醫療整改報告（精選10篇）

　　在人們素養不斷提高的今天，接觸并使用報告的人越來越多，我們在寫報告的時候要避免篇幅過長。我敢肯定，大部分人都對寫報告很是頭疼的，下面是小編精心整理的醫療整改報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　醫療整改報告 1

　　根據醫療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫療質量進行了全面的檢查。現就自查結果及下一步整改措施匯報如下：

　　一、存在問題：

　　（一）某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

　　（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

　　個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

　　（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

　　1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

　　2、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

　　3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現象。

　　（四）個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。

　　（五）專業技術水平有待進一步提高，不能很好的'滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

　　（六）科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

　　二、下一步整改措施：

　　（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

　　醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

　　（二）進一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。

　　1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

　　2、要加強三基訓練與考核，同時對專業知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。

　　3、加強病案質量的管理。

　　開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

　　4、根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現。

　　（三）進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

　　根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

　　（四）繼續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。

　　醫療整改報告 2

　　xx衛生局衛生監督所：xx月x日，由市縣兩級衛生監督部門成立的檢查組重點對我院在醫療廢物和放射執業管理方面進行了現場檢查，并提出了監督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業務副院長為組長的工作小組，對照監督意見書，對我院在醫療廢物管理和放射執業管理方面存在的問題進行了督促整改。現將醫院整改情況報告如下：

　　一、醫療廢物管理整改措施

　　1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。成立醫院醫療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門，對醫療廢物管理的各個環節定期進行監督、檢查，并把監督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據需要在不同范圍內進行公示。同時通過監督、檢查以評價各項規章制度、各部門職責的落實、

　　到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的效果等。重新梳理醫療廢物管理的各個環節和細節，進一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領導工作。

　　2、完善醫療廢物處置工作流程。根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的要求，結合我院實際情況，制定了《xx醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。

　　3、配備醫療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。購進醫療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進行分類收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業衛生安全。

　　4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產生量小的實際情況，利用現有地點，設置了一間專用的小型醫療廢物

　　暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。

　　5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作《xx醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產生科室、來源、種類、數量、最終去向以及經辦人、監督人等信息進行詳細的`等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產生科室和監管部門保管，保存三以上備查。

　　二、放射管理整改措施

　　1、加強領導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任;制定輻射安全保衛制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制;制定并及時修訂輻射安全管理規定、x射線機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專(兼)職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監測、職業健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

　　2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規定使用。放射診療設備和放射診療工作場所每由市級以上衛生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態檢測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經崗前職業健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業健康檢查，建立培訓檔案和健康監護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監測，建立并終生保存個人劑量監測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

　　醫療整改報告 3

　　20xx年省衛生廳對我院二級甲等醫院進行了二次檢查和督導，針對六個方面存在問題，我院在科主任例會上進行通報，并召開院務委員會會議，進行專門研究，現將整改工作報告如下：

　　一、違反《大型醫療設備配置與使用管理辦法》，未經衛生行政部門批準，擅自裝備甲、乙類大型醫療設備。

　　20xx年我院經過積極準備材料，向省衛生廳和大同市衛生局認真的申報，山西省衛生廳20xx年11月8日晉衛計[20xx]120號文件，《關于下達20xx年乙類大型醫用設備配置（第一批）評審意見的通知》，批準我院配置16排CT。

　　二、傳染病防治法、傳染病報告及管理制度的落實不到位。

　　組織醫護人員進一步學習《中華人民共和國傳染病防治法》，提高醫護人員傳染病防治知識的水平；對產科合并傳染病的產婦，進入隔離產房待產，產后住入隔離病房，醫護人員做好防護，嚴格執行手衛生，防止交叉感染，同時做好新生兒的防護工作，乙肝產婦新生兒注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，懷疑梅毒的產婦，轉上級醫院復查；無傳染病報告門診登記本的科室，已建立登記本，登記項目齊全、完整。

　　三、醫院感染管理工作存在不足。

　　院感辦繼續加大感染管理的培訓和監督力度，尤其對重點科室如急診科、產房、檢驗科、手術室、消毒供應室等科室的管理，全院醫療器械的清洗納入消毒供應室統一監管，并實現全院醫療器械集中統一清洗；購置設備，完善檢驗科細菌室，逐步開展生物監測和細菌耐藥監測；手術室和產房的洗手設施已按國家規定更換；手術室、產房、消毒供應室按照清潔區、污染區進行重新規劃，分區明確，流程合理，按照感染管理的要求進行了改進。

　　四、醫院消毒供應室建設與管理有待進一步加強。

　　1.完善供應室器械清洗、消毒、監測等環節的管理。

　　2.改建消毒供應中心清洗設備、設施。先開展門診、婦產科器械的清洗，逐步實施手術室—供應室一體化集中管理，由相關護士長負責落實。

　　五、醫院血透室管理需進一步規范

　　根據衛生部《醫療機構血液透析室管理規范》、《血液凈化標準操作規程（2010版）》的規定，按照山西省衛生廳《二級綜合醫院評審標準實施細則（20xx年版）》中血液凈化管理與持續改進的`要求，建立《血透室病人安全管理應急預案及處理程序》。如失衡綜合征，心力衰竭，透析中的高血壓，透析中的低血壓等；加大演練力度，每年演練2次；完善各項管理制度，將制度、職責上墻，加大崗位制度、操作規程的培訓學習和到上級醫院學習培訓力度，每周培訓學習一次，每年選派2名醫護人員到大同市三醫院培訓學習，熟練掌握各項制度和操作規程，院感辦定期和不定期進行檢查、考試，將各項制度真正落實到位。

　　六、醫療核心制度落實有重大缺陷，存在醫療質量安全隱患

　　按照山西省衛生廳《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實施細則》，進一步完善醫院質量考核方案，進一步加大15項醫療核心制度的學習培訓和考核力度，加大醫療質量和安全工作的檢查力度，把核心制度落實到醫療、護理、院感等各項工作之中，實現全院醫療質量的持續改進，達到二甲醫院的各項標準。

　　醫療整改報告 4

　　根據xx市衛生局《關于切實加強汛期安全生產工作的緊急通知》的'要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，并結合實際，制定出了輝渠鎮衛生院防汛預案和措施。同時，對醫院及社區衛生服務站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設施、用電線路等重要部位進行一次拉網式排查。現將自查整改情況匯報如下：

　　一、整體情況

　　我院于xx年xx月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網絡系統均設漏保，醫療垃圾無泄漏、溢流或未經處理直接排放，排水系統運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發現有房屋基礎浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。

　　二、存在的問題

　　1、門診病房樓避雷針接地設施損壞

　　2、檢查中發現個別科室人員下班后部分開關及電器電源未關，存在隱患

　　3、xx社區衛生服務站排澇設施不全、院內排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。

　　三、整改措施

　　1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。

　　2、已通知當事人下班后必須關閉開關及電源開關，加強汛期用電安全。

　　3、給xx社區衛生服務站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。

　　4、嚴格執行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發生汛期安全事故，迅速向鎮政府和上級局報告，并及時趕赴現場配合調查和處理事故。

　　5、切實加強對汛期安全生產的巡查，建立長效機制，落實責任到人。

　　醫療整改報告 5

　　忻州市新型農村合作醫療管理辦公室：為了進一步加強新型農村合作醫療工作，規范我院醫療服務行為，切實減輕參合群眾醫療負擔，有效降低醫療費用，做到“合理檢查、合理治療、合理用藥”，根據八月二十八日新農合辦公室下發《督導檢查整改通知書》忻合醫監字。

　　我院首先成立檢查小組，對本院工作進行了認真細致的自查考核。現將檢查結果及整改情況匯報如下：

　　一、存在問題

　　（一）專業技術人員中大部分未取得執業醫師、執業助理醫師、護士執業資格的人員占有較大比例。大部分專業技術人員未辦理執業變更手續，醫護隊伍不夠穩定，按床位與醫護比為1：3的要求，專業技術力量尚存在一定的差距。

　　（二）部分醫療收費項目不規范，確實存在一些自立項目收費、超標準收費、重復計費、亂收費等違規收費現象。

　　（三）存在有小病大治和濫用檢查的現象，從而加重了參合農民的醫療負擔。雖是個別現象，但也給農合工作造成了負面影響。

　　二、整改措施

　　針對以上不足之處，我院將在以后的新型農村合作醫療工作中創新務實，扎實工作，提高醫療服務質量，切實減輕參合群眾的醫療負擔，并作以下整改措施：

　　一、提高認識，加強組織領導。

　　對未取得執業醫師、執業助理醫師的7名人員進行了辭退，對未辦理執業變更手續的5名執業醫師進行了變更注冊。清退了10名注冊護士。醫院從保障人民群眾健康和生命安全的大局出發，加強和穩定了醫護隊伍，進一步提高了對依法規范醫療服務行為重要性和緊迫性的認識，做到思想上不麻痹，工作不松勁，持之以恒。

　　二、嚴格執行“三合理”制度，每月對全院醫療質量進行檢查，保證農合病人在住院期間的合理檢查、合理治療、合理用藥。認真執行物價政策．嚴格醫療費用管理。

　　1)、嚴格執行物價標準：對外公布檢查、治療、藥品各個項目的收費標準，定期對全院收費進行檢查，并予以通報。通過檢查取消了病歷標簽費、特殊材料費、CT及其它費等；杜絕了超標準收費，將床位費、采暖費、靜脈輸液兩瓶以上加收、暮絲線、微調線等超標準收費全部按收費標準收取；目前醫院各科室都能嚴格執行物價部門規定的收費標準，杜絕了私立項目或提高標準收費現象的.發生。

　　2)、費用管理：每月將各科農合患者的費用進行統計，將平均住院日、次均住院費用、人均住院費用、平均住院日費用、次均住院費用增長率等控制在合理范圍。

　　3)、藥品管理：嚴格執行新農合報銷藥品目錄及抗生素使用有關規定，不開大處方、人情方。加強、充實我院新農合管理小組，新增專職人員2名，進一步完善落實新農合各項工作制度，明確人員職責。經過整改，提高工作人員的工作能力和辦事效率。

　　4)、開展新農合補償金額公示：對新型農村合作醫療補償金額情況每月進行公示，公開住院患者的補償金額，提高新農合補償的透明度，自覺接受社會和群眾監督，加大參合群眾對新型農村合作醫療補償金額的知情權。

　　5)、通過檢查對重復計費現象進行了核實，對護理費、診查費、靜脈輸液、尿管留滯、生命體征監測、注射器、輸液器等嚴格按患者需要開據和收取。同時我院將設立新農合服務窗口，公開服務承諾和投訴電話。

　　三、堅持醫德醫風教育。教育醫護人員樹立“一切以病人為中心”的服務理念，并制定相關約束機制，不斷地提高醫護人員的道德修養，進一步提高服務質量和改善服務態度。

　　⑴、建立監督制度，接受人民群眾的監督。深入研究，設立院內外監督員，定期召開病人及家屬座談會，聽取他們的意見和建議；建立接待日制度，把人們群眾的意見集中進行梳理，針對存在的問題，制定相應的措施，做到定時間、定人員，落實整改措施。對濫用檢查的人和事嚴肅處理，公開曝光。

　　⑵、建立自查自糾制度。完善制度，落實職責，科室負責人要對科室查，醫護人員結合自己的崗位查，重點查服務態度、醫療質量、醫患關系、收費標準、投訴信件，通過這些措施及時了解醫德醫風現狀，做到邊查邊改。

　　⑶、建立醫德醫風考評制度。獎優懲劣。按照醫院考評標準，經常定期或不定期進行考評，主要考評醫療質量、收費情況、服務態度、堅守崗位、履行職責等情況，建立醫德醫風檔案，每年對醫護人員進行醫德考評，將考評情況歸檔，把考評成績公平、公正、公開地向群眾公布。

　　深入開展“三合理”檢查活動。要把“合理檢查、合理治療、合理用藥”作為一項長期工作，貫穿于新農合工作的始終。對過度檢查、重復檢查及檢查缺失等不合理檢查，抗生素使用不合理、臨床用藥、出院帶藥、藥品管理不符合規定等不合理用藥，等不合理治療進行自查自糾，切實搞好整改提高。嚴格控制醫藥費用不合理上漲，保證給參合農民帶來實實在在的好處。

　　醫療整改報告 6

　　為貫徹落實省民生工作領導小組《關于檢視整改民生工作和民生工程突出問題實施方案》（民生辦〔20xx〕xx號）文件精神，根據市民生辦工作安排，我局以“為民服務解難題”為目標，進一步檢視整改醫療保障領域民生工程工作存在的突出問題，著力解決群眾看病難、看病貴問題，現將我區工作情況報告如下：

　　一、主要工作措施

　　（一）堅持問題導向，建立整改臺賬。我局高度重視，立即啟動醫療保障領域民生檢視整改工作；建立臺賬，認真梳理城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、城鄉醫療救助等民生工程存在的突出問題，對照反饋清單健全清晰完整的整改臺賬。

　　（二）堅持強化責任，及時整改落實。對梳理檢視的問題，認真反思，深挖根源，找準癥結，研究對策，立行立改。對當下能夠改進的，明確時限和要求，按期完成糾偏整改和對賬銷號；對需要長期堅持的，緊盯不放，明確目標，堅持長效整改，堅決做到問題不解決不松勁、解決不徹底不放手、群眾不認可不罷休，確保檢視整改各項任務落到實處。

　　（三）堅持精準精細，提升民生效益。認真履行主體責任，主動認賬擔責，全面抓好抓實抓細任務落實，力戒形式主義、官僚主義，對整改工作進行精細管理，解決一個、銷號一個，在對賬銷號抓整改上做徹底，不斷推動醫療保障領域民生工作、民生工程高質量實施，切實增強人民群眾滿意度和獲得感。

　　二、問題整改落實情況

　　（一）組織實施。

　　1、城鄉居民大病保險部分統籌地區20xx年城鄉居民醫保大病保險經辦招標進展緩慢的問題。積極配合市局對已招標選定20xx年城鄉居民大病保險承辦商保機構進行宣傳，提高群眾的知曉率。

　　2、醫療救助申報材料較多，個別群眾在辦理醫療救助的過程中，有多次到社居委補交材料的'現象，部分群眾對申請材料不熟悉的問題。精簡申報材料，提高經辦人員的業務能力，凡是能在系統查詢到的信息不再需要另行提供，如身份證復印件、住院記錄、基本醫療保險報補單等。同時，加大政策宣傳，積極協調市級醫院開展一站式醫療救助。

　　3、醫療救助五保、低保等人群屬性標識不清楚。及時配合市局將民政部門識別的“五保”“低保”數據導入醫保信息系統，并動態調整維護。實現“五保”“低保”人群在醫保信息系統準確標識。

　　4、少數地區存在符合條件的貧困人口慢性病患者未辦理慢性病證現象。加大慢性病政策宣傳，積極配合市局做好慢性病鑒定工作，堅持標準，規范管理，經鑒定符合條件的，及時發放慢性病證（卡）或標識慢性病身份；經鑒定不符合條件的，做好政策解釋，書面告知，并登記在案。

　　（二）資金使用。

　　1、部分統籌地區醫保基金收支平衡壓力較大。積極配合市局加強對全市醫保基金的運行分析研判，強化基金監管，科學制定基本醫療、大病保險、醫療救助三重保障制度體系。

　　2、醫療救助財政補助資金未能及時到位，目前各縣、區醫療救助資金還存在一定缺口。我區20xx年目標任務為2500人，截止目前全區實際救助2701人，其中：參保救助2324人，直接醫療救助377人，資助資金累計支出136.2萬元。完成全年目標任務的108%，做到了應助盡助，應救盡救。

　　3、城鄉居民醫保資金發放不及時。積極配合市局實現30個工作日報結手工報補。

　　（三）基礎管理。

　　1、城鄉居民醫保未實現慢性病門診就醫省內異地聯網結算。積極配合市局在原省異地就醫信息系統的基礎上，開發增加門診費用直接結算功能。完成異地就醫定點醫院HIS系統改造,開展異地就醫門診慢性病和特殊病的聯調測試工作。實現居民醫保慢性病門診就醫異地聯網結算。

　　2、城鄉居民醫保少數參保人員信息不完整,身份證號碼、姓名缺失或不正確，個別人員聯系信息不準確。提高經辦人員的業務能力，參保人員信息準確率達95%以上。

　　3、醫療救助存在協議醫療機構錄入“一站式”醫療救助病種信息錯誤等情況。加強與醫院溝通、嚴格審核，避免該類事件的發生。

　　4、醫療救助工作因機構改革職能轉化，業務交接上手較慢。社區工作人員在辦理手工救助時，對政策文件內容了解不透徹有審核金額錯誤的地方。加強社區工作人員對政策、文件的學習，規范業務流程。加強人員培訓，做好制度完善和監管工作，加強輿論引導，做好政策宣傳工作。通過培訓及文件學習，該類問題得到有效控制。

　　（四）宣傳引導。

　　1、城鄉居民基本醫保政策群眾知曉率不高，部分群眾不了解報銷政策。宣傳門診住院待遇、轉診轉院、意外傷害就醫和特慢性病申報程序和材料、就醫及支付范圍、待遇標準等政策，引導參保群眾按照政策辦理手續享受待遇。

　　2、部分患者對大病保險政策不了解。向大病保險待遇享受人群加強政策宣傳，同時聯合承辦大病保險的商保公司投放政策宣傳海報，進一步提高群眾對大病保險政策的知曉率。

　　三、下一步工作

　　一是加強社會宣傳。廣泛開展民生工程各種社會宣傳活動，利用重大活動，在各大廣場、商場、社區設立咨詢服務臺、展示臺，現場接受群眾的咨詢，張貼宣傳標語、橫幅，發放宣傳材料，增強廣大群眾意識。二是加強輿論引導。充分發揮電視、廣播等媒體的主渠道作用，提高公眾知曉率。

　　醫療整改報告 7

　　為進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保證患者就醫安全，構建和諧的醫患關系，根據市衛生局7月3日下發的威衛醫〔2012〕19號文件，我院進行了嚴格的自查梳理工作，現將有關自查及整改情況匯報如下：

　　一、領導高度重視

　　認真組織安排

　　我院在接到市衛生局的醫療質量安全檢查整改通知后，院領導非常重視，迅速召開院委會會議及全體職工大會，對我院安排制定了自查梳理步驟，會上成立了由院長于海港同志任組長，主任醫師王曉明為副組長，各相關業務科室主要負責人為成員的自查領導小組。院長于海港同志要求全院職工要統一思想、提高認識、轉變觀念。各科室負責人要加強領導、精心組織、具體落實、嚴格自查、積極整改。要求全院職工認真學習法律法規，依法行醫，持證上崗。加強醫患溝通，做到誠信服務，微笑服務，細節服務。正規采購藥品，做好藥品安全儲存。醫療儀器合理、安全使用。加強醫療文書質量管理，嚴格執行病歷書寫基本規范，對病案質量實施全程監控和管理，進一步加強醫德醫風建設，深入開展“三好一滿意”活動，合理使用國家基本藥物，嚴格禁止過度醫療行為，保證新農合基金的合理和安全使用。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫療操作規范和醫療法規，加強全體醫務人員的責任意識。確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新。同時大力提高中醫藥適宜技術的應用。會議強調，醫療質量和醫療安全是三院賴以生存和發展的生命線，是醫院構建和諧醫患關系的基礎。我們要以此為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，服務第一。各崗位要規范醫療行為，切實履行職責，嚴格執行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫療質量水平，保證醫療安全。

　　二、自查情況

　　自查領導小組7月4日起利用一周時間對各科室國家基本藥物應用、門診處方和登記及住院病人病歷書寫與管理、醫療核心制度的執行情況、“三基三嚴”培訓工作、落實醫院感染管理措施、加強藥品和醫療器械臨床應用管理、建立健全醫療安全事件報告機制和應急處理機制、建立健全醫療安全責任追究機制以及中醫藥適宜技術應用等，進行認真細致檢查并征求醫務人員對查出問題的整改意見。

　　檢查中發現個別科室成員不能熟記核心管理制度，在實際工作中執行醫療管理制度不力。各種醫療操作查對制度執行不嚴格，部分病歷書寫不完全規范，少數新農合報銷流程審核不嚴格，某些技術操作也不夠規范，交接班制度執行不嚴格，個別醫務人員的服務意識不強，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，專業技術水平有待進一步提高等。

　　檢查領導小組根據檢查的具體情況和職工反饋情況于7月9日的全體職工大會上，對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫德醫風和相關法律法規的學習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛之心，熟記各項規章制度及各科室操作規程并嚴格執行，落實崗位責任制。要積極學習先進醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量。堅持一切以患者為中心的基本原則，堅覺執行各級政府的惠民政策，認真履行職責，合理檢查、合理收費、合理使用國家基本藥物，杜絕大處方、人情方，杜絕提成藥、杜絕過度檢查等醫療行為的發生，更好的為患者服務。建立健全規范醫療行為及醫療質量長效監管機制，建立自上而下的科室間相互協調及互相監督機制，建立醫生與藥房、醫生與護理、各科室與新農合管理辦公室等相互協調與制約機制，層層把關、責任到人。通過集中學習與制度落實，全體從業人員進一步統一了思想，提高了認識，增強了危機感和責任感，人人從自身出發，找不足學先進，醫療及服務質量基本達標，取得了滿意的`效果。對自查中出現問題的個別人員進行批評教育，同時進行了必要的處罰，并追究相關科室的領導責任。

　　三、整改措施

　　㈠藥品和醫療器械設備管理整改

　　1、加強和完善衛材、器材購進驗收紀錄。

　　2、加強和完善“三證一報告”歸檔管理。

　　3、明確設備科有關工作制度，理順關系明確責任。

　　4、嚴格執行抗生素分級管理制度，完善處方點評制度。

　　㈡醫療質量管理整改部分

　　1、加強職工的醫療安全教育培訓，提高醫護人員的責任心和醫療安全防范意識。

　　2、完善質量管理體系，成立以主任王曉明任主任的醫療護理質量管理委員會，實行科室負責人周查、院長月查、院質量管理小組季查的管理方法，采取現場查和事后查、定時查和隨時抽查、獎與罰相結合的具體措施，以控制醫療護理質量。

　　3、加強核心制度培訓和落實，建立健全各項登記本并作相關記錄。將核心制度納入我院“醫療質量安全與管理綜合目標責任書”，院科兩級簽訂，并檢查落實。

　　4、加強醫療技術準入制度的落實，未經醫院批準不得擅自開展相關手術及新醫療技術。

　　5、規范抗菌藥物的使用，再次細化抗生素分級，開展詳細處方點評，并落實獎懲制度，同時安排1次全院“合理使用抗菌藥物”培訓。

　　7、嚴格落實臨床用血規范。

　　8、進一步加強疑難危重病人的管理，進一步完善危急重病人管理制度，徹底落實臨床輔檢危急值制度;加強急診急救的管理，落實120急救出診管理制度;加強住院危急重病人的監管，重點落實疑難重癥病例和死亡病例討論制度以及上級醫生查房和會診制度。

　　9、完善知情同意書內容。

　　10、落實合理檢查，提高大型檢查陽性率，加強臨床輔檢危急值的管理，同時加強醫生臨床輔檢結果的應用培訓，特別是陽性結果的臨床應用。

　　11、嚴格落實護理核心制度，細化各項護理工作，加強院感監測。

　　12、進一步加強人員培訓，特別是臨床醫護人員的“三基三嚴”培訓，同時抓好執業資格考試培訓，加強無證執業人員的管理。

　　㈢醫德醫風整改措施：

　　1、加強“三好一滿意”的宣傳，開展多種形式的活動，發放群眾對醫院的滿意度調查表。

　　2、進行職工對醫院管理組織機構和領導工作滿意度調查。獎勵職工對醫院管理組織機構和領導班子工作滿意度調查制度，并落實每半年調查一次，將調查統計結果向院委會匯報。

　　四、今后工作方向

　　我院要通過規范醫療行為、狠抓醫療質量和醫德醫風的建設，使醫院整體面貌得到改善，全院工作秩序規范，全體職工的工作熱情和服務態度明顯提高，職工法制觀念增強，醫療安全意識增加，依法規范執業，醫療核心制度執行嚴格，病歷書寫質量提高，基本技能操作規范，新農合報銷窗口執行程序合理，審查嚴格。我們一定以此次自查整改為契機，在上級衛生部門領導下，認真學習各項法律法規，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新。依法執業、規范執業，將規范醫療行為同狠抓醫療質量有機的結起來，作為一項長期的工作任務。領導小組定期和不定期進行全面檢查，發現問題及時解決，徹底消除醫療安全隱患，杜絕任何違法違規行為的發生。更好地為轄區居民提供優質、安全、高效、廉價的醫療服務，當好轄區居民的健康守護神。

　　醫療整改報告 8

　　隨著醫療行業的不斷發展和人們對醫療服務質量要求的提高，我院深刻認識到自身在醫療服務過程中存在的問題和不足。為了進一步提高醫療服務質量，保障患者的安全和權益，我院積極開展了全面的醫療整改工作。現將本次整改情況報告如下：

　　一、存在的.問題

　　1. 醫療質量管理方面

　　部分醫務人員對醫療質量意識淡薄，存在違規操作現象。

　　病歷書寫不規范，存在內容不完整、記錄不準確等問題。

　　醫療核心制度執行不到位，如三級查房制度、會診制度等。

　　2. 醫院感染管理方面

　　醫院感染防控意識不強，醫務人員手衛生依從性差。

　　消毒隔離措施執行不嚴格，醫療廢物處理不規范。

　　3. 服務態度方面

　　部分醫務人員服務態度生硬，缺乏耐心和溝通技巧。

　　患者投訴處理機制不完善，對患者的意見和建議重視不夠。

　　4. 醫療設備管理方面

　　醫療設備維護保養不及時，存在設備故障隱患。

　　設備操作人員培訓不到位，操作不熟練。

　　二、整改措施

　　1. 醫療質量管理方面

　　加強醫務人員醫療質量意識教育，定期組織醫療質量培訓和考核。

　　規范病歷書寫，制定病歷書寫規范和模板，加強病歷質量檢查。

　　嚴格執行醫療核心制度，加強對制度執行情況的監督檢查。

　　2. 醫院感染管理方面

　　加強醫院感染防控知識培訓，提高醫務人員感染防控意識。

　　嚴格執行消毒隔離制度，加強對消毒滅菌效果的監測。

　　規范醫療廢物處理，加強對醫療廢物分類、收集、轉運等環節的管理。

　　3. 服務態度方面

　　加強醫務人員職業道德教育，提高服務意識和溝通技巧。

　　建立健全患者投訴處理機制，及時處理患者的意見和建議，不斷改進服務質量。

　　4. 醫療設備管理方面

　　加強醫療設備維護保養，建立設備維護保養檔案，定期對設備進行維護保養和檢測。

　　加強設備操作人員培訓，制定設備操作規程，確保設備操作人員熟練掌握設備操作技能。

　　三、整改成效

　　1. 醫療質量管理方面

　　醫務人員醫療質量意識明顯提高，違規操作現象明顯減少。

　　病歷書寫規范程度顯著提高，內容完整、記錄準確。

　　醫療核心制度執行更加嚴格，醫療服務質量得到有效保障。

　　2. 醫院感染管理方面

　　醫務人員感染防控意識顯著增強，手衛生依從性明顯提高。

　　消毒隔離措施執行更加嚴格，醫療廢物處理更加規范。

　　醫院感染發生率明顯降低，患者安全得到有效保障。

　　3. 服務態度方面

　　醫務人員服務態度明顯改善，耐心和溝通技巧得到提高。

　　患者投訴明顯減少，患者滿意度顯著提高。

　　4. 醫療設備管理方面

　　醫療設備維護保養更加及時，設備故障隱患得到有效排除。

　　設備操作人員操作更加熟練，設備使用效率明顯提高。

　　通過本次醫療整改工作，我院在醫療質量管理、醫院感染管理、服務態度和醫療設備管理等方面取得了顯著成效。但是，我們也清醒地認識到，醫療服務工作是一項長期而艱巨的任務，我們將繼續加強醫療質量管理，不斷提高醫療服務水平，為患者提供更加優質、安全、高效的醫療服務。

　　醫療整改報告 9

　　隨著醫療衛生事業的快速發展與人民群眾對健康需求的日益增長，提升醫療服務質量、保障患者安全、優化就醫體驗已成為醫院管理的核心任務。近期，我院通過自我審查、患者反饋、第三方評估等多種渠道，發現醫療服務過程中存在一系列亟待改進的問題。為積極響應國家醫療衛生體制改革要求，進一步規范醫療行為，提升服務效能，現將本次整改情況報告如下：

　　一、存在問題分析

　　1. 醫療流程不暢：部分科室間轉診流程復雜，患者等待時間較長；掛號、繳費等窗口服務效率低下，影響患者就醫體驗。

　　2. 醫療質量與安全：個別病例存在診療不規范現象，如病歷書寫不完整、用藥不合理等；院內感染控制需進一步加強。

　　3. 醫患溝通不足：醫護人員在與患者及家屬溝通時，信息傳達不夠清晰、全面，導致誤解和不滿。

　　4. 醫療資源分配不均：部分熱門科室資源緊張，而部分科室資源利用率不高，影響整體服務效率。

　　5. 信息化建設滯后：電子病歷系統、預約掛號、移動支付等信息化手段應用不廣泛，未能充分發揮其便捷高效的優勢。

　　二、整改目標與措施

　　1. 優化醫療流程

　　實施“一站式”服務模式，整合掛號、繳費、檢查預約等功能，減少患者往返次數。

　　引入智能導診系統，根據患者癥狀自動推薦就診科室，縮短候診時間。

　　加強科室間協作，簡化轉診流程，確保患者及時得到專業治療。

　　2. 提升醫療質量與安全

　　定期開展醫療質量與安全培訓，提升醫護人員專業素養和責任意識。

　　強化病歷書寫管理，確保病歷內容完整、準確、規范。

　　實施嚴格的抗菌藥物管理和院內感染控制制度，降低醫療風險。

　　3. 加強醫患溝通

　　設立醫患溝通辦公室，為患者提供咨詢、投訴、建議的便捷渠道。

　　定期開展醫護人員溝通技巧培訓，提高溝通效率和質量。

　　實施患者滿意度調查，及時了解患者需求，針對性改進服務。

　　4. 優化醫療資源配置

　　根據科室實際需求和患者就診量，動態調整醫療資源分配，確保高效利用。

　　加強重點學科和特色專科建設，提升醫院整體競爭力。

　　推行分級診療制度，合理引導患者就醫流向。

　　5. 加快信息化建設

　　升級電子病歷系統，實現病歷信息的.電子化、結構化存儲和共享。

　　推廣預約掛號、移動支付等便捷服務，提升患者就醫體驗。

　　建立大數據分析平臺，為醫院管理和臨床決策提供科學依據。

　　三、預期成效

　　通過本次整改，預期達到以下成效：

　　醫療流程更加順暢，患者等待時間顯著縮短，就醫體驗明顯提升。

　　醫療質量與安全水平顯著提高，醫療差錯和投訴率大幅下降。

　　醫患關系更加和諧，患者滿意度和信任度顯著提升。

　　醫療資源得到優化配置，醫院整體服務效能和競爭力顯著增強。

　　信息化建設水平大幅提升，為醫院可持續發展奠定堅實基礎。

　　我院將以此次整改為契機，不斷深化醫療衛生體制改革，努力構建安全、高效、便捷、溫馨的醫療服務體系，為人民群眾提供更加優質的醫療服務。

　　醫療整改報告 10

　　近期，我院在接受上級衛生部門及患者反饋意見的綜合評估后，發現醫療服務過程中存在若干問題，主要涉及醫療服務質量、醫療安全、醫患溝通、醫療環境及內部管理等方面。為進一步提升醫療服務水平，保障患者安全，增強患者滿意度，我院決定立即啟動全面整改工作，并特此提交本整改報告。

　　一、存在問題概述

　　1. 醫療服務質量參差不齊：部分科室醫生在診療過程中存在診斷不準確、治療方案不合理等問題，影響患者治療效果。

　　2. 醫療安全隱患：個別醫護人員對醫療核心制度執行不嚴，如查對制度、手術安全核查等，存在潛在的醫療風險。

　　3. 醫患溝通不暢：部分醫護人員在與患者及家屬溝通時缺乏耐心和同理心，信息傳達不清晰，導致誤解和不滿。

　　4. 醫療環境有待改善：醫院部分區域設施老化，環境嘈雜，影響患者就醫體驗。

　　5. 內部管理機制不健全：醫院在人員培訓、績效考核、投訴處理等方面存在制度執行不力或制度缺失的問題。

　　二、整改措施

　　1. 提升醫療服務質量

　　加強醫護人員專業技能培訓，定期舉辦學術講座、病例討論會，提升診療水平。

　　引入臨床路徑管理，規范診療流程，確保治療方案的'科學性和合理性。

　　建立醫療質量監控體系，定期對醫療質量進行自查自糾，及時發現問題并整改。

　　2. 強化醫療安全管理

　　嚴格執行醫療核心制度，加強醫護人員對制度的學習和考核。

　　設立醫療安全預警機制，對潛在的安全隱患進行提前干預和處置。

　　加強手術安全管理，實施手術分級授權和手術安全核查制度。

　　3. 改善醫患溝通

　　開展醫患溝通技巧培訓，提高醫護人員與患者的溝通能力。

　　建立患者反饋機制，及時收集并處理患者意見和建議，增強患者參與感。

　　加強健康教育宣傳，提高患者對疾病的認知和治療配合度。

　　4. 優化醫療環境

　　對醫院老舊設施進行改造升級，提升就醫環境的舒適度和便利性。

　　加強醫院環境衛生管理，保持醫院各區域的清潔和整潔。

　　合理規劃醫院布局，減少患者等待時間和不必要的流動。

　　5. 完善內部管理機制

　　建立健全人員培訓、績效考核、投訴處理等相關制度，確保制度的有效執行。

　　加強醫院文化建設，營造積極向上的工作氛圍和團隊合作精神。

　　引入信息化管理手段，提高醫院管理效率和服務水平。

　　三、整改效果評估

　　整改工作完成后，我院將組織專家團隊對整改效果進行全面評估。評估內容包括醫療服務質量提升情況、醫療安全隱患整改效果、醫患溝通改善程度、醫療環境優化情況以及內部管理機制的完善程度等。同時，我們將積極收集患者反饋意見，作為評估整改效果的重要依據。

　　本次整改工作是我院提升醫療服務水平、保障患者安全的重要舉措。我們將以高度的責任感和使命感，認真落實各項整改措施，確保整改工作取得實效。同時，我們也將以此為契機，不斷完善醫院管理和服務機制，努力打造一所患者滿意、社會認可的現代化醫院。

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