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醫(yī)院騙保自查報告（通用14篇）
轉(zhuǎn)眼間一段時間的工作又告一段落了，回顧這段時間以來的工作有成績也有不足，來為這段時間的工作寫一份自查報告吧。在寫之前，可以先參考范文，下面是小編為大家整理的醫(yī)院騙保自查報告，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)院騙保自查報告 1
一、醫(yī)療服務質(zhì)量管理
1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，實行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列。
2.銷售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實行抄方（復�。┝舸嬷贫�。處方按照自費和刷卡的不同而分類整理存檔，未出現(xiàn)過處方藥不憑處方銷售及現(xiàn)金處方與刷卡處方混淆情況。
3.我院藥品在收貨驗收、陳列養(yǎng)護、銷售等環(huán)節(jié)嚴格按照國家藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范運作，嚴把質(zhì)量關(guān)，未出現(xiàn)過一粒假劣藥品，未因藥品質(zhì)量問題被藥監(jiān)部門查處立案的情形。
4.刷卡人員認真核對醫(yī)療保險卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。
5.醫(yī)保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。
二、醫(yī)�；A(chǔ)管理
1.高度重視，加強學習，完善醫(yī)保管理責任體系。我院進一步健全了醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度并張貼上墻，同時懸掛醫(yī)保定點標牌、監(jiān)督投訴電話。多次組織全體員工學習醫(yī)保政策，定期對員工進行相關(guān)培訓，以優(yōu)質(zhì)、專業(yè)服務于顧客，杜絕違規(guī)操作，依法執(zhí)業(yè)。
2.醫(yī)保刷卡電腦專人專機操作，并要求操作人員學習相關(guān)制度及操作流程。為確保醫(yī)保刷卡電腦系統(tǒng)操作安全，本院對醫(yī)保刷卡專用電腦進行了鎖定監(jiān)控管理，禁止員工登錄互聯(lián)網(wǎng)站，確保了設施的安全性以及數(shù)據(jù)及時準確地上傳。
3.能夠積極配合經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療服務過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督及時提供相關(guān)資料；按時參加醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)召開的會議，及時查看系統(tǒng)發(fā)布的`信息并作出回應。
三、醫(yī)療費用結(jié)算及信息系統(tǒng)管理
1.醫(yī)保刷卡人員能夠嚴格按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定操作，并按時提交報送結(jié)算報表。
2.配備有專人對醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進行錄入更新，定期維護醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保刷卡工作的順利進行。
四、問題總結(jié)
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)我院存在的問題，首先是操作人員電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統(tǒng)；其次是在政策執(zhí)行方面，醫(yī)務人員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在的問題，我們提出相應的改正措施是：
1.加強學習醫(yī)保政策，經(jīng)常組織醫(yī)務人員學習相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法。
2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
3.定期對物品的陳放情況進行檢查，對未達標的人員給予一定的處罰。
4.及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門對我店日常工作給予進行監(jiān)督和指導，多提寶貴意見和建議。
醫(yī)院騙保自查報告 2
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關(guān)文件，并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。把醫(yī)療保險當作大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。從其它定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結(jié)算方面，無亂收費行為，認真執(zhí)行基本醫(yī)療保險“三大目錄”規(guī)定，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
四、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、領(lǐng)導及相關(guān)醫(yī)務人員對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格；
2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的`學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做；
3、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
4、違規(guī)收費問題8項，但在本院審核過程中已及時發(fā)現(xiàn)未例如醫(yī)保資金報銷，未給醫(yī)保資金造成損失，具體違法違規(guī)問題如下：
�。�1）收取“住院診查費”違反限定頻次（總次數(shù)超過住院總天數(shù)）+1，共計2人次，金額3元。
�。�2）收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費3—4人間（總次數(shù)超過住院總天數(shù)）+1，共計6人次，金額56.22元。
�。�3）糖化血紅蛋白測定乳膠凝集法、電泳法，違反非常規(guī)診療項目（臨床）非臨床指南常規(guī)檢查項目2人次，金額128元。
（4）B型鈉尿肽（BNP）測定化學發(fā)光法，違反非常規(guī)診療項目（臨床）非臨床指南常規(guī)檢查項目，共計2人次，金額178.2元。
（5）“注射用奧美拉唑鈉”，限定適應癥（條件），限有說明書標明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者。共計5人次，金額28.8元。
�。�6）“穩(wěn)心顆�！毕薅ㄟm應癥（條件）用藥，限有室性早搏、房性早搏的診斷證據(jù)，共計3人次，金額62.73元。
�。�7）“健胃消食片”限兒童，共計3人次，金額12.96元。
�。�8）“注射用七葉皂苷鈉”限定適應癥（條件）用藥，限腦水腫的二線治療，支付不超過10天，共計2人次，金額21.42元。
五、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，針對以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；
2、落實責任制，明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，不斷提高患者滿意度，使廣大參保職工的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
4、促進和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定，促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變，正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。
5、加強“三目錄”的系統(tǒng)維護，確保收費項目精準。
6、進一步做好醫(yī)療保險工作，以優(yōu)質(zhì)一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)院騙保自查報告 3
一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：
1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的.醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險業(yè)務管理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、門診人均費用低于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi)。
4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
四、醫(yī)療保險服務管理：
1、本院設有就醫(yī)流程圖，設施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。
五、醫(yī)療保險信息管理：
1、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。
3、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
4、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。
由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質(zhì)的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)院騙保自查報告 4
一、基本情況
醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷摹氨ＣX”，我們始終把維護醫(yī)�；鸢踩驌羝墼p騙保行為作為首要工作來抓。按照自治區(qū)、吳忠市醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ饕�，局黨組高度重視，及時進行安排部署，制定專項治理方案，成立工作領(lǐng)導小組，明確工作時間表和路線圖，通過督促定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾、抽查、復查等工作，不斷增強規(guī)范使用醫(yī)保基金工作的重要性。
二、主要做法
�。ㄒ唬┌才挪渴穑_展政策培訓。組織各定點醫(yī)療機構(gòu)開展政策培訓解讀，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)對照自查自糾情況匯總表和指標釋義，結(jié)合實際情況，認真自查，積極整改，并按要求時間上報自查報告。
（二）明確任務，強化責任落實。通過制定專項治理工作方案，明確定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾重點內(nèi)容，對照指標要求，逐步有效開展自查自糾工作，力爭在規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障基金安全上有提升和改善。
�。ㄈ┙⑴_賬，督促整改落實。根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)自查反饋的問題，及時梳理匯總，建立問題臺賬，明確整改措施，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)逐一整改落實，確保專項治理工作取得實效。
三、存在問題
按照專項治理工作相關(guān)要求，轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)對照自查工作重點內(nèi)容，自查發(fā)現(xiàn)存在不合理收費、串換收費、不規(guī)范診療等問題累計1048例，涉及總費用61503.63元。但仍存在重視度不夠、自查自糾方式單一、整改落實不到位等問題。
四、下一步工作打算
（一）加強管理，切實維護基金安全。醫(yī)療保障基金事關(guān)參保群眾的切身利益，必須把維護基金安全作為首要任務。結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；饘ｍ椫卫砉ぷ�，針對定點醫(yī)療機構(gòu)自查上報的問題，責令整改，并追回違規(guī)費用。同時加大對定點醫(yī)療機構(gòu)政策引導和經(jīng)辦人員業(yè)務培訓，不斷提高打擊欺詐騙保行為力度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，切實維護醫(yī)保基金安全。
�。ǘ⿲~銷號，確保整改落實到位。根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾反饋的`問題，建立問題臺賬，完善相關(guān)資料，整檔歸案，積極配合自治區(qū)、吳忠市交叉檢查、抽查等工作，同時堅持問題導向，創(chuàng)新工作措施，逐步推進，對賬銷號，確保整改工作落實到位，切實將醫(yī)保基金監(jiān)管工作抓細抓實抓出成效。
�。ㄈ┙∪珯C制，規(guī)范基金監(jiān)管措施。結(jié)合專項治理工作，對于查出違法違規(guī)行為性質(zhì)惡劣，情節(jié)嚴重的定點醫(yī)療機構(gòu)，會將相關(guān)問題線索移交同級紀檢監(jiān)察機關(guān)；對于整改不到位的定點醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定追究醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導班子及有關(guān)責任人的責任。同時加強部門間聯(lián)合執(zhí)法檢查，并充分應用智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，形成多渠道、全覆蓋監(jiān)管合力，不斷健全機制，規(guī)范醫(yī)�；鸨O(jiān)管措施，做到基金監(jiān)管工作制度化、常態(tài)化。
醫(yī)院騙保自查報告 5
一、總體情況
自4月份打擊欺詐騙保專項治理行動開展以來，我們通過廣泛宣傳、不定時不定點“雙隨機”核檢查、完善進銷存系統(tǒng)、安裝人臉識別系統(tǒng)、進行責任約談、暫停醫(yī)保資格、下發(fā)督查通報和核處罰通知書等方式規(guī)范行業(yè)行為，并嚴格按照《協(xié)議》進行監(jiān)督管理。
截止目前，對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)（公立醫(yī)院16家，民營醫(yī)院10家，診所14家，定零售藥店96家）已實現(xiàn)全覆蓋稽核檢查，并對11家醫(yī)療機構(gòu)及40家零售藥店進行稽核反饋問題“回頭看”。此次稽核處罰公立醫(yī)療機構(gòu)14家，追回基金38231.15元；處罰民營醫(yī)療機構(gòu)9家，追回基金43681.89元；處罰零售藥店56家，追回基金46673.5元；處罰診所1家，追回基金500元。此次追回基金共計128586.54元，對3家民營醫(yī)院及1家零售藥店暫停醫(yī)保服務并限期整改；下發(fā)兩次督查通報并對重點違規(guī)的16家醫(yī)療機構(gòu)及23家零售藥店進行了通報批評；對10家重點違規(guī)的醫(yī)藥機構(gòu)的主要負責人進行了集體約談。
二、主要做法
（一）高度重視周密部署
自接到區(qū)、市醫(yī)保局下發(fā)的文件后，我局領(lǐng)導高度重視，迅速召集全局人員和定點醫(yī)藥機構(gòu)負責人傳達上級文件精神，將此項工作納入年度醫(yī)保綜合治理目標管理考核，確保工作真正落到實處。召開了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作暨醫(yī)藥機構(gòu)服務協(xié)議簽訂會議，簽訂《協(xié)議》，下發(fā)專項治理工作方案，明確治理目標、治理重點及治理步驟，并提出工作要求。成立了打擊欺詐騙保專項治理領(lǐng)導小組，協(xié)調(diào)縣公安局、財政局、審計局等六部門，形成合力共同推進治理工作廣泛深入開展。
（二）抓住重點逐步規(guī)范
在專項治理的自查自糾階段，我局分管領(lǐng)導帶隊，邀請了縣、中醫(yī)醫(yī)院專家及稽查人員成立督查組先后6次對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行“雙隨機”突擊檢查。針對定點零售藥店主要檢查進打擊欺詐騙保活動的宣傳、進銷存系統(tǒng)的建立完善、購藥清單明細的提供、是否擺放生活生活用品、食品及化妝品等并誘導參保人購買并兌換現(xiàn)金；針對定點醫(yī)療機構(gòu)重點檢查分解收費、掛床住院、不合理診療、非實名就診報銷及其他違法違規(guī)行為；針對醫(yī)保醫(yī)師，重點查處無診斷用藥、開大處方、過度給藥等違規(guī)行為；針對參保人重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)及使用社�？ǖ刃袨椤�
在持續(xù)不斷地督查中，各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)在行業(yè)規(guī)范上有了明顯進步，能夠自覺履行《協(xié)議》，對維護醫(yī)�；鸢踩闹匾杂辛烁叩恼J識。
�。ㄈ半p隨機”檢查全覆蓋
加強醫(yī)保基金監(jiān)管是我局當前及今后工作的重中之重，通過斷堵漏洞、強監(jiān)管、重懲處、嚴震懾，才能不斷提高醫(yī)�；鹗褂霉芾淼陌踩�、有效性。在今年的`打擊欺詐騙保的專項治理工作中，縣醫(yī)保局改變以往對定點醫(yī)藥機構(gòu)采取半年或年終集中稽核督查的方式，不再事先發(fā)文通知。為了能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，強化監(jiān)督管理效果，縣醫(yī)保局創(chuàng)新實地督查方式，采取不定點不定時“雙隨機”檢查，先后對零售藥店、民營醫(yī)院及公立醫(yī)院進行全覆蓋檢查。
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目前縣醫(yī)保局懂醫(yī)專業(yè)人員整體較少，專門稽核監(jiān)管人員老化，稽核檢查時對病歷等方面檢查難以做到專業(yè)性的檢查。所以，在今年的專項治理工作中，邀請了縣人民醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院專家與我局稽查人員共同組建專門的監(jiān)管隊伍，進行實地督查，專家主要審核病歷、查看用藥等不規(guī)范醫(yī)療行為。
從目前稽核反饋情況看，相較與專項治理行動之前，各協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)在行業(yè)規(guī)范上有了明顯進步。
1.協(xié)議零售藥店情況
縣醫(yī)保局始終堅持嚴打與引導相結(jié)合，常態(tài)化開展稽核督查，不斷將打擊欺詐騙保工作引向深入。定點零售藥店的經(jīng)營管理規(guī)范水平有了極大的提升，不僅能從思想上統(tǒng)一到打擊欺詐騙保專項治理上來，而且從行動上積極配合醫(yī)保局開展工作。建立完善進銷存系統(tǒng)，實現(xiàn)了入庫、成列檢查、銷售出庫等環(huán)節(jié)的全程信息化管理，有效地避免串刷藥品問題發(fā)生；規(guī)范購藥管理，提供購藥微機小票能夠真實記載所購藥品名稱、單價、數(shù)量、總金額、余額等信息，保障了參保人購藥的知情權(quán)；加強了藥師隊伍的建設完善，執(zhí)行營業(yè)時間藥師在崗制度，為患者提供安全的購藥服務，指導患者科學合理用藥。
2.協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)情況
協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)基本能夠按照因病施治原則和醫(yī)療服務質(zhì)量管控指標的要求，為參保人提供診斷治療。完善病歷書寫，及時為參保人員建立病歷，并妥善保存?zhèn)洳椋粐腊炎≡簶藴�，尤其民營醫(yī)院試安裝人臉識別系統(tǒng)以后，落實打卡簽到，住院期間病人在院率高，入院把關(guān)較前有所好轉(zhuǎn)；按照《協(xié)議》要求做好診療服務、費用結(jié)算、醫(yī)保醫(yī)師管理等工作，及時認真審核上報醫(yī)保醫(yī)師資格證件、基本信息和相關(guān)資料；建立藥品的進銷存管理系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品全程信息化管理；積極主動作為，各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)對歷次稽核發(fā)現(xiàn)反饋的問題能做到主動對標、立行立改并長期堅持。
三、嚴肅懲處形成震懾
對于核中出現(xiàn)的具體問題，縣醫(yī)保局對相關(guān)責任人進行集體約談，同時根據(jù)《協(xié)議》規(guī)定對具體行為進行處罰，下發(fā)稽核處罰決定書，對發(fā)現(xiàn)的問題嚴肅處理，對涉嫌違紀違法的，移交紀檢監(jiān)察或司法機關(guān)，努力構(gòu)建起“不敢違、不能違、不愿違”的管理機制。
四、下一步工作方向
成績和進步是看得見的，我們需要做的是繼續(xù)在薄弱環(huán)節(jié)加大力度，通過督查發(fā)現(xiàn)協(xié)議零售藥店藥師脫崗、串換藥品，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)控費意識不強、不規(guī)范診療問仍然存在。下一步，縣醫(yī)保局將持續(xù)出重拳、出硬招、打硬仗，堅決打好欺詐騙保“殲滅戰(zhàn)”，不斷健全完善醫(yī)�；鸨O(jiān)管長效機制，依法依規(guī)加強監(jiān)管，不折不扣落實醫(yī)�；菝裾摺�
�。ㄒ唬﹫猿謬来蚺c引導相結(jié)合。在“雙隨機”稽核督查的基礎(chǔ)上，繼續(xù)嚴格按照醫(yī)保服務協(xié)議內(nèi)容，常態(tài)化開展稽核督查，并對之前稽核反饋問題進行“回頭看”，不斷將打擊欺詐騙保專項治理工作引向深入。同時，將切實做好引導工作，通過利益引導、誠信監(jiān)管、宣傳教育，促進協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)加強行業(yè)自律，從源頭上避免欺詐騙保行為的發(fā)生。
�。ǘ﹫猿謨�(nèi)力和外力相結(jié)合。當前，縣醫(yī)保局成立不到一年，醫(yī)保監(jiān)管力量較為薄弱，一方面，將會進一步加強稽核監(jiān)管人員的培訓學習，不斷提高稽核監(jiān)管業(yè)務水平，另一方面，邀請醫(yī)院專家組建專門的監(jiān)管隊伍繼續(xù)采取不定時不定點“雙隨機”方式進行稽核檢查。加強與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督、紀委監(jiān)委、公安、審計等部門的協(xié)作，形成綜合監(jiān)管，加大震懾力度，倒逼醫(yī)藥機構(gòu)不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平、全面規(guī)范醫(yī)療行為、切實優(yōu)化醫(yī)療服務，滿足人民群眾的健康需求。
（三）堅持治標與治本相結(jié)合。發(fā)揮好舉報獎勵制度的作用，充分利用社會公眾參與監(jiān)督，運用好人臉識別新技術(shù)，嚴把監(jiān)管前端關(guān)口。緊盯歷次反饋的問題，督促各相關(guān)協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)認真整改、按期整改，確保整改到位。對整改不認真、敷衍了事的協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)，要按照協(xié)議規(guī)定，頂格處罰；對屢教不改、屢禁不止的，該淘汰的淘汰，該取消醫(yī)保定點資格的取消資格，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
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一、提高對醫(yī)保工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實；其次，組織全體人員認真學習有關(guān)文件，講述身邊的`欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
二、存在問題
1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)�？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
三、整改措施
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標準結(jié)算。
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一、工作開展情況
（一）加強領(lǐng)導，精心組織。接到專項治理文件后，我院及時召開專題會議進行安排部署，成立了以院長組長、院辦主任為副組長，醫(yī)保辦、住院部、護理部、財務科、藥械科主任為成員的專項治理領(lǐng)導小組。制定切實可行的自查自糾方案，重點對20xx年1月以來城鎮(zhèn)醫(yī)保工作落實情況，開展全面深入的'自查自排，認真查擺找準存在的侵害群眾利益行為。
（二）嚴把程序，優(yōu)質(zhì)服務。進一步規(guī)范參合農(nóng)民住院治療的管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問題。組織相關(guān)人員對醫(yī)護人員的上崗執(zhí)業(yè)資職及超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進行了自查，未發(fā)現(xiàn)無執(zhí)業(yè)資職人員開展診療服務，無超執(zhí)業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導小組定期不定期深入到病房對身份進行核實。針對參合群眾復印不方便的情況，又購置復印機為其免費復印，還增設了候診椅、免費提供茶水等，保障參合患者的權(quán)益。
�。ㄈ┖侠碛盟�，合理施治。要求醫(yī)生熟練掌握醫(yī)療基本用藥目錄，嚴格藥品管理，堅決杜絕出院帶藥、藥品違規(guī)加價等問題。
二、存在的問題
1、個別醫(yī)生不能及時學習城鎮(zhèn)醫(yī)保新制度。對一些制度了解不深。
2、制度不夠完善，未能建成長效機制。
三、整改措施
1、定期或不定期對全體職工進行城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進行培訓，并對學習內(nèi)容進行測試。
2、進一步完善相關(guān)制度，制定成冊，全體職工每人一本，并建立建全長效機制。
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一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后，我院領(lǐng)導小組即根據(jù)相關(guān)政策、對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在縣人社部的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話xx；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購藥；設立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保人員就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《沛縣醫(yī)保定點單位管理匯編》、《江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率90％以上，對服務質(zhì)量滿意率95％左右，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實十八項醫(yī)療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間，對不能勝任窗口行業(yè)的人員調(diào)離崗位。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電腦、輪椅等服務設施，為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的'培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)縣醫(yī)保部門的要求，經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，特定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，經(jīng)患者或其家屬同意后方可使用。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)縣醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與東軟公司和醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
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一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構(gòu)，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。
制作了標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放傳單xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務信息。設有意見箱及投訴�？剖壹搬t(yī)保部門認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫(yī)管理
門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務。嚴禁為非醫(yī)保定點機構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長和醫(yī)�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
接診醫(yī)生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫(yī)�？茋栏窈瞬榛颊呱矸�，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)�？�，以備隨時復核和接受醫(yī)保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關(guān)規(guī)定給予相應處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對違醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。醫(yī)�；颊咿D(zhuǎn)院由科室申請，經(jīng)專家會診同意，主管院長審批，醫(yī)�？粕w章確認登記備案后方可轉(zhuǎn)院。
CT、彩超等型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度，對出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關(guān)，醫(yī)�？谱詈蠛藢�、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項目，超出范圍的.診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財務及計算機管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。醫(yī)保科與藥劑科、財務科、醫(yī)務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費單賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經(jīng)醫(yī)保局系統(tǒng)專業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。
醫(yī)保科做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查，不足之處請醫(yī)保局領(lǐng)導批評指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎(chǔ)。
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今年以來，xx縣公安局針對電信網(wǎng)絡詐騙案件高發(fā)的現(xiàn)狀，集中精力，窮盡措施，把宣傳防范工作作為遏制詐騙案件高發(fā)的“源頭工程”，堅持公安社會整體聯(lián)動，推行網(wǎng)上網(wǎng)下集中宣傳，采取“二三四五”措施大力宣傳電信詐騙防范知識，形成了良好的輿論效應和社會效果。
一、全面做好“二部署”，緊抓“指揮棒”。
縣局始終將電信網(wǎng)絡詐騙防范宣傳作為一項重點工作來抓，專題部署，全警動員，研究對策，集中一月時間，在全縣范圍內(nèi)廣泛開展電信網(wǎng)絡詐騙防范宣傳工作。一是網(wǎng)下總動員。x月x日，縣局召開專題會議，安排部署電信網(wǎng)絡詐騙防范宣傳活動，印發(fā)了《xx縣公安局開展電信網(wǎng)絡詐騙防范宣傳工作方案》，明確了工作目標，細化了工作任務，確定了方法步驟。要求各所隊要提高認識，集中精力，迅速行動，采取有效措施，切實維護電信網(wǎng)絡運營秩序，堅決維護人民群眾財產(chǎn)和合法權(quán)益。同時，組織全縣各銀行業(yè)、金融機構(gòu)、機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)代表、社區(qū)負責人進行座談，積極聽取各單位對防范電信網(wǎng)絡詐騙工作的意見和建議，建立全縣聯(lián)動機制，有力推動電信網(wǎng)絡詐騙防范宣傳工作。二是網(wǎng)上總部署。大力推動xx微公安團隊建設，做大做強“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博等新型媒體平臺，積極借助其媒介宣傳作用，及時發(fā)布電信網(wǎng)絡詐騙警示宣傳片、“致全縣廣大人民群眾的公開信”、48種常見電信詐騙手法、“防詐騙寶典”等內(nèi)容，讓群眾足不出戶就可以增長防范知識。在公安新媒體的基礎(chǔ)上，積極邀請“微xx”、“愛xx”、xx電視臺走進警營，建立聯(lián)席會議制度，共同促進公安宣傳工作。
二、提醒群眾“三是否”，看緊“錢袋子”。
銀行自助服務終端操作簡單、交易便捷，易被違法犯罪人員所利用，成為電信網(wǎng)絡詐騙的“發(fā)案地”。xx縣公安局集思廣益，突出重點，圍繞全縣銀行自助服務終端，想辦法、出點子，精心制作“三是否”安全提示，并張貼于銀行自動取款機旁，提醒群眾加強安全防范，避免財產(chǎn)受損。一是匯款前請再次確認是否給陌生人匯款。提醒群眾在匯款前一定要提高警惕，加強防范，以電話詢問、親友告知、視頻聊天等多種形式，認真核對匯款對象身份，確認無誤后在操作匯款，以防陌生人冒充親友實施詐騙。對因確需給陌生人匯款時，更要慎之又慎，反復確認，謹防受騙受損。二是是否可能遭遇上當受騙。提醒群眾在匯款時要保持清醒狀態(tài)，時刻樹立憂患意識、防范意識，特別對大額、異地匯款要謹慎處理，對匯款的目的、用途、對象要再三思考，是否會上當受騙，防患于未然。三是年齡較大群眾是否和家人商量。特別是中老年人群，新事物接觸較少、抵御誘惑較差、防范意識較弱，更要加大工作力度，提醒其在匯款前務必要與家人事先商量，積極做好溝通交流，切勿因情緒急躁、利益熏心、冒充親人詐騙等多種形式被騙，造成不必要的損失。
三、組織全員“四宣傳”，緊繃“防范弦”。
針對電信詐騙案件多發(fā)、手段翻新的現(xiàn)狀，xx縣公安局結(jié)合工作實際，周密部署，主動作為，擴大宣傳，切實加強電信網(wǎng)絡詐騙防范宣傳工作，增強群眾防范意識，有效預防案件發(fā)生，減少群眾財產(chǎn)損失。一是以點宣傳�？h局在縣城xx廣場集中開展了電信網(wǎng)絡詐騙防范宣傳活動，設立宣傳點，擺放宣傳展板，舉行聲勢浩大的`“萬人簽名”儀式，向過往群眾發(fā)放宣傳資料，現(xiàn)場接受群眾咨詢，并在重點街道、重要部位懸掛橫幅，利用多家商家LED顯示屏播放“防范電信網(wǎng)絡詐騙三步法”動畫視頻宣傳片，贏得了縣委、縣政府的高度肯定和全縣周圍群眾的廣泛好評。各所隊利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)集會時機，向廣大群眾通報典型案事例，發(fā)放宣傳資料，傳授防詐騙知識，開展全方位、多形式的宣傳活動，積極構(gòu)筑防范電信詐騙犯罪的堅固防線。二是以會宣傳。各所隊堅持“精力有限，民力無窮”的工作思路，嚴格按照縣局總體部署，多次召開轄區(qū)輔警、校園安全、銀行金融網(wǎng)點安全等會議，廣泛發(fā)動社會力量，積極參與到電信網(wǎng)絡詐騙防范宣傳中，真正了解電信詐騙案件的作案手段、識別方法、補救措施，切實提升群眾的安全防范意識，積極營造全民參與、全民宣傳的良好氛圍。三是以崗宣傳。以工作崗位為主陣地，在派出所、車管所、戶政大廳、出入境大廳等窗口單位，采取懸掛橫幅、設立展板、音箱宣傳、發(fā)放資料等多種形式，向前來辦事的群眾大力宣傳電信網(wǎng)絡詐騙的安全防范知識，認真解答群眾的疑難問題，切實提升人民群眾知曉率和滿意率。四是以媒宣傳。建立縣局“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博主平臺，派出所微信、轄區(qū)治安聯(lián)防微信群子平臺，精心制作防范宣傳片，以動漫視頻和語音宣傳的形式，積極向轄區(qū)輔警、“紅袖標”、治安積極分子、群眾生動地宣傳了防范電信網(wǎng)絡詐騙的有關(guān)知識，定期發(fā)布溫馨防范提示，有效提升了工作效能。
四、要求銀行“五必問”，筑牢“鐵籬笆”。
及時組織民警深入全縣銀行金融單位，通報電信網(wǎng)絡詐騙的手段和特點，加強銀行柜面工作人員防詐騙專業(yè)培訓，制作“五必問”桌牌放置于醒目位置，時刻提醒銀行工作人員和廣大群眾，增強安全防范意識。積極建立聯(lián)動防范機制，切實推動警企合作，筑牢金融單位防范“鐵籬笆”。一是轉(zhuǎn)賬匯款目的必問。凡是轉(zhuǎn)賬匯款人員，要求銀行工作人員要熱情詢問，及時掌握轉(zhuǎn)賬匯款目的，主動溫馨提示，切實增強群眾的安全防范意識。二是大額轉(zhuǎn)賬匯款必問。當群眾辦理大額轉(zhuǎn)賬匯款時，銀行工作人員一定要引起高度警覺，耐心詢問轉(zhuǎn)賬匯款用途，讓群眾反復確認后再予以辦理業(yè)務，防止群眾受騙上當。三是異地轉(zhuǎn)賬匯款必問。對辦理異地轉(zhuǎn)賬匯款人員，要求銀行工作人員要留心留意，仔細詢問轉(zhuǎn)賬匯款流向，認真填寫轉(zhuǎn)賬匯款詳單，防止群眾財產(chǎn)損失。四是轉(zhuǎn)賬匯款對象認識與否必問。要求銀行工作人員對辦理大額、異地轉(zhuǎn)賬匯款業(yè)務的群眾，要再三詢問是否認識轉(zhuǎn)賬匯款對象，確認無誤后再予以辦理業(yè)務，防止落入詐騙圈套。五是形色匆匆、攜帶大量現(xiàn)金可能受騙人員必問。對形色匆匆、攜帶大量現(xiàn)金辦理業(yè)務的群眾，要求銀行工作人員必須詢問，對不聽勸阻、不愿配合的，要快速向公安機關(guān)報警，堅決把好最后一道屏障防范關(guān)。
醫(yī)院騙保自查報告 11
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)保工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實；其次，組織全體人員認真學習有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的.意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
二、存在問題
1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)�？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
三、整改措施
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標準結(jié)算。
衛(wèi)生院醫(yī)院欺詐騙保自查自糾整改報告
為進一步提升公眾防范意識，保障人民群眾財產(chǎn)安全，xx縣公安局網(wǎng)安大隊立足本職、發(fā)揮警種優(yōu)勢，以“深入宣傳、廣泛宣傳、長效宣傳”為指引，精心組織，周密部署，多措并舉，做好防網(wǎng)絡、電信詐騙宣傳工作。
一、精心準備，有的放矢。為切實做好宣傳活動，xx網(wǎng)安大隊全面總結(jié)梳理常見典型網(wǎng)絡、電信受騙案件，做好歸納，形成通俗易懂、膾炙人口的宣傳標語及短文，內(nèi)容涉及QQ好友詐騙、電子郵件詐騙、電信詐騙等方面。
二、掌控網(wǎng)絡宣傳陣地。依托微博、論壇等網(wǎng)絡宣傳陣地，充分發(fā)揮兼職情報信息員及各網(wǎng)絡虛擬社會意見領(lǐng)袖作用，及時發(fā)布網(wǎng)絡、電信詐騙警示宣傳案例。同時做好網(wǎng)絡輿情引導工作，引導網(wǎng)民不偏聽偏信，不貪圖小便宜，提升網(wǎng)民防騙能力。
三、積極拓寬宣傳渠道。一是會同派出所開展防范網(wǎng)絡、電信詐騙宣傳活動，并現(xiàn)場接受群眾咨詢�；顒蝇F(xiàn)場，民警通過設立展板，發(fā)放防詐騙宣傳冊，講解典型受騙案例等多種方式向群眾宣傳相關(guān)防范技巧，提醒居民不要輕信來歷不明的電話、信息，不向陌生人匯款、轉(zhuǎn)賬等，教導群眾辯識騙局，提高人民群眾防范意識，獲得現(xiàn)場群眾一致好評。二是通過網(wǎng)吧協(xié)會召開網(wǎng)吧業(yè)主會議，指導各網(wǎng)吧積極做好防騙宣傳活動，現(xiàn)場發(fā)放各類宣傳材料、標語，指導網(wǎng)吧業(yè)主在網(wǎng)吧醒目位置粘貼。
四、加強信息研判，建立長效機制。緊密圍繞進一步深化打擊整治網(wǎng)絡違法犯罪專項行動，積極開展針對性研判預警工作，仔細梳理、串并各類網(wǎng)絡、電信詐騙案件，建立重點管控人員信息庫，不斷提升宣傳深度和精度。針對網(wǎng)絡、電信類詐騙案件逐年多發(fā)的態(tài)勢，建立網(wǎng)絡、網(wǎng)吧、廣場社區(qū)等多渠道宣傳長效機制，重點加強歲末年初、重要節(jié)假日時期持續(xù)性宣傳。
醫(yī)院騙保自查報告 12
根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)療保障局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)<寧夏醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ鞣桨�>的通知》和吳忠市醫(yī)保局關(guān)于開展專項治理工作的安排要求，區(qū)醫(yī)保局合同衛(wèi)健局及時召開專項治理部署會議，細化工作方案、明確責任分工，組織開展專項治理，在自查自糾階段取得了一定成效。現(xiàn)就我區(qū)自查自糾工作情況報告如下。
一、基本情況
醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”，我們始終把維護醫(yī)保基金安全，打擊欺詐騙保行為作為首要工作來抓。按照自治區(qū)、吳忠市醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ饕螅贮h組高度重視，及時進行安排部署，制定專項治理方案，成立工作領(lǐng)導小組，明確工作時間表和路線圖，通過督促定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾、抽查、復查等工作，不斷增強規(guī)范使用醫(yī)�；鸸ぷ鞯闹匾�。
二、主要做法
（一）安排部署，開展政策培訓。組織各定點醫(yī)療機構(gòu)開展政策培訓解讀，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)對照自查自糾情況匯總表和指標釋義，結(jié)合實際情況，認真自查，積極整改，并按要求時間上報自查報告。
�。ǘ┟鞔_任務，強化責任落實。通過制定專項治理工作方案，明確定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾重點內(nèi)容，對照指標要求，逐步有效開展自查自糾工作，力爭在規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障基金安全上有提升和改善。
�。ㄈ┙⑴_賬，督促整改落實。根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)自查反饋的問題，及時梳理匯總，建立問題臺賬，明確整改措施，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)逐一整改落實，確保專項治理工作取得實效。
三、存在問題
按照專項治理工作相關(guān)要求，轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)對照自查工作重點內(nèi)容，自查發(fā)現(xiàn)存在不合理收費、串換收費、不規(guī)范診療等問題累計1048例，涉及總費用61503.63元。但仍存在重視度不夠、自查自糾方式單一、整改落實不到位等問題。
四、下一步工作打算
（一）加強管理，切實維護基金安全。醫(yī)療保障基金事關(guān)參保群眾的切身利益，必須把維護基金安全作為首要任務。結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；饘ｍ椫卫砉ぷ鳎槍Χc醫(yī)療機構(gòu)自查上報的'問題，責令整改，并追回違規(guī)費用。同時加大對定點醫(yī)療機構(gòu)政策引導和經(jīng)辦人員業(yè)務培訓，不斷提高打擊欺詐騙保行為力度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，切實維護醫(yī)�；鸢踩�。
（二）對賬銷號，確保整改落實到位。根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾反饋的問題，建立問題臺賬，完善相關(guān)資料，整檔歸案，積極配合自治區(qū)、吳忠市交叉檢查、抽查等工作，同時堅持問題導向，創(chuàng)新工作措施，逐步推進，對賬銷號，確保整改工作落實到位，切實將醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作抓細抓實抓出成效。
�。ㄈ┙∪珯C制，規(guī)范基金監(jiān)管措施。結(jié)合專項治理工作，對于查出違法違規(guī)行為性質(zhì)惡劣，情節(jié)嚴重的定點醫(yī)療機構(gòu)，會將相關(guān)問題線索移交同級紀檢監(jiān)察機關(guān)；對于整改不到位的定點醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定追究醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導班子及有關(guān)責任人的責任。同時加強部門間聯(lián)合執(zhí)法檢查，并充分應用智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，形成多渠道、全覆蓋監(jiān)管合力，不斷健全機制，規(guī)范醫(yī)�；鸨O(jiān)管措施，做到基金監(jiān)管工作制度化、常態(tài)化。
醫(yī)院騙保自查報告 13
20xx年，在醫(yī)保局的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫(yī)務人員的共同努力，20xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的`問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：
一、組織醫(yī)保相關(guān)政策文件傳達學習。
根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合6月份醫(yī)保工作，院長我愛兩只船組織、醫(yī)保辦公室、醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學習，針對有關(guān)其詐騙報的問題深度解讀，講解相
關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)保基金的安全使用的問題提供有效保障。
二、結(jié)合欺詐騙保的有關(guān)規(guī)定自查情況
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進行了認真細致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的行為；
2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；
3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；
2、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財務、藥劑等進行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)�；鸬�；
2）為參保人員提供虛假的發(fā)票；
3）將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)�；鹬С龅摹�
以上是我院按照區(qū)醫(yī)保處的工作部署，結(jié)合此次欺詐騙保問題開展的院內(nèi)醫(yī)保工作自查情況，通過此次自查工作，讓我院更加認識到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性，以及加強院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來的工作中，我院會加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強溝通、積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學習，以為人民健康、醫(yī)保基金安全高度負責的態(tài)度，提高認識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)�；鸢踩�。
醫(yī)院騙保自查報告 14
為進一步加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范診療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，保障醫(yī)�；鸢踩�，推動醫(yī)�；鸬木毣芾�，促進衛(wèi)生系統(tǒng)行評工作，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)打擊欺詐騙保的實施方案》文件精神，我院積極響應，立即成立領(lǐng)導小組，由院領(lǐng)導莊生曉船同志任組長，各科室人員共同配合，明確職責，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，查缺補漏，切實維護與保障了患者的權(quán)益，經(jīng)過全體人員的共同努力，我院的醫(yī)療質(zhì)量得以提高，服務態(tài)度、條件和環(huán)境都得到了明顯改善,自查過程中未發(fā)現(xiàn)有借卡看病、超范圍檢查、分解住院等欺詐騙保違規(guī)現(xiàn)象，現(xiàn)將此次自查情況總結(jié)報告如下：
一、存在問題
1、部分人員對醫(yī)保政策掌握不夠，對住院患者進行醫(yī)保知識宣傳不夠精確，對醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)條款掌握的不太清楚明了。
2、被抽查的病歷中存在病人藥品未用完又新開藥品的情況。
二、整改措施
1、立即召開全院職工大會，學習防范騙保知識，對全院職工進行了教育培訓。
2、醫(yī)�？凭庉嬚磲t(yī)保政策知識，由院領(lǐng)導參加對門診部，住院部分批分次進行了醫(yī)保政策的培訓，在培訓過程中互相探討醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問題，并現(xiàn)場解決存在問題。
3、嚴肅處理中心在病例抽查中問題病歷的主管醫(yī)師和科室主任。對其進行誡勉談話，按照規(guī)定進行罰款。
4、加強醫(yī)護病歷書寫規(guī)范的培訓，不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)問題后立即責令改正、通報批評。
5、加大對門診醫(yī)生的培訓，嚴格把握住院指證，無住院指證的患者，一律不得收住院治療。
6、對全院醫(yī)務人員不定期的進行醫(yī)保政策及醫(yī)保知識的考試考核，并將成績納入年度績效考核。
7、住院部和醫(yī)�？茋栏駥徍嗣糠莶v的控費情況，院長甄生嘵船對每份超出均次費用的病歷同科室主任主管醫(yī)師進行討論改正。研究控費措施。確保不出現(xiàn)超均次費用情況的'出現(xiàn)。
8、對本次檢查發(fā)現(xiàn)的問題，按醫(yī)療，護理，醫(yī)保逐一歸類，將問題分解到相關(guān)科室，督促科室逐條落實，整改到位。
我院始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。在今后工作中，我們將進一步落實各項規(guī)章制度，完善各項服務設施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。
總之，我院通過嚴格對照醫(yī)保局《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院評價參考指標》等要求，進一步強化質(zhì)量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，圓滿完成了對參保人員的醫(yī)療服務工作，符合基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的設置和要求，爭取這次考核達到 A 級的等級。
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