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醫行風自查自糾整改情況報告范文（精選23篇）
時間是悄無聲息的，轉眼間，歲月匆匆，一段時間的的工作告一段落了，回顧這段時間的工作，收獲了許多，也知道了不足，我想這個時候，你需要寫一份自查報告了。相信大家又在為寫自查報告犯愁了吧！下面是小編整理的醫行風自查自糾整改情況報告范文（精選23篇），歡迎大家分享。
醫行風自查自糾整改情況報告1
為貫徹市、縣新農合管理工作會議精神，進一步轉變行業作風，治理過度醫療行為，解決百姓關注的看病貴的熱點問題，根據《慶陽市治理過度醫療行為專項活動實施方案》（慶衛辦發［20xx］271號）及《環縣治理過度醫療行為專項活動實施方案》。我院于20xx年7月3-4日，抽取花費數額較大的病歷102份，隨機抽取處方200張，收費室隨機抽取當天門診患者收費信息50條。抽調科室主任、護士長、財務人員及醫院領導班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過度檢查行為及違規收費問題進行自查、自糾，現將檢查情況總結如下：
一、自查中發現的重點問題
(一)病歷中查出的問題
1、住院天數與床位費，護理天數不符，多數多收一天住院及護理費。
2、醫囑有I級、II級、III級護理，均收取為I級護理費。
3、長期醫囑氧氣吸入時間超過24小時，應按持續吸氧收費，不能按小時收取，“吸氧”下臨時醫囑，加壓吸氧是否需停醫囑。間斷吸氧收費項目不清楚。
4、重癥檢測與心電監測，指脈氧檢測同時出現，重復收費。
5、醫囑換藥次數與收費次數不符，多收費。
6、同一病人，中醫診療項目太多。磁熱療法無明確部位。紅外線治療按部位還是按照射時間收費，電針未下具體部位及用法，灸法按次數還是穴位，耳針有隔日更換和每3日更換。收費標準不清楚。
7、醫囑重復，如，同一日左氧氟沙星100ml，靜脈點滴，Qd，長期醫囑中出現兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復下醫囑
8、一天中即有靜脈穿刺術，又有靜脈輸液費，超范圍收取動靜脈置管護理，如：住9天，收20天。
9、新生兒暖箱及藍光治療均有少收現象。
10、抗菌素使用時間長，有的從入院到出院。自費藥超比例，出院帶藥超數量，輔助檢查有醫囑未見報告單。
12、無醫囑收取搶救費，超范圍收取手術費、床位費低于新標準。
13、靜脈輸液分組加收，多收。
14、有的病歷病程中輸血前后均無療效評估與評價。
15、輸血指征不明確、放寬。
16、鼻飼醫囑不清楚（醫囑20天，實收63次）。
17、動靜脈護理費均多。
18、動靜脈置管護理無醫囑。
19、備皮與Ⅰ級護理重復收費。
20、輸血在病歷中無病程記錄。
21、靜脈高營養治療無醫囑。
（二）處方中查出的問題
1、處方診斷與所開藥物不相符。
2、藥物配伍不合理。
3、重復用藥且帶藥超過一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀皰疹。處方予吡羅喜康片100片，雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬同一類非甾體抗炎藥，且用量超過一月。
4、有不合理用藥現象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導致便秘。
5、處方多處涂改未簽名。
（三）門診費用
1、門診處方西藥次均費用62.332元，中藥次均費用50.87元，單次最高費用357.5元，單次最低費用0.5元。
2、收費室門診抽取當天門診患者收費信息50條，其次均費用127.29元，單次最高費用339.74元，單次最低費用5.2元。
二、整改措施
（一）、治理不合理用藥問題
1、落實處方點評制度，各處方用藥必須做到用之有據。嚴格落實抗菌藥物處方點評制度。
2、深入推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動。嚴格特殊使用級抗菌素品種的管理，加強對限制使用級抗菌素品種的監控，加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度。
3、對有明確不合理用藥行為的科室和個人實行警戒談話制度。對檢查中發現的典型事件進行全院通報，對嚴重違規的醫師實施限制處方權、取消處方權、扣除績效工資等處理。
4、加大對輔助用藥適應性檢查的力度，重點查處濫用或無指征、使用輔助藥物的行為。對嚴重違規使用的醫師將嚴肅處理。
三、治理不合理檢查問題：
1、預防過度檢查行為：醫技科室要提高大型醫療設備檢查陽性率，臨床醫師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準確率，醫學影像診斷與手術符合率達75%以上。科室質控小組嚴格把關，杜絕短時間內無指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。
2、與有條件的上下級醫院間檢驗、影像結果實行互認。
3、杜絕檢查開單與績效工資掛鉤的行為、發現一起查處一起。
四、治理治療不規范問題：
1、各科室要認真執行臨床診療規范，嚴格執行首診負責制，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問題的發生，控制醫療費用不合理增長。
2、在醫院績效分配方案上明確醫務人員的獎金、工資等收入與藥品（耗材）、醫學檢查等不掛鉤。
3、進一步規范與落實使用貴重物品，使用高新技術，使用高值醫用耗材等患者知情告知制度，加大監督檢查的制度，維護患者及其家屬的知情權。
4、加強醫療文書書寫的規范管理，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和醫療核心制度，規范醫療行為。
5、加強臨床路徑的開展和管理。要進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機構和規章制度，嚴格做好臨床路徑的出、入徑管理。
6、進一步加強臨床用血的管理。建立健全各項臨床用血管理制度，并完善各項登記簿，嚴格執行《臨床輔助技術規范》，確保臨床用血的安全、規范。
7、嚴格按照醫囑管理制度與書寫規范下醫囑。
嚴格執行國家物價政策，規范收費項目標準，杜絕在醫療服務中自立項目，分解收費項目，重復計費等問題。
醫行風自查自糾整改情況報告2
為進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理規范定點醫療機構服務行業行為，提高補償效益和加大監管力度等日常工作，切實把這項解決農民“病有所醫”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫療工作在我院健康穩固持續發展，根據20xx年責任目標要求新農合自查工作情況如下：
一、工作開展情況
1、堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。
2、參合農民就診時確認身份后，使用新農合專用處方并認真填寫《新農合醫療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。
3、在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質藥品，藥品必須經過正規渠道進取。
4、新型農村合作醫療基金公示情況，為了進一步加強和規范，新農合醫療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。
二、存在的問題
有的群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，對新的優惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農民繼續參加農合，未參加的應積極參與進來。
部分醫務人員還不能完全掌握新型農村合作醫療的相關政策，及相關操作。需進一步加強學習。
醫務人員電腦錄入業務不熟悉。及時錄入不夠完善。
三、未來工作計劃
1、在以后工作中，嚴格按照有關文件要求審處方報銷費用。
2、加強本轄區內定點醫療機構門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度。
3、加強管理人員和經辦人員的能力有待進一步提高，管理人員和經辦人員對新型農村合作醫療政策及業務知識加大宣傳力度。
4、加強對醫務人員的業務培訓，指導醫務人員做好處方、病歷、門診日志、臺賬等資料的填寫等工作。
通過自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我院新農合的健康發展。為確保廣大參保農民
享受較好的基本醫療服務，今后本院院將按照有關規定，做好定點醫療機構的管理工作。對內進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完成參保農民的醫療服務工作。
醫行風自查自糾整改情況報告3
我公司遵照國家食品藥品監督管理總局關于施行醫療器械經營質量管理規范的公告（20xx年第58號）文件精神，組織相關人員重點就我公司經營的所有醫療器械進行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：
一、強化制度管理，健全質量管理體系，保障經營過程中產品的質量安全
公司成立了以總經理為主要領導核心、各部門經理為主要組織成員、全體員工為主要監督執行成員的安全管理組織，把醫療器械安全的管理納入我公司工作重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。公司建立、完善了一系列醫療器械相關管理制度：醫療器械采購、驗收、貯存、銷售、運輸、售后服務等環節采取有效的質量控制措施，以制度來保障公司經營活動的安全順利開展。
二、明確崗位職責，嚴格管理制度，完善并保存相關記錄或檔案管理制度
公司從總經理到質量負責人到各部門員工每個環節都嚴格按照醫療器械經營質量管理規范制定相應管理制度，對購進的醫療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質做出了嚴格的規定，保證購進醫療器械的質量和使用安全，杜絕不合格醫療器械進入醫院。保證入庫醫療器械的合法及質量，認真執行出入庫制度，確保醫療器械安全使用。
企業質量負責人負責醫療器械質量管理工作，具有獨立裁決權，主要組織制訂質量管理制度，指導、監督制度的執行，并對質量管理制度的執行情況進行檢查、糾正和持續改進，及時收集與醫療器械經營相關的法律、法規等有關規定，實施動態管理。針對不合格醫療器械的確認，不良事件的收集和報告以及質量投訴和器械召回信息等事件實時監督，定期組織或者協助開展質量管理培訓。公司已經按照新版器械經營質量管理規范的要求對所有計算機系統進行改造和升級，安裝有最新版新時空軟件系統能夠滿足醫療器械經營全過程管理及質量控制，并建立有相關記錄和檔案，針對以前在部分留檔供應商資質不完善情況也及時索要補充做進一步的完善保存。
三、人員管理
我公司醫療器械工作由專業技術人員擔任，并定期進行相關法律法規及相關制度的培訓，確保工作的順利進行；每年組織直接接觸醫療器械的工作人員進行健康檢查，并建有健康檔案。
四、倉儲管理
公司具有符合所經營醫療器械倉儲、驗收和儲運要求的硬件設施設備，醫療器械獨立存儲、分類存放、器械和非器械分開存放，并且建立了最新的倉儲管理制度及醫療器械養護制度，加強儲存器械的質量管理，有專管人員做好器械的日常維護工作。防止不合格醫療器械進入市場，并制訂不良事故報告制度。
我公司始終堅持“質量第一，客戶至上”的質量方針，嚴格按照《醫療器械經營質量管理規范》要求，增加庫房醫療器械安全項目檢查，及時排查醫療器械隱患，定期自查，保證各項系統有效執行。
醫行風自查自糾整改情況報告4
XXX有限公司成立于20xx年10月，屬小型藥品批發企業。經營場地位于X號，注冊資金310萬元，是集藥品批發、配送、經營為一體的醫藥物流企業。主營中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品、中藥飲片、保健品及二、三類醫藥器械等批發配送業務。公司經營醫療器械設有辦公室、醫療器械質管科、醫療器械銷售科、醫療器械儲運科，從事質量管理人員4名：質量管理員1名、內審員1名、驗收員1名、養護員1名，醫療器械專庫面積210㎡。
公司于20xx年1月取得了《醫療器械經營企業許可證》，在醫療器械經營管理方面嚴格執行《醫療器械監督管理條例》和《醫療器械經營管理制度》相關的規定要求。對所經營的醫療器械產品進行全方位、全流程質量監控，保證消費者的用械安全。日前，針對換證工作，我公司按照要求積極準備，并進行嚴格的自查。先將自查情況匯報如下：
（一）機構與人員：
1、公司設有合理的組織架構（詳見附表《XX有限公司組織機構設置與職能框圖》）。
2、XX有限公司法人及企業負責人XXX，熟悉國家有關醫療器械監督管理法規，規章并具備相應的專業知識。
3、公司設有質量管理科，負責對產品采購審核、入庫質量驗收、儲存養護管理等流程進行監控；對所經營的醫療器械按時或不定時的收集質量標準和國家的有關技術標準，并指導公司業務購進和質量驗收；對公司制定的《醫療器械管理制度》執行情況進行檢查和考核。從而保證了公司經營質量安全實施有效的監控。
（二）經營場所與倉儲設施情況
1、公司具有與經營規模和經營范圍相適應的相對獨立且集中的經營場所，且具有產權。經營面積300㎡，環境整潔、明亮、衛生，并配備有辦公桌椅、電話、文件柜、電腦等辦公設備。
2、公司醫療器械庫相對獨立與經營規模和經營范圍相適應，倉庫面積達210㎡。
3、倉庫內整潔衛生，墻壁、頂和地面平整、干燥、無脫落物，門窗結構嚴密并設置必要的地墊和貨架；設置有符合安全要求的照明設施；消防和通風設施；設有避光、防塵、防蟲、防鼠、防潮、防污染等設施；設置有需陰涼、冷藏的設備及溫濕度監測儀和溫濕度調控設備。公司倉庫劃分了“五區”并實行色標管理：待驗區（黃色）、合格品區（綠色）、不合格品區（紅色）、發貨區（綠色）、退貨區（黃色）。另外還有效期產品明顯標志。
4、庫房周圍環境整潔、干燥、無積水、無粉塵、無污染與辦公生活區隔離。
（三）制度與管理
1、公司制定了符合自身實際的管理制度并嚴格執行，質量管理制度包括企業組織機構和有關人員的管理職能；首營企業、首營品種審核制度；效期產品管理制度；產品售后服務制度；產品采購、驗收、保管（養護）、出復核和銷售管理制度；不合格產品管理制度；退回產品管理制度；質量跟蹤管理制度；不良事件報告制度；質量信息收集管理制度；質量事故報告制度；計量器具管理制度；質量問題查詢投訴管理制度；教育培訓管理制度；安裝維修管理制度；售后服務管理制度；衛生和健康狀況管理制度；用戶訪問聯系管理制度；計算機管理制度等。
2、公司質量科收集了和保存了與經營有關的醫療器械法規、規章以及所經營產品有關的使用標準或相關的技術材料。
3、公司建立有真實、全面的質量管理記錄，以保證產品的可追溯性。質量管理記錄包括：醫療器械首營企業、首營品種審核記錄、產品購進、驗收、保管養護、出庫復核和銷售記錄；溫濕度記錄；出入庫單據；不合格產品、退回產品、質量信息、不良事件、質量事故、查詢投訴的報告及處理記錄；效期管理、售后服務等環節的質量跟蹤管理，始終保證產品的可追溯性。
（四）購進與驗收
公司購進醫療器械嚴格按照醫療器械購進制度的規定和程序進行。對供貨單位、購入產品合法性嚴格審核，與供貨單位每年簽訂質量保證協議，并明確質量條款。購進藥品均有合法票據，并建立了購進記錄，票、帳、貨相符。
對購進的醫療器械，驗收人員熟悉公司所經營產品的質量性能，并根據有關標準、原始憑證及質量驗證方法逐批驗收，同時還對醫療器械說明書、標簽和包袋標示以及有關證明文件、合格證和隨機文件進行檢查，驗收合格后方可入庫儲存銷售，對于質量異常、標簽模糊的醫療器械予以拒收。醫療器械質量驗收要有驗收記錄。驗收記錄記載有到貨日期、供貨單位、品名、規格型號、數量、注冊證號、生產批號、生產廠家、質量狀況、驗收結論等內容，驗收記錄要保存至產品有效期后2年。另外，售后退回產品，驗收人員按進貨的規定驗收，并注明退貨原因。
（五）儲存與保管
1、醫療器械按規定的儲存條件和要求分類存放，儲存中做到：效期產品專區存放，一次性無菌類與其他醫療器械分開存放，醫療器械與非醫療器械分開存放；醫療器械與倉庫地面、墻、頂之間要留有相應的距離或隔離措施；醫療器械按產品分類相對集中存放；有溫濕度儲存要求的醫療器械按其溫濕度的要求儲存與相應的儲存區域或設備中。
2、庫內產品擺放有明顯的狀態標識，狀態標識實行色標管理，分綠、黃、紅三色：合格品為綠色；不合格品為紅色；待驗或銷售退回為黃色。
3、儲存保管中發現質量問題，懸掛明顯標志并暫停發貨，并盡快通知質量科予以確認，并按確認意見處理。
（六）出庫與運輸
1、產品出庫時，保管人員按照銷售單或配貨憑據對實物進行質量檢查、數目、項目核對，正確無誤后方可發貨出庫。如發現質量問題，應停止發貨，并上報質量部門處理。
2、運輸醫療器械時，針對運送產品的包裝情況、道路狀況和運輸工具，采取相應的保護措施，防止產品在運輸過程中產生質量問題。在運輸有溫度求的產品，采取相應的保溫或冷藏措施。
（七）銷售與售后服務
1、公司根據有關法規、規章的要求，醫療器械應銷售給具有合法資質的單位。不經營未經注冊、無合格證明、過期、失效或淘汰的產品。
2、銷售醫療器械開具合法票據，并按規定建立銷售記錄，做到票、賬、貨相符。銷售記錄包括：銷售日期、客戶名稱、產品名稱、銷售數量、生產單位、型號規格、生產批號、開票業務員等內容。銷售記錄要保存至產品效期后滿2年。
3、因特殊原因需要從供方直調給用戶的醫療器械，公司需對產品質量進行確認，并做好相關的記錄。
4、公司定期收集質量信息，及時上報、處理和反饋。對已銷售產品如發現質量問題，要及時召回。并上報藥械監管部門，并做好相關記錄。
5、公司按國家有關醫療器械不良反應報告制度的規定和公司相關的制度，及時收集由本公司售出醫療器械的不良反應事件情況。如發現經營的產品出現不良事件時，按規定及時上報有關部門。
6、對質量查詢、投訴和銷售過程中出現的質量問題查明原因，分清責任，采取有效的處理措施，并做好記錄。
醫行風自查自糾整改情況報告5
近日，接縣人大常委會關于對全縣新型農村合作醫療工作進行調查的通知后，馬村鄉人大主席團高度重視，立即成立專項工作調查組，深入村組農戶，廣泛聽取各層面的意見和建議，認真總結工作得失，及時發現工作中存在的問題，掌握了基層一手信息，為今后工作扎實開展提供了參考依據。現將近段以來的調查情況報告如下：
一、工作開展情況
一是加強領導，組織到位。為確保新農合扎實推進，鄉政府專門成立了以鄉長為組長、主管副職任副組長、職能部門負責人和行政村支部書記為成員的高規格領導小組，層層召開了新型農村合作醫療動員會，并采取以會帶訓的方式對相關人員進行了業務知識培訓。我們把全鄉劃分為六個工作區，各區明確一名班子成員牽頭，各村確定一名包村干部負責，形成領導包區、機關干部包村、村干部包組、黨員積極動員農戶配合聯動的工作格局。
二是深層動員，宣傳到位。為了充分調動群眾參與新農合的積極性，動員會召開后，我們立即組織各村通過召開廣播會、群眾會，并在各村顯要位置張貼合作醫療宣傳標語1000多條，發放宣傳單10000多份。鄉政府還組織機關干部深入村組農戶，耐心地把合作醫療相關政策、措施和補助辦法向群眾詳細講解，消除群眾的疑慮。鄉政府開通了咨詢電話，24小時接受群眾咨詢，使群眾充分了解新農合的各項優惠政策，炒熱了群眾思想。
三是嚴格程序，管理到位。我們嚴格按照上級規定的工作程序，穩步開展，在積極爭取群眾支持、自愿交納參合款的基礎上，組織鄉財政所專業財務人員收取群眾參合款項，并出具新型農村合作醫療專用票據，一天一結算，及時向縣新農合管理中心上交款項。特別是在參合農戶基礎信息錄入過程中，我們為了加快工作進度，租用了10臺電腦，由機關熟悉電腦的同志全天錄入，在規定的時間內把這項工作園滿完成。另外，我們對“五保戶”、“特困戶”合作醫療繳費由鄉政府負責協調，民政部門予以補助，保障了貧困群眾的切身利益。截止目前，全鄉新型農村合作醫療參合率達到73.8%，全鄉群眾基本實現了一般小病不出村，大病不出鄉，得到了及時治療，群眾醫療衛生條件得到了明顯改善。
二、存在問題及建議
一要充分調動群眾參合積極性，把新農合落實到實處。目前，還有部分群眾對新型農村合作醫療認識觀念不到位，只計較眼前利益，缺乏長遠考慮。建議：縣鄉政府部門應當積極出面組織引導，加大對宣傳力度。合作醫療是農村公益性福利事業，需要縣鄉政府和各有關部門加強宣傳教育和組織引導，通過各種渠道公開新型農村合作醫療制度有關介紹和資料，及時宣傳新農合受益典型人員的情況，調動群眾積極性，并努力降低醫療成本，使廣大農民重新建立起對合作醫療制度的信心，自覺支持、自愿參加，扎實推進。
二要加強對新農合的監管力度，確保新農合規范運作。不少群眾反映醫院對參合群眾醫療收費明顯比款參合時高得多，即便是報銷后所花費用也與未參合時所花費用對比基本
一樣，只是把多收的費用通過參合報銷的手續返了回來；村級診所對群眾使用醫療本看病、抓藥熱情不高；新農合基金管理屬于衛生系統內部自我監管，存在監管虛設、不到位的現象。建議：一是建立外部監管體系，嚴格資金管理，確保資金安全，堅持公開、公平、公正的原則，專款專用，專戶儲存，封閉運行，不得擠占。二是健全綜合評價機制，適時開展新農合運行效果考核，針對服務數量和質量、醫療費用、鄉村衛生資源使用效率、新型合作醫療的群眾滿意度等開展新農合醫療綜合評價，開展部門監管和社會監督，提高新農合運行透明度。
三要著力提高縣鄉村醫療水平，把新農合辦成民心工程。建議：不斷提高各級醫療衛生機關的服務水平。加強農村衛生機構服務能力建設，是新農合順利開展的強有力支撐。有規劃地安排財力完善農村衛生服務體系建設，為新農合的推進創造了基礎條件，進而實現了新農合與農村基層醫療機構能力建設的良性互動。各地應進一步加強農村衛生機構的建設，加大對醫務人員專業技術水平培訓的力度，力爭盡早實現“小病不出村、大病不出鄉、重病不出縣”的目標。
醫行風自查自糾整改情況報告6
為規范我院醫療保險服務行為，根據醫保中心關于對基本理療保險定點醫療機構進行專項監督檢查。我院對20xx年度的退休公務員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進行了自查。此次工作由院長帶頭，現將自查情況匯報如下：
一、加強領導，完善醫保管理責任體系。
我院成立以院長為組長的自查小組，對照評價指標，認真查找不足，并積極整改。我院一直以來高度重視醫療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策。定期對醫師進行醫保培訓，定期檢查醫保工作，研讀醫保文件，分析參保患者的醫療和費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化。
建立健全的各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現象，禁止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現“小病大養、掛床”等違規行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫療、合理用藥，無偽造、更改病歷現象。嚴禁超劑量、超種類、超范圍用藥，嚴格執行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫保處對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
三、加強監管，保障醫療服務質量安全。
抓好制度落實，嚴格操作規程。我們繼續強化落實醫療核心制度和診療護理操作規程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫師查房制、病歷書寫及處方審評制度，保證醫療安全。注重醫療質量的提高和持續改進。逐步建立健全了醫療質量管理體系，實行全程質量控制，實施檢查、抽查考評制度，使我院醫療工作做到了正規、有序到位。醫務人員熟記核心醫療制度，并在實際的臨床醫療工作中嚴格執行。把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節。
四、加強住院管理，規范住院程序及收費標準。
我院能做到醫保病人住院及時上報，同時按規定的時間、種類、數量報送結算報表。參保人員各項醫療費用真實、準確，費用明細與病歷、遺囑相符。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師根據臨床需要和醫保規定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品。我院嚴格執行相關單位制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單。
此次專項自查，尚未發現掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標準、分解住院、過度醫療、不合理收費、重復用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規行為。同時發現一些病歷書寫方面的不足，如三級醫師查房不及時，病歷書寫不工整等，并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終，學習各項規章制度，切實執行并完成，使醫保工作真正成為參保人員的可靠保障。
醫行風自查自糾整改情況報告7
為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我服務站對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視，嚴密組織
我服務站召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由任組長自查領導小組，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
（一）機構自查情況：單位全稱為“科苑街道豐苑社區衛生服務站”，性質為民辦非企業，位于；法人代表：；主要負責人：區衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號2017年12月23日。我服務站對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現有床位6張，診療科目有預防保健、全科醫療；業務用房面積320平方米。
（二）人員自查情況：我服務站現有主治醫師1名，執業醫師1名，助理醫師2明、護士3名。我服務站從未多范圍注冊開展執業活動；從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開。
（三）提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
（四）院內交叉感染管理情況：成立有服務站內交叉感染管理領導小組，由等組成。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
（五）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。
（六）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集。
（七）疫情管理報告情況：我服務站建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。
（八）藥品管理自查情況：經查我服務站從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。嚴格執行抗菌藥物制度規定。
三、存在不足
一是由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，發展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我服務站一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。
自接到開展全國醫藥衛生服務價格大檢查的通知后，我院領導高度重視，要求各臨床及醫技科室對本科室的醫療服務收費項目逐項進行自查自糾，并進行深入的剖析，特別對于6月份自查發現的問題進行了專項檢查，相關問題已經得到了落實與解決。目前我院嚴格按照《自貢市醫療服務價格》（試行）收費標準執行，沒有發現多收費、重復收費、分解收費、自立項目收費、自定標準收費、掛靠收費等違規收費行為。
但為做到防微杜漸，我院采取了以下措施：
（一）嚴格執行有關文件要求，組織各臨床、醫技科室醫務人員認真學習和掌握《自貢市醫療服務價格》（試行），所有收費標準一律按二乙以下下調20%的標準執行；堅持一切財務收支活動納入財務部門統一管理，醫療服務價格采用計算機統一劃價，各醫技、臨床科室不得劃價，杜絕人為亂劃價、亂收費現象。
（二）成立了物價監督領導小組。為更好地規范各項收費，醫院專職物價員定期對臨床科室、重點環節的物價計量進行監督、檢察；同時，為使小組成員了解和掌握有關物價、計量的法律、法規和規定，醫院還對小組成員進行了專門的培訓。
（三）為增加收費透明度，醫院在門診大廳制作了醫療服務價格公示欄，添置了價格流動顯示屏，接受患者監督；醫用材料價格一律
按規定程序上報物價部門批準后，按規定的加價率加價執行；認真建立健全醫療費用“一日清單”制度，讓病人“看明白病，花明白錢”。
（四）規范藥品購銷和使用工作
1、我院藥品采購完全在有相應資質的醫藥公司采購，并由投資人親自參與采購，控制了藥品購銷過程的不正當行為，真正做到所采購的藥品貨真價實，完全杜絕了藥價虛高問題。
2、在藥品購銷過程中，嚴格按照四川省衛生廳掛網價格標準執行，并根據國家相關藥品降價文件及時調整藥品價格。
3、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合我院抗菌藥物應用指南和管理辦法，堅持落實臨床用藥“雙十”制度和抗菌藥物出入及消耗登記制度，每月將銷售量居前１０位的抗菌藥物進行統計上報，對全院醫生開藥量進行排名；建立健全臨床藥師評價病歷制度和臨床藥師查房制度等，每月底藥房組織臨床藥師對門診、住院處方進行檢查，堅決禁止大處方和濫用抗菌藥物的現象，做到以制度管事、用制度管人，杜絕濫用抗生素增加病人的經濟負擔。
4、嚴格管理特殊材料的上報和審批。對收費項目除外內容和說明中明確規定的可另外加收的材料費，按規定程序上報審核后，于規定的加價率范圍內執行，在未經批準前一律不準自行收費。
5、逐步調整用藥結構，提高國產、有效、低價藥品的用藥比重，降低進口、高價藥品的用藥比重，以控制過高的藥品費用，減輕了患者的經濟負擔。
（五）實行單病種最高限價，有效控制各類醫藥費用。醫院專門成立了以院長任組長的單病種限價管理領導小組，制定并印發了《單病種限價管理辦法》，組織相關科室根據本科室專業特點，確定了慢性扁桃體炎、骨性關節炎、膽囊結石伴膽囊炎等11種具有代表性的、以現代醫療技術能夠達到診斷明確、技術成熟、療效確切、極少發生并發癥（病）的常見病、多發病實行最高限價管理，縮短了患者術前住院時間和平均住院時間，有效地降低了醫療成本，緩解了群眾“看病難、看病貴”問題。
（六）加強行政管理和監督。建立健全投訴接待制度，設立舉報箱、意見簿和舉報電話，并把處理結果及時通知當事人；財務科、監察室不定期到各科室巡查，并和護理部一起每季度組織各病房護士長進行交叉檢查，發現問題及時解決；同時醫院下發了《醫療服務亂收費責任追究制度》（試行），對于亂收費的現象，醫院將根據此制度追究相關責任科室及人員的責任。
醫療收費工作關系到廣大群眾的切身利益，我們將進一步加強管理，建立長效工作機制，嚴格按照《自貢市醫療服務價格》（試行）規定的收費級別計費，有效規范我院的醫療服務收費和藥品價格行為，增強價格收費自律意識，杜絕醫療亂收費現象，切實減輕廣大患者就醫負擔，使醫療收費工作健康、有序、規范運行。
醫行風自查自糾整改情況報告8
為了認真貫徹落實市衛生局關于做好上半年醫療安全專項檢查活動方的精神安排，以病人為中心，進一步加強醫療質量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全，我所對照《醫院管理評價指南（20xx）年版》和陜西省有關衛生所的評審標準，進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：
一、全員重視，認真組織安排：
我所自收到《蓮湖區衛生局轉發〈衛生部關于20xx—20xx年“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動安排方案的通知〉》后，全體員工非常重視，迅速召開了全體員工會議，對自查工作進行認真安排。按照《醫院管理評價指南（20xx）年版》和陜西省關于衛生所審核的相關規定認真細致的安排自查自糾工作。由兩名醫師負責醫療機構合法性、行醫資格、內科診療范圍、醫療文書以及各種規章制度的自查，而護士主要負責日常護理工作及醫療廢棄物的自查，力求以本次活動為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，規范醫療行為，切實覆行職責，嚴格執行核心制度，細化過程管理，真正提高我所的醫療質量水平。
二、自查基本情況
（一）機構自查情況：單位全稱為“西安蓮湖旭輝診所”，性質為個體，位于西安市蓮湖區勞動西路五號院一號門面房；主要負責人：丁旭輝。具有蓮湖區衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：xxxxx，有效期限至20xx年6月30日。我所對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現有床位3張，診療科目為內科；業務用房面積68平方米。
（二）人員自查情況：我所現有醫師2名，護士1名，均取得相關執業資格并注冊，同時在蓮湖區衛生局備案，屬合法行醫，開業一年來，從未多范圍注冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》；從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，也從未使用執業助理醫師單獨執業；所屬醫護人員均掛牌上崗，并設立了監督欄對外公開。
（三）診療范圍的自查：我所是蓮湖區衛生局批準建立的一所個體所有制的醫療服務機構，注冊執業范圍是內科疾病的診療，自成立以來，嚴格按照相關制度法規行醫，全部醫療活動都在內科診療范圍之內，從不進行與執業范圍不相關的診療活動，從未超出核準登記的執業范圍，從未以任何形式發布醫療廣告，，并遵守有關法律、行政法規和國務院衛生行政部門制定的醫療技術常規和搶救與轉診制度，無對內對外承包或出租情況，從未片面追求經濟利益而違法開展業務范圍以外的診療活動。
（四）提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
（五）院內交叉感染管理情況：院內感染以及交叉感染是我所防范的重點，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
（六）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。
（七）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由西安市醫療廢物集中處置中心（西安市衛達實業發展有限公司）收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
（八）醫療文書的自查，醫療文書不僅是日常醫療事件的真實記錄，而且具有法律效力，在保護患者的醫療安全以及診所行醫合法性和自我保護方面發揮者重要的作用，所以，對于我所的日常醫療文書必須進行規范化，嚴格按照衛生部有關醫療文書書寫的規則來寫，并在全體員工之間進行交流，對于不清楚的地方，及時到西安市中心醫院和交大醫學院附屬醫院向相關專家教授請教，通過此次的自查活動，使得所有醫務人員的醫療文書書寫全部符合國家及西安市的相關標準。
（九）疫情管理報告情況：我所建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。
（十）藥品管理自查情況：經查我所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品，嚴格對照《醫院管理評價指南（20xx）年版》和陜西省關于衛生所評審的有關標準，全體醫務人員針對執行崗位職責制度、診療標準及護理操作規范、工作責任心、工作質量、服務等方面進行了自查，并向蓮湖區衛生局提交自查報告。
三、存在問題
一是由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展；二是有經驗的高級專業技術人員缺乏，業務人員到上級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
我所一定以此次“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動為契機，進一步深入開展“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的醫療管理活動，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提社區高醫療服務質量和技術服務水平，為創建“平安診所、和諧蓮湖”做出自己應有的貢獻。
醫行風自查自糾整改情況報告9
為了加強醫療安全管理，防范各類事故的發生，切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，根據河南省中醫管理局印發《河南省中醫醫療機構醫療安全管理專項整頓活動方案》的要求，我院開展了醫療質量安全自查自糾活動，現將自查情況匯報如下：
一、充分提高思想認識
接到上級安排后，醫院立即召開全體員工會議，會議上認真學習文件，切實增加員工責任感與緊迫感，消除一切僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，認真安排自查工作，確保自查工作不走過場，不流于形式。
二、落實各項規章制度
結合本單位實際，建立和完善相應的管理組織和制度，成立了“醫療安全管理領導小組”，由申立志任院長，承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實，同時配備專職人員，由醫務科閆俊華任專職人員，確保工作有效落實。
三、嚴抓醫療質量，確保醫療安全
在自查過程中，主要措施如下：
1、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、化驗室、針灸理療科等科室的感染監控、質評、漏報追查工作。
2、嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料，對針灸理療室要求一人一針，一日一消毒等制度。
3、按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。
通過以上工作，確保全院未發生一例醫院感染事件。
四、我院醫院感染管理工作存在的主要問題及整改措施
1、對醫院感染登記表填寫不重視；
整改措施：要求責任人按照規定如實填寫各項登記本。
2、部分科室消毒硬件未按時使用；
整改措施：督促理療科每天使用高壓滅菌鍋。
3、紫外線懸掛不合理、未檢測燈管強度；
整改措施：對紫外線消毒燈正確安裝，吊裝在天花板距離地面2米的高度，進行垂直正向照射；在使用過程中，督促責任人每周用75%酒精棉球擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。
4、止血帶未做到一人一帶一消毒；
整改措施：應準備兩個帶蓋方盤或一個84液浸泡桶帶蓋和一個干凈的布袋或帶蓋方盤存放。
5、手衛生設施不合格；
整改措施：洗手池不可用于刷洗器械或涮拖把等避免污染。6、體溫計和血壓計、聽診器儲存不合格；
整改措施：體溫計應備有兩個盒子（一個干燥保存用的，一個放有75%的酒精用來浸泡消毒的），血壓計和聽診器應每周用75%的酒精擦拭消毒。血壓計袖帶無污染，每周清潔消毒。
7、液體存放不合格；
整改措施：液體存放于陰涼、干燥、通風良好的物架上，距離地面≥20cm,距離墻面≥5cm。
五、醫院感染管理下步工作計劃
1、醫院感染管理委員會進一步做好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、化驗室、理療室等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4、進一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。
5、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。
經過此次醫療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規范執業，執業活動符合執業校驗標準，進一步完善了醫療服務水平和管理規范、提高了服務意識、優化了服務流程、改善了服務態度、增強了服務技能。根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療安全事件發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。
醫行風自查自糾整改情況報告10
為保證“兩會”、“兩節”期間醫院醫療質量和醫療安全，根據衛計委要求，結合醫院自身實際，本院在元旦前后，組織醫療、護理、藥劑、質控等有關職能部門對醫院各條線工作進行了自查，現將檢查情況報告如下;
一、檢查重點：
1、急診科。
2、手術室。
3、特殊病人：新病人、危重病人和手術病人的處理及病程記錄。
4、住院病人醫患溝通記錄情況。
5、病理科。
6、醫院感染管理。
7、護理管理。
8、特殊藥品（毒、麻、精）管理。
9、臨床各科交班記錄。
10、醫務人員在崗情況。
11、各科搶救器械、設備、藥品功能狀況。
二、檢查結果
總體情況良好，未發現重大安全隱患。醫務人員均在崗在位，掛牌上崗，窗口單位雙掛牌。近幾年，通過醫院管理年活動的開展和文明單位驗收，職工質量意識增強，醫院加強了內部質控檢查，對重點科室、重點病人、環節質量監管更加重視，醫療質量有所提高。但在檢查中，也發現了一些問題和不足。
（一）急診科。人員固定，設施完備，布局尚合理，基本滿足急診工作需要，重點病種有服務流程，急救設備、急救藥品處于備用狀態。存在問題：心電圖機、心電監護儀有時工作不穩；“綠色通道”標志有脫落。
（二）手術科室和麻醉科。查閱手術病人住院病歷，對病人有術前討論、術前查對、術前談話、醫患溝通，各類知情同意書簽署規范，術后觀察情況及時記錄；麻醉科工作流程規范，做好術前準備和術后隨訪。存在問題：個別科室請外院專家手術，無會診記錄；個別病人術后麻醉師隨訪漏寫日期。
（三）藥品管理。中西藥房工作有序，特殊藥物管理規范，加強處方審核、評價，對不
規范處方與有關人員溝通后及時糾正。存在問題：個別處方藥物名稱使用商品名，個別醫生字跡潦草難以辨認，藥物規格、劑量、用法等漏寫，處方前記缺項，個別處方藥量過大。個別病區“強痛定”登記不對號；冰箱內備用“去氨加壓素”無基數登記。
（四）護理管理。按照《護士條例》實施護理管理，做好基礎護理、消毒隔離、護理文件書寫及重危病人管理。存在問題：個別科室備用氧氣筒未處于功能狀態（無濕化瓶）。
（五）文件書寫。總體情況尚可，但也發現不少缺陷。
1、住院病歷情況：三級查房不到位，某些住院病歷中上級醫師查房簽名不及時；病程記錄不規范，使用藥物或作檢查未在病程錄中記錄依據；醫患溝通表記錄不規范，有些只有入院時一次記錄有些特殊情況未及時溝通；個別重病人病程記錄未及時打印出來。
2、門診病歷、急診留觀病歷：中醫門診病歷無舌苔脈象、病機、方名、證型等；留觀病歷過于簡單。
3、科室質控記錄不規范，科內業務學習有個別科室流于形式，學習人員無簽名，有應付檢查嫌疑。
4、交班本：二班醫生漏簽名情況較多，個別科室日班交班空白，個別科室交班記錄病人只有床號沒有姓名。
三、自查后整改辦法
1、對檢查中發現的問題，當場指出，要求立即改正，對較大問題，由質控辦下法“醫院質量檢查反饋表”，要求相關科室在一定時限內進行原因分析，制定整改措施，檢查人員于2周內對整改措施落實情況進行驗證。
2、通過科主任、護士長例會予以反饋，并在每月一期的《質控簡報》上點名通報。
3、對查出的問題落實責任追究制，具體責任到科、到人，予以適當經濟處罰。通過檢查，發現問題及時整改，有利于醫療質量的持續改進，今后工作中，我們將一如既往，狠抓制度落實，強化內部管理，采取有效措施，確保醫療安全。
醫行風自查自糾整改情況報告11
根據醫療質量安全整頓工作整改要求，我院對醫療質量進行了全面的檢查。現就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
(一)部分醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，住院患者細菌培養率及藥敏實驗率低，存在標本采集時機不對等問題。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的像記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規范、知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。不及時簽抗生素使用同意書等情況。
3、病歷病程未及時打印，有復制粘貼現象。上級醫師簽字不及時。
4、個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
5、專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
6、科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
（四）檢驗科存在的問題：
1、標本質量情況：大部分標本合理，不合理標本有拒收記錄。存在問題：與臨床溝通不充分，要更加全面和及時地反映臨床采血存在的質量問題。
2、室內質量控制能夠做到每天進行質控，對失控點有失控原因分析，失控處理。從而保證檢驗結果準確性。存在問題，失控分析記錄不及時。
3、檢驗科傳染病報告自查：符合網報傳染病項目，一經確診，及時記錄并反饋臨床醫生，上報感染科。由操作者及接班者為責任負責人。自查無一例遲報漏報現象。存在問題，出現無臨床醫生反饋簽字的個別現象。
4、輸血管理：臨床用血自查，大部分臨床用血流程合理。《臨床輸血申請單》、《輸血記錄單》、《取血單》、《輸血不良反應回報單》等表格，其內容符合衛生部相關規定。凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30﹪屬于輸血適應癥。存在問題，偶有《輸血不良反應回報單》反饋不及時現象。
5、血液發出后，受血者與供血者的血標本保存2-6℃冰箱至少7天，并記錄。以便對輸血不良反應追查原因。存在問題，偶有交叉配血血樣保存記錄不完整現象。
（五）感控科存在問題：
1.醫務人員對院內感染知識與控制意識淺薄。
2、醫務人員手衛生依從性差，手衛生觀念有待加強。
3、院內感染控制細節做得不夠。
4、醫務人員對感染性疾病臨床表現掌握不清從而照成識別困難。
二、下一步整改措施：
(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，20xx年3月份組織一次全員醫技、法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
（二）進一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。
3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
（三）進一步加強醫院感染的監控。
1.要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
2、明確各自崗位職責，責任到人。
3、制定醫院感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫務人員思想意識。
4、大力倡導洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設施等。由于醫院條件有限，還存在很多不足，醫院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。
（四）、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗生素。
（五）、對于檢驗科的整改措施：
1、標本質量情況：以表格形式按季度反饋臨床相關標本質量，從而促進分析前質量控制的改進。
2、室內質量控制能夠做到每天進行質控：加強當班人員質控分析管理。
3、檢驗科傳染病報告自查：加強管理，提高負責人的責任心。
4、輸血管理：加強與臨床溝通，敦促臨床及時反饋。
5、血液發出后，受血者與供血者的血標本保存2-6℃冰箱至少7天，并記錄：加強管理，提高工作人員自覺性。完善各項記錄。
（六）進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
(七)繼續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。
醫行風自查自糾整改情況報告12
為進一步完善我院醫療垃圾規范管理，防止疾病傳播，保護環境安全，保障人民群眾身體健康，認真貫徹落實《醫療廢物管理條例》等法律法規，切實將醫療垃圾管理工作落到實處，組織對我院醫療垃圾收集、轉運、貯存和處理等環節進行自查，發現問題及時整改，規范從業人員行為。在檢查中沒有發現醫療垃圾流失、泄漏和擴散等情況。現將自查情況匯報如下：
一、完善醫療垃圾管理小組，完善醫療垃圾處理制度20xx年經院領導研究，對廣州市中西醫結合醫院醫療垃圾管理領導小組作出調整，成立了醫療垃圾管理領導組，由院長擔任組長，副院長任副組長，領導小組下設辦公室，XXX為醫療廢物管理專職人員。領導組制定醫療廢物管理制度及具體實施方案，明確了職責任務，組織專職工作人員負責各科室醫療廢物的收集、轉運、貯存并于各個環節進行記錄，同時與廣東生活環境無害化處理中心簽訂合同，對我院醫療垃圾回收處理。
二、嚴格按照醫療廢物處理流程。
1、各科室嚴格按照《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行分類。
2、醫療廢物管理專職人員，每天直接到醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物，按樓層由高至低的順序回收并乘坐指定醫療垃圾運輸電梯，運送至院內臨時處置室；運送過程中應防止醫療廢物的流失、泄漏，并防止醫療廢物直接接觸身體。每天運送工作結束后，對運送工具及時進行清潔和消毒。
3、醫療廢物管理專職人員，每天對產生地點的醫療廢物進行過稱、登記。登記內容包括來源、種類、重量，交接時間，經辦人等。
4、放置于臨時處置室的醫療廢物，由廣東無害化處理中心安排專門人員進行一天一次回收處置，貯存時間不得超過兩天，并填寫危險廢物轉移聯單。
5、醫療廢物轉交出去以后，專職人員應當對臨時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理，并做好記錄。
三、制定應急預案。
針對醫療垃圾意外事故，制定《關于醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案》，對轉運途中發生醫療廢物泄露必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次感染、確保安全。
四、妥善管理資料及記錄。
醫療垃圾集中處置協議書、相關政府文件、日常醫療垃圾登記本以及危險廢物轉移聯單等資料統一由總務科辦公室分類保管，保存時間不少于5年。
五、存在問題及整改措施。
通過這次對我院醫療廢物管理工作的自查，我們發現了一些不足，主要問題有：
1、缺乏對醫護人員有關醫療廢物的法律、法規學習；
2、個別醫療垃圾與生活垃圾混裝；
3、部分科室醫療垃圾暫存點接近活動區；
針對以上存在問題，我們做了具體的整改措施：
明確各部門職責，對工作人員加強培訓，組織學習了相關法律法規及制度，提高醫療廢物分類的熟悉度，對下一步整改提出了具體措施。規范各科室醫療廢物處置操作流程。對不適宜擺放醫療垃圾的暫存點進行遷移，并保證在暫存點當眼位置有明確警告標示。在以后的工作中，我們將通過不斷的.檢查，及時發現問題、解決問題，努力把醫療廢物管理工作做的更好。
醫行風自查自糾整改情況報告13
為深入貫徹衛生部20xx年醫院管理年活動和醫療質量萬里行活動有關要求，進一步規范醫療行為，提高醫療質量和服務水平，保障市民就醫安全，我院根據《xx市衛生局關于開展20xx年度醫療質量安全綜合檢查的通知》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視，認真組織安排：
我院收到《xx市衛生局關于開展20xx年度醫療質量安全綜合檢查的通知》后，院領導非常重視，迅速召開了全院中層干部會議，對自查工作進行認真安排。要求各科室按照《xx西省醫療機構臨床基礎質量考評標準(暫行)》中的相關管理規范和《衛生部關于印發〈三級綜合醫院評審標準(20xx年版)〉的通知》進行認真細致的自查自糾工作。院長在會上就本次活動作了專門指示：要求全院干部職工提高認識，轉變觀念;加強領導，統一思想;精心組織，具體落實;嚴格自查，要以本次活動為契機，積極進行整改;強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，規范醫療行為，切實覆行職責，嚴格執行核心制度，細化過程管理，真正提高我院醫療質量水平。
二、自查基本情況
各科室對照《xx西省醫療機構臨床基礎質量考評標準(暫行)》中的相關管理規范和《衛生部關于印發〈三級綜合醫院評審標準(20xx年版)〉的通知》，針對執行崗位職責制度、14項醫療核心制度、診療標準及護理操作規范、工作責任心、工作質量、服務等方面進行了自查和提出了整改措施，醫院和各相關科室均寫出自查整改報告。醫院醫療質量檢查領導小組于7月27日對全院各科室進行了一次認真細致的檢查，檢查中發現某些科室成員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中未執行核心醫療制度如：發藥時未嚴格查對;病例書寫不規范;技術操作不規范;未嚴格執行交接班制度;有些科室成員服務意識不強，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，專業技術水平有待進一步提高等。檢查領導小組當即要求科室人員應該熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行;要積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時應加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。
三、存在問題
1、個別臨床醫師對醫療安全的意義認識還不夠深刻。以病人多為借口，導致運行病歷書寫不及時，病歷內涵不充實，出院病歷不能及時歸檔等。
2、處方書寫仍存在有基本項目不全，藥品名稱不規范，用法、用量不準確，字跡了草，簽名不易辨認等現象。
3、核心制度落實有不到位的現象。例如：三級查房制度記錄內容簡單，交接班危重病人有不在床頭交接班、巡回病房不及時等現象。
4、醫患溝通還有差距，知情同意書的告知及填寫還有不規范現象。在病情告知簽字中有患者或患者委托人未簽名現象，同時有接受委托人和病情告知簽字不是一個人的現象。
5、手術科室有上級查房不及時、術前討論不詳細、重大手術的危機預案記錄不全現象。
6、合理檢查、合理用藥有不規范現象。如有重復檢查、或超范圍檢查的現象，合理用藥特別是抗生素使用欠規范。
7、未建立臨床藥師制度，沒參與臨床查房、會診，未開展藥物監測，提供的藥學服務走于形式。
8、檢驗科缺少生物安全柜1臺、高壓消毒鍋1臺，洗眼洗手設施不完善。
9、護理管理還有不到位的現象。如對個別吸氧病人，未及時建立吸氧記錄單，個別病室護士不能按護理級別進行護理病人，護理記錄單首次記錄不完整，出院指導過于簡單、高危藥品標識不明顯、病人健康教育知曉率不達標等現象。
10、醫院控制院內感染三級網絡監測體系的評估分析資料不夠完善;重點科室，重點崗位的人員培訓普遍性還有差距;新生兒應由專門的高危新生兒搶救區域，布局未到位;耐藥菌感染情況工作開展不全面;各科室無干手設施;支氣管鏡清洗、消毒絕對不符合要求。
11、特殊情況的上報、審核制度落實有差距，主要表現在重大手術、致殘手術、危重病人管理上報審核欠規范。
四、整改措施
通過檢查對于發現的問題及可能出現不安全的苗頭，我們召開了專題會議進行認真的評估、分析及整改。
1、認真加強醫療法律法規的學習，醫務科組織全院醫務人員認真學習《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《護理管理條例》及《xx西省醫療機構臨床基礎考評標準》依法執業，規范醫療行為。完善醫療質量控制體系和管理體系，做好全過程的醫療安全教育活動，強化和提高全體醫務人員的安全意識。
2、醫院及各科室、各部門把醫療安全放在重要的議事日程，明確了各部門、各科室負責人是醫療安全目標責任的第一責任人。
3、醫務科、質管科、護理部組織全院醫務人員認真學習14個核心制度。各部門、各科室制定十四個核心制度落實的具體措施。
4、醫務科組織全院醫技人員認真學習《醫療文書書寫規范》《病歷書寫規范(試行)》《處方書寫規范》，使病歷、處方書寫項目齊全、內容完整、內涵質量有所提高，同時使檢查項目合理、用藥規范。醫務科嚴格執行醫院的《病歷處方書寫規范及獎罰規定》。
5、加強院內感染管理，充分發揮三級網絡的作用，抓好重點崗位、重點人的工作，降低院內感染發生率。
6、加強醫患溝通，要求嚴格執行醫院的知情同意書的內容、范圍、簽寫程序，以多種方式，多種渠道的溝通形式，切實加強醫患溝通。
7、建立臨床藥師制度，著力培養四名臨床藥師，開展藥物不良反應監測工作，積極參與臨床查房、會診工作，搞好隨訪，建立藥歷。與臨床、醫技科室密切協作，搞好臨床服務工作。
8、加強護理質量管理工作，組織臨床醫護認真學習護理級別的有關文件，醫生要以病情確定護理級別，護士要按醫囑做好級別護理。同時認真做好各護理文書的書寫，護理部要定期檢查督導，同時建立健全行之有效的評估機制，促進護理人員素質的提高，持續不斷的提高護理質量。
總之，我們要在上級衛生行政部門的領導下，全院廣大干部職工以本次活動為契機，認真開展醫院管理年活動和醫療質量萬里行活動，依法執業，以安全第一，預防為主為宗旨，認真落實各項規章制度，確保我院工作安全有序。
醫行風自查自糾整改情況報告14
為了進一步加強醫療質量安全，切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，創建“平安醫院”，深入開展“醫療質量萬里行”，我院開展了醫療質量安全自查自糾活動，執行領導班子的管理理念和要求，強調醫療質量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴格把守醫療質量關，保證醫療安全，此理念是我院今后工作和發展的重中之重，我們必須要重視，并且具體落實到臨床的每項工作中。
一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全
1、嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。
2、嚴格執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實執業醫師管理制度。
4、嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫療處理后的結果跟進、化驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等，并跟值班醫師進行交接班工作。
6、落實會診制度的執行。
7、各科室質控醫師要加強指控力度，提高病案質量。
8、專科的有創檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由專科主治或以上職稱的醫師把關，嚴格掌握該類治療的適應癥。
9、針對醫院查房的各項回饋信息，業務辦要進行總結，提出意見，發現問題，及時傳達到相應科室，做好整改，避免犯同樣的錯誤。
10、每月由科主任牽頭，進行專科的業務學習，更新診治方面的新知識和新進展。每季度前一個月上報季度學習計劃，并檢查上季度學習計劃落實情況。
11、落實疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高大內科的整體學術水平并同時對下級醫師進行培訓和提高他們的臨床業務能力和水平。
二、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解
1、溝通是非常重要的環節。
(1)做好入院時的溝通：讓患者及家屬了解患者目前的病情，危重患者要由經治醫師詳細交代病情，必要時由科主任交待病情，并簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬了解主管醫師和主管護士的名字，并知道病情溝通的時間。
(2)住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案;特別是診斷和治療出現重大變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師了解病情。
(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的.時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要復查的檢查項目等。
(4)門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。
(5)醫護之間的溝通：落實醫療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。
2、認真落實知情同意書的簽署。對于專科的有創檢查和治療，必須由經治醫與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風險和并發癥、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于有創性或介入性操作和治療，必須做好術前的準備。
4、進行有創性或介入性操作和治療后，必須設立嚴格的操作規程，做好交接班工作。
5、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，并做好交接班工作。
現將醫療質量安全檢查結果向各科室傳達，各科室要對本科室存在的問題進行整改，確保醫療安全。
醫行風自查自糾整改情況報告15
為加強我院醫療質量管理，保障醫療安全，結合縣衛計局對我院醫療質量工作檢查結果我院組織了相關人員對再次對我院的醫療質量管理工作展開自查，現就存在問題及下一步整改措施陳述如下：
一、存在問題：
1、對新的醫療質量檢查標準理解欠缺
全院在醫療質量管理中未完全使用質量管理工具，PDCA在醫療質量管理中的運用率不高，對統計分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現數據變化。
2、消防工作有待進一步加強
消防安全監督管理部門監管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時記錄在案，消防知識消防意識有待于進一步提高。
3、醫療質量管理有待于進一步強化
（1）、核心制度及病歷書寫規范執行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。
（2）、手術管理較差，對非計劃再次手術的相關知識培訓欠缺，對急診手術管理欠缺，“三步核查”未完全落實到位。
（3）、醫務科、護理部等對相關科室的監管痕跡不足。
（4）、對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關人員急救技能較差。
（5）、未建立高風險診療項目目錄，對本院高風險項目認識不足。對從事高風險項目的從業人員未進行授權。
4、醫院感染管理工作仍需加強
（1）、手衛生培訓有待加強，無培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛生宣傳圖少。
（2）、院感檢測計劃無針對性，對重點環節、重點部門的風險評估不完善。
（3）、實驗室個人防護設備缺乏，無洗眼器，標識不全，有職業暴露風險，對職業暴露隨訪認識不到位。
5、臨床藥事管理仍需要進一步加強
（1）、毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規范，未按規定登記，毒麻藥品管理人員無資質，毒麻藥保管處安全設施欠缺。
（2）、抗生素使用不合理現象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；無醫生培訓、考核記錄，無醫生抗菌藥分級使用授權，圍手術期預防，使用抗菌藥不符合規定；抗菌藥物使用比例超標。
（3）、有無適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點評能力較低。
6、輔助檢查及實驗室檢查
（1）、實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。
（2）、實驗室內質量控制項目不全
（3）、做有創檢查前未向患者充分說明，并征得患者同意答案認可。
二、整改措施
1、建立健全規章制度，加強醫院管理
健全制度強化責任，認真落實各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。進一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。
2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實
（1）、加強衛生監督檢查力度，切實改善患者就醫環境。
（2）、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
（3）、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不定期對科室人員進行抽問式檢查。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。
（4）、加強病案質量的管理
要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
（5）、進一步加強醫院感染的監控要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
3、進一步加強抗菌藥物的使用管理
（1）、根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫生設置處方權限，保證制度的落實。保證合理使用抗菌藥。
（2）、嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。
（3）、強化藥事管理委員會職責，確保病人臨床用藥安全醫院藥事會要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫療材料等質量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監測工作，并按時上報。規范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。
4、滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少醫患糾紛的發生，營造和諧就診環境
醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。
醫行風自查自糾整改情況報告16
為加強我們門診部安全管理，防范各類醫療事故的發生，為了保障人民群眾生命及財產安全，我門診按照“醫療質量管理年”活動方案的要求，對我門診醫療安全工作進行認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領導。
中心領導班子極為重視，及時召開動員大會，開展醫療安全教育培訓，提高全體醫務人員安全意識。同時成立了以曹全德主任為組長的領導小組，各相關科室負責人為成員的領導小組，分工明確，認真逐項進行檢查，確保檢查不走過場。
二、完善制度，強化落實
為使自查工作落到實處，中心采取以下措施：
一是認真貫徹衛生法律法規，建立健全各項規章制度，將醫療管理、醫療安全、醫療規范等核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位；
二是建立醫療糾紛防范和處理機制，完善報告制度。及時處理和妥善解決醫療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉的，未按照規定及時上報的要追究科室負責人的責任；
三是落實醫療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上，一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。
三、全面檢查，消除隱患
中心檢查小組對重點科室、重點環節的醫療安全開展大檢查，查找漏洞及時補救，防患于未然。
一是檢查臨床科室。臨床科室專業隊伍穩定，急救設備氧氣瓶安放在儲存室里使用不方便，今后將配備兩個氧氣袋，一個放在注射室，另一個放在接種室，放在使用方便而小孩不易接觸的地方。急救藥品缺少不利于搶救，近日配備齊搶救藥品，分放在注射室和接種室。
二是檢查藥房。藥房布局、設施和工作流程合理、管理規范，能為患者提供安全、及時、有效的藥學服務，中藥確保不生蟲、霉變，西藥確保不過期，定期檢查，確保正規進藥渠道，另外易過敏的青霉素和頭孢類針劑已暫停使用，部分藥品已退回；
三是檢查消毒供應室。消毒供應室工作流程合理、符合預防和控制醫院感染的要求；
四是檢查護理管理工作。嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作、制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規、操作規程等，并保證實施；
五是檢查院感管理工作。中心成立交叉感染管理領導小組，經常對有關人員進行培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范；
六是強化提高服務質量。按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保障方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
通過此次專項檢查行動，中心對查出的問題立即進行整改，并采取相關措施加以規范。此舉不但進一步增強了全體醫護人員的醫療安全意識，規范了醫療行為，同時也改進了醫療安全管理，提高了醫療服務質量，實現了為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的目標。
醫行風自查自糾整改情況報告17
為了貫徹實施好衛計委發布的關于醫療精準扶貧幫困工作的實施意見，我院對醫療精準扶貧幫困工作進行了一次自查自糾，具體情況如下：
一、領導的重視
自衛計委有相關發文發到衛生院后，我院院長立馬召開領導會議，對于如何開展醫療精準扶貧幫困工作進行了研究，并成立了領導小組。之后領導小組成員對各科室醫務人員開展相關會議，讓全體醫務人員對醫療精準扶貧幫困工作做了一定的了解，方便了衛生院日后對醫療精準扶貧幫困工作的開展。
二、制度的建設
我院根據衛計委醫政科發文，結合我院的現實情況制定了衛生院的《低收入農戶首選藥品目錄》、《低收入農戶首選檢驗檢查項目目錄》、《低收入農戶“三合理”優惠措施》、《低收入農戶醫療救助工作實施細則》和《貴重藥品審批制度》等。這些制度規定了醫療精準扶貧幫困工作的對象，明確了這些用戶可以享受的相關優惠，并在收費處、藥房進行了公示，讓低收入農戶對自己能夠享受的優惠有了基本了解。
三、措施的落實
我院在門診收費處設立了“低收入農戶醫療救助服務窗口”，張貼了明顯的標識，在收費處、藥房進行了公示，公開低收入農戶相關優惠、減免項目、政策等。
我院在門診收費處安裝了低收入農戶身份信息自動識別軟件系統，低收入農戶就診時刷本人有效身份證就能確認身份，系統自動減免相關費用，免去手工操作帶來的諸多繁瑣程序和報銷審批手續，既方便了低收入農戶，又提高了救助工作效率。
我院對相關低收入農戶進行了家庭簽約服務，依托我院健康服務團隊為服務范圍內的低收入農戶建立健康檔案，并確保健康檔案的及時更新和動態管理。
我院認真做好醫療救助情況登記工作，并指定專人負責收集、整理相關臺賬資料，按月及時上報《醫療精準扶貧幫困(低收入農戶醫療救助)實施情況統計匯總表》。
四、存在的問題
在醫療精準扶貧幫困工作開展期間，我院和轄區內新紀元村衛生室沒有做好相關對接，沒有及時收集到新紀元村衛生室的低收入農戶的相關信息，沒有統計到其每月的救助信息。
我院基本公共衛生相關部門沒有對簽了家庭簽約服務的低收入農戶家庭進行上門隨訪，建立了健康檔案但是沒有具體統計，不能確定簽了家庭簽約服務的低收入農戶的具體總數。
五、整改
針對以上存在的問題，我院會及時進行整改。首先我院會和轄區內村衛生室做好對接，按時收集相關信息，確保上報數據的準確性。再者會和基本公共衛生相關部門做好對接，要求其對家庭簽約服務的低收入農戶認真建檔，及時隨訪，真正為低收入農戶帶去幫助。最后我院會更加重視醫療精準扶貧幫困工作，努力做好醫療精準扶貧幫困工作。
醫行風自查自糾整改情況報告18
為嚴格按照縣衛健委關于醫療行業不正之風及衛健委關于以案促改工作要求，我院領導高度重視，立即組織相關人員開展學習動員活動，嚴格要求在我院及轄區內村衛生室針對醫藥購銷和醫療服務領域以及重大民生政策落實中損害群眾利益的突出問題扎實開展自查自糾工作，現將自查自糾工作報告如下：
一、基本情況
(一)加強領導、強化責任。為確保專項治理工作順利開展，成立了以郭勝利院長為組長的糾風專項治理工作領導小組，科學分工，各司其職，加強監管。負責工作開展中的協調、督導、檢查、整改等各項工作。
(二)加強監督，嚴肅行業紀律。專項整治工作領導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴格執行紀律，定期開展督導檢查，設立專項整治意見箱1個、在門診大廳電子顯示屏滾動播出、設舉報電話，等多種方式接受社會監督，針對發現的問題，進行嚴格追究相關科室和直接責任人的責任，全面促進了醫德醫風建設根本好轉。
二、存在的問題
(一)采購問題。我院自實行國家基本藥物制度以來，所有藥品網上采購，實行零差價銷售，確實落實省、市、縣相關制度及規定。采購藥品品種及規格，均由藥庫、藥房負責人收集臨床科室意見及建議，制定采購計劃，經主管院長審核后方可進行采購。在自查過程中，未發現在設備及醫用材料采購中有違反規定，收受醫藥公司返利等行為，醫務人員無收受回扣等行為。
(二)亂收費問題。我院目前未發現“大處方”、濫檢查及開單提成等現象。通過對就診患者進行電話隨訪問卷調查，無患者反映有醫務人員索要“紅包”的現象。我院嚴格遵守新農合患者轉診制度，實行逐級轉診。藥物及醫療服務價格實行上墻公示，并公布舉報電話。接受社會監督
(三)質量的問題。我院目前藥房儲存條件完善，設置有空調，藥品專用冰柜，含麻藥品專用柜，無毒、xx類藥品，各項管理制度健全。購藥臺賬及各種票據、供貨企業相關證件及資料保存完善。藥品及醫療器械進貨渠道合法，過期失效藥品報損登記及時準確，無擅自配制或調制使用制劑等違法違紀行為。藥品不良反應報告制度完善，上報及時。院內目前無高風險醫療器械。
三、下步工作措施
(一)加強醫院管理，規范診療行為。建立和完善醫德醫風考核、激勵和獎懲機制。以規范處方用藥、臨床檢查為重點，進一步完善臨床診療技術規范，積極推行臨床路徑。采取綜合措施，簡化服務環節，改善就診環境，方便病人就醫。
(二)強化醫藥價格管理，規范收費行為。強化醫藥價格管理，清理整頓藥品、醫療服務價格秩序。嚴格秩序醫療服務項目價格規范、嚴禁自立項目、分解項目、比照收費等違規收費行為。對于超標準收費，自立、分解收費、收受回扣、索要和收受紅包等行為嚴肅查處，予以重罰。
(三)加強醫德醫風教育，提高醫務人員思想道德素質。結合“三好一滿意”“創群眾滿意醫院”活動，進一步加強警示教育工作，增強廉潔行醫意識和“一切以病人為中心”的服務理念，自覺抵制收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”等違法違規行為，營造醫德醫風建設的良好氛圍。
醫行風自查自糾整改情況報告19
通過醫院組織的自查自糾活動，我認真對照檢查自己的學習態度、日常工作等方面，存在著許多不足，有待于通過本次自查自糾活動來認識和檢查自己，從中我認識到自己存在著很多方面的不足。
一、存在的不足
1、在學習方面存在一些不足。一是對學習的必要性認識不足，認為只要把自己該做的各項工作做好，確保不出問題就夠了，學不學一樣能搞好工作；二是把學習的位置擺的不當，沒有擠出一定的時間加強學習，片面的只做具體事。
2、工作方法不靈活，實際工作經驗不足本人自學校畢業參加工作已經以來，由于平時的工作有時比較忙，在不斷學習和摸索的過程中經常出現工作方法簡單，不靈活，工作經驗明顯不足，致使自己在工作中走了不少的“彎路”，難免給工作帶來了一定的負面影響。
3、紀律渙散在工作中經常不穿白大衣，體現不了一個醫務工作者的形象，由于工作忙經常忘記簽到，給紀律管理者帶來了好多不便。
二、整改措施
我將自覺按照以下措施改正自己提高自己。
1、加強學習，努力提高自己的理論水平以及業務技能，不斷豐富自己的工作經驗，完善自己的工作方法，提高自己工作水平，努力做好公共衛生的各項工作。
2、正確對待每人的批評意見，努力工作，用實際行動彌補不足。在今后的工作中我將會做到有則改之，無則加勉的態度，提升服務水平，向醫院各位領導們提交一份滿意的答卷。
3、提高自己的紀律作風遵守醫院的各項規章制度，努力做到一個醫院的好職工。
醫行風自查自糾整改情況報告20
為進一步加強我鄉醫療衛生機構監管，堅持深化醫藥衛生體制改革“保基層、強基層、建機制”的基本原則，提高醫療質量，保障醫療安全，提高群眾對基層醫療服務的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉認真組織人員對全鄉醫療機構進行自查自評。現把自查自評情況如下：
一、人員執業格監管情況
我轄區鄉村兩級醫務人員共計24人，其中，衛生院15人，4個村衛生所計9人，衛生院現有執業醫師1人，執業助理醫師3人，執業護師1人，b超、心電醫師1人，村衛生所，有執業助理醫師2人，鄉村醫生7人。上述人員均在我轄區進行了執業注冊并在市衛生局備案。執業人員按照《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》、《護士條例》等法律法規開展執業活動，從而，杜絕了無職業資格人員從事相關診療護理工作。
二、各項規章制度落實情況
按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《鄉鎮衛生院管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范和技術規范要求，建立健全并檢查落實各項管理規章制度；加強醫療質量管理與控制，規范醫療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫療器械，確保醫療安全；嚴格落實醫院感染、預防與控制措施，加強一次性醫療器械和浸入性診療器械的管理；依照《醫療廢棄物理條例》等進行醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。并嚴格自查。
三、規范醫療服務行為
1、加強醫療、護理文獻資料的管理和保存，以備查閱。
2、合理使用基本藥物
（1）我轄區鄉村兩級醫療機構均已全部使用國家規定基本藥物。
（2）嚴格按照《抗菌藥物臨床應用辦法管理》規定，由醫院的抗菌藥物管理領導小組對轄區各醫療機構的抗菌藥物和處方實行動態管理，對不合理用藥及時干預。
（3）各種收費。我們嚴格按照國家物價政策關于《醫療服務收費管理規定》對各項收費實行全部公開制度。明碼標價。便民監督。
（4）重點傳染病防控。按照《傳染病防治法》《傳染病管理條例》相關法律法規，積極開展工作，統一部署，責任到人，堅持首診負責制，凡發現傳染病病人或疑似病例，積極轉診，上報疫情，并積極配合上級防控部門開展相關流調工作。無推諉、截留傳染病人情況。
存在的問題：
1、今后要進一步加大基層醫務人員的培訓，開展醫療質量、醫療安全和醫德醫風教育，認真學習各項法律法規，開展業務技能和醫患溝通等方面的培訓。
2、開展就醫知識的宣傳教育，引導群眾正確認識醫療風險，提高群眾醫療安全意識和鑒別假醫、假藥宣傳的能力。
3、落實責任追究制度。
對在工作中不按操作程序執業，發生醫療事故或醫療糾紛的，按照相關法律法規，嚴肅處理，絕不姑息。
醫行風自查自糾整改情況報告21
20xx年，在醫院領導的正確領導下，同事的幫助下，我圍繞醫院中心工作，結合科室的工作要求，工作上積極主動，求真務實，嚴格執行各項工作制度，以醫德行為規范為準則，不斷提高了自身業務技術水平和工作能力，現將我一年來醫德工作總結如下：
1、思想政治方面。
按醫院要求認真學習了黨的會議全會、最美鄉村醫生先進事跡、《防范和處理》《處方書寫規范》《護士管理條例》等內容，通過學習讓我在思想上、行動上得到了進一步提高和改進，同時讓我更加堅定了樹立和堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀的意識。
2、醫德醫風工作方面。
具有強烈的事業心和責任感，對待每一位前來檢查的病人，能做到“急病人之所急，想病人之所想”。工作中能吃苦耐勞，始終保持積極向上的`工作作風和勤懇努力的精神狀態。對不符合檢驗質量的標本，要求病人重新留取，并和病人說明原因，取得病人的認可和理解。醫院工作的需要，安排我參與護理組排班，工作上認真按照“三查十對”來執行護理操作，現已能夠熟練掌握常規護理操作技術。嚴格遵守醫院管理規定，做到按時上、下班，不遲到、不早退、不串崗。無接受病人吃請和收受紅包、禮品、回扣的現象，無醫療差錯事故發生。
3、業務工作和學習方面。
積極參加醫院和科室組織的各種業務學習，通過學習，加強了自身素質的提高。在學習和工作任務比較繁重的情況下，能積極主動的完成醫院安排的各種工作，能很好的端正自己的學習態度，從不叫苦叫累。在業務工作中，認真履行科里的各項規章制度，一切檢驗操作都嚴格遵守操作規程。對待工作認真負責，時刻以謹慎的工作態度處理好每一個待檢標本，認真處理好工作中遇到的疑難問題。對檢測結果與臨床診斷不太相符的結果，第一時間向領導班子反映，堅持做到復查，確保發出檢驗報告的準確性，并及時與臨床醫生聯系，提供有利的診斷依據。面對新形勢、新機遇、新挑戰，能夠清醒地認識到只有不斷強化理論學習才是生存之道，因此在工作之余努力參加了業余本科的學歷教育。同時采用網絡學習、閱讀臨床檢驗相關書籍等，學習知識、新進展，爭取20xx年檢驗技師的職稱考試。
在新的一年，我將加強實踐和理論學習相結合，進一步堅定自己的理想和信念，虛心向同事學習，向實踐學習，取人之長補已之短，爭取在新的一年里為醫院的發展貢獻力量。
醫行風自查自糾整改情況報告22
20xx年度，在集團公司和院黨政的正確領導下，醫德醫風工作圓滿完成了全年工作任務，年初，我院根據集團公司吳董事長在醫衛系統加強醫德醫風建設的指示精神，牢固樹立“救死扶傷、愛心奉獻”理念。切實解決老百姓反映強烈的“看病難、看兵貴”問題。
一、繼續狠抓醫德醫風教育工作。
思想是行動的指南，有什么樣的思想就有什么樣的行動。院黨政非常重視思想教育，利用《同煤三醫院報》、《黨辦通訊》、《醫德醫風簡報》作為思想武器，積極宣傳醫德醫風的政策法規和典型案例；同時下發文件和召開全院大會組織廣大職工學習了《八榮八恥》，開展了治理商業賄 賂專項整治活動。使廣大職工在思想上樹立起正確的人生觀、價值觀、榮辱觀。根據盧總的指示組織科主任和業務骨干下礦井體驗礦工工作的艱辛，更激發了廣大醫護人員服務礦工的熱情，同時，印發了《同煤三醫院員工行為規范》從行為儀表、言談舉止上規范了職工的行為。其次大力建設醫院文化，形成了醫院全體職工的共同價值觀，如醫院精神是“救死扶傷、愛心奉獻”，醫院服務理念是“患者至上、誠信第一”，醫院道德理念是“敬業誠信、博愛奉獻”，同時也加強了廉潔文化建設，這樣從企業文化上規范了醫務人員的道德行為；同時各科利用交 班會和政治學習會重溫學習衛生部下發的《八不準》和省衛生廳下發的《十不準》以及《醫院各類人員醫德規范》；醫德醫風辦對新分配人員和實習生也進行系統的醫德醫風教育，這樣使我院的醫德醫風教育達100%。
二、深入患者中間調查研究，切實解決患者急需解決的問題。
調查研究是我黨一貫的優良傳統，沒有調查就沒有發言權，醫德醫風和醫療服務的好壞只有病人最有發言權。為此醫德醫風辦每月組織專人深入病區、門診患者中進行服務滿意度調查，對我院在醫療、后勤服務、醫德醫風方面的情況征詢患者的意見和建議，并同各科召開的工休座談會上患者反映的問題，以及意見本上反映的問題一起歸類匯總，擬出解決問題的意見或建議，上黨政聯席會議予以解決。這樣為患者解決了許多實際問題。如為方便家住附近的嬰幼兒臨時輸液開設了液療中心，為帶飯患者的熱飯各科整修了微波爐；為方便患者恢復鍛煉修整了后花園，購置了健身器材；為方便患者就診重新設置了導診圖標、科室牌；有的患者反映夏天病房有蒼蠅蚊子，為此整修了全院的紗窗；有的科室反映冷水供應時間短，為此延長了供水時間；有的患者反映常用藥品供應有時出現斷檔，為此藥事委員會召開專題會議，加強了藥品的計劃——采購——出庫的銜接工作，保證了常用藥品供應等等。經過廣大職工的共同努力，使我院的三個滿意度均達95%以上，拉近了醫患關系，得到了患者的好評。今年1——10月份全院共收到錦旗12面、感謝信12封。
三、狠抓當今社會關注的熱點“紅包”問題。
xx年我院在大同市率先出臺了退“紅包”獎懲制度，xx年又對獎懲制度進行了修訂，對退“紅包”的醫護人員年終進行表彰獎勵，對索要和收受“紅包”的給予紅包金額五倍的罰款并待崗三個月的處罰，總之，我們一方面引導和鼓勵絕大多數醫護人員保持高尚的醫德醫風，另一方面對個別違背職業道德的醫務人員采取嚴厲的高壓政策。由于加強了職工的思想教育和完整配套的獎罰制度，使退“紅包”在我院蔚然成風，今年1——10月份全院通過組織共退“紅包”76人106次，金額為30900元，其中退“紅包”最多的科室是心血管內科共23人（次）計7600元，其次是呼吸內科共23人（次）計4900元；退“紅包”最多的個人是心內科主任劇中華同志，共退7次計3400元，其次是骨科主任李平善同志，共退5次計2700元。
四、嚴禁亂收費、亂計費、開“搭車藥”和藥品做臨床。
今年糾正行業不正之風的重點仍然是治理亂收費，努力為患者提供優質服務。具體措施如下：一是由醫務科每月從社保了解各科收費情況，發現亂收費、多計費、開“搭車藥”的情況要求其科室馬上予以糾正；二是住院處每月下各科按照二級甲等醫院收費標準，逐一進行檢查，不合理的收費要求其必須調整；三是為了防止藥品做臨床，對于某種藥品突然出現用量非正常大增，或者用商業賄 賂手段經銷藥品的，馬上取消該藥品在我院的經銷。同時根據《同煤三醫院醫德醫風獎懲辦法》，對于亂收費、多計費、開“搭車藥”的予以嚴肅處理。另外，為了真正體現“救死扶傷、愛心奉獻”的醫院精神，我們對一些經濟困難的患者減免一定的醫療費用，如為康復科一位家庭相當困難的患者王亮減免了全部醫療費用。
醫行風自查自糾整改情況報告23
20xx年，我院在市委市政府、市衛生局以及各級各部門的正確領導下，全面貫徹落實科學發展觀，以深化醫療衛生體制改革為契機，積極進取，勇于創新，思想穩定，團結一致，按照年初制定的工作計劃，扎實開展各項工作，順利完成本年度的各項工作目標，現將本年度醫德醫風工作總結如下：
一、加強領導，為醫德醫風和行風建設帶給組織保障。
為使醫德醫風和行風建設工作有切實的組織保障，我院成立了以吳維曉院長為組長，蔡清檔副院長為副組長，各科組長為組員的工作領導小組，構成了從上到下齊抓共管的良好局面。為隨時發現行風建設上存在的問題，醫院領導小組每季度都要召開專門的醫德醫風和行風建設會議，研究我院在行風建設上存在的問題，結合醫院的工作實際制定促進行風建設的`各項規章制度和切實可行的措施，并層層落實職責狀，對行風建設實行一票否決，對出現嚴重醫德醫風問題的個人，在按規定進行嚴肅處理的同時，年底不得評先進個人。這樣使我院的行風建設工作做到了層層有人抓，事事有人管，進一步加快了醫院糾正行業不正之風的步伐，使醫院的行風建設工作始終能沿著正確的軌道建康發展。
二、完善制度，為醫德醫風教育和行風建設帶給制度保證。
為使醫院醫德醫風教育和行風建設做到有章可循，結合我院的實際狀況我們先后制定了《紫帽鎮衛生院20xx年醫德醫風教育和行風建設工作計劃》、《20xx-20xx年紫帽鎮衛生院基層醫療機構管理年活動工作方案》。為促進醫務人員對醫療法規的學習有效預防醫療事故的發生，醫院制定了全年學習活動方案。為進一步明確各級醫務人員的工作職責，醫院先后制定和完善了首診醫生負責制、服務制、辦結制、職責追究制。為進一步明確對各級領導和全院醫務人員的工作職責，我院本著誰主管、誰負責和一級向一級負責的精神，層層簽字了目標管理職責狀。為加大社會對我院行風建設的監督力度，我院制定了與有關部門聯系制度，并聘請了行風建設監督員；為促進醫院的收費透明化，我院制定了住院費用一日清單制，并在收費窗口為病人帶給費用檢查查詢服務；為及時正確解決患者的投訴，我院制定了患者投訴處理制度，并上墻公開投訴渠道和流程，開通了投訴電話；為提高醫療護理質量，我院制定了各病種的醫療護理常規、各種醫療護理質量管理制度、各項急診急救工作制度。通過努力，使管理從過去經驗化管理步入了制度化管理的軌道，在行風建設工作上人人有職責，處處有人抓。
三、大力宣教，為行風建設營造良好氛圍。
為使全社會對衛生院的工作能夠給予大力支持和有效的監督，為給我院行風建設營造出一個良好的氛圍，我院十分注重宣傳輿論作用。今年醫院通過政務公開宣傳欄向全社會公開本年度的公共衛生服務指標、藥品零差率、貼合計生條件人員的就診優惠等，爭得全社會的廣泛監督指導。在門診設立電子顯示屏，定期公開藥品價格、醫療服務項目費用等。我院每季度都組織醫務人員學習醫療法律、法規、規章、規范性文件、院所制定的各項規章制度和業務知識，不斷提高醫務人員的法律政策水平和業務潛力，使醫院的醫德醫風教育、行風建設和業務水平能夠不斷提高。為加強全社會對衛生院的有效監督，醫院聘請了醫德醫風監督員定期征求他們對我院行風建設的意見。并向部分出院的患者對衛生院的行風建設進行問卷調查，來了解我院行風建設狀況，加強我院的行風建設。同時，設立了舉報箱、舉報電話。通過大力宣傳，組織學習和采取各項便民措施，在我院營造了一個良好的行風建設氛圍。為患者熱情服務此刻已經成為了每個醫務人員的自覺行動。
四、重點整治，使不正之風無處落地生根。
我院堅決貫徹落實《20xx晉江市糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作實施意見》中的各項規定，強化各項措施，并借此帶動全院糾正行業不正之風工作全面展開；同時借助今年開展的三個季度的新農合病歷檢查和抗菌藥物專項整治等活動，在“合理用藥、合理檢查、合理費用”等多個方面監督和糾正了醫生的診療行為，取得了不少成效。
第一，就醫環境得到了改善。今年初，為方便患者就醫，營造一個舒適整潔的就醫環境，醫院投入資金對部分便民設施進行了改造，帶給就做咨詢、導診、飲水機等便民服務，并增設了座椅，方便就診群眾。
第二，藥品采購得到了規范。醫院成立了專門糾正藥品和醫療設備采購、銷售中不正之風的領導組織，采取了藥品和醫療器械招標采購或跟標采購，落實網上藥品集中采購工作，配備和使用基本藥物，實施藥品零差率，理解電子監管平臺對我院采購使用的中標藥品的行為的實施監控，徹底杜絕了藥品促銷中的下正之風滋生的土壤，糾正了藥品促銷中的不正之風。
第三，不正之風得到了杜絕。醫院采取層層鑒定職責狀的辦法來杜絕開藥提成和收紅包的問題。職責狀中明確規定，任何人不得開藥提成，不得收紅包，一經發現職責人下崗，科室和科組長不能評先進。截止目前衛生院未曾發現一例、一人吃回扣、收紅包等。
第四，診療行為得到了規范。今年，經歷了新農合病歷檢查，我院不僅僅在病歷書寫方面得到規范，杜絕了大處方、亂收費、濫檢查等狀況，醫生在合理用藥方面尤其是合理使用抗生素方面的意識明顯增強。
第五，服務理念得到了端正。醫院倡導人文服務，在醫德醫風上嚴抓嚴管，醫務人員的職業行為得到了有效的規范，杜絕了生、冷、硬、頂、吃、拿、卡、要等不良行為。進一步落實了《首診醫生負責制》、《服務制》和《職責追究制》等四項制度，醫務人員嚴格履行“八項服務”。衛生院還利用以“科學發展觀”為指導的解放思想大討論活動的良好機遇，用心探索教育活動與醫德醫風建設有機結合的途徑，通過形式多樣的活動，廣大職工進一步端正了服務態度，強化了服務意識，增強了職業的職責感、使命感和自豪感，有力地促進了醫院的發展和建設。
第六，群眾滿意度得到了提升。醫院堅持“以病人為中心”的服務宗旨，通過優化服務流程、規范診療行為等切實讓群眾獲得優質的醫療服務。同時，結合今年基本公共衛生服務項目的推進，深入基層開展健康講座、健康體檢，為群眾測血糖、量血壓、義診、定期電話隨訪等，群眾滿意度得到了明顯提高。
20xx年衛生院行風工作取得了必須的成績，我院將在上級主管部門及各級黨委政府的領導和支持下，嚴格按照關于加強醫德醫風教育和行風建設的要求，鞏固開展以“科學發展觀”為指導的解放思想大討論活動成果，發揮長效機制，更好地履行服務，辦廣大人民群眾信得過的放心醫院，使衛生院的各項工作再上一個新臺階。
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