責日常醫療廢物的監管及交接記錄不完整。

　　2、硬件的配備。

　　經檢查有密閉的收集容器，護士站和防疫科的利器盒沒有做到一天一換。

　　3、分類收集。

　　未能夠重點區分感染性，損傷性，病理性，化學性醫療廢物（經查二樓輸液大廳化驗室抽血區使用過的醫用棉簽直接放在紙箱里，四樓化驗室使用過的.注射器針頭等醫療廢物直接放入醫療廢物專用袋，未使用能防銳器穿透的專用利器盒盛裝）醫療廢物沒有注明類別，數量，時間；交接登記本上沒有簽名，還有就是醫療廢物的盛裝過滿。

　　4、職業防護。

　　有符合醫療廢物安全管理的必備的防護用品，但只是流于形式，沒有真正落到實處，缺少定期進行健康體檢的健康理念。

　　5、人員管理及培訓。

　　管理人員監管不到位。工作人員對有關醫療廢物管理方面的知識掌握不夠，院內感染意識淡薄，工作責任心不強。未能夠定期對全院的醫務人員進行醫療廢物相關的法律法規，專業技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。

　　6、暫存地管理。

　　院內各個科室能夠每天按照規定的時間及路線及時將醫療廢物收集，運送至暫存地，但對于運送箱不能及時進行清理和消毒，且沒有記錄。有專人負責，醫療廢物暫存間未設置警示標識和防鼠、防滲漏、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

　　7、能夠按照醫療廢物的安全管理要求，將醫療廢物交與有資質的如百色飛龍公司進行集中處置，并簽署了委托處置協議書，建立和規范了醫療廢物的轉移連單，有記錄，有資料。

　　針對以上存在問題，我們院內做出了具體的整改措施：

　　1、設立醫療廢物管理領導小組，明確主體與個人的職責任務。

　　2、針對科室做好利器盒一天一換工作。

　　3、重點加強醫療廢物的分類、并要求專人專管定期檢查。

　　4、開會對所有工作人員進行培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度。

　　5、做好醫療廢物收集的交接班登記。

　　6、針對醫療廢物暫存間已經設置警示標識。

　　7、醫療收集運送工具定期進行清洗及消毒，并定人專管。

　　在今后的工作中，我們將通過不斷的檢查，進一步加強醫療廢物的安全管理，落實責任，層層把關，及時發現問題，解決問題，使我院的醫療廢物安全管理更上一個臺階。

xxx

　　20xx年xx月xx日

衛生院自查報告9

　　為進一步規范我院的工作人員的執業行為及醫療服務，確保廣大人民群眾的就醫安全、用藥安全，按照縣局有關文件精神的要求，我院開展了規范服務行動，為貫徹落實這一活動，加強醫院管理、提高醫護質量、確保就醫安全、改善醫療服務，我院決定，在全院開展規范服務行動自查活動，現報告如下：

　　1、通過對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門診規范化建設以及環境建設，進一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。

　　2、通過對鄉鎮衛生院人、才、物的'統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術人才調配、資格準入、經費投放、資產管理以及業務指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。

　　3、完成了鄉鎮衛生院人事分配制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設置分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，中心衛生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊一般衛生院的業務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發了廣大干部職工的工作積極性。

　　4、在衛生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書規范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。

　　5、健康檔案的建立與管理，我院健康檔案的建立以衛生室宣傳、收集資料、協調安排轄區居民，衛生院完成體檢和歸檔錄入管理為主的方式進行。但是在建立過程中，因蘭村衛生室工作人員年齡偏大，協調、宣傳工作不到位，檔案建立進度緩慢，部分居民不配合，導致建檔率低。

衛生院自查報告10

　　根據南市區對鄉衛生院婦幼工作考核標準，本院積極開展自查，現將日常工作及不足之處總結如下：

　　一、組織機構明確，院長主管，專人負責，科室分工明確。

　　二、工作人員資質齊全。

　　三、門診登記齊全、病歷書寫規范。

　　四、科室設備齊全。

　　五、業務管理方面：葉酸發放、孕產婦保健及隨訪、0-36個月兒童保健管理及隨訪工作有序，各類報表及時。

　　不足之處，需要改進的有：

　　一、“三基”考核不完善，業務學習較少。

　　二、消毒措施不嚴格。

　　三、關于愛嬰醫院標準方面工作做得不到位。

　　根據以上工作的不足，我院將采取多種方法，調動婦產科工作人員積極性，學習新知識、新業務，嚴格規章制度及操作規程，進一步提高婦產科工作質量。

　　焦莊鄉衛生院

　　20xx年6月

衛生院自查報告11

　　農村醫療衛生及公共衛生服務工作是我國衛生工作的重點，關系到保護農村生產力，振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局，對提高全民素質有著重大的意義。20xx年我院衛生工作緊緊圍繞年初與衛生局簽訂的衛生工作責任目標書的要求依次開展各項工作。我院按照科學發展觀的要求，本著以“病人為中心提供比較優質的`服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療需要”的原則，面向農村，面向群眾，認真抓好農村醫療衛生及公共衛生工作。通過一年來的努力工作，現將我院的自檢自查如下：

　　一、促進基本公共衛生服務逐步均等化

　　1、為轄區內0-36個月的兒童建立《嬰幼兒保健手冊》份并按照服務規范進行隨訪，管理率達99%，其中每名新生兒訪視2次。新生兒訪視率達100%

　　2、為轄區內名孕產婦建立了《孕產婦保健手冊》 780份對孕產婦的孕期保健5次，產后訪視2次管理率達到89%

　　3、對轄區內65歲以上的3456名常住居民按照服務進行健康管理3290人，管理率達95.1%

　　4、對35歲以上名高血壓患者、名糖尿病患者進行登記管理管理人數達到要求。5對轄區內發現的名重性精神病患者全部進行管理登記，

　　6、加強衛生應急工作，及時報告、處置突發公共衛生事件，及時參與處置突發公共衛生事件，報告及時率達100%處置及時率達100%

　　7、居民健康檔案規范化電子建檔率達98%。

　　8、按要求開展健康教育工作痕跡資料齊全

　　9實施農村名孕產婦住院分娩補助項目，1-11月共救助住院分娩產婦人補助率在96%

　　10、認真做好免疫規劃工作，20xx年共為轄區內名兒童建證本，建證率達100%乙肝疫苗接種針次，其接種率達98%，卡介苗接種針次，接種率達99%，百白破疫苗接種針次，接種率達99%，白破二聯疫苗共接種560針次，接種率達98%，麻風疫苗共接種針次，接種率達98%

　　二、完成年度無償獻血人次完成縣下達指標的xx%

　　三、擴大基本藥物制度實施范圍，實現基層全覆蓋。

　　1衛生院和所管轄的13家村衛生室均按照要求全部使用基本藥物。全部實行統一網上采購，衛生院指定由專人負責采購鄉鎮的藥品。

　　2基本藥物全部實行零差率銷售。3基本藥物全部在省采購平臺采購。

　　四、提高健康指標，提高住院分娩率把孕產婦死亡率、嬰幼兒死亡率、傳染病發病率控制在指標內

　　1、加強鼠疫、霍亂、傳染病防治工作，未發生鼠疫、霍亂二代病例。

　　2、加強狂犬病防治與宣傳工作做好疫苗冷藏、接種工作、未發生狂犬病例。

　　3、醫院成立了控制傳染病領導小組，認真做好對傳染病的檢測、報告、消毒隔離工作，年度未出現傳染病暴發流行事件。

　　4、對轄區內兒童建立預防接種本建證率達xx%乙肝疫苗接種針次其接種率達xx%卡介苗接種針xx次，接種率達xx%脊髓灰質炎疫苗共接種針次，接種率達xx%百白破疫苗共接種針xx次，接種率達xx%白破疫苗共接種針xx次，接種率xx%，麻風疫苗共接種針xx次，接種率達xx%麻腮疫苗共接種針xx次，接種率達xx%乙腦疫苗共接種針次，接種率達xx%流腦A疫苗接種率達xx％甲肝疫苗共接種針次，接種率達xx％。

　　５、傳染病報告工作情況。

　　衛生院一年來門診人次872050人住院人次3941人次住院總費用7293671萬補償金額萬縣外就醫人次住院總費用元補償金額元，20xx年參合率達99.8%。

　　老廠衛生院在20xx年度的衛生工作中，基本完成了工作任務，在醫院管理制度，公共衛生服務及醫療業務等方面都有所提高，也取得了很好的成績，自評分11分。在今后的工作中，我們將再接再厲認真學習，不斷提高醫院整體水平，更好的為人民的健康服務。

衛生院自查報告12

　　為給患者和我院職工創造健康良好的就診和工作環境，提高醫務人員控煙意識和控煙技能，降低吸煙率，保護醫務人員和廣大人民群眾身體，進一步推動我院控煙工作的深入開展，做好無煙衛生院的工作，把開展控煙工作作為我院精神文明建設和健康教育的一項重要工作，根據市局《關于對全市醫療衛生系統控煙工作檢查的通知》（長衛疾控字[20xx]257號）文件精神，為扎實落實各項控煙措施，鞏固我縣控煙成效，同時做好迎接國家、省、市控煙檢查督導團的檢查，結合我院實際，對我院的控煙情況開展的自查。自查結果匯報如下：

　　一、自查時間：

　　20xx年6月9日——11日

　　二、自查地點：

　　衛生院候診大廳、樓道、各科室、辦公室、會議室、大院

　　三、自查組成員：

　　李壘生（院長、黨支部書記）電話：1351xxxxxxx

　　崔科會（支部組織委員）電話：1550xxxxxxx

　　王曉燕（婦女保健科科長）電話：1823xxxxxxx

　　王強（化驗室負責人）電話：1803xxxxxxx

　　四、控煙工作總體實施情況

　　控煙工作領導小組明確各自的職責、檢查貫徹落實情況、及時做好疏導工作、保證我院控煙工作有序保質開展。

　　衛生院各科室設控煙宣傳員和巡查員各1名，修改完善各項規章制度及職責，對醫院職工吸煙狀況進行基線調查。門診大廳、病房、辦公室、會議室、樓梯等公共場所設立醒目的禁煙標志，工作人員在工作期間，禁止在院內吸煙。做好自身管理、做到不吸煙、不勸煙、不敬煙。客人遞煙做到婉言拒絕，鼓勵創建無煙科室。門診大廳及住院樓道內等主要場所張貼控煙宣傳畫，設有宣傳欄宣傳控煙知識。門診候診處向病人發放控煙資料，宣傳吸煙危害及戒煙益處。定期組織開展醫務人員控煙培訓工作。自查總結完善：由控煙工作領導小組對照“無煙醫療機構標準”進行逐項檢查、完善。

　　五、自查過程：

　　為將禁煙工作落到實處,控煙領導組和控煙監督員對我院診療場所、醫院各樓進門處樓道、各科室、辦公室、會議室、進行禁煙標示檢查、并對全院職工的吸煙情況進行調查摸底，建立職工吸煙檔案，并勸導職工戒煙，印制控煙宣傳資料，向患者進行控煙宣傳。病人由接診護士向其做控煙宣傳，患者吸煙時要進行勸阻。利用講座、宣傳欄、發放宣傳資料等形式向病人及家屬宣傳吸煙有害健康和戒煙方法等知識。

　　六、自查結果：

　　由于宣傳力度大、措施過硬，目前我院醫務人員吸煙率大幅下降，院內一個各科室很少再見到煙頭

　　七、存在的`問題：

　　雖然醫務人員的吸煙率下降，但還有一少部分人醫務人員偷吸，以及部分患者不合作，及控煙制度不完善。

　　八、下一步工作計劃：

　　1、宣傳發動，樹立全員禁煙意識

　　首先院領導召開辦公會、院周會對控煙工作的相關文件進行學習，同時對中層以上干部進行控煙知識的培訓，明確他們是控煙的主要責任人，要成為控煙的表率和楷模。為提高全體員工對控煙工作重要性的認識，公共衛生科組織全院控煙監督員進行控煙知識的培訓，使控煙監督員具備戒煙的相關知識及技巧，并由他們對院內員工進行培訓，使全體員工了解并掌握相關控煙知識和技能

　　2、鞏固成效，建立控煙長效機制

　　各科室除進行禁煙工作自查外，控煙領導小組每月還對各科室的禁煙工作實施情況進行指導、監督、檢查。監督員每日對各科室控煙情況進行巡查，每周向院領導匯報禁煙情況，并將發現的問題進行分析解決，并將禁煙工作與科室考核、平衡計分掛鉤，形成長效的控煙機制。

　　總之，經過努力，全院職工進一步明確了控煙的意義，并級主動將控煙的知識和理念帶給每一位來院的患者。為創造良好的無煙環境，培養健康的生活習慣，促進廣大群眾的身心健康打下了堅實的基礎，我們將繼續做好控煙工作，進一步鞏固無煙醫院的創建成效。

衛生院自查報告13

　　為搞好醫院安全工作，按照縣衛生局濉衛秘63號文件要求，全面貫徹衛生系統安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，我院安全生產領導小組認真組織學習，嚴格要求進行排查，認真解決存在的`問題，現將自查情況報告如下：

　　一、醫院安全領導小組組織健全

　　建立了安全生產組織，配備了安全員，人員和責任明確，建立了安全生產管理制度，以及安全生產教育、培訓、檢查評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，組織全院職工參加消防知識主題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極作用;科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在由氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作，組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩因素，我院以安全生產自查工作為契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。

　　二、抓好醫療安全

　　院領導及時召集各業務科室負責人圍繞以病人為中心這個主題進行醫療安全專項研討，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，醫管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，消除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。

　　三、存在的問題

　　1.個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。

　　2.由于場所限制，院內空間較狹窄，就醫環境擁擠，車輛存放無序。

　　四、整改措施

　　1.積極修理更換損壞電器確保安全用電。

　　2.疏導患者就醫，確保優良就醫程序。

　　通過自查，提高了安全生產的意識，明確了責任，確保了四到位(責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位)，加強節假日急診、病房的值班力量，節假日期間嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。

衛生院自查報告14

　　在上級主管部門及社區服務中心領導的指導下，自2010年10月1日----2011年9月30日，我院社區的婦幼保健工作主要做了以下幾方面的工作。

　　1、認真做好婦幼保健工作：在一年的.時間里，我處有產婦122人，產婦系統管理117人，系統管理率94.35%，建卡122人，建卡率100%。住院分娩122人，住院分娩率100%。產后訪視117人，其中高危產婦46人，高危孕產婦篩查率37.70%，全部住院分娩，高危孕產婦管理率及住院分娩率100%，活產數124人，新法接生率100%，新生兒訪視119人。全年度無孕產婦死亡病例，無嬰兒死亡數，1-4歲兒童死亡數0人，5歲以下兒童死亡數0人，高危兒童管理9人，管理率100%。其中，早產兒2人，低出生體重3人，妊娠合并癥3人，新生兒肺炎2人，給予相應治療，收到良好的效果。以上情況說明我院社區婦幼工作存在一定不足，今后還要努力加強本社區的宣傳教育工作，找到一些更好的實際工作方法來改善工作。

　　2、由于我處地處城區，我院婦幼工作人員和健康教育工作人員經常深入各社區宣傳，落實婦幼保健工作的有關知識及項目，通過一年的努力工作，我處社區婦幼工作和每月下社區用人際傳播的形式進行科學育兒﹑新法接生﹑圍產保健等知識宣傳。并認真做好預防艾滋病母嬰傳播及孕婦乙肝、梅毒檢測工作，對所有孕婦認真做好預防艾滋病母嬰傳播宣傳工作，讓她們了解認識孕期艾滋病篩查的意義，自愿接受艾滋病篩查。

　　3、自2011年10月起，對我處轄區7個社區居民，按有關要求建立了居民健康檔案，對產婦和新生兒按要求做好產后訪視及新生兒訪視，加強高危孕產婦的管理，降低孕產婦死亡及新生兒死亡例數，加強7歲以下兒童及65歲以上老年人管理，認真做好體檢。在今后的工作中要堅持以貫徹落實“母嬰保健法為核心”，強化管理，提高婦幼衛生整體素質，為轄區婦女兒童提高方便﹑更優質，更溫馨舒適，更全面周到服務，為我轄區的婦幼保健事業做出更大的貢獻。

　　開遠市樂白道社區服務中心

　　2012年4月25日

衛生院自查報告15

　　為加強鄉鎮衛生院管理，充分發揮鄉鎮衛生院三級衛生服務網絡樞紐作用，調動基層醫療衛生人員的積極性，為農民群眾提供便捷、高效、價廉的公共衛生和基本醫療服務，實現人人享有基本衛生保健目標。根據縣衛生局下達的年度目標任務的要求進行自查，要求對醫院各方面的工作進行了自查和專項整改活動，現將我院自查時存在的問題匯報如下：

　　一、基本醫療服務

　　1、服務質量：嚴格執行診療常規和操作規程，執行病歷書寫規范、醫院感染管理規范、醫療廢物處置規范等有關法規制度，處方質量、病歷質量、護理文書質量、醫院感染管理和病案管理符合要求。未發生醫療事故與醫療糾紛。

　　2、服務數量與醫療費用：在全院職工的共同努力下，我院業務收入也蒸蒸日上。門診人次與住院人次與去年比較均有明顯提高。新醫改后，基本藥物制度的實施，門診次均費用與住院次均費用與去年比較均下浮。

　　3、基本藥物制度執行情況：新醫改后，我院全面執行國家基本藥物制度，所有的基藥執行零差價，從根本上緩解了老百姓看病難、看病貴的問題。集中網上采購，指定經銷商統一配備。全年陽光積分全是滿分，每月由專人按時上報陽光采購積分、每月訂單次數未出現超標現象；我院也由專業人員分但采購、質量驗收等工作；能夠從合法生產、經營企業購進藥品及醫療器械，并與供貨企業簽定質量協議，具有合法票據；驗收人員能夠嚴格按照制定的`出入庫驗收制度和操作程序驗收藥品藥械，保存有完整的購進驗收記錄。基本藥物貨款集中支付，規范、及時的結算支付貨款，無延期付款、挪用和違規使用藥款的現象。

　　4、中醫藥服務：為加強衛生院和村衛生室的中醫適宜技術服務能力，充分發揮中醫藥適宜技術在基層的優勢和作用，我院積極改進診療環境，于去年11月底全面完成中醫科的建設，并順利的通過驗收。按《全國農村中醫藥工作先進單位建設標準（2012年版）應備軟件資料目錄》開展好工作并做好20個卷宗資料，并與今年8月順利通》※過我院開展適宜技術10種以上,村衛生室開展4種以上。我院按照要求開展“治未病”項目工作,村衛生室也及時開展“治未病”工作。

　　二、公共衛生服務

　　1、基本公共衛生服務項目：

　　截止目前共建居民健康檔案份50924余份，建檔率95.3%，其中50786余份健康檔案已及時錄入電子檔案，電子建檔率99%。共規范管理65周歲以上老年人5538名，為保護和增進我轄區老年人身體健康，20xx年共免費體檢5412人，其中老年人4984人，社區居民及慢性病患者共1187人。

　　目前篩查高血壓患者3066人、規范化管理2999人，規范管理率97.8%，篩查糖尿病患者755人、規范化管理717人，規范管理率95%，篩查重性精神病患者231人，建立檔案210人，管理195人，規范化管理170人，并于8月初在上級醫療機構指導下為轄區77名患者進行了免費健康體檢和評估。

　　2、基層婦幼工作：

　　認真做好農村孕產婦住院分娩補助、農村育齡婦女孕前和孕早期增補葉酸等重大公共衛生服務項目的有關工作；三病母嬰阻斷項目工作按要求完成；農村婦女孕前和孕早期增補葉酸口服率達95%，三病母嬰阻斷項目工孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達到85%以上。

　　3、應急處理、死因監測等：

　　我院成立以院長為組長、副院長為副組長的應急處理領導小組。做好食品、公共場所、學校、職業等衛生指導與管理工作。按要求對轄區內死亡居民進行調查、登記和報告，對轄區內死亡居民的死因進行匯總分析并上報，按要求歸檔相關資料。

　　4、健康教育嚴格按照健康教育服務規范要求，認真貫徹落實衛生局及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發放宣傳材料、健康教育講座、利用法定衛生宣傳日開展公眾宣傳咨詢活動、播放視頻、設置發布宣傳欄等各種方式，針對重點人群、重點疾病和主要衛生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。截至9月底，共舉辦各類知識講座147次（其中含中醫類48次），開展健康咨詢活動13次（含中醫類3次），制作彩色折頁12期，各類宣傳單5種，共發放2萬余份，衛生院更換宣傳欄內容6期12版，村衛生室制作發布健康教育宣傳欄6期132版，并引導社區居民學習和掌握中醫藥養生保健知識和中醫藥養生方法，得到了群眾的一致好評。

　　5、血防工作

　　今年查螺面積約625150 ㎡,反復滅螺面積440350㎡.按照規定完成血防阻斷工作。

　　6、艾滋病防治工作：建立艾滋病監測點，并規范開展艾滋篩查檢測工作，配合開展好轄區內艾滋病病人管理治療和健康教育等工作。

　　三、新型農村合作醫療工作：

　　20xx年里，xx鎮農民全部參合9527人，參合率達100%。今年鄉鎮補償比例提高到90%。積極做好參合農民就醫補償工作，對來我院就醫出院參合農民，當日兌現補償。服務站規范化建設，公示新農合相關政策及醫療服務、藥品價格，加強新農合政策宣傳。及時公示參合農民補償情況，公布投訴舉報電話。從未發生套取新農合資金的事例。新農合財務賬目清楚。醫療行為規范，嚴格執行“四合理”；開展即時結報，無拖欠補償款現象；識別住院者參合身份，及時、準確、全面上傳醫療服務信息。住院率、次均費用、較去年比較均下浮。

　　四、綜合管理：

　　黨建工作富有特色，認真開展創先爭優和基層黨組織“三分類三升級”活動；深入開展群眾路線教育實踐活動。在局督導組的指導下，我院黨支部積極制定《群眾路線教育實踐活動工作實施方案》，開展了學習教育、聽取意見，查找問題、開展批評及整改落實、建章立制三個環節的工作。借力群眾路線教育實踐活動，建立工作臺帳，邊查邊改，領導班子帶頭列出問題清單、作出整改承諾，定期將問題整改情況進行公示，深入查擺“四風”突出問題，切實解決關系群眾切身利益問題。深入開展黨風廉政建設和反腐倡廉教育，積極推進“廉政文化進醫院”活動，強化醫德醫風建設和行業作風建設。主要領導對班子履職情況進行述職述廉，并開展班子及班子成員民主測評。人員崗位設置合理，配備到位，衛生專業技術人員具備相應崗位的執業資格。建立完善學科帶頭人、后備人才培養制度、有培養對象名冊；加大人才培養力度，組織職工參加進修、培訓，并建立完善相關資料。進一步深化人事和分配制度改革。

　　一是有切實可行的管理方案；

　　二是實行聘用制管理，完成競聘上崗，依法與職工簽訂勞動合同；

　　三是有合理的分配制度，在分配機制上做到合理、兼顧公平。辦公室工作落實專人負責，公文處理及時規范，檔案管理利用規范，按程序及時報送各類信息；積極做好各類中心工作。嚴格執行各項財務管理制度，會計資料真實完整，會計核算符合規定，及時報送各種財務、統計月報表及各種臨時性報表；內部分配機制年初制定，并必須通過院管會、職代會討論簽字通過，報送縣衛生局批準，內部分配機制要體現公平性、最高和最低工資收入差距未超過3倍，落實崗位績效工資制。建立健全并落實行政、后勤、進修和培訓等制度。院容院貌干凈整潔；工作環境及病員休息環境干凈舒適，健康宣傳標語、專欄醒目規范，醫務人員精神飽滿，服務態度和藹。

　　五、安全穩定工作：

　　開展職工崗前及在崗期間安全穩定教育培訓；認真落實安全生產責任制，建立健全安全生產隱患排查臺帳，每月進行1次排查并上報排查結果。按要求組織開展社會治安綜合治理、安全生產和平安醫院創建工作，認真“組織開展安全生產月”、“社會治安綜合治理宣傳月”活動，工作安排有會議記錄，按要求報送相關信息，有年度工作安排和總結。做好信訪穩定、防邪、統戰工作，及時排查化解不穩定因素，把矛盾化解在基層，按要求建立不穩定因素排查臺帳并及時報送。切實提高服務質量及服務水平，建立互信、均等、和諧醫患關系，全面提升平安和諧安縣社會調查滿意度，樹立良好行業形象。

　　針對以上不足的地方我院將加大力度進行整改，加強醫院管理，建立建全各項規章制度，完善獎懲制度，充分調動全體職工的積極性，做好衛生防疫、社區服務、預防保健、食品安全、基礎疾病的治療等工作。

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